Opakovaný infarkt myokardu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvodů reinfarktu
Příznaky
první pomoc a diagnostiku
Léčba
komplikace a prognózu

infarkt myokardu Nebezpečí není jen to, že to způsobuje vážné následky, ale také v tom, že může dojít u téhož pacienta pro dvě osoby nebovícekrát, což vede vždy k novým problémům s kardiovaskulárním systémem. Podle statistik se opakovaný infarkt rozvíjí ve 25-29% všech případů.

Předvídat, zda je opakovaný infarkt u konkrétního pacienta nemožný.Někteří pacienti dodržovat přísnou ochrannou režim po prvním infarktu, a přesto to patologie opět přebírá je, navzdory všem opatřením. Některé z nich, naopak, i nadále udržet dřívější způsob života, se stejnou zátěží, ne vždy brát léky, ale reinfarktu nemají.Totéž lze říci o důsledcích opakovaných infarktů - u některých pacientů malá ložiska nekrózy se vyskytují v srdečním svalu vzdáleně od prvního po infarktu jizvy, a nemůže mít negativní vliv na srdeční funkce obecně.V tomto případě, že pacient může žít po celá desetiletí po druhé nebo třetí infarkt myokardu, a pro některé pacienty, druhý infarkt může být fatální.

Odlišení recidivujícího a opakovaného infarktu myokardu. Považována za opakující se srdeční záchvat, který byl vypracován v průběhu prvních dvou měsíců po předchozí, to znamená, že v akutní fázi. Opakované je rozvoj infarktu dva měsíce nebo déle po předchozím. Následný infarkt

je melkoochagovogo a macrofocal( rozsáhlý), a může být na stejném místě jako ten starý, nebo mohou být na jiných místech.

důvody reinfarktu

nejčastější příčinou jakéhokoliv infarktu myokardu je ateroskleróza a ukládání aterosklerotických plátů na stěnách věnčitých tepen. To má za následek překrytí dutiny cévy, a jako šíření plaku a krevních sraženin, které se usazují na tom, že je kompletní blokáda dutiny - okluze. Myokard zastavuje přijímání krve, buňky nedostávají kyslík a umírají.Vyvíjí se nekróza srdeční tkáně.V případě opětovného infarktu důvod spočívá v tom, že ateroskleróza nezmizí, plaky nadále existovat ve stěnách věnčitých tepen a může způsobit jejich ucpání.Tak tam je smrt buněk na okraji staré jizvy, v případě, že nově ovlivněna tepna je stejná jako u prvního infarktu myokardu, nebo na druhé stěně srdce, pokud je zablokování dalšího tepny.

Ateroskleróza a infarkt myokardu se vyskytují v jednotlivcích s následujícími rizikovými faktory:

- mužské pohlaví.Muži jsou náchylní k srdečním onemocněním více než ženy, kvůli "ochrannému" účinku ženských pohlavních hormonů.Ale tento poměr je použitelný do určitého věku, protože po menopauze ženy jsou stejně citlivé na ischemickou chorobou srdeční a infarktu jako muži. Po 70 letech je výskyt mezi nimi stejný.
- věk je více než 45 - 50 let. Jak tělo stárne, adaptivní kapacita klesá.
- Genetická predispozice. Přítomnost onemocnění srdce mezi blízkými příbuznými.
- Obezita - obvod pasu nad 102 cm u mužů a více než 88 cm, pro ženy a BMI větší než 25. Je vypočítána podle vzorce: BMI = výška v metrech /( tělesná hmotnost v kg), 2
- Diabetes nepříznivě ovlivňuje aortu, koronární tepny a malé cévy.
- hypertenze snižuje kontraktilitu srdce, což způsobuje zahušťování stěnách, což vede ke zvýšené potřebě kyslíku a věnčitých tepen, aby tuto poptávku uspokojit nemůže.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi - hlavní příčinou plaku vkladů.
- Nesprávná strava vede ke zvýšení cholesterolu.
- Sedavý životní styl přispívá k nadváze, generální deconditioning těla a srdce.
- chronický stres přispívá psychogenní vysoký krevní tlak, přetrvávající tachykardie a další problémy se srdcem.
- Kouření tabáku a zneužívání alkoholu poškozují všechny nádoby zevnitř.

ke srážení myokardu faktory:

- porušení doporučení lékaře a zachování bývalého nevhodného životního stylu( kouření, nadměrné konzumace alkoholu)
- neplněním( přilnavosti)
- časté emocionální vzrušení
- havarijní cvičení
- hypertenzní krizi

Symptomy reinfarktu

Ve většině případů se opakovaný infarkt projevuje stejnými znaky jako předchozí.Chief stížnost - intenzivní bolest na hrudi, v srdci nebo hrudní vyplývající ze stresu, v práci nebo v klidu, zdlouhavé( 15 - 20 minut až několik hodin).Bolest může být uveden v rameni, interscapulum, v čelisti a krku, nezmizí, když se vezme nitroglycerin, nebo krátkodobý dopad opatření.Bolest je doprovázena všeobecnou slabostí, bledostí, pocením.

