Ischemická choroba srdeční - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Kardiovaskulární onemocnění je hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení po celém světě.Podle výzkumníků, je 8 krát vyšší než v Ruské federaci, úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy, než ve Francii, a je přibližně 58% z celkové struktury úmrtnosti. Každoročně od kardiovaskulárních v Rusku zabije více než 1,2 milionu lidí, zatímco v Evropě o něco více než 300 tisíc vedoucí úlohu ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění patří, koronární onemocnění srdce( CHD .) - 35%.Pokud bude toto pokračovat, bude v roce 2030 přibližně 85 milionů obyvatel Ruska. To jsou děsivé postavy. Ale situace může být změněna a potřebná, pokud o tom ví každý z nás."Víte - ozbrojení" - říkali starci.

Struktura a funkce srdce, věnčité tepny

Abychom pochopili, ischemické choroby srdeční, řekněme, první pohled na to, co ovlivňuje CHD - naše srdce.

Srdce je dutý svalový orgán se skládá ze čtyř komor: 2 atria a 2 komor. Ve velikosti se rovná sevřenou pěstí a nachází se v hrudníku bezprostředně za hrudní kostí.Hmotnost srdce je přibližně 1/175 -1/200 tělesné hmotnosti a je od 200 do 400 gramů.

Podmíněně je možné rozdělit srdce na dvě poloviny: vlevo a vpravo. V levé polovině( jedná se o levé síně a levé komory) proudícího arteriální krve, bohaté na kyslík z plic do všech orgánů a tkání těla. Myokard, tj.svalů srdce, levé komory jsou velmi silné a jsou schopné vydržet vysoké zatížení.Mezi levou síň a levou komorou je mitrální ventil sestávající z 2 ventilů.Levá komora se otevře aortou aortální aorty( má 3 ventily).Na základně aortální chlopně z aorty úst jsou koronární onemocnění srdce a koronární tepny.

pravé poloviny, a to i se skládá z atriální a ventrikulární žilní krev čerpadla, kyslík chudé a bohaté na oxid uhličitý ze všech orgánů a tkání do plic. Mezi pravou síňou a komorou je trikuspidální;trikuspidální chlopeň a komora z plicnice oddělí titulní ventil, plicní tepnu.

Srdce je v pytli srdce a provádí funkci tlumení.V srdci je kapalina, která maští srdce a zabraňuje tření.Jeho objem může dosáhnout normálních 50 ml.

Srdce funguje na jediném zákoně "Vše nebo nic".Jeho práce se provádí cyklicky. Před zahájením kontrakce je srdce uvolněné a pasivně naplněné krví.Poté se předávací komora a další část krve zasílá do komor. Po tomto se atria uvolní.

Pak přichází systolová fáze, tj.komory a krev katapultoval do aorty do orgánů a do plicní tepny do plic. Po silném kontrakci se komory uvolní a začíná fáze diastol.

Srdce je zkráceno kvůli jedinečnému vlastnictví.Říká se tomu automatizmus, tj.to je schopnost nezávisle vytvářet nervové impulsy a pod jejich vlivem se smývat. V žádném orgánu neexistuje žádný takový rys. Generuje tyto impulsy zvláštní oblast srdce, která se nachází v pravé síni, takzvaném kardiostimulátoru. Z toho impulsy sledují komplexní vodivý systém k myokardu.

Jak bylo řečeno výše, srdce dodáván krví v důsledku koronárních tepen, doleva a doprava, které jsou naplněné krví pouze ve fázi diastoly. Koronární tepny hrají zásadní roli v životně důležité činnosti srdečního svalu. Krev, která protéká skrze ně, přivádí kyslík a živiny do všech buněk srdce. Když jsou koronární tepny přijatelné, srdce funguje adekvátně a není unavené.V případě, že ateroskleróza tepen a ohromen, protože tento úzký, myokard nemohou pracovat na plný výkon, není dostatek kyslíku, a díky této biochemické začít, a pak tyto změny tkáně, vyvolávací CHD .

Jak vypadají koronární tepny? Koronární arterie

se skládají ze tří membrán, které mají různé struktury( obrázek).

Dvě velké koronární tepny z aorty - vpravo a vlevo. Levá hlavní koronární arterie má dvě velké větve:

• přední sestupná tepna, který dodává krev do přední a antero-boční stěny levé komory( výkresu), a na větší části stěny oddělující obě komory ezhzheludochkovaya uvnitř oddílu - není znázorněno na obrázku);
• Obalová tepna, která prochází mezi levou síňou a komorou a přivádí krev na boční stěnu levé komory. Menší háček tepna dodává krev do horní a zadní části levé komory

pravé věnčité tepny doručí krev do pravé komory, až na dno a zadní stěny levé komory.

Co je to zajištění?

Hlavní koronární tepny se rozkládají do menších krevních cév, které tvoří síť v celém myokardu. Tyto malé cévy se nazývají kolaterály. Pokud je srdce zdravé, úloha kolaterálních tepen při dodávání myokardu krví není významná.Když je koronární průtok krve narušen, což je způsobeno obstrukcí v lumenu koronární arterie, zajišťují záchranu krve do myokardu. Díky těmto malým "náhradním" nádobám je velikost poškození myokardu při zastavení koronárního průtoku krve v některé hlavní koronární arterie menší, než by mohlo být.

ischemická choroba srdeční Ischemická choroba srdeční - to infarkt škody způsobené porušením toku krve v koronárních tepen. To je důvod, proč lékařská praxe často používá termín koronární srdeční choroby.

