Onemocnění žlučníku( cholelitiáza, žlučové kameny) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Žlučové kameny( cholelitiáza nebo nesprávně volal - cholelitiáza) - onemocnění spojená s poruchou metabolismu cholesterolu a bilirubin, což vede ke tvorbě kamenů( kameny) žlučníku( cholecystolitiázu) a / nebo žlučových cest( choledocholitiázy).

prevalence Onemocnění je na třetím místě po kardio - cévní choroby a diabetes. Je častější ve vyspělých zemích, u osob, jejichž práce je spojena se stresem a vede sedavý způsob života. Jako

vytvořena žlučové kameny

žlučníku poskytuje rezervoár pro žluči produkované játry.žlučových cest průtoku žluči je generován koordinované činnosti jater, žlučníku, společného žlučovodu, slinivky břišní, dvanáctníku. To zajišťuje včasné toku žluči do střeva během trávení a jeho akumulace v žlučníku půstu.

tvoření kamenů v ní dochází v důsledku změn ve složení a stagnaci žlučové( diskholiya), zánětlivé procesy, motorické poruchy, tonikum žlučí( dyskineze).

Rozlišení cholesterolu( až do 80-90% žlučových kamenů), pigment a smíšené kameny. Tvorba cholesterolu kameny

přispívá přesycení žluči cholesterolem, jeho ztráty v sraženiny krystalů cholesterolu. Když porucha motility žlučníku, krystaly se neobjevují ve střevě, ale zůstávají a začnou růst.

Pigment( bilirubin) kameny jsou výsledkem zvýšeného rozpadu červených krvinek v hemolytické anémie.

Smíšené kameny jsou kombinací obou forem. Obsahuje vápník, bilirubin, cholesterol.

vznikají především při zánětlivých onemocnění žlučníku a žlučových cest.

Příčiny cholelitiáza

1. zánět žlučových cest( cholecystitidu, cholangitis).
Infekce hraje roli při tvorbě betonu. Bakterie jsou schopny překládat bilirubin, rozpustný ve vodě, nerozpustný, se vysráží.

2. Endokrinní poruchy:
- diabetes;
- hypotyreóza( nedostatečná sekrece hormonů štítné žlázy);
- porušení estrogen metabolismus v různých gynekologických onemocnění, hormonální antikoncepce přijímacích prostředků, a těhotenství.
Tam je porušením kontraktilní funkce žlučníku, žlučových stagnace.

3. Porušení metabolismus cholesterolu:
- ateroskleróza;
- dna;
je obezita.
Zvýšení hladiny cholesterolu, podmínky pro tvorbu kamenů.

4. Hyperbilirubinemie - zvýšená hladina bilirubinu se zvýšením jejího obsahu v žluči:
- hemolytická anémie.

5. Dědičná predispozice.

6. Půst, nepravidelná strava způsobit narušení normální funkci žlučníku.

7. Nadměrná konzumace tuků bohatých na živočišné produkty, cholesterolu, potravy. To pomáhá posunout reakci žluče na kyselou stranu, což vede k tvorbě kamenů.

Příznaky cholelitiázou

dlouhou dobu, nemoc může být bez příznaků a stát nálezu na ultrazvuku. Při migraci kameny, infekce spojování ve žlučníku a objevují se příznaky dráty. Příznaky žlučových kamenů onemocnění závisí na umístění kamenů, jejich velikost, aktivita zánětu, jakož i zapojení dalších orgánů trávení.

Při odchodu kameny ze žlučníku a podporu jejich žlučovody je útok žlučových koliky. Spouští chybu ve stravě, zejména zneužívání tučných jídel, vibrace, namáhání.Ta bolest je náhlá, ostrá v horní části břicha v pravém podžebří, dává na pravém rameni, pravé rameno. Bolest v cholelitiázou často doprovázeny nevolností, zvracením, nepřináší zjednodušení, sucho v ústech. Svrbení dermatitidy.

Výskyt žloutenky bělma a kůže, tmavá moč a stolice zabarvení.

