Sepsa - příčiny, příznaky a léčba. MF.

sepse ( z řečtiny - rot) - je odpověď na všechny orgány a systémy těla na infekci, proudí jako vážná generalizované akutní nebo chronické infekční onemocnění krve, která se vyvíjí na pozadí hluboké imunodeficitem, nebo senzibilizace na antigeny patogenu.

diagnózy „sepse“, by měl být alespoň dvě z následujících kritérií uvedených:

• tělesná teplota vyšší než 38 ° C nebo nižší než 36 ° C;
• srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu;
• počet více než 20 dechů za minutu nebo dávkové tlaku oxidu uhličitého Me 32 mm Hg. Leukocytů
• více než 12 nebo méně než 4, a nezralé neutrofily více než 10%.Důvody

sepse

bezprostřední příčinou sepse - výsledek nadměrné systému self-ničení.Tyto příznaky jsou spojeny v SIRS( syndromu systémové zánětlivé odpovědi - syndromu systémové zánětlivé reakce), což vede k selhání důležitých orgánů( MODS).Autodestruktsiya stane nekontrolované, což vede k vyčerpání imunitních zdrojů.

sepse nejčastěji způsobit následující patogeny: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Próteus spp, K. pneumonie, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikroflóra je často spojeny, tedy tvořen smíšené infekci.

příčinou sepse: akutní hnisavé onemocnění měkkých tkání( hojení sepse, celulitida, abscesy, rozsáhlých popálenin, laktace mastitidy) a zánětu pobřišnice. Infikovaný člověk z vlastních endogenní flóry respiračního traktu, gastrointestinální trakt.

Příčiny generalizované infekce, to znamená, že jeho šíření po celém těle:

• nesprávné chirurgické techniky a nedostatečné množství chirurgických reakcí;
• špatný výběr antibiotické terapie, detoxikaci a symptomatická léčba;
• narušená imunoreaktivita;
• přítomnost souběžné patologie;
• rozšířená kmenů rezistentních na antibiotika. Příznaky sepse

nejnebezpečnější při sepsi - rozmanitost jeho symptomy, protože to může mít formu septikémie( tj do popředí obscheintoksikatsionnye displejů žádné viditelné oblastem hnisání) nebo septicopyemia( přítomnost ložisek infekce: infikovaných pooperační švy,různé vředy, rozsáhlé shořet nebo povrchu rány, abscesy, celulitida, osteomyelitida, atd.)

Dnes je nejnebezpečnější stafylokokové septikémie , zbytečně se agresivně chová v těle, díky lepidla, toxický a enzymatické patogenní faktor( temolizin, leukocidin, erythrogenic toxin, streptokináza, hyaluronidáza, plazmokoagulaza).Také ho trápí bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinicky se to projevuje v podobě sepse jako erysipel a celulitidy s hromaděním hnisu nažloutlé zánětu. Streptococcus antifagotsitarnoy vykazuje aktivitu, a místo zánětu, neutrofily nepůsobí, tak patogen zůstane neporušený po určitou dobu.

E. coli způsobuje hnisavých procesů má jasné omezení, a zánětlivý proces se rozprostírá na podkožní tkáně hnisavý, že tvoří kapsy, hnis rezavý barva, zápach slabě exprimován. S rozvojem sepse, hypotenze pozorována, DIC, endotoxin šok. Příznaky jsou velmi různorodé, protože tento patogen má vysoký potenciál mezhshtamovomu genetické výměny, a mezidruhových( Salmonella, Shigella, Yersