Lidský papillomavirus( HPV) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

C problém diagnostika a léčení lidského papillomaviru( HPV) čelních dermatovenereologists, urologů, onkologů, kosmetičky, patologů, immunologists, virologists. Tato záležitost byla vždy a akutní kvůli vysoké infekci viru a schopnosti HPV indukovat nádorové procesy.

HPV tropní pro epitelové buňky, takže se nacházejí v kůži, spojivky, ústní sliznice, jícnu, rekta a průdušky. Výsledkem je, že buňky začínají proliferovat, ale úplná replikace viru se vyskytuje ve vysoce specializovaných buňkách. HPV je jediný virus, který může vyvolat nádor in vivo.

typy lidského papilomaviru HPV

dělení

tumorigenicity V okamžiku, existuje asi 100 typů HPV, a kromě toho, že téměř každý z nich je specifický nádor lokalizační procesy, jsou také podmíněně rozděleny do 2 skupin - vysoký a nízký onkogenní riziko. Tím, onkogenní HPV s vysokým rizikem jsou: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. onkogenních HPV nízké riziko: 6, 11, 42, 43, 44.

Příznakylidský papilomavirus

Education na kůži způsobené HPV:

• Společné bradavice na kůži způsobené těmito typy HPV: 1-4( plantární bradavice nebo lidově "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Běžné bradavice jsou nejběžnější benigní epidermální proliferační útvary. Nejprve jsou tvořeny v podobě kopulovitých papulí, velikostí pinhead, a jak rostou, ztmavují a získají drsný tvar. Mohou být umístěny jednotlivě nebo ve skupinách, avšak v každém případě se nejdříve vytvoří mateřská bradavice, kolem které se tvoří dcera. Na místě vzniku bradavic, bolesti, může dojít k pocitu lehkého pálení, ale také nemusí existovat patologická citlivost. Nejčastější lokalizace - na zadní ploše horních a dolních končetin, víčka jsou vláknité bradavice, v vousů oblasti v hlavě, v meziprstních prostorů, na dlani a vnitřními plochami prstů na červeném okraje rtů, na povrchu plosky( tato lokalizacemá tendenci růst do hloubky kůže).
Plantární bradavice jsou umístěny v oblastech komprese( metadorsalnoy podešví a paty), v jakém jsou uvedeny hrubé keratoticheskimi papuly uptrend hluboko do tkání a rychlému šíření.Tento druh bradavic je poměrně odolný vůči léčbě.Vypadají jako kukuřice a když chodí, ublížili.

plantární bradavice( shipitsa)

• Bradavice Butcher 2, 7. Tento typ bradavice podobá kožní roh je dlouhá threadlike papuly, často lokalizované na horních končetin, a může dojít po řezu na prstě.

• Ploché bradavice jsou způsobeny 10, 49, 28 typů HPV, které jsou mírně nad povrchem kůže, s tendencí ke skupině.Jsou tělesný nebo světle hnědé barvy, často lokalizované na čele a ramenou keratitida, nebo nevi, také vykazují tento druh bradavic na penisu, děložního čípku, vulvy a konečníku. Ploché bradavice

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. To je vzácný život dermatóza vyznačuje prodlouženým vytrvalosti a viru žáruvzdornostse projevuje formou rozštěpených plochých vyrážkových bradavic nebo hypo / hyperpigmentovaných skvrn připomínajících pityriázi. Skvrny jsou pokryty malými měřítky, mají tendenci ke sloučení.To je dědictví recesivního typu, a proto pod hrozbou jsou lidé v blízkém sousedství manželství.Výbuchy jsou lokalizovány v otevřených oblastech: tvář, krk, horní končetiny. Tento typ HPV se nikdy neobtěžuje a je odolný vůči léčbě a riziko malignity je také vysoké.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual bradavic způsobených HPV typu 16, jsou umístěny na bocích nehtového lůžka, s tendencí roste do kůže a další hřebík dystrofie.

• Bowenova choroba: 16, 34, 35, 55. V opačném případě onemocnění se nazývá Bouenalny pappuloz, je detekován ve formě většího počtu malých pupínků umístěných v anogenitální oblasti, a častěji u mladých lidí.Benignita je sporná, protože je vyvolána 16. typem HPV.Bowenova choroba karcinom

• dlaždicové buňky: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47. •

Keratokantoma 37

• melanom: 38

vzdělávání genitální( anogenitální bradavice):

• Genitální bradavice: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Tyto útvary žehlit jako květák nebo chvastoun. Nejčastějšími lézí oblasti: předkožky, žaludu, endouralnaya plocha peranalnraya oblasti, stydké pysky, pochvy, děložního čípku, močové trubice ústech, koutků úst. A přítomnost genitálního Kandil vždy svědčící o pohlavním styku, jehož prostřednictvím se infekce vyskytla. Nejjasnější zástupcem této skupiny onemocnění HPV - obří condyloma Buschke-Levenshtenna, který je umístěn buď na kmeni penisu, nebo v koronální rýhy nebo v perianální oblasti. Zpočátku jsou malé papilomy, které pak rychle rostou, splývají a tvoří léze s širokou základnou. Hlavní rozdíl od všech ostatních bradavic - progresivní zvýšení destruktivní změny v podkladových tkáních, jakož i relaps. Další reprezentativní - papilomatóza vulvy, je reprezentován granulovaných prvky vulvy. Nejnebezpečnější jsou spojeny s nemocemi HPV genitálu( chlamydie, mykoplazmózy, CMV).Krční condyloma je obtížné diagnostikovat a nejnebezpečnější pro těhotné ženy, neboť v tomto období podléhají rozkladu, což vede v otevřeném krvácením, které je často připojen sekundární infekce. Ale po porodu tento druh bradavic mohou vymizet spontánně, ale pouze v případě, že byly uloženy v průběhu těhotenství.Genitální bradavice

• anální intraepiteliální neoplazie: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Rakovina: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

vzdělání orofaryngeální:

• papilom: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Jeden ze zástupců tohoto druhu jekvetoucí papilomatóza orální to vypadá jako květák - živořit bílé plaky na sliznici dutiny ústní.Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.Na tuto formu člověk papillomavirus nákazu, je známo jen málo, takže nemůžeme jednoznačně odpovědět na otázku o svém malignity. Hrtanu papilomatóza může šířit do průdušnice, průdušek a plicní tkáni. Způsobuje toto onemocnění převážně 6 a 1 typ, často vystaveny děti i dospělé.V důsledku porážky hrtanu, první příznaky se chrapot a afonie, chrapot, obtíže při dýchání.

• fokální epitelová hyperplazie: 13-32

• Rakovina: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Klinické projevy mohou být kůže a ekstrakutannymi( sliznice v okolonogtevoy oblasti děložního čípku, atd.).

Diagnostika lidského papilomaviru

• Cíl kontrolní studie
• histologického, která pomáhá vidět buněk atypie, přítomnost koylotsitov pomůže odlišit HPV vysoký a nízký onkogenní riziko( nízký onkogenní riziko ukazují diploidní nebo polidiploidnuyu DNA, zatímco vysoká - aneuploidní DNA)také to umožňuje ujít malignity. Metoda
• PCR je vysoce specifická a vysoce citlivá metoda, tato metoda umožňuje předvídat průběh choroby.

Léčba HPV

Navzdory mnoha úprav, předpokládá se, že HPV nelze odstranit úplně, takže vše, léčba je odstranit klinické a subklinické projevy. Přístup k léčbě musí být přísně individuální.Pro úspěšnou léčbu je nutné dodržet několik pokynů:

• Pravidelné vyšetření pro včasnou detekci a léčbu anogenitální bradavice, protože hlavní cesta přenosu - pohlavní styk( ale mohou být pro domácnost - je extrémně vzácné).
• Po zjištění ohnisek HPV je nutné neustále sledovat, aby se zabránilo jejich zhoubnost a metastáz.
• Pacienti by měli být poučeni o používání kondomů nebo se vyhnout příležitostný sex.

