Syndrom žvýkačky( syndrom postinfarkce) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvody sidroma

Příznaky Diagnóza Léčba

životní styl, komplikace a prognózu

infarktu myokardu je nebezpečný nejen proto, že způsobuje výrazné zhoršení funkce kardiovaskulárního systému, ale také proto, že to může vést ke vzniku komplikací.Jedním z nich je Dressler syndrom, nebo po infarktu syndrom.

Dressler syndrom - autoimunitní onemocnění pojivové tkáně u pacientů, kteří podstoupili rozsáhlou infarkt myokardu. Projevuje horečkou, léze osrdečníku, pohrudnice, plicní tkáně a kloubních membrán. Rozvíjí u 4% všech 10 - 14 dní po vzniku srdečního infarktu. Nebezpečí tohoto syndromu je, že může dojít k dlouhou dobu, s pravidelnými exacerbací a remisí, narušení kvality života a pohodu pacienta.

jsou tyto formy syndromu:

1. Typická forma je charakterizována různými kombinacemi poškození pojivové tkáně:
- perikardiální možnost
- pleurální
- plicní
- perikardiální-plicní
- perikardiální-pleurální
- Pleuro-plicní
- perikardiální-pleurální-pneumonických
2. Netradiční forma se projevuje kardio rameno, artritidy, kůže, peritoneální provedení.

3. malosimptomno( subklinická) forma se objeví low-horečku, bolesti kloubů a změny ve všeobecné vyšetření krve.

Dressler syndrom způsobuje

hlavní příčinou onemocnění je poškození a smrt( nekróza) buněk srdečního svalu v průběhu akutního infarktu myokardu, degradačních výtěžek produktů v krvi a autoserotherapy( zvýšená citlivost imunitní zaměřen vlastní tkáň) organismu na denaturovaných proteinů mrtvých buněk. Agresivita dochází imunitní buňky zodpovědné za rozpoznání antigenu( cizí látky), ale v tomto případě se reakce namířena proti molekul proteinu, který se nachází na buněčné membrány lemující srdce, plic a kloubů - perikardu, pohrudnice a synoviální( společné) membrány. Výsledkem je kříž autoimunitní reakci s vlastní buňky, které tělo jde jako cizí.Pohrudnice, perikard a zanícené synoviální membrány, ale zánět sterility bez bakterie a viry, a přidělit určité množství kapaliny, která se hromadí mezi tabulemi pohrudnice a perikardu, stejně jako v kloubech, způsobuje bolest a dysfunkci.

nejen velké fokální nebo transmurální infarkt myokardu, může být příčinou syndromu Dressler, ale operace na srdci. Po rekonstrukčních operací na mitrální chlopně zřídka dochází postcommissurotomy syndrom po chirurgickém zákroku na srdci s disekcí osrdečník - syndrom cardiotomy. Tyto možnosti jsou podobné syndromu post-infarktu, pokud jde o příčiny, mechanismy vývoje, klinických projevů a léčbu, tak souhrnně nazývají Dressler syndrom.

zvyšuje riziko komplikací stávajících pacientů systémových autoimunitních chorob( systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, atd.), Jakož i aktivaci tardivní motoru po infarktu pacienta. Symptomy

syndrom Dressler

klinické projevy mohou po akutním infarktu myokardu dochází v časovém intervalu od dvou týdnů do dvou měsíců.Dressler syndrom se projevuje těmito příznaky:

- malátnost a nevolnost.
- Zvýšení teploty často dochází před subfebrile( ne vyšší než 39 0 ° C), může být stabilní v subfebrilitet interiktální období( 37,3 až 38 0 ° C).
- Perikarditida - povinně rysem Dressler syndromu. Projevuje bolestí v akutním srdečním drcení, mačkání je umocněna výšky inspirace a při kašli a zmizí v poloze vleže nebo vsedě se sklonem dopředu. Může dát krk, rameno a levé rameno.
- pneumonitida ( nezaměňovat s pneumonií - zánětlivé bakteriální nebo virová plicní léze) se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně a intersticiální plicní projevuje difuzní bolest na hrudi na obou stranách, dušnosti při námaze a suchý kašel, někdy pruhy s krví.Když stížnosti pacienta dušnost, kašel a hemoptysis lékař by měl myslet na další závažné komplikace infarktu - plicní embolie.
- Pleuritida povrch projevuje bolest v levé části hrudníku, boční a zadní delší a suchý kašel. Bolest a kašel samotné zmizí během dvou až čtyř dnů.Pleuritida v kombinaci s příznaky perikarditidy a teplotu pneumonitida spolehlivě předpokládat diagnózu Dressler syndromu.

Obrázek ukazuje výpotku v pleurální dutině

- jsou nyní mnohem méně pravděpodobné, že k rozvoji ( kardioplechevoy syndrom) než dříve, která je spojena s dřívější aktivaci pacientů po infarktu syndrom „straně hrudníku - - rameno“.Projevuje bolestí v levém ramenním kloubu, poruchy čití v levé ruce, pocit necitlivosti a „mravenčení“ v rukou, bledá barva pleti mramorové ruky a ruky.
- přední hrudní stěny způsobené progresi syndromu osteoartritidou spojů na křižovatce hrudní kosti a klíční kosti, a pravděpodobně také spojeno s prodlouženým imobility pacienta v případě akutního infarktu myokardu. To způsobuje bolest a otok v oblasti hrudní kosti a klíční kosti na levé straně.
- Kožní projevy : může se vyvinout kožní vyrážka připomínající kopřivku, dermatitidu, ekzém nebo zarudnutí.

Ve většině případů, tam je chronický průběh s exacerbacemi syndromu, který trvat od několika dnů až 3 - 4 týdny a remise trvající několik měsíců.Zřídka existuje jediný útok s úplným zotavením.