Reklamace mohou být výraznější než v předchozím infarktu myokardu, a v kombinaci s projevy komplikací, například vyjádřené astma, a cyanóza na zbarvení kůže v plicní edém, poruchy vědomí, náhlého poklesu tlaku a obecné situaci srdečního selhání a kardiogenní šok.

Někdy může dojít k opakovanému infarktu v bezbolestné podobě a pacient zaznamená pouze všeobecnou malátnost a slabost. Existují také arytmické, astmatické a abdominální varianty. Pro

srdečního rytmu formy reinfarkt vyznačuje stížností pocit bušení srdce, přerušování a blednutí srdce. Tyto příznaky se projevují ventrikulární extrasystoly, fibrilace síní, raménka blok a další arytmii v průběhu infarktu myokardu. Možnost

Astmatický nemusí být doprovázeny bolestí v srdci, což se projevuje dušnost, pocit krátkého dechu, dusil kašel s růžovým pěnivý sputa. Tyto příznaky odpovídají plicnímu edému, což je nepříznivá forma infarktu.

břicha různé stížnosti na bolesti v břiše, a je často mylně považovány za problém s žaludku a střev kvůli současným nevolnost a zvracení, takže pacient chodí k lékaři později, které také výrazně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku v recidivující infarkt myokardu.

Resuscitační pro podezření na infarkt myokardu

když se objeví symptomy, proveďte následující kroky:

- nechat pacienta ve zvýšené poloze, uvolnění hrudník a hrdlo tlakové oděvu, otevření okna pro kyslík;
- zavolejte sanitku;
- užívejte nitroglycerin pod jazyk jedné tablety v intervalech 5 - 10 minut dvakrát;
- žvýkat aspirin( aspirin Cardio cardiomagnil, tromboAss atd);
- pokud je dech zastaven a není pulz, spusťte umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž před příchodem lékaře.

Diagnostics reinfarktu

Diagnostikovat reinfarkt je velmi důležité porovnat EKG film dříve zaznamenaný v přítomném okamžiku. Proto každý pacient s infarktem myokardu, je žádoucí mít vždy s sebou EKG pásku vyrobenou během poslední návštěvy u lékaře. Ale to není vždy možné, aby podezření na druhý infarkt, a to zejména v případě, že nová zóna nekrózy vznikla v postižené oblasti se stejným tepny jako minule, nebo je-li známky nekrózy na EKG maskovanou fibrilace síní nebo úplné zablokování levého raménka blok. Proto v diagnosticky nejasných případech je třeba se řídit v první řadě, na základě klinických projevů, a v případě, že lékař považuje za nezbytnou hospitalizaci oddělení s podezřením na reinfarkt, lepší je samozřejmě třeba přezkoumat v nemocnici.
EKG - příznaky infarktu myokardu:

- známky poškození( nekróza) infarkt srdce nebo jiné stěně( hluboké široké zubů Q v příslušných vodičů s elevací ST segmentu nebo negativní zubu t);
- známky postinfarze mohou být sníženy nebo úplně odstraněny. Například, když přední reinfarkt známky jizvy zmizení zadní stěny, připevněné k předchozím EKG, a naopak - takzvaný „zlepšení“ EKG způsobené reinfarkt;
- s žádné významné známky reinfarkt nepřímého údaje by měly být považovány i krátký elevací ST, jako údaj o akutní fázi procesu. Dále

EKG těžký echokardiografie má diagnostickou hodnotu, protože umožňuje určit zóny hypo- a akineze, tj části poruchou kontraktility myokardu a posoudit srdeční funkce obecně, jako je ejekční frakce, zdvihový objem, průtok krve a úrovně tlaku v komorách srdce, aorty a plicní arterie.

Od laboratorní diagnostiky infarktu krve spolehlivě určit za pomoci výzkumu na úrovni kreatinfosfokinázy( CK a CK - MB), troponin, laktátdehydrogenázy( LDH), ALT a AST.

Normální CPK - 10 až 110 IU nebo CPK - CF není větší než 4 - 6% z celkové CK.Je třeba mít na paměti, že CPK aktivity - zvyšuje CF přes 3 - 4 hodiny od začátku bolestí v srdci a vrátily téměř na normální úroveň po 48 hodinách.

Norma troponinu v krvi - Troponin I 0,07 nmol / l, troponinu T 0,2 až 0,5 nmol / L.Troponin I se stanoví v krevním až 7 dnů, troponin T - až 14 dnů.

Normální LDH - 250 U / L.Pěstování na 2 - 3 dnů od začátku myokardu, se vrací do základní o 10 - 14 dnů.