útok bolest doba od několika minut až po několik hodin, bolest odezní samy o sobě, nebo po anestezii.

biliární kolika příznaky nejsou vždy klasické varianty projevy, které často mohou připomínat jiná onemocnění: pravou zápal plic, akutní zánět slepého střeva, zvláště když to není typická situace, jaterní absces, ledvinová kolika - v močových kamenů, akutní zánět slinivky břišní.

může vykazovat holetsistokardialnym syndrom, kdy bolest srdce je jediným příznakem žlučových kamenů onemocnění.

vytvořit přesnou diagnózu, když první příznaky onemocnění je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - lékaře, praktického lékaře. Vyšetření

cholelitiáza

instrumentální diagnostické metody.

1. Ultrazvukové vyšetření břicha - hlavní a nejúčinnější metodou pro diagnostiku žlučových kamenů onemocnění.Odhaluje přítomnost žlučových kamenů, žlučník zesílení stěny, k jeho deformaci, rozšíření žlučových cest.
Hlavními výhodami jsou neinvazivní( non-traumatické), bezpečnost, dostupnost a znovupoužitelnost of.

2. RTG vyšetření dutiny břišní - identifikovat rentgenpozitivnyh karbonátových hornin.

3. endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie( s podezřením na přítomnost kamenů ve žlučových cest).

4. V případě sporu, který se používá magnetická rezonance cholangiografie, to vám umožní přesně posoudit stav žlučových cest v důsledku dvou a trojrozměrné obrazy;počítačová tomografie.

Laboratorní výzkum.

1. Obecný bilirubin a jeho frakce, transaminasy. Byly vyšetřeny k posouzení funkčního stavu jater.

2. Lipidogram. Určete hladinu cholesterolu, triglyceridů.S jejich rostoucí potřebu provádět terapii, jejímž cílem je snížení těchto čísel, pro prevenci vzniku kamenů.

Povinná prohlídka chirurga - zvolit taktiku léčby.

Léčba cholelitiázy. Při použití

cholelitiáza chirurgickou a konzervativní léčbu.

Farmakoterapie cholelitiáza

konzervativní metoda se používá v přítomnosti žlučových kamenů( rentgennegativnyh) až do 15 mm, pokud je uložen kontraktilitu žlučníku a cystické potrubí průchodnosti.

Kontraindikace pro lékařské rozpouštění žlučových kamenů:

- akutních zánětlivých onemocnění žlučníku a žlučových cest;
- kameny o průměru větším než 2 cm;
- onemocnění jater, cukrovka, žaludeční vřed a duodenální vřed, chronický zánět slinivky břišní;
- zánětlivé onemocnění malého a hrubého střeva;
- obezita;
- těhotenství;
- "odpojeno" - nefunkční žlučník;
- pigmentové nebo karbonátové kameny;
- rakovina žlučníku;
- více konkrece, které zabírají více než 50% žlučníku.

aplikované léky kyseliny ursodeoxycholové, jejichž činnost je zaměřena pouze na rozpuštění cholesterolu kameny, brát léky na 6 - 24 měsíců.Ale pravděpodobnost opakování po rozpuštění kamene je 50%.Dávka, délka příjmu stanovuje pouze lékaři - lékaře nebo gastroenterologa. Konzervativní léčba je možná pouze pod dohledem lékaře. Rázová vlna

holelitotrepsiya - léčba drcením velké kameny na malé fragmenty pomocí rázové vlny, následuje podávání žlučových kyselin přípravků( UDCA).Pravděpodobnost relapsu je 30%.

Žlučníkové kameny po dlouhou dobu, může být bez příznaků nebo malosimptomno že vytváří určité obtíže identifikující v raných fázích. To je příčina pozdní diagnózy, v kroku již vytvořených žlučové kameny, pokud je použití konzervativní terapie je omezená, a jediná léčba je chirurgická.

Chirurgická léčba Cholelitiáza

pacienti musí podstoupit plánovanou operaci před prvním útokem žlučové koliky nebo bezprostředně po něm. To je způsobeno tím, že riziko komplikací je vysoké.

Po chirurgické léčbě je třeba přizpůsobit dietního režimu( časté, menší jídla s omezením nebo vyloučením individuální intolerance produktu, tučných, smažených jídel), dodržování práce a odpočinku, tělesné výchovy. Odstraňte používání alkoholu. Možná léčba sanatorií po operaci poskytla stabilní remisii.

Komplikace cholelitiázy.

Po vstupu infekce vyvinout akutní cholecystitida, empyém( nahromadění hnisu významný), cholangitis( zánět žlučových cest), což může vést k zánětu pobřišnice. Hlavní příznaky jsou závažné, intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, zimnice, horečka, těžká slabost, zhoršené vědomí.

