Cirhóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Cirhóza jater je konečnou fází všech chronických onemocnění jater spojených s hlubokým nevratným strukturálním přesunem a postupnou ztrátou funkce.

Játra - největší z trávicích žláz, zabírá horní břišní dutinu, umístěná vpravo pod membránou. Má lalokovou strukturu. Hlavní funkce:

1. Odstranění toxinů, jedů, alergenů vstupujících do těla z vnějšího prostředí.
2. Syntéza bílkovin, tuků, sacharidů.
3. Tvorba žluče, podílející se na trávení.
4. Odstranění přebytku hormonů, vitamínů, meziproduktů metabolismu.
5. Syntéza důležitých biologicky aktivních látek( albuminy, koagulační faktory).

lalok jater se skládá z hepatálních buněk - hepatocytů.Jedná se o narušení struktury jaterní lalok, jeho degenerace do abnormálních strukturálních uzlů obklopených vláknitými tkáněmi a je to cirhóza.

Příčiny cirhózy jater

Nejčastější příčiny:

1. Virové hepatitidy B, C a D jsou nejčastějšími a nejčastějšími příčinami cirhózy na světě.Po celém světě dochází ke zvýšení infekce virovou hepatitidou, která se může rychle přeměnit na cirhózu jater.

2. Alkoholické onemocnění jater.
3. Kryptogenní cirhóza. Toto je diagnóza výjimky, je přijata, když příčina onemocnění nemůže být stanovena.

Vzácné příčiny cirhózy:

1. Nealkoholická steatohepatitis. Porážka jater na pozadí metabolických poruch( především porušení metabolismu tuků - při metabolismu obezity a uhlohydrátů - u diabetes).
2. Autoimunitní hepatitida. Objevuje se, když v imunitním systému dochází k poruchám, kdy tělo produkuje protilátky proti vlastním jaterním buňkám - hepatocyty.
3. Primární biliární cirhóza jater. Vyskytuje se s prodlouženou cholestázou - porušení odtoku žluči po tubulech z jater.
4. Použití drog( proti tuberkulóze a protinádorovým lékům) a hepatotoxických látek( rtuť, zlato a olovo).

Velmi vzácné příčiny cirhózy:

1. Hemochromatóza. Dědičná nemoc v důsledku akumulace železa v orgánech a tkáních
2. Konovalov-Wilsonova choroba. Dědičná nemoc, která vede k akumulaci mědi v tkáních jater a mozku.
3. Nedostatek alfa 1 - antitrapepsinu. Dědičná nemoc. Nedostatek syntézy tohoto proteinu v játrech vede k výskytu chronické bronchitidy a cirhózy jater.
4. Sekundární biliární cirhóza jater. Vyvíjí se s obstrukcí( zúžením, kompresí) žlučových cest s kamenem, nádorem. Syndrom Budd - Chiari. Vyvíjí se s trombózou jaterních žil.

Symptomy cirhózy jater

Rychlost nástupu a vývoje cirhózy závisí na závažnosti průběhu hepatitidy, která ji způsobila. V počátečních stádiích onemocnění se objevují mírné bolesti, pocit nepohodlí v pravém hypochondriu, obvykle po jídle, cvičení.Doprovázena hořkostí v ústech, nadýmání.V budoucnu se k bolesti přidá nevolnost a zvracení a snížení chuti k jídlu.

Muži jsou porušováni účinnost, u žen - menstruační cyklus. Kožní pokrývky, očka z očí jsou malované v ikterické barvě kvůli zvýšené hladině bilirubinu a cholesterolu v krvi. Kůže se stává suchá, svědí svědění.Kvůli porušování procesů srážení krve, krvácení z nosu a krvácení z dásní se krvácení z ran nezastaví po dlouhou dobu. Na kůži kmene se objevují vaskulární "hvězdy".Jak se vyvíjí cirhóza, dochází k otokům na nohou, břišní zvětšuje se v důsledku ascitu - akumulace tekutiny v břišní dutině.Kvůli akumulaci toxických metabolických produktů v krvi se vyskytují známky jaterní encefalopatie( poškození mozkové kůry) - intenzivní bolesti hlavy, ztráta paměti, poruchy spánku, halucinace, vývoj komatu. Prudce snížená chuť k jídlu, pacienti oslabují, ztrácejí váhu až do vyčerpání.

Podezření na jaterní cirhózu

1. Metody Biochemické studie ukazují, poruchy funkce jater( jaterní komplex): Obecné proteinu a proteinových frakcí - snížení celkového proteinu, proteinu a albuminu. Zvýšení enzymů( ALT - alaninaminotransferázy a AST - aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza - ALP), bilirubin - říká o činnosti procesu.
2. Coagulogram - ukazuje porušení koagulačního systému.
3. Obecná analýza krevních příznaků anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
4. Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, autoimunitní hepatitida markerů( mitochondriální a antinukleární protilátky) - zjistit příčinu onemocnění.
5. Okultní krevní test stolice - ke zjištění krvácení do gastrointestinálního traktu.
6. Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů( renální komplex) - k detekci komplikací jaterní cirhózy - výskytu selhání ledvin.
7. Alfa-fetoprotein krve - pokud se objeví podezření na komplikace - rakovina jater.
8. Ultrazvuková vyšetření orgánů břišní dutiny a cév portálního systému. Ukazuje zvýšení a změnu struktury jater, zvětšené sleziny. Zvýšení průměru nádob. Přítomnost tekutiny v břišní dutině - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - detekce křečových žil jícnu a žaludku.
10. Biopsie jater. Pomáhá stanovit přesnou diagnózu a stádium onemocnění.
11. Počítačová tomografie a jaterní scintigrafie - předepište podle pokynů lékaře. Pomáhají podrobněji a přesně odhalují povahu změn v játrech.

scintigrafie jater

konzultace odborníků, podle svědectví:

- infekční onemocnění lékař na stanovení virové cirhózu jater;
- hepatolog, pro jiné příčiny cirhózy;
- onkolog - s podezřením na rakovinu jater;
- chirurg - jestliže existuje podezření na komplikace( krvácení).

