Infarkt myokardu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Infarkt myokardu je nouze, nejčastěji způsobená trombózou koronární arterie. Riziko úmrtí je velmi vysoká, zejména v prvních 2 hodinách po začátku a velmi bychstro snížena, když pacient přijde na pohotovost a bylo provedeno rozpuštěním krevní sraženinu, nazvaný trombolýza nebo koronární angioplastika. Izolujte infarkt myokardu patologickým Q zubem a bez něj. Zpravidla je plocha a hloubka léze větší v prvním případě a riziko opětovného vývoje infarktu v druhém. Proto je dlouhodobá prognóza přibližně stejná.

Příčiny srdečního infarktu myokardu

Nejčastěji postihuje lidi, kteří trpí nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psychické a emocionální přetížení.Ale může také porazit lidi s dobrým tělesným tréninkem, dokonce i mladí.Mezi hlavní příčiny, které přispívají ke vzniku infarktu myokardu jsou: přejídání, špatná strava, nadbytek tuků ve stravě zvířat, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní tlak, špatné návyky. Pravděpodobnost vývoje srdečního záchvatu u lidí, kteří vedou sedavý životní styl, je několikanásobně větší než u fyzicky aktivních.

Srdce je svalnatý vak, který pumpuje čerpadlo přes sebe. Ale samotný srdeční sval je dodáván kyslíkem přes krevní cévy, které se k němu dostávají zvenčí.A nyní, z různých důvodů, některé z těchto cév jsou postiženy aterosklerózou a nemohou již dostat dostatek krve. Existuje koronární onemocnění srdce. Při infarktu myokardu dochází k náhlému a úplnému zastavení krevního zásobení části srdečního svalu kvůli úplnému zablokování koronární arterie. Obvykle to vede k rozvoji trombu na aterosklerotickém plaku, méně často - spasmu koronární arterie.Část srdečního svalu, zbavená výživy, zahyne. V latině je mrtvým tkáním infarkt.

Příznaky infarktu myokardu

Nejčastějším projevem infarktu myokardu je bolest na hrudi. Bolest "dává" na vnitřní ploše levé ruky, což vyvolává pocity brnění v levé ruce, zápěstí, prstech. Dalšími možnými oblastmi ozáření jsou ramenní pás, krk, čelist, meziprostorový prostor, také převážně vlevo. Tak lokalizace, tak i ozáření bolesti se nelíbí od záchvatu anginy pectoris.

Bolest je velmi silná, je vnímán jako nůž-jako, slzení, pálení infarktu myokardu, „podíl přes hrudník.“Někdy je tento pocit tak nesnesitelný, že vás křičí.Stejně jako u angíny, nemusí cítit bolest a nepohodlí v prsou: silný smysl pro komprese, komprese, pocit tíhy „stáhlo obruč, protáhl do svěráku, drcený těžký talíř.“Někteří lidé mají pouze tupou bolest, necitlivost zápěstí v kombinaci s těžkou a prodlouženou bolestí na hrudi nebo nepohodlí v hrudníku.

Náhlá bolest při infarktu myokardu je náhlá, často v noci nebo před ranním časem. Bolestné pocity se rozvíjejí vlnitě, pravidelně se snižují, ale zcela se nezastavují.S každou novou vlnou bolesti nebo nepohodlí v hrudníku posiluje, rychle dosáhne maxima, a pak oslabí.

Bolest nebo hrudní potíže trvají déle než 30 minut, někdy i hodiny. Je důležité si uvědomit, že pro vznik infarktu myokardu trvání bolesti s anginou je delší než 15 minut. Dalším důležitým znakem je absence infarktu myokardu snížení nebo zastavení bolesti v klidu nebo nitroglycerinu( i opakovaně).

Angina nebo infarkt myokardu

Původ bolesti s angínou a infarktem myokardu je stejný.Hlavní rozdíly v bolesti u infarktu myokardu jsou: intenzita intenzivní bolesti

• ;Doba trvání
• je delší než 15 minut;
• bolest nekončí po podání nitroglycerinu.

Atypické tvary

infarkt Kromě typických charakteristice odtržení infartkta ostrou bolest na hrudi, vylučují několik forem srdečního infarktu, které mohou maskovat jako jiná onemocnění vnitřních orgánů nebo neprojevuje. Takové formy se nazývají atypické.Pojďme se do nich.

Gastritická varianta infarktu myokardu. se objevuje jako výrazná bolest v epigastrické oblasti a připomíná exacerbaci gastritidy.Často s palpací, tj.břišní palpace, bolesti a citlivost svalů přední břišní stěny. Je pravidlem, že tato forma má vliv na spodní části levé komory miokrada přiléhající k membráně.