Jaké jsou příznaky ischemické choroby srdeční?

Obvykle u lidí s ischemickou chorobou srdeční se příznaky objevují po 50 letech. Objevují se pouze při fyzické aktivitě.Typické projevy onemocnění jsou: bolest

• uprostřed hrudníku( angina pectoris);
• pocit nedostatku vzduchu a dušnost;
• srdeční zástava v důsledku příliš častých kontrakcí srdce( 300 nebo více za minutu).Toto je často první a poslední projev této nemoci.

U některých pacientů s ischemickou chorobou srdeční nezaznamenává žádnou bolest ani pocit nedostatku vzduchu ani během infarktu myokardu.

S cílem zjistit pravděpodobnost infarktu myokardu v příštích 10 letech, použijte speciální nástroj: „Know Your riziko»

Jak víte, pokud máte ischemickou chorobu srdeční?

Získejte pomoc od kardiologa. Lékař se vás zeptá na otázky, které pomohou identifikovat příznaky a rizikové faktory nemoci.Čím více rizikových faktorů člověka, tím pravděpodobnější je přítomnost onemocnění.Účinek většiny rizikových faktorů může být snížen, a tak zabránit vzniku nemoci a výskytu jeho komplikací.Mezi tyto rizikové faktory patří kouření, vysoký cholesterol a krevní tlak, diabetes mellitus.

Lékař vás navíc prohlédne a předepíše speciální metody vyšetření, které pomohou potvrdit nebo popřít přítomnost vašeho onemocnění.Tyto metody zahrnují: elektrokardiogramu registrace v klidu a v postupným zvyšováním fyzické aktivity( stres test), rentgen hrudníku, chemie krve( s definicí hladiny cholesterolu a glukózy v krvi).Pokud váš lékař v důsledku konverzace, kontrolu a zkoušení a získal pro instrumentálních metod podezřelých závažným onemocněním věnčitých tepen vyšetření vyžadující operaci, budete mít koronarografii. V závislosti na stavu vašich věnčitých tepen a počtu nemocných cév, jako léčba kromě léků, vám bude nabídnuta k angioplastice nebo operaci koronárního bypassu. Pokud jste se obrátil k lékaři včas, bude vám přidělen léky s cílem pomoci snižovat dopad rizikových faktorů, zlepšení kvality života a brání rozvoji infarktu myokardu a dalších komplikací:

• statiny na snížení cholesterolu v krvi;Beta-blokátory
• a inhibitory enzymu konvertující angiotensin na snížení krevního tlaku;Aspirin
• zabraňující tvorbě krevních sraženin;
• nitráty k úlevě záchvat anginy bolesti odvykání

Uvědomte si, že úspěch léčby závisí do značné míry na vašem životním stylu:

• nekouří.To je nejdůležitější věc. U nekuřáků je riziko vzniku infarktu myokardu a úmrtí výrazně nižší než u kuřáků;
• jíst potraviny s nízkou hladinou cholesterolu;
• pravidelně cvičí každý den po dobu 30 minut( chůze v průměru);
• snižuje úroveň stresu.

Sekce životního stylu poskytuje podrobné pokyny pro každou položku.

Co jiného mám dělat?

• pravidelně navštěvuje kardiologa. Lékař bude sledovat vaše rizikové faktory, léčbu a případně provede změny;
• pravidelně užívejte předepsané léky v dávkách předepsaných lékařem. Neměňte léky bez konzultace s lékařem;
• případě, že lékař určil vás nitroglycerin k úlevě od bolesti spojené s anginou pectoris, vždy jej nosit s sebou;
• informujte svého lékaře o všech epizodách bolesti na hrudníku, pokud se objeví znovu;
• mění svůj životní styl v souladu s těmito doporučeními.

koronárních tepen a aterosklerózy

u lidí, kteří mají predispozice, cholesterol a jiné tuky se hromadí ve stěnách věnčitých tepen, které tvoří aterosklerotický plát( viz obrázek).

Proč je ateroskleróza problémem koronárních tepen?

Zdravá koronární arterie je podobná gumové trubici. Je hladký a pružný a nad ním proudí volně.Je-li tělo potřebují více kyslíku, například během tělesného cvičení, zdravý úsek srdečních tepen a jít do srdce více krve. Pokud je koronární arterie postižena aterosklerózou, stává se to jako ucpaná trubice. Aterosklerotická deska zužuje tepnu a ztuhne. To vede k omezení průtoku krve do myokardu. Když srdce začne pracovat tvrději, taková tepna se nemůže uvolnit a dodat k krvi a kyslíku myokardu. Když aterosklerotický plát je tak velký, že zcela blokuje tepny a tato plaketa protrhne a krevní sraženina se vytvoří překrývající tepny, pak myokardu nevstupuje do krve a její půda umírá.