Závažnost onemocnění stanovuje ošetřující lékař pomocí stupnice Child-Pugh( CP).Mezi ukazatele kritérií patří laboratorní údaje, známky projevy cirhózy. Pacienti patřící do třídy A jsou kompenzováni a do třídy B a C - dekompenzovaní.Léčba

pacientů cirhóza s kompenzovanou cirhózou je třeba léčit základní onemocnění( virové hepatitidy, alkoholické nebo nealkoholické steatohepatitidy), aby se zabránilo zhoršení onemocnění a jeho komplikací.Pacientům se doporučuje vyvážená strava s dostatečnou hladinou bílkovin a tuku. Odstranění alkoholu, výrobky obsahující chemické konzervační látky, extrémně pečlivé užívání léků - jen životně důležité.Očkování se provádí pouze u indikací života. Omezení těžké fyzické námahy. Vyhněte se podchlazení, přehřátí, slunečnímu záření.Nedoporučuje se minerální voda, fyzioterapie a termální procedury. Mělo by se vyhnout hladovění, příjmu léčivých bylin, léčbě tradiční medicíny.

Pacienti s kompenzovanou cirhózou jater pozoruje ošetřující lékař( terapeut nebo praktický lékař) s návštěvami každé tři měsíce. Absolvujte komplex vyšetření( ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, obecný krevní test, výzkum komplexu jater, komplex ledvin).

S rozvojem dekompenzace jsou pacienti zařazováni k léčbě ve specializovaných odděleních nemocnice kvůli vysokému riziku komplikací.

Hlavním cílem léčby v této fázi je zastavit progresi onemocnění a léčit vzniklé komplikace. Léčba pacientů s jaterní cirhózou by měla být předepsána pouze ošetřujícím lékařem. V každém jednotlivém případě se vyhodnocuje nutnost předepisování léku a potenciální nebezpečí jeho vedlejšího účinku.

Použití hepatoprotektorů( léků, které zlepšují funkci jater) je přísně individuální a omezené kvůli své neprokázané účinnosti při léčbě jaterní cirhózy. S rozvojem

cholestázu( poruchy průtoku žluči z jaterních buněk - hepatocyty), což je projevem žloutenky a svědění, aby se snížilo zatížení a poškození hepatocytů žlučových kyselin se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové.Trvání léku závisí na stavu pacienta a závažnosti cholestázy.

S rozvojem portální hypertenze( zvýšený tlak v přívodním systému krevní dutiny břišní), čímž má ascites a edémy, jícnových varixů, snížení tlaku se provádí přiřazením dusičnany a b-blokátory( skupina propranolona).Komplikace cirhózy

1. Akutní křečových krvácení.Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, které spadají krevní tlak, puls zrychluje, že zvrací krev( barva z kávové sedliny).Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče, s neúčinností, chirurgickými metodami léčby. K zastavení krvácení oktropida aplikovat intravenózně( pro snížení tlaku v krevním řečišti břišních cév), endoskopickou léčbu( varixů ligace uzly skleroterapii).Jemně přeneste roztoky krve a složky k udržení požadované hladiny hemoglobinu.

2. spontánní bakteriální peritonitida - peritonitida, infekce vyvolané tekutiny v břiše( ascites).U pacientů se teplota zvýší na 40 stupňů, zimnice, intenzivní bolest v břiše. Předepište dlouhodobě působící antibiotika s širokým spektrem účinku. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.

3. Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině.Přiřazení dieta s omezením proteinů( až do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a její soli, diuretika, intravenózní podávání albuminu( proteinový přípravek).Pokud je to nutné, použijte paracentesis - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.

Ascites

4. hepatorenální syndrom - rozvoje akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou. Zastavte užívání diuretik, určujte intravenózní podávání albuminu. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.

5. Jaterní encefalopatie. Vyvolává se z drobných neurologických poruch( bolesti hlavy, únava, retardace) až po těžkou komatu. Vzhledem k tomu, že je spojena s akumulací metabolismu proteinů v krevních produktů( amoniak) - omezené, nebo vyloučeny ze stravy proteinu podávaného prebiotickou - laktulózy. Má laxativní účinek a schopnost vázat a omezit tvorbu amoniaku ve střevě.U vyjádřených neurologických porušení léčby strávil v oboru intenzivní terapie.

6. vývoje hepatocelulárního karcinomu jater - rakoviny.

základní léčbu hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jaterní jater dárce játry.včasné zjištění prevence

cirhóza

a léčbu nemocí, které mohou vést k rozvoji cirhózy. Prevenci virových onemocnění jater( očkování proti hepatitidě B, dodržování osobních ochranných pomůcek a hygieny).Odstraňte zneužívání alkoholických nápojů.

konzultace

Otázka: Existují nějaké kontraindikace pro jaterní biopsie?
Odpověď: kontraindikací je přítomnost syndromu hemoragické( zvýšené riziko krvácení), přítomnost ascitu, poruchy vědomí( hepatická encefalopatie).

Q: pacienti s jaterní cirhózou je infekční pro ostatní?
Odpověď: Ne. Avšak u pacientů s jaterní cirhózou, jakékoli převedené bakteriální, virové infekce( nachlazení, zápal plic) - je riziko dekompenzace a komplikací.

terapeuti Vostrenkova IN