Stenóza mitrální chlopně( mitrální stenóza) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvody stenóza
Příznaky mitrální stenóza
Diagnostika
léčbě mitrální
životní styl
komplikací
počasí

mitrální chlopně zaujímají přední místo mezi všemi získaných srdečních vad na, a kombinace stenózy( zúžení) a nedostatečnosti( neúplné uzavření ventilů) je nejčastějšía samostatný mitrální stenóza se vyskytuje u přibližně 30% vad ventilů.

Mitrální chlopeň je tvorba pojivová tkáň, která se nachází na hranici levé síně a levé komory. Skládá se ze dvou tenkých a pohyblivých klapek( přední a zadní), jejichž primární funkcí je následující: když krev proudí z atria do komory, klapky odchylují průchodem průtok krve, a když krev proudí z komory do aorty, klapky jsou uzavřeny, bránínávrat krve do atria. V ideálním případě se klapka by měla být zcela uzavřen, blokuje levé atrioventrikulární otvor( mezi síni a komoře).Area Ten u dospělých je přibližně 4-6 čtverečných centimetrů.

Pokud je nahrazení běžného pojivové tkáně jizvy ventilu, rozvojových adheze a srůstů mezi dveřmi nebo v okolí ventilu anulus fibrosus. Takový patologický stav se nazývá mitrální chlopně( synonymum - stenóza levé atrioventrikulární ústí).

mitrální stenóza - onemocnění, která patří do skupiny získané onemocnění srdce a je charakterizován následujícími vlastnostmi:

- dochází v důsledku organické poškození pojivové tkáně chlopně, například zánět srdce revmatismu, bakteriální endokarditida;
- což má za následek omezení zjizvení otvor vytvořený mezi síní a komorou, který vytváří pohyb překážku krve z atria do komory;
- tato překážka vede ke zvýšení tlaku v levé síni s jeho hypertrofie( ztluštění stěn) a sníženou vypuzení krve do levé komory, a tím i do aorty;tedy vyvinout hemodynamické poruchy( průtok krve v srdci a v celém těle);
- bez chirurgického zákroku dochází k opotřebení srdečního svalu a jeho neschopnost poskytnout krevní oběh v celém těle, což vede k narušení krevního zásobení a výživy všech tělesných tkání.

důvody stenózou mitrální

ventilu Ve většině případů je příčinou mitrální chlopně jakož i další získané srdečním onemocněním je revmatická onemocnění( akutní revmatická horečka) s rozvojem revmatické nemoci srdce - zánět srdečního svalu a pojivové tkáně.

příznaky mitrální chlopně

Intensity klinické příznaky chlopně mění v závislosti na stupni postupu( v ruském společné klasifikace Bakulev).V

kompenzace jevištní se klinické příznaky nebyly pozorovány vzhledem k tomu, že srdce a tělo adaptuje na stávajících anatomických abnormalit kompenzační mechanismy. Tato fáze může trvat mnoho let, a to zejména v případě, že zúžení ventilového kroužku není příliš velký - asi 3 cm2 nebo více. V

stupeň subcompensation jako postupné zužování atrioventrikulárního otvorů adaptivní mechanismus nemůže vyrovnat s zvýšené zatížení na srdce. První příznaky - dušnost na námaze, bolest v srdci a v interskapulární oblasti doleva s nákladem nebo bez pocitu narušení srdce a bušení srdce, fialové nebo modré zbarvení kůže ruky, uši, tváře( cyanóza), mrazivost,chladu končetin. Může také docházet k fibrilaci síní.V

dekompenzované přichází výrazný vyčerpání srdečního svalu, krev stáze se nejprve vytvoří v plicích a později ve všech orgánech a tkáních těla. Dušnost trvá probíhají, pacient může dýchat jen napůl vsedě( ortopnoe), tam je často nositelem život ohrožující stav - plicní edém.

později těžkou dekompenzace spojeny kašel, hemoptýza, otoky nohou a chodidel, což vede ke zvýšení žaludeční intrakavitární otok, bolest v pravém podžebří v rámci jaterních hyperemie( může vyvinout srdeční cirhóza).Tato fáze může být stále reverzibilní při provádění farmakoterapie.

Další

terminálně ( krok nevratné změny v srdečním svalu a tělo), snížený krevní tlak, je celé tělo edém( anasarca).V souvislosti s porušením metabolických procesů v srdci a všech vnitřních orgánů přichází smrt.

Diagnostika mitrální chlopně, mitrální stenóza diagnózy

množiny na základě těchto údajů.

1. Klinické vyšetření.Pozoruhodný bledost v kombinaci s cyanózou barvení tváří( „mitrální ruměnec“), otoky nohou a chodidel, břicho zvýšení.Stanoveno nízkým krevním tlakem v kombinaci se slabým častým puls. Pokud poslechem hrudníku( poslechu) ukazuje, nadměrný hluk a tóny( tzv „rytmus křepelka“) v důsledku průtoku krve zúžených otevírací šelesty v plicích. Při zkoušení na břicho( pohmat) je určena zvětšení jater.