Astmatický variant infarktu myokardu. Tento atypický typ infarktu je velmi podobný útoku bronchiálního astmatu. To se projevuje nepohodlným suchým kašlem, pocit nafukování v hrudi.

Bezbolestná varianta srdečního záchvatu. Projevuje se neschopnost spát nebo nálady, pocit nedefinovaného hrudního nepohodlí( "slyšení") v kombinaci s výrazným pocením. Obvykle je tato možnost typická pro starší a senilní věk, zejména u diabetes mellitus. Tato varianta nástupu infarktu myokardu je nepříznivá, protože onemocnění pokračuje přísněji.

faktory infarktu myokardu

rizikovými faktory pro vznik infarktu myokardu jsou:

1. věku, starší člověk, tím větší je riziko infarktu zvýšil.
2. dříve trpěl infarktem myokardu, zejména malofokální, tj.non-Q generatrix. Diabetes
3. je rizikovým faktorem pro rozvoj infarktu myokardu, protožezvýšená hladina má další nežádoucí účinek na krevní cévy a hemoglobin, což zhoršuje funkci přenosu kyslíku.
4. kouření, riziko infarktu myokardu při kouření, ať už aktivní nebo pasivní, pouze vdechováním tabákovému kouři od kouření, se zvyšuje o 3 a 1,5 krát. Navíc je tento faktor tak "žíravý", že přetrvává po dobu dalších 3 let poté, co pacient opustí kouření.
5. hypertenze, vysoký krevní tlak nad 139 a 89.
6. vysoká hladina cholesterolu, přispívá k rozvoji aterosklerotických plaků v tepnách, včetně koronárních.
7. obezita nebo nadváha pomáhá zvýšit cholestrin v krvi a v důsledku toho se krevní zásobení srdce zhoršuje.

Prevence infarktu myokardu

Metody prevence infarktu myokardu jsou podobné prevenci koronárního srdečního onemocnění.

Pravděpodobnost komplikovaného vývoje infarktu myokardu

Infarkt myokardu je v mnoha ohledech nebezpečný, jeho nepředvídatelnost a komplikace. Infarkt myokardu komplikace závisí na několika důležitých faktorech:

1. rozsah poškození srdečního svalu než velké žít na území zasaženo myokardu, výraz komplikací;
2. lokalizace poškození myokardu zón( přední, zadní, boční stěny levé komory a kol.), Ve většině případů se vyskytuje u infarktu myokardu přední septální oblasti levé komory vrcholu zachycení.Méně často se v dolní oblasti a zadní stěny
3. během reperfuze v dotčeném srdečního svalu hraje velmi důležitou než dříve je lékařská pomoc poskytována, tím menší škody zónu.

infarktu myokardu

Komplikace Komplikace vznikají zejména infarkt myokardu s rozsáhlou a hlubokou( transmurální) poškozený srdeční sval. Je známo, že infarkt je nekróza( nekróza) určité zóny myokardu. Když tento sval, se všemi jeho přirozených vlastností( kontraktilitu, vzrušivost, vodivost, atd.), Se převede na pojivové tkáně, které mohou působit pouze jako „rámu.“V důsledku toho se tloušťka srdeční stěny snižuje a rozměry dutiny levé komory srdce rostou, což je doprovázeno snížením kontraktility.

Hlavní komplikace infarktu myokardu jsou:

• arytmie je nejčastější komplikací infarktu myokardu. Největší nebezpečí představují ventrikulární tachykardii( arytmie, ve kterém role kardiostimulátoru převzít srdce komor) a komorovou fibrilaci( chaotické komorové stěny).Je však nutné si uvědomit, že amiody vyžadují hemodynamicky významnou arytmii.
• srdeční selhání( snížené kontraktility srdce) je v infarktu myokardu poměrně často. Snížení kontraktilní funkce probíhá v poměru k velikosti infarktu.
• hypertenze při zvýšení spotřeby kyslíku v srdci a napětí stěny levé komory vede ke zvýšení v myokardu, a její roztažnosti.
• mechanické komplikace( srdeční aneurysma, protržení mezikomorového septa) se obvykle vyvinou během prvního týdne infarktu myokardu a klinicky projevuje náhlým zhoršení hemodynamiky.Úmrtnost u takových pacientů je vysoká a často jen jejich naléhavá operace může zachránit život.
• recidivující( stále opakuje) syndromu bolesti se vyskytuje asi u 1/3 pacientů s infarktu myokardu , rasstvorenie sraženina neovlivňuje ani její prevalenci.
• Dressler syndrom - post-myokardu symptom se projevuje zánětem srdečního tašky, sáčky a plicní zánětlivé změny v samotných plicích. Vznik tohoto syndromu je spojen s tvorbou protilátek.
• Každá z těchto komplikací může být fatální.