Normální AST - až 41 U / l( specifičtější pro onemocnění srdce, a ALT - pro onemocnění jater).Růst za den se snižuje o 7 dní po infarktu.

pro diferenciální diagnostiku poškození myokardu a jater použít poměr Ritis - poměr AST k ALT.Pokud je větší 1,33, vysoké riziko srdečního infarktu, i když méně než 1,33 - onemocnění jater.

největší na srdeční mají MB - CPK a troponin test. Kromě těchto metod, jsou jmenováni společnými krve a moči, krevní chemie, ultrazvukových vnitřních orgánů, rentgen hrudníku a jiných způsobů, určí lékař.Léčba

reinfarktu

Je-li pacient přinesl na kliniku do 12 hodin po nástupu bolesti útoku( nebo změnami EKG při tiché formě), největší účinnost při léčbě zjištěné v průběhu trombolýza a havarijní PTCA.

Trombolýza - je použití léků, které mohou „rozpustit“ krevní sraženiny v lumen věnčité tepny a obnovit průtok krve do ztraceného části myokardu. Používají se streptokináza, urokinasa, altepláza. Indikace

- akutní, včetně opakovaný infarkt myokardu s elevací patologické ozubeného segmentu a Q ST, během 12 - 24 hodin.

Kontraindikace - krvácení v jakémkoliv místě v posledních šesti měsíců( v žaludku, střeva, močového měchýře, dělohy, atd.), Mrtvice v akutní a subakutní fázi, pitevní aorty, intrakraniální tumor, poruchy krvácení, těžkou chirurgický zákrok nebo trauma v posledních šesti týdnů.Balónková angioplastika

- endovaskulární( intravaskulární) podání a montáž válce, nafukovací pod tlakem a snížení vaskulární lumen. Tato technika se provádí pod kontrolou rentgenové televize.

buď okamžitě aplikován po dobu 12 - 24 hodin od nástupu myokardu( nouzové angioplastika) nebo po 5 - 7 dní po trombolýze( zpoždění je angioplastika) nebo běžně při úspěšné odstranění okluze trombolýzy. Indikace

- přetrvávající polovinu - dvě hodiny po bolesti trombolýzy a důkazů o poškození myokardu EKG( trombolýza není účinná).

Kontraindikace - individuálně, protože ani v těžké stavu pacienta, například v rozvoji kardiogenního šoku, je výhodné provést nouzové angioplastiku a angiografii.

farmakoterapie reinfarktu

začíná ve fázi transportu pacienta sanitky posádky. Používají se tyto léky v kombinaci:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, karvedilol;
- antiagregancia a antikoagulancia - aspirin, clopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglycerin a jeho dlouhodobě působící analogy - nitroglycerin intravenózně pektrol, nitrosorbid monocinque nebo tablety;
- ACE inhibitory - enalapril, perindopril;
- statiny, které snižují hladinu cholesterolu - atorvastatin, rosuvastatin.

Lifestyle s rekurentní infarkt myokardu

Aby se zabránilo po infarktu anginu pectoris a reinfarkt měli dodržovat doporučení lékaře:

- stálá, kontinuální, celoživotní příjem betaadrenoblokatorov, antiagregancia a statiny
- úprava životního stylu - odmítnutí špatné návyky, správné výživy, odstranění významné fyzické námahy a
stresu - v akutní fázi infarktu( 2 - 3 dny) s přísným zbytku lože( dokud7 - 10 dní), pak terapeutické cvičení, které jmenuje lékař.Po propuštění z nemocnice se vyžaduje každodenní fyzickou aktivitu, avšak bez nadměrných nákladů, jako jsou pomalé chůzi na krátké vzdálenosti
- v období rekonvalescence po infarktu je uvedeno sanatorium - lázeňské letovisko( indikace a kontraindikace určí lékař během pobytu v nemocnici)
- otázkarehabilitace nebo postižení rozhodl o klinickém - odborné komise na místě bydliště, v závislosti na stupni poruch prokrvení.Dočasná invalidita( nemocenská) pro období při opakovaném myokardu ne více než 90 - 120 dní a při rekonstrukčních operacích koronárních cév - až 12 měsíců.Návrat do práce, i když dobrý stav kardio - cévní systém je kontraindikován u těchto zaměstnanců, neboť její zaměstnanci společensky významných profesí( řidiči, piloti, manažer u železnice, řídícího letového provozu, atd.), V noci nebo denní směny, ve výšce( jeřáb), obličejjehož práce zahrnuje delší chůzi( pošťák, kurýr) a t. d.

Komplikace

onemocnění Opakovaná infarkt myokardu často komplikována rozvojem akutního srdečního selhání, plicní edém, kardiogenní šok, poruchy ritSrdce ma prasknutí výdutě levé komory, plicní embolie. Prevence komplikací je včas, aby vyhledali lékařskou pomoc pro bolest v srdci, chronické podávání léků, jakož i pravidelné návštěvy u lékaře s registrací EKG.Předpověď počasí

melkoochagovogo reinfarktu příznivé.U velkých ohniskovou vzdáleností, nebo rozšířené, infarktu výhledu není tak optimistický, protože v této podobě často vyvinou komplikace a úmrtnost v prvních 10 - 14 dní 15 - 20%.Úmrtnost u mužů nad 60 let opakovaného infarktu je 14% a u žen nad 70 let - 19%.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.