Ischemická choroba srdeční u žen

u žen riziko vzniku ischemické choroby srdeční již zvyšuje o 2-3 krát po menopauze. Během tohoto období vzrůstá hladina cholesterolu a stoupá krevní tlak. Důvody tohoto jevu nejsou zcela jasné.U žen trpících ischemickou chorobou srdeční se projevy onemocnění někdy liší od symptomů onemocnění u mužů.Takže kromě typické bolesti mohou ženy zaznamenat dušnost, pálení žáhy, nevolnost nebo slabost. U žen, infarkt myokardu často vyvíjí v průběhu psychického stresu nebo intenzivního strachu, během spánku, zatímco „mužský“ infarkt myokardu dochází často při cvičení.

Jak může žena zabránit rozvoji koronárních onemocnění srdce?

Kontaktujte svého kardiologa. Lékař vám poradí, jak změnit svůj životní styl, předepisovat léky. Navíc se poraďte s gynekologem, abyste zjistili potřebu hormonální substituční léčby po menopauze.

Jak mohu změnit svůj životní styl?

• přestat kouřit a vyhýbat se místům, kde kouří jiní lidé;
• denně po dobu 30 minut procházejte průměrným tempem;
• omezuje příjem nasycených tuků na 10% stravy, cholesterol na 300 mg / den;
• udržuje index tělesné hmotnosti mezi 18,5-24,9 kg / m2 a pasem v rozmezí 88 cm;
• Pokud jste již nemocní s ischemickou chorobou srdeční, monitorujte projevy deprese
• konzumují mírné množství alkoholu, pokud nepijete alkohol, nezačínejte;
• dodržujte speciální dietu, která snižuje hladinu krevního tlaku
• , pokud je hladina krevního tlaku přes změnu životního stylu vyšší než 139/89 mm Hg. Art.- konzultujte kardiologa.

Jaké léky bych měl užívat?

Neprovádějte žádné kroky bez konzultace s lékařem!

• při středním a vysokém riziku ischemické choroby srdeční je třeba dodržovat dietu a užívat statiny ke snížení cholesterolu;
• máte diabetes mellitus, zkontrolujte hladinu glykovaného hemoglobinu každé 2-3 měsíce. Mělo by být méně než 7%;
• , pokud máte vysoké riziko vzniku ischemické srdeční choroby , užívejte aspirin denně v nízkých dávkách;
  než deset let pro prevenci trombózy a ischemickou chorobou používá aspirin, jak dlouho jeho příjem může způsobit problémy s trávicího traktu, jako je pálení žáhy, zánět žaludku, nevolnost, bolesti břicha, atdAby se předešlo takovým nežádoucím důsledkům, je nutné užívat drogy ve speciálním enterickém potahu. Například, jeden může používat lék trombotických ACC, každá tableta je potažena speciální fólie povlakem odolným žaludeční kyselině chlorovodíkové a rozpouští se pouze ve střevech. Takže látky, které tvoří drogu, nepoškozují žaludek. Pro lepší efekt je tento nástroj doporučován každý den, ne kursy.
• , pokud jste měl infarkt myokardu nebo máte anginu, užívejte beta-blokátory;
• , pokud máte vysoké riziko infarktu myokardu, máte diabetes mellitus nebo selhání srdce, užívejte inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Tento lék snižuje krevní tlak a snižuje zátěž vašeho srdce;
• Pokud netolerujete inhibitory enzýmu konvertujícího angiotensin, může být tento lék nahrazen blokátory angiotenzinu II.

Hormonální substituční terapie a ischemická choroba srdeční

kombinaci estrogenu a progestinu nebo samotného estrogenu se nedoporučuje pro prevenci ischemické choroby srdeční u žen v menopauze. Přestože hormonální substituční terapie nezabraňuje vzniku koronárních onemocnění srdce po menopauze, některé ženy užívají tyto léky ke snížení příznaků menopauzy. Většina lékařů doporučuje vážit všechny výhody a nevýhody užívání takových léků.Než začnete užívat hormonální léky, poraďte se s gynekologem.

Symptomy ischemické choroby srdeční

IHD je nejrozsáhlejší srdeční patologie a počítá mnoho jejích forem.

Začneme v pořádku.