diagnóza akutního infarktu myokardu

akutního infarktu myokardu je diagnostikována na základě 3 hlavních kritérií:

1. charakteristický klinický obraz - infarkt myokardu, silné, často slzení, bolest v srdci nebo v hrudní kosti, které se prostírá na levé rameno, paže, čelisti. Bolest trvající déle než 30 minut, při příjmu nitroglycerin není plně reverzibilní, a to nejen trvale snižuje. K dispozici je pocit nedostatku vzduchu, může být studený pot, těžká slabost, pokles krevního tlaku, nevolnost, zvracení, úzkost. Dlouhodobá bolest v srdci, která pokračuje déle než 20-30 minut a nemizí po užití nitroglycerinu, může být příznakem infarktu myokardu. Adresa v ambulanci.
2. charakteristické změny v elektrokardiogramu( příznaky poškození některých oblastí srdečního svalu).Obvykle se jedná o rozestup Q zubů a vzestup segmentů ST v příslušných vedeních.
3. charakteristické změny v laboratorních parametrech( zvýšení hladiny krevních markerů srdečního poškození buněk srdečního svalu - kardiomyocytů).

Resuscitační infarktu myokardu

ambulance je třeba zavolat, pokud se jedná o první v životě anginy pectoris, stejně jako v případě:

• bolest na hrudi nebo jeho ekvivalenty jsou zesíleny nebo trvá déle než 5 minut, a to zejména, je-li to vše za doprovodu zhoršení dechu, slabost, zvracení,;
• bolest za hrudní kostí, nebo zvýšené nezastaví během 5 minut po resorpci 1 nitroglycerinu tablet. Pomoci

před příjezdem „ambulance“ v infarktu myokardu

Co je třeba udělat, pokud máte podezření na infarkt? Existuje několik jednoduchých pravidel, která vám pomůže ušetřit zhezn další osoba: pack

• pacienta, zvednout hlavu, znovu dát tabletu nitroglycerin pod jazyk a v práškové formě( žvýkací) 1 tableta aspirinu;
• dále 1 tabletu baralgina nebo dipyron, nebo 60 kapek korvalola valokardin, 2 tablety panangina nebo draselný orotát, dát asistenta na srdce;
• naléhavě zavolejte na ambulanční tým( "03").

by měl být schopen oživit každý

šance na přežití pacienta, tím vyšší je dříve zahájena resuscitace( musí začít nejpozději minutu od začátku srdeční příhody).Pravidla základní resuscitace:

Jestliže pacient nereaguje na vnější podněty, okamžitě jít ke kroku 1 tohoto nařízení.

Požádejte někoho, například sousedy, aby zavolali sanitku.

správně zabalit reanimated, zajištění průchodnosti dýchacích cest. Pro toto:

Pacient

• musí být položen na plochý pevný povrch a maximálně hodit hlavu zpět.
• pro zlepšení průchodnosti dýchacích cest z úst, je třeba odstranit snímatelné protézy nebo jiné cizí tělesa. V případě zvracení otočte hlavu pacienta na stranu a odstraňte obsah z úst a hltanu tamponem( nebo improvizovaným prostředkem).

1. Zkontrolujte izolační dýchání.
2. Pokud neexistuje žádný nezávislý dech, spusťte umělou ventilaci. Pacient by měl ležet v předtím popsané pozici na zádech s hlavou, která byla prudce ostrou. Pózu lze zajistit umístěním pod ramena válečku. Můžete držet hlavu rukama. Spodní čelist musí být zatlačena dopředu. Pomocná osoba se zhluboka nadechne, otevírá ústa, rychle jej přiblíží k pacientovým ústekům a přitlačí si ústa k ústům, hluboce vydechne, tj.jako kdyby vdechoval vzduch do plic a nafoukal je. Vzduch nevychází nosem reanimiruemogo, přitiskněte si nos prsty. Pak se reliéf opírá a znovu se zhluboka nadechne. Během této doby hrudník pacienta spadne - dochází k pasivnímu výdechu. Poté vrátný opět vháší vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů může být tvář pacienta pokryta kapesníkem před vyfukováním vzduchu.
3. Pokud na karotidové tepně není pulz, umělé větrání plic musí nutně být kombinováno s nepřímou srdeční masáží.Pro provedení komprese hrudníku, umístit jednu ruku na straně druhé tak, že základna dlani ležící na hrudní kost, byla striktně střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání rukou a používání vlastní tělesné hmotnosti, po 4-5 cm plynule přesuňte hrudní kloub na páteř.Při tomto posunu dochází ke kompresi( kompresi) hrudníku. Masáž tak, aby trvání komprese bylo stejné jako interval mezi nimi. Frekvence komprese by měla činit přibližně 80 za minutu. V pauzách nechte ruce na hrudní stěně pacienta. Pokud provádíte samotnou intenzivní péči, po 15 stlačení hrudníku proveďte postupně dva přívody vzduchu. Poté opakujte nepřímý masáž v kombinaci s umělou ventilací.
4. Nezapomeňte neustále sledovat účinnost resuscitace. Resuscitace účinné v případě, že pacient otočí růžové kůži a sliznice, zúžený žáci, a tam byla reakce na světlo, obnovení nebo zlepšení spontánní dýchání, puls se objevil na krční tepny.
5. Pokračujte v resuscitaci dříve, než dorazí ambulance.

infarkt myokardu Léčba

Hlavním cílem při léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu je co nejrychleji obnovení a udržování krevního toku do postižené oblasti srdečního svalu. Za tímto účelem se moderní medicína nabízí následující prostředky:

aspirin( kyselina acetylsalicylová) - krevní destičky inhibuje a zabraňuje tvorbě trombu.

Již více než deset let pro prevenci trombózy a infarktu použité kyseliny acetylsalicylové, ale dlouhodobé užívání léku může vést k problémům s zažívacího traktu, jako je pálení žáhy, zánět žaludku, nevolnost, bolesti břicha, atdAby se předešlo takovým nežádoucím důsledkům, je nutné užívat drogy ve speciálním enterickém potahu. Například, jeden může používat lék trombotických ACC, každá tableta je potažena speciální fólie povlakem odolným žaludeční kyselině chlorovodíkové a rozpouští se pouze ve střevech. Takže látky, které tvoří drogu, nepoškozují žaludek. Pro lepší efekt je tento nástroj doporučován každý den, nikoliv kursy.

heparin, heparin s nízkou molekulovou hmotností( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulancia, působící na srážení krve a faktory, které vedou ke vzniku a šíření krevních sraženin.

Trombolytika( streptokináza, altepláza, retepláza a TNK-aza) - silné léky, které mohou rozpouštějí uzhu vytvořena trombu.

Všechny výše uvedené skupiny léčiv se užívají v kombinaci a jsou nezbytné pro moderní léčbu pacienta s infarktem myokardu.

nejlepší způsob obnovy průtoku krve průchodnosti koronárních tepen a zotavení na postiženou oblast myokardu bezprostředně postup je angioplastika koronární tepny k namontování koronární stent. Studie naznačují, že v první hodině infarktu, stejně jako v případě agioplastika nelze provést okamžitě - použití trombolytických léků, které mají být vyráběny a je výhodný.

Pokud jsou všechny výše uvedené opatření nepomohou-li nemožné - nouzové operace koronární bypass může být jediným prostředkem pro záchranu miokada - obnovit krevní oběh.

kromě hlavního úkolu( obnovu krevního průtoku postiženého věnčité tepny) ošetření pacienta s infarktem myokardu má následující cíle:

Omezení velikosti infarktu, dosáhnout snížení srdeční spotřeby kyslíku, jako beta-blokátory( metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, atd).; snížit zátěž na myokardu( enalapril, Ramipril, lisinopril, atd.).

bolest kontrola( bolest obvykle zmizí s obnovou průtoku krve) - nitroglycerin, narkotická analgetika.

boj s arytmií: lidokain, amiodaron - pro arytmie zrychlené rytmu;Atropin nebo dočasná stimulace - Při urezhenii rytmus.

Udržování normální životně důležitých parametrů: krevní tlak, dýchání, tepové frekvence, funkce ledvin.

je kritické prvních 24 hodin onemocnění.Dále prognóza závisí na úspěchu opatření, a tedy jako „hit“ srdečního svalu, stejně jako přítomnost a stupeň „rizikových faktorů“ kardiovaskulárních onemocnění.

důležité si uvědomit, že se příznivý kurz rychlou a účinnou léčbu pacientů s infarktem myokardu, bez nutnosti přísného klidu lůžko po dobu delší než 24 hodin. Kromě toho, nepřiměřeně dlouhé klid na lůžku mohou mít další negativní dopad na obnovu po infarktu.