Choledocholithiasis( kameny v žlučovodu) s vývojem mechanické žloutenky. Po jedné z žlčníkových záchvatů, svědění, ikterické skléře a kůži, vybledlé výkaly, ztmavnutí moči.

Při dlouhodobém zablokování kanálu močového měchýře a absence infekce dochází k edému žlučníku.Žluč z močového měchýře je absorbován, ale sliznice stále produkuje hlen. Dochází k nárůstu velikosti močového měchýře. Zjevně se projevují záchvaty biliární kolika, v níž bolest klesá, zůstává tíha v pravém hypochondriu.

Uprostřed delším cholelitiázou je často rakovina žlučníku,
rozvoje akutní a chronické pankreatitidy. Při dlouhodobém zablokování intrahepatálních žlučových cest se vyvine sekundární biliární cirhóza. Velké žlučové kameny prakticky nemusí migrovat, ale mohou vést k tvorbě píštělí mezi žlučníkem a duodenem. V důsledku ztráty kamene z močového měchýře začne migrovat a může vést k rozvoji střevní obstrukce.

Nedostatečné odstranění žlučníku( cholecystektomie) je jedním z důvodů vzniku postcholecystektomického syndromu.

Komplikace ohrožují život pacienta a vyžadují okamžité vyšetření chirurga a hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Prevence cholelitiázy.

I po úspěšné operaci dochází k relapsům v 10% případů.Aby se zabránilo vývoji nových betonů, je nutné změnit životní styl. Třídy v posilovně, aktivní odpočinek, přispívají k odlivu žluči, eliminují jeho stagnaci. Je nezbytné postupně normalizovat tělesnou hmotnost, čímž se sníží hypersekrece cholesterolu.

Pacienti, kteří mají dlouhý přijatá estrogeny, klofibrát, ceftriaxonum oktreotid by měli podstoupit ultrazvukové vyšetření pro včasnou detekci změn ve žlučníku. Při zvýšení hladiny cholesterolu v krvi se doporučuje užívat statiny.

Dieta pro cholelitiázy

omezena nebo vyloučena ze stravy mastné, vysoce kalorie, cholesterol bohaté potraviny, zejména když genetická náchylnost k žlučových kamenů onemocnění.Potrava by měla být častá( 4 až 6krát denně), v malých porcích, což pomáhá snížit stagnaci žluče v žlučníku. Potrava by měla obsahovat dostatečné množství dietních vláken, kvůli zelenině a ovoce. Můžete přidávat potravní otruby( 15 g 2-3 krát denně).Tím se snižuje litogenita( tendence k vytváření kamenů) žluče.

Konsultatsiyavracha cholelitiázy

otázku: Jak je možné, že se nazývá nemoc, žlučový kámen nebo žlučové kameny?
Odpověď: Podle mezinárodní klasifikace onemocnění neexistuje název "cholelitiáza", existuje pouze cholelitiáza.

Otázka: Které léky, lidové prostředky, léčba sanatorií ošetřují kameny z žlučníku?
Odpověď: Neexistují žádné takové léky. Všechny cholagogové fondy pro cholelitiázu by měly být užívány přísně podle předpisu a pod dohledem lékaře. Dělat samoléčbu v této situaci není v bezpečí kvůli vysokému riziku komplikací.Při rutinní cholecystektomie( chirurgické odstranění žlučník), přičemž mortalita byla 0,5%, a v cholecystektomie akutního cholecystitis( tato komplikace self) mortalita dosahuje 20%.Léčba Spa v přítomnosti kamenů v žlučníku je kontraindikováno .

Otázka: Je třeba pacienta sledovat po operaci cholelitiázy, u kterého specialisty, jak dlouho a jakým léky by měl podstoupit pooperační léčbu?
Odpověď: Pacienti po chirurgické léčbě jsou pozorováni u rodinného lékaře, terapeuta. Každý rok probíhá pravidelná kontrola, ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, kontrola lipidogramu, vzorky jater. Na základě údajů z vyšetření, diagnostických studií lékař doporučuje soubor potřebných lékařských a rekreačních opatření k prevenci opakování onemocnění.

Doktorský terapeut Vostrenková IN