1. Náhlá srdeční nebo koronární smrt je nejsilnější ze všech forem CAD .Vyznačuje se vysokou letalitou. Smrt nastává téměř okamžitě nebo během následujících 6 hodin od nástupu záchvatu silné bolesti za hrudní kostí, obvykle však za hodinu. Příčinou takové srdeční katastrofy jsou různé arytmie, úplné zablokování koronárních tepen, značná elektrická nestabilita myokardu. Prokušujícím faktorem je příjem alkoholu. Pacienti obvykle nevědí, že mají , ale mají mnoho rizikových faktorů.
2. Infarkt myokardu. Strašlivé a často deaktivační formulář IHD .Při infarktu myokardu dochází v oblasti srdce nebo za hrudní kostí k silné bolesti, často roztrhávající, a to díky levému ramennímu ostří, rameni, spodní čelisti. Bolest trvající déle než 30 minut, při příjmu nitroglycerin není plně reverzibilní, a to nejen trvale snižuje. Existuje pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabost, snížení krevního tlaku, nevolnost, zvracení, strach se může objevit. Užívání nitrozdrojů nepomůže. Segment srdečního svalu, bez výživy, nekrotický, ztrácí sílu, pružnost a schopnost kontrastu. Zdravá část srdce nadále pracuje s maximálním stresem a při řezání může přerušit ztracenou oblast. Není žádnou náhodou, že v běžném projevu se srdeční záchvat říká zlomení srdce! Jenom v tomto stavu by člověk měl mít i nejmenší fyzickou námahu, protože je na pokraji zkázu. Takže význam léčby spočívá v tom, že místo trhliny se uzdraví a srdce bude schopno dále normálně pracovat. Toho je dosaženo jak s pomocí léků, tak pomocí speciálně vybraných fyzických cvičení.
3. Angina pectoris. Pacient má bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí, v levé polovině hrudníku, tíhou a tlakem v oblasti srdce - jako by na hrudi položili něco těžkého. Ve starých dnech lidé říkali, že osoba měla "hrubou ropuchu".Bolest může mít jinou povahu: lisování, stlačení, šití.To může dát( vyzařovat) v levé ruce pod levé rameno, čelisti, žaludku, a doprovázeno výskytem výrazného oslabení, studeným potem, strach ze smrti. Někdy se zatížením není bolest, ale pocit nedostatku vzduchu, který se pohybuje v klidu. Trvání záchvatu anginy je obvykle několik minut. Protože bolest v srdci se často vyskytuje během pohybu, člověk je nucen zastavit. V souvislosti s tímto je angina figurálně nazývána "nemocí recenzentů", po několika minutách odpočinku obvykle běží bolest.
4. Srdeční rytmus a poruchy vedení. Další formou je ischemická choroba srdeční .Má velké množství různých druhů.Jsou založeny na porušení impulsu na vedení systému srdce. Vyjadřuje se jako pocity přerušení práce srdce, pocit "blednutí", "bublající" v hrudi. Poruchy srdečního rytmu a vedení se mohou objevit pod vlivem endokrinních, metabolických poruch, intoxikace a účinků léků.V některých případech se může objevit arytmie se strukturálními změnami v systému vedení srdce a onemocnění myokardu.
5. Srdcové selhání. Srdcové selhání se projevuje neschopností srdce zajistit dostatečný průtok krve do orgánů snížením kontraktilní aktivity. Jádrem srdečního selhání je narušení kontraktilní funkce myokardu kvůli jeho smrti při srdečním záchvatu a v rozporu s rytmem a vodivostí srdce. V každém případě je srdce nedostatečně sníženo a jeho funkce není uspokojivá.Existuje srdeční selhání s dýchavičností, slabost s námahou a v klidu, otok nohou, zvětšení jater a otok cervikálních žil. Lékař může slyšet sípání v plicích.

Faktory vývoje koronárních onemocnění srdce

Rizikové faktory jsou charakteristiky, které přispívají k rozvoji, progresi a manifestaci onemocnění.

Mnoho rizikových faktorů hraje roli ve vývoji IHD.Některé z nich mohou být ovlivněny, jiné nemohou. Ty faktory, které můžeme ovlivnit, se nazývají odstranitelné nebo modifikovatelné, na které nemůžeme - neodstranitelné nebo nemodifikovatelné.

1. Unmodified. Nevyhnutelnými rizikovými faktory jsou věk, pohlaví, rasa a dědičnost. Takže muži mají vyšší pravděpodobnost výskytu IHD než ženy. Tento trend pokračoval až do přibližně 50 až 55 let, tedy před nástupem menopauzy u žen, kdy produkce ženských pohlavních hormonů( estrogeny), kteří projeví „ochranný“ účinek na srdce a koronárních tepen je výrazně snížena. Po 55 letech je incidence IHD u mužů a žen přibližně stejná.Nic nemůže být provedeno s jasným trendem je rostoucí a komplikace srdečních a cévních onemocnění s věkem. Kromě toho, jak již bylo zmíněno, je účinek na výskyt závod: lidí v Evropě, nýbrž žijí v severských zemích, trpí ischemickou chorobu srdeční a hypertenze je několikanásobně častěji než černoši čelit. Na počátku vývoje onemocnění koronárních tepen se často vyskytuje, když přímí příbuzní pacienta po meči předků utrpěl infarkt myokardu nebo zemřel na náhlou srdeční choroby až 55 let, zatímco přímí příbuzní v ženské linii prodělali infarkt myokardu nebo náhlé srdeční smrti a 65 let.
2. Modifikovatelný.I když je možné změnit ani jejich věk ani jejich pohlaví, člověk je schopen ovlivnit své postavení v budoucnu tím, že odstraní se lze vyhnout rizikové faktory. Mnoho z nevyhnutelných rizikových faktorů jsou vzájemně propojeny, tedy odstranění nebo snížení jednoho, ostatní mohou být odstraněny. Snížení obsahu tuku v potravinách vede tedy nejen ke snižování hladiny cholesterolu v krvi, ale také k úbytku hmotnosti, což vede ke snížení krevního tlaku. Společně to pomáhá snížit riziko koronárních onemocnění srdce. A tak je seznamujeme.