Hlavní procedury: 1.

Destruktivní způsoby: chirurgické excize, kyretáž, elektrochirurgii, cryosurgery, laserová operace.

• Chirurgická léčba se provádí, pokud existuje podezření na malignitu. To se nepoužívá tak často, protože když odstraníte bradavice, může dojít k závažnému krvácení.Během této manipulace je vyříznutá bradavice odeslána k biopsii a rána je šitá.
• Curettage - odstranění bradavice pomocí kyretky, tj. Kyretáž.Poté se provádí elektrokoagulace a na ránu se aplikuje suchý obvaz.
• Elektrochirurgie se používá při oddělení malých bradavic. Ale i v tomto případě jsou relapsy možné.Tento způsob může být také použit i velké bradavice, ale před tím, než musí být podávány nebo vsáknout do tloušťky bradavic elektrody, a tím odpojení mezi stává méně trvanlivé buňky.
• Cryodestrukce se provádí kapalným dusíkem. Laserová chirurgie
• je v současnosti vedoucím postavením v chirurgické léčbě, tj. Kromě destrukce se provádí hemostáze současně.Kromě toho je laser odpařuje bradavice, ale má i přímý toxický účinek na HPV, takže tento způsob léčby je v první řadě o volbě léčbu cervikální intraepiteliální neoplazie, také yavlyaetsmya dominantní při léčení genitálních bradavic u těhotných žen( i v posledních fázích vývoje).

2. Chemikálie s cauterizačním účinkem: kyselina askilová, kyselina trichloroctová, solcoderm. Hlavní výhodou této metody je relativní bezpečnost. Kyselina

• salicylová má výrazný keratolytické účinek, ale pro lepší pronikání kyseliny salicylové do vnitřku bradavice, měly by máčet v teplé vodě, a na konci postupu, aby se odstranily tyto patologické obrazoaniya prostřednictvím Penza, a potom utěsnění omítky.
• kyselina trichloroctová pracovní koncentraci 50-90% poskytuje chemickou degradaci tkaniny, avšak po jeho použití in situ vytvořené bolest nebo vředy.
• Kontaridin nemá přímý antivirový účinek, ale inhibuje mitochondrie infikovaných epiteliálních buněk, což vede k jejich zničení, akantózou a tvorby bublin. Aplikace je ponechána po dobu 24 hodin a formace močového měchýře čekají 2 dny. Následně se hojení provádí nejpozději 1 týden, aniž by se zanechala jizva.
• Solcoderm, na rozdíl od jiných léků, má pouze přísně omezený účinek, aniž by poškozoval okolní tkáně.Tato metoda je jednou z předních chemikálií.

3. Cytostatika: podofilin, podofylotoxin, 5-fluorouracil, cleomycin.

• Podophyllin - cytostatická léčiva je látka z rostliny a použity pro léčbu anogenitální bradavice, jako 10 až 25% roztoku alkoholu. Smrt buněk nastává inhibicí syntézy DNA nepřímou cestou.
• 5-fluorouracil je toxický pro virovou DNA.Tento léčivý přípravek se používá k rezistenci anogenitálních, plochých a vulgárních bradavic na jiné metody léčby.
• Bleomycin je glykopeptidový cytostatik obsahující síru s protinádorovou, antibakteriální a antivirovou aktivitou! Toto léčivo se injektuje přímo do tkáně bradavice, kde se váže na virovou DNA a blokuje její syntézu. Injekce je bolestivá, takže před zahájením léčby je třeba anestetizovat místo krémem EMLA a zředit lék anestetikem. Postup je prováděn každé 2-3 týdny.

4. Imunoterapie: interferon, imiquilod, isoprinosin. Tato metoda léčby se používá pouze v kombinaci s jinými metodami, protože nemá žádný specifický účinek, ale aktivuje pouze složky imunitního systému.

5. Kombinované terapie zahrnují kombinaci výše uvedených metod.

terapeutka Shabanova I.E.