2. Laboratorní metody vyšetření.V klinické analýzy krve mohou být detekovány zvýšením počtu bílých krvinek( BK) v důsledku revmatické aktivní proces v těle, poruchy srážení krve. Obecná analýza moči se objeví abnormální výkon, což znamená, porucha funkce ledvin( protein, bílé krvinky, atd).V biochemické analýze krevních parametrů se určí z jater a ledvin( bilirubin, močovina, kreatinin, atd).Další způsoby imunologické studie krve může odhalit změny charakteristické revmatismu( C - reaktivní protein antistreptolysinu, antistreptokinaza atd.).

3. Instrumentální metody výzkumu.
- během EKG zaznamenané změny charakteristické hypertrofie levé síně a pravé komory, srdeční arytmie.
- monitorování EKG umožňuje identifikaci možných poruch srdečního rytmu během běžných každodenních činnostech, které nejsou registrovány během jednoho EKG v klidu.
- rentgenové snímky hrudníku jsou určeny přetížení v plicích, změna srdce v důsledku konfigurace rozšíření svých kamer.
- echokardiogram( ultrazvuk srdce) se provádí pro vizualizaci vnitřní struktury srdce, detekuje změny v tloušťce a pohyblivost chlopně, zúžení jeho otevření, poskytuje měřítko zužující se oblasti. Také, pokud je ECHO - CG lékař určuje stupeň hemodynamické poruchy( zvýšení tlaku v levé předsíni, dilatace a hypertrofie( zvětšení) z levé síně a pravé komory), hodnotí stupeň poškození průtoku krve z levé komory do aorty( ejekční frakce, zdvihový objem).

podle oblastí atrioventrikulární ústí rozlišit menší stenózy( více než 3 čtverečních cm. .), střední stenóza( 2,0 -. 2,9 centimetrů čtverečních.), Závažná stenóza( 1,0 -.. 1,9 čtverečních cm) byla kritická stenóza( méně než 1,0 čtverečních cm. .).Měření tohoto parametru je důležité z hlediska pacienta, zejména stanovení chirurgickou léčbu, jako stenózou méně než 1,5 čtverečních.viz přímá indikace operace.

- před chirurgického zákroku, nebo v případech neznámé diagnózy mohou být uvedeny srdeční katetrizace dutiny, ve kterých je srdeční komory, měřeno a tlak určen rozdílem tlaku v levé síni a komoře.

Na obrazu získaného pomocí echokardiografie, viditelné zesíleným mitrální chlopně( mitrální ventily) referenčních taktiky

Léčba stenóza mitrální chlopně

pro tento způsob léčby( zdravotnické, chirurgické, nebo jejich kombinace), je stanovena individuálně pro každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinického stadianemoci.

Tudíž v kroku 1( vyrovnání) v nepřítomnosti klinických příznaků, a pokud je stupeň zúžení levé atrioventrikulární ústí nad 3Q.. Provoz Cm není zobrazeno, a farmakoterapie zaměřené na stagnaci krevních cév v plicích rezervovaných( diuretika, modifikace prodloužené působení nitroglycerinu - nitrosorbid, monocinque).

fází 2 a 3( subcompensation a počáteční projevy dekompenzace), zejména v kombinaci se stupněm stenózy menší než 1,5 čtverečních.viz indikace pro chirurgickou léčbu s konstantním příjmem léků.

V kroku 4( vyjádřeno dekompenzace) chirurgie může prodloužit život pacienta, ale ne na dlouho, ale zpravidla v operativní kroku ošetření neplatí - vysoký stupeň pooperační rizika.

v kroku 5( terminálu) provozu je kontraindikováno, protože hemodynamické poruchy exprimovaných a změn vnitřních orgánů, a proto se použije pouze léčbu pro zmírnění( usnadnit pacienta s pokud možno).Farmakoterapie

mitrální redukuje na účelu těchto skupin drog:

- srdeční glykosidy( Korglikon, strophanthin, digitoxin, atd.) Se používají u pacientů se sníženou komory kontraktilitu vpravo, jakož i, pokud se pacient trvalé fibrilace síní.
- B - blokátory( carvedilol, bisoprolol, nebilet atd) se používají pro účely míry zpomalení při návalu( epizody) fibrilace síní nebo jeho trvalého tvaru.
- diuretika( diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, atd.) Potřebné k „unload“ plicní cirkulace( plicní cévy), a ke snížení stagnaci krve ve vnitřních orgánech.
- ACE inhibitory( fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, atd.), A blokátory receptoru angiotensinu 11( valsartan, losartan, atd.) Mají kardiprotektornymi vlastnosti - chrání srdeční buňky před škodlivým účinkem různých látek( např peroxidace lipidů produkty) vytvořenýmiv mnoha, a kardiovaskulárních chorob, včetně.
- nitráty( nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque atd.) Se používají jako periferní vazodilalatorov, tj rozšiřuje cévy na obvodu tělesa, které směruje světlo z krevních cév, a tak snížit závažnost apnoe.
- činidla proti destičkám a antikoagulancia( tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, atd.) Se používají k prevenci tvorby krevních sraženin v srdce a cév, zejména v fibrilace síní a v pooperačním období.
- Antibiotika( penicilin) ​​a protizánětlivé léky( ibuprofen, diklofenak, nimesulid, atd), jsou v průběhu akutní fáze revmatické horečky a revmatické bolesti při opakovaných útoků potřeby.

Est pacienti režimu s mitrální chlopně s minimálními klinickými příznaky, bez fibrilace síní( podávání léků denně po dlouhou dobu s možnou náhradu léčiva nebo korekci jeho dávkování ošetřujícího lékaře v závislosti na závažnosti symptomů):

- noliprel forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid), v dopoledních hodinách,
- KONKOR( bisoprolol) 10 mg 1 krát za den ráno,
- tromboAss 100 mg po večeři jídle,
- Nitromintum 1 - 2 dávky pod jazyk pro bolestv srdci nebo dušnost,
- monocinque 20 mg 2 krát denně - 2 týdny, pak 10 mg nitrosorbid 20 minut před cvičením.

chirurgické léčby patří:
- balón valvuloplastika - prostřednictvím cév srdce přivádí sondy s miniaturním balónku na konci, který se nafoukne v okamžiku to přes atrioventrikulární ústí a rozbíjí fúzi chlopně,
- otevřený commissurotomy - provádí operaci srdces realizací přístupu k mitrální chlopně a její pitva srůstů,
- mitrální - často používané v stenózy kombinace ventilu a nedostatečnosti a osuschesS tím, že ji nahradí s umělým ventilem( mechanické nebo biologické implantátu).Kontraindikace operací

:

- vyjádřeno dekompenzace krok( ejekční frakce menší než 20%) a v konečném stadiu vada toku;
- akutní infekční choroby;
- celkový somatický dekompenzovaným onemocněním( bronchiální astma, diabetes, atd.)
- akutní infarkt myokardu a jiné akutní nemoci oběhové soustavy( hypertonický krize, mrtvice poprvé objevil složitých arytmií, atd.)

Lifestyle mitrální

pro pacienty s tímto onemocněním dodržujte následující pokyny: dobře a jíst správné, omezit množství příjmu tekutin a solí, s cílem zajistit odpovídající práci a odpočinek, dobře spát, omezit fyzickou aktivitu a eliminovat stres, dlouhodobý pobytvenku.

těhotné ženy potřebují čas, aby se zaregistrovat na předporodní kliniku pro rozhodnutí o prodloužení těhotenství a při volbě způsobu dodání( většinou císařským řezem).Když je kompenzován vice těhotenství pokračuje normálně, ale hemodynamické vyjádřena porušování těhotenství je kontraindikováno.

komplikace neléčené

bez léčby, přichází nevyhnutelný postup hemodynamických poruch vyjádřené stagnací plic a dalších orgánů, které vedou k rozvoji komplikací a úmrtí.Komplikace tohoto onemocnění jsou takové, že plicní embolie( zejména u pacientů s fibrilací síní), plicní edém, plicní krvácení, městnavého srdečního selhání.Komplikace chirurgické

jak časné a pozdní pooperační tečky, protože existuje možnost komplikací:

• infekční endokarditida( zánět bakteriálního růstu na křídlech ventilů, včetně biologické a umělé);
• tvorba thrombů v důsledku mechanické protézy s vývojem tromboembolismu - trombu oddělení a uvolnit ji do krevních cév v plicích, mozku, břišní dutině;
• degenerace( zničení) umělého bioklapana s opakovaným vývoj hemodynamických poruch.lékařské taktiky

se sníží na pravidelného průzkumu pacientů pomocí echokardiografie, monitorování systému krevní koagulace, životní cíl antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů( klopidogrelu, warfarin, dipyridamol, vyzvánění, prášek, atd), antibiotické léčbě infekčních onemocnění, břišní operace, o minimálních zdravotních - diagnostické postupyv gynekologii, urologii, stomatologii a podobně. d.

předpovědi Prediction

mitrální chlopně bez léčby nepříznivé, protože výsledek kůry onemocněníAET smrt. Průměrný věk pacientů s touto vadou je 45 - 50 let. Podstatné prodloužení životnosti a zlepšení její kvality umožňuje Srdeční léčbu( jako metoda radikální metody korekce anatomických a funkčních změn) v kombinaci s pravidelným příjmem léčiv.

terapeuti Sazykina O.