• Obezita je nadměrná akumulace tukové tkáně v těle. Více než polovina lidí na světě starších 45 let má nadváhu. Jaké jsou příčiny nadměrné hmotnosti? V převážnou většině případů je obezita potravinového původu. To znamená, že nadváha způsobuje přejídání s nadměrnou konzumací vysoce kalorických, zejména mastných potravin. Druhou nejdůležitější příčinou obezity je nedostatečná fyzická aktivita.
• Kouření je jedním z nejdůležitějších faktorů ve vývoji IHD .Kouření je vysoce pravděpodobné, že přispějí k rozvoji ischemické choroby srdeční , zvláště v kombinaci se zvýšením úrovně obecného holesterina. V kurenieukorachivaet průměrnou životnost 7 let. Kuřáci také zvyšují obsah oxidu uhelnatého v krvi, což vede ke snížení množství kyslíku, který může vstoupit do buněk těla. Navíc nikotin, obsažený v tabákovém kouři, vede k spazmům tepen, což vede ke zvýšení krevního tlaku.
• Důležitým rizikovým faktorem pro je diabetes mellitus. Za přítomnosti cukrovky se riziko zvyšuje v průměru o více než 2krát. Pacienti s diabetem často trpí koronární chorobou srdce a mají horší prognózu, zvláště s vývojem infarktu myokardu. Předpokládá se, že s délkou trvání zjevného diabetu po dobu 10 let a více, bez ohledu na jeho typ, mají všichni pacienti poměrně výraznou aterosklerózu. Infarkt myokardu je nejčastější příčinou úmrtí u diabetických pacientů.
• Emoční stres může hrát roli ve vývoji CHD , infarkt myokardu, nebo vést k náhlému úmrtí.Při chronickém stresu začne srdce pracovat se zvýšeným pracovním zatížením, zvýšením krevního tlaku, zhoršováním kyslíku a výživy orgánů.Abychom snížili riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění ze stresu, je třeba zjistit příčiny jeho výskytu a pokusit se snížit jeho dopad.
• Hypodinamie nebo nedostatek fyzické aktivity se správně nazývá nemocí XX. A nyní XXI. Století.Je to další jednorázový rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění, takže je důležité být fyzicky aktivní pro udržení a zlepšení zdraví.V naší době v mnoha sférách života není potřeba fyzické práce. Je známo, že IHD je 4-5krát častější u mužů mladších 40-50 let, kteří se zabývali snadnou prací( ve srovnání s těmi, kteří provádějí těžkou fyzickou práci);u atletů, nízké riziko CHD přetrvává pouze tehdy, pokud zůstanou fyzicky aktivní po opuštění velkého sportu.
• Arteriální hypertenze je dobře známa jako rizikový faktor pro IHD.Hypertrofie( zvýšení velikosti) z levé komory v důsledku hypertenze - silným nezávislým prediktorem mortality z ischemické choroby srdeční.
• Zvýšené srážení krve. Trombóza koronární arterie je nejdůležitějším mechanismem tvorby infarktu myokardu a cirkulační nedostatečnosti. To také podporuje růst aterosklerotických plaků v koronárních tepnách. Poruchy předisponující ke zvýšené tvorbě krevních sraženin jsou rizikovými faktory pro vývoj komplikací IHD.Metabolický syndrom
• .
• Zdůrazňuje.

Metabolický syndrom Metabolický syndrom - patologický proces, což přispívá ke zvýšení výskytu diabetu a onemocnění, která jsou založena na aterosklerózu - ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, cévní mozkové příhody.

povinné znakem metabolického syndromu je přítomnost abdominální obezity( obvod pasu větší než 94 cm u mužů a 80 cm u žen), v kombinaci s alespoň dvěma z následujících parametrů:

• zvýšené hladiny triglyceridů v krvi vyšší než 1,7 mmol / l;Snížení
• u lipoproteinů s vysokou hustotou u mužů méně než 1,03 mmol / l u žen a méně než 1,29 mmol / l u žen;
• zvýšení krevního tlaku: systolický více než 130 mm Hg.nebo diastolický více než 85 mm Hg;
• zvýšil plazmatickou hladinu glukózy žilní plazmatické hladovění o více než 5,6 mmol / l nebo dříve identifikovaný diabetes mellitus typu II.Prevence

ischemické choroby srdeční

All prevence ischemické choroby srdeční je redukována na jednoduché pravidlo „I.B.S.“.

I. Zbavíme se kouření.
B. Pohybujeme se více.
S. Sledujeme váhu.

I. Jak se zbavit kuřáckého
kouření - jeden z nejdůležitějších faktorů CHD , a to zejména v případě, že je v kombinaci se zvýšením celkového cholesterolu. Fajčení v průměru zkracuje životnost o 7 let.

Změny spočívají ve zkrácení doby srážení krve a zvyšování její hustoty, což zvyšuje schopnost trombocytů slepit se a snížit jejich životaschopnost. Kuřáci zvyšují obsah oxidu uhelnatého v krvi, což vede k poklesu množství kyslíku, který může vstoupit do buněk těla. Navíc nikotin, obsažený v tabákovém kouři, vede k spasmu tepen, čímž přispívá ke zvýšení krevního tlaku.
U osob, které kouří, je riziko infarktu myokardu 2krát vyšší a riziko náhlé smrti je 4krát vyšší než u nefajců.Když kouří balíček cigaret za den úmrtnost se zvýšila o 100% ve srovnání s nekuřáky stejného věku a úmrtnosti od ischemické choroby srdeční - 200%.
kouření na srdeční onemocnění závislé na dávce, to znamená, že čím více cigaret kouříte, tím vyšší je riziko CHD .Fajčení cigaret s nízkou dechovou a nikotinovou nebo kouřovou trubicí neposkytuje snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění.Pasivní kouření( když kouříte vedle vás) také zvyšuje riziko úmrtí z IBS .Bylo zjištěno, že pasivní kouření zvyšuje výskyt koronárních onemocnění srdce o 25% u těch, kteří pracují ve skupině kuřáků.

B. Pohybujeme se více.
Hypodinamie nebo nedostatečná tělesná aktivita, vpravo, se nazývá onemocnění 21. století.Je to další jednorázový rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění, takže je důležité být fyzicky aktivní pro udržení a zlepšení zdraví.V naší době v mnoha sférách života není potřeba fyzické práce.
je známo, že CHD je 4-5krát častější u mužů ve věku 40-50 let, kteří se zabývají světelným práce( ve srovnání s provedením těžké fyzické práce);u sportovce s nízkým rizikem IHD se uchovává pouze tehdy, pokud zůstane fyzicky aktivní po opuštění velkého sportu. Je vhodné cvičit po dobu 30-45 minut alespoň třikrát týdně.Fyzická zátěž by měla být postupně zvyšována.

S. Sledujeme váhu.
Obezita je nadměrná akumulace tukové tkáně v těle. Více než polovina lidí na světě starších 45 let má nadváhu. U osoby s normální hmotností až 50% tukových rezerv leží přímo pod kůží.Důležitým kritériem pro zdraví je poměr tukových tkání a svalové hmoty. U beztučných svalů probíhá metabolismus 17-25krát více aktivně než u tukových depozit.
Místo tuk je do značné míry určuje podlahovou člověka: ženy tuk se ukládá především v oblasti stehen a hýždí a mužů - kolem pasu břicho: břicho je také nazýván „uzlíček nervů“.
Obezita je jedním z rizikových faktorů IBS .Při nadměrné tělesné hmotnosti se zvyšuje srdeční frekvence v klidu, což zvyšuje potřebu kyslíku a živin v srdci. Kromě toho obézní jedinci mají obecně metabolickou poruchu: vysoký cholesterol a další lipidy. U pacientů s nadváhou je arteriální hypertenze a diabetes významně častější, což jsou také rizikové faktory CHD .

Jaké jsou příčiny nadměrné hmotnosti?

1. V naprosté většině případů má obezita alimentární původ. To znamená, že nadváha způsobuje přejídání s nadměrnou konzumací vysoce kalorických, zejména mastných potravin.
2. Druhou nejdůležitější příčinou obezity je nedostatečná fyzická aktivita.

Nejnepříznivější je břišní typ, ve kterém se mastné tkáň akumuluje hlavně v břiše. Tento typ obezity lze rozpoznat kolem obvodu pasu( > 94 cm u mužů a> 80 cm u žen).

Co mám dělat, když mám nadváhu? Program pro efektivní úbytek hmotnosti je založen na zlepšení výživy a zvyšování fyzické aktivity. Efektivnější a fyziologičtější jsou dynamické zátěže, například chůze. Potravinový režim by měl být založen na produktech s nízkým obsahem tuků a uhlohydrátů, bohatých na rostlinné bílkoviny, stopové prvky, vlákniny. Kromě toho je nutné snížit množství konzumovaných potravin.

Malé kolísání hmotnosti během týdne jsou zcela přirozené.Například ženy během menstruace mohou získat hmotnost až do dvou kilogramů kvůli hromadění vody v tkáních.

Komplikace ishemichskoy choroba srdeční CHD

Komplikace dodržovat následující mnemotechnickou pravidlo „I.B.S.“.

I. Infarkt myokardu.
B. Blokády a arytmie srdce.
C. Srdeční selhání.

Infarkt myokardu

Takže o infarktu. Infarkt myokardu je jednou z komplikací IHD.Nejčastěji infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem motorické aktivity na pozadí psycho-emočního přetížení.Ale "pohroma dvacátého století" může také zabíjet lidi s dobrým tělesným tréninkem, dokonce i mladí.
Srdce je svalnatý pytel, který jako čerpadlo pohání krev přes sebe. Ale samotný srdeční sval je dodáván kyslíkem přes krevní cévy, které se k němu dostávají zvenčí.A nyní, z různých důvodů, některé z těchto cév jsou postiženy aterosklerózou a nemohou již dostat dostatek krve. Existuje koronární onemocnění srdce. Infarkt myokardu přívod krve do části srdečního svalu se náhle zastaví a zcela v důsledku dokončení ucpání koronární tepny. Obvykle to vede k rozvoji trombu na aterosklerotickém plaku, méně často - spasmu koronární arterie.Část srdečního svalu, zbavená výživy, zahyne. V latině je mrtvým tkáním infarkt.

Jaké jsou příznaky infarktu myokardu?
Infarkt myokardu způsobuje závažné, často slzení, bolest v srdci nebo v hrudní kosti, zasahující do levé rameno, paže, čelisti. Bolest trvající déle než 30 minut, při příjmu nitroglycerin není plně reverzibilní, a to nejen trvale snižuje. Existuje pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabost, snížení krevního tlaku, nevolnost, zvracení, strach se může objevit.
Dlouhodobá bolest v srdci, která pokračuje déle než 20-30 minut a nemizí po užití nitroglycerinu, může být příznakem infarktu myokardu. Viz "03".
Infarkt myokardu je velmi život ohrožující stav. Léčba infarktu myokardu by se měla provádět pouze v nemocnici. Hospitalizaci pacienta by měla provádět pouze ambulantní brigáda.

blokáda a arytmie srdce

Naše srdce pracuje na jediném zákonu: „Všechno nebo nic“.Mělo by pracovat s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. Pokud je nižší než 60, pak je to bradykardie, jestliže srdeční frekvence přesáhne 90, v tomto případě mluví o tachykardii. A samozřejmě naše zdraví závisí na tom, jak to funguje. Porušení srdce se projevuje formou blokád a arytmií.Jejich hlavním mechanismem je elektrická nestabilita buněk srdečního svalu.

V srdci blokád je princip odpojení, je to jako telefonní linka: pokud není drát poškozen, pak bude spojení, pokud je mezera, pak nebude možné mluvit. Ale srdce je velmi úspěšný "komunikátor", a v případě odpojení zjistí obvodovou cestu signálu díky vyvinutému vodivému systému. Výsledkem je, že srdeční svaly pokračují v kontrakci i v případě, že se "přerušují některé přenosové vedení" a doktoři odstraní elektrokardiogram a zaznamenají blokádu.
S arytmií trochu jinak. Tam je také "mezera na trati", ale signál se odráží od "místa zlomu" a začne se neustále pohybovat. To způsobí, že chaotickou kontrakce srdečního svalu, což se odráží v jeho běžném provozu, což způsobuje hemodynamický( krevní tlak klesá, je závratě a další příznaky).To je důvod, proč jsou arytmie nebezpečnější než blokády.

Hlavní příznaky:

1. Palpitace srdce a prsa;
2. Velmi rychlý srdeční tep nebo pomalý srdeční tep;
3. Někdy bolest na hrudi;
4. Dýchavičnost;
5. Závratě;
6. Ztráta vědomí nebo pocit blízkého k němu;

Léčba blokád a arytmií zahrnuje chirurgické a terapeutické metody. Chirurgická instalace umělých kardiostimulátorů nebo kardiostimulátorů.Terapeutické: s pomocí různých skupin léčiv nazývaných antiarytmik a elektropulzní terapie. Indikace a kontraindikace ve všech případech určuje pouze lékař.

Srdeční selhání Srdeční selhání - stav, ve kterém schopnost zlomeného srdce je poskytnout prokrvení orgánů a tkání v souladu se svými potřebami, což je často důsledkem ischemická choroba srdeční .V důsledku porážky srdeční svaly oslabují a nemohou uspokojivě plnit funkci pumpy, což má za následek snížení krevního zásobení těla.

Srdeční selhání je často charakterizováno v závislosti na závažnosti klinických příznaků.V posledních letech získala klasifikace, která hodnotí závažnost srdečního selhání vyvinutá New York Heart Association, mezinárodní uznání.Mírné, středně závažné srdeční selhání se liší v závislosti na závažnosti symptomů, zejména dušnosti:

• I funkční třída: pouze dostatečně silné zatížení vyvolat slabost, bušení srdce, dušnost;
• II funkční třída: mírné omezení fyzické námahy;výkon běžné fyzické aktivity způsobuje slabost, palpitace, dušnost, záchvaty anginy pectoris;
• III funkční třída: výrazné omezení fyzické aktivity;pohodlné pouze v klidu;s minimální fyzickou námahou - slabost, dušnost, palpitace, bolest na hrudi;
• IV funkční třída: neschopnost provádět jakékoliv zatížení bez výskytu nepohodlí;příznaky srdečního selhání se objeví v klidu.

Nefarmakologická léčba je zaměřena na snížení závažnosti symptomů, a tím ke zlepšení kvality života u pacientů se středně těžkou nebo těžkou srdeční selhání.Mezi hlavní aktivity patří normalizace tělesné hmotnosti, léčení hypertenze, diabetes, odvykání alkoholu podávání, což omezuje spotřebu soli a tekutin, anti-hyperlipidemie.
Vědecké studie v posledních desetiletích ukázaly, že mírná trénink u nemocných s chronickým srdečním selháním snížit závažnost symptomů srdečního selhání, ale výkon by měl být vždy dávkován a musí být pod kontrolou a dohledem lékaře.
Navzdory pokroku v lékařské léčbě srdečního selhání, v současné době problém léčby tohoto oslabující stavu, bohužel, není zdaleka vyřešen. Během uplynulých 15 let došlo k významným změnám ve vyhodnocování účinnosti léků užívaných při srdečním selhání.
Jestliže před hlavními léky byly srdeční glykosidy a diuretika, je v současné době nejslibnější jsou ACE inhibitory, které zlepšují příznaky, zlepšit fyzickou výkonnost a zvýšit přežití pacientů se srdečním selháním, proto jmenování svých považují za povinná ve všech případech srdečního selhání, bez ohledu na tověku pacienta.
Konečně, to je nyní zvažováno, že nejdůležitější determinantou přežití u pacientů s chronickým srdečním selháním, kromě adekvátní lékařské péče je pro správu pacientů, které poskytují pravidelné a kontinuální( nepřerušovaný) kontinuální léčbu pod přísným lékařským dohledem.

Jak identifikovat anginu pectoris bez dalších testů

Je třeba vyhodnotit klinické projevy onemocnění( stížnosti).Pocení bolesti při angínech má následující charakteristiky:

• charakter bolesti: pocit tlaku, hmotnosti, nadýmání, pocit pálení za hrudní kostí;
• jejich lokalizace a ozařování: bolest soustředěna v oblasti hrudní kosti často vyzařující bolesti podél vnitřního povrchu na levé straně levé rameno, ramen, krku. Méně často se bolest „dát“ v dolní čelisti, v pravé polovině hrudníku, pravá ruka, v horní části břicha;
• trvání bolesti: útok bolesti anginy pectoris trvající déle než jeden ale méně než 15 minut;
• podmínky pro výskyt útoku bolesti: náhlý nástup bolesti, přímo ve výšce fyzické aktivity. Ve většině případů je toto zatížení je chůze, a to zejména proti studený vítr, po těžkém jídle, při chůzi do schodů;
• faktory, které usnadňují a / nebo tlumí bolest: pokles nebo vymizení bolesti dochází téměř okamžitě po snížení nebo úplné zastavení fyzické aktivity, nebo 2-3 minut po podání pod jazyk nitroglycerinu.

bolest na hrudi nebo nepříjemný pocit charakteristika kvalitu a trvání
vzniká v průběhu fyzické námahy nebo emoční stres
prochází samostatně, nebo po podání nitroglycerinu.

Dva z těchto příznaků.

nekardiochirurgických bolest:

Laboratorní studie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Minimální seznam biochemických parametrů pro podezření na onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris zahrnuje stanovení krevních:

• celkového cholesterolu;
• lipoprotein cholesterol s vysokou hustotou;
• lipoprotein cholesterol s nízkou hustotou;Triglyceridy
• ;
• hemoglobinu;
• glukóza;
• AST a ALT.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Hlavní instrumentální metody diagnostiky stabilní angina studie zahrnují:

• elektrokardiografie, vzorek
• s fyzického cvičení( kola ergometrii, běžící pás),
• echokardiografie,
• koronarografií.

Poznámka. Když je nemožnost provádění zátěžový test, jakož i pro detekci tzv bozbolevoy ischemie a variantní angina znázorněno držení denně( Holter) monitorování EKG.

koronární angiografie koronární angiografie( nebo koronární angiografie) - způsob diagnostiky stav koronárního řečiště.Umožňuje určit lokalizaci a stupeň zúžení koronárních tepen.

stupeň vasokonstrikce je určena jeho lumenu zmenšujícím se průměrem ve srovnání s řádně a je vyjádřena v%.Až dosud vizuální odhad byl použit s následujícími charakteristikami: normální koronární arterie, tepna bez modifikovaného obrys určující stupeň stenózy, omezení & lt;50% zúžení na 51-75%, 76-95%, 95-99%( mezisoučtu), 100%( okluze).Podstatné je zúžení tepny>50%.To je považováno za hemodynamicky nevýznamný luminální nádoba zúžení & lt;50%.

přídavek k umístění léze a jeho rozsahu, další charakteristiky léze tepen mohou být detekovány angiografie, jako je například přítomnost trombu kmene( disekce), křeč nebo infarktem mostu.

současnosti neexistuje absolutní kontraindikace pro koronární angiografii. Mezi hlavní úkoly koronární

:

• zjemnění diagnóza v případech nedostatečné poučné výsledky neinvazivní vyšetření( EKG, monitorování EKG, zátěžové zkoušky, atd);
• určit, zda lze obnovit dostatečný přísun krve( revaskularizace) a povaha zásahu infarktu - koronárního bypassu, nebo angioplastika s implantací stentu z koronárních cév.

koronární angiografie se provádí vyřešit otázku o možnosti revaskularizace v následujících případech:

• těžká angina pectoris III-IV funkční třída, přetrvávající s optimální terapií;
• známky závažné ischémie myokardu založené na neinvazivních metodách( elektrokardiografie, 24hod. Monitorování EKG, ergometrie jízdních kol a další);Přítomnost
• u pacienta s anamnézou epizod náhlé srdeční smrti nebo rizikových poruch komorového rytmu;
• progrese onemocnění( podle dynamiky neinvazivních testů);
• sporné výsledky neinvazivních testů u osob se sociálně významnými povoláními( řidiči veřejné dopravy, piloti atd.).

Léčba koronárních onemocnění srdce

Viz léčba angíny a infarktu myokardu