Dressler syndrom diagnóza

Porucha může být podezření na základě stížností charakteristických pacientů po infarktu myokardu v posledních dvou měsících, a na základě přezkoumání údajů o pacientovi - na poslechem hrudníku auscultated třecí hluk osrdečníku a pohrudnice, šelest v dolní plíci. Pro diagnostiku dalších výzkumných technik může být přiřazena:

- krevní obraz - pozorováno zvýšení počtu leukocytů( více než 10 x 109 / l), zrychlení ESR( 20 mm / h), zvýšení počtu eosinofilů( více než 5% v počtu leukocytů).
- Biochemická analýza krve, revmatických testy, imunologické studie. Stanoveno zvýšené C - reaktivního proteinu může být zvýšena CF - troponiny a kreatinkinázy frakce( akutní infarkt značkami), ale ne vždy, vyžaduje, aby se při diferenciální diagnostice recidivy infarktu myokardu.
- EKG neodhalí všechny - žádné významné odchylky, s výjimkou příznaků infarktu jizev.
- Echokardiografie odhalí zahušťování perikardiální letáků, omezuje jejich pohyblivost, přítomnost tekutiny( výpotku) v perikardiální dutině.Definované zóně snížené kontraktility myokardu( hypokineze), což svědčí o infarkt.
- RTG - definované zahušťování interlobárních pohrudnice s zánět pohrudnice, může být difúzní zvýšena plicní vzor, ​​lineární nebo ohniskovou stmívání v plicní tkáni u pneumonitidy, zvýšenou srdeční stín s perikarditidou.
- RTG ramenního kloubu může ukázat zúžení prostoru kloubu, kostní tkáně těsnění a další funkce dříve k dispozici osteoartrózy.
- CT nebo MRI hrudníku jsou jmenováni v diagnosticky nejasných případech objasnit podstatu perikarditidy, pleurálního výpotku a pneumonitidy.

Dressler syndrom Léčba Therapy

syndrom vznikající poprvé v životě, by měla být prováděna v nemocnici. Následné relapsy lze léčit ambulantně s mírným průběhem.

léků intravenózně a ve formě tablet jsou jmenováni:

- prednisolon, dexamethason a další glukokortikoidní hormony v denní dávce 30 - 40 mg. Zlepšení stavu je sledován na druhý - třetí den od zahájení hormonální léčby, ale léčba by měla být dlouhá, týdny a měsíce, protože zrušení možných nových léčiv relapsu. Vyžaduje utlumování prednisolonu, se snížením dávce 5 mg na týden pro dokončení odnětí léku.
- nesteroidní protizánětlivé léky( NSAID), diklofenak, indomethacin, aspirin, nimesulid, dávkování stanoví ošetřující lékař.
- antibiotika, jsou neúčinné, ale mohou být přiřazeny na obtíže při diferenciální diagnostice infekčních lézí plic, perikardu a kloubů.
- cardiotropic léky k léčbě ischemické choroby srdeční - aspirin bettablokatory, snižování lipidů léky( statiny), ACE inhibitory, atd.
-. Analgin dimedrolom intramuskulárně vyjádřený syndrom bolesti.

Kromě lékovou terapii, v případech, výrazný exudativní zánět pohrudnice a perikarditidy, když jsou dutiny hromadí značné množství kapaliny může být zobrazen pleurální a perikardiální výpotek odstraňování defekt.

Lifestyle syndrom Dressler

Pacienti se po infarktu syndromem musí dodržovat zdravý životní styl, který je vyžadován u všech pacientů s akutním infarktem myokardu. S výhradou těchto jednoduchých principech:

- zdravá strava - jíst více čerstvého ovoce a zeleniny, šťávy, ovocné nápoje, obilné výrobky a výrobky z obilovin, nahrazení živočišného tuku zeleniny. Je nutné omezit spotřebu tučného masa a drůbeže, odstranit káva, limonády, smažené, pikantní, slané, kořeněné pokrmy a jídlo vařit vařil nebo sterilizoval. Je doporučeno snižovat příjem soli do 5 g na den, a množství příjmu tekutin - až 1,5 litru za den;
- odmítnutí špatných návyků;
- časné aktivace pacienta v posteli v akutní fázi infarktu a mírné fyzické aktivity další.Už na druhý - třetí den v myokardu je znázorněno dechová cvičení a rehabilitaci pod lékařským dohledem v poloze na břiše v posteli( s přísnou zbytku lože - pohyb zápěstí, relaxační cvičení), a pak sezení a stání( v režimu oddělení) ne více než5 - 10 minut. S další zdraví - ošetřovny aplikovat dávkované chůzi, fyzioterapie atd

komplikace komplikace po infarktu syndrom prakticky nejsou vytvořit, ačkoliv popsané izolované případy těžké poškození ledvin s vývojem glomerulonefritidy a vaskulární léze ve formě hemoragické vaskulitidy. .Občas se v nepřítomnosti léčby hormonální činidla, může mít za následek lepidla exsudativní perikarditida perikarditidy, který zabraňuje uvolnění srdečního svalu a podporuje stagnaci krve do systémového oběhu. Vyvíjí omezené( diastolické) srdeční selhání.

Předpověď

Výhled na životnost je příznivý.

dočasnou ztrátu schopnosti pracovat( neschopnosti) v komplikovaném Dressler syndromu infarktu myokardu je určen na dobu 3 - 3,5 měsíců, podle svědectví tak dlouho, jak je to možné.

trvalé invalidity( invalidní) je dána frekvencí recidiv, je stupeň kardio - vaskulárních funkcí, a to nejen v důsledku zánět pohrudnice, perikarditida a kloubních onemocnění, ale také na infarkt myokardu. Zpočátku Dresselův syndrom nevede k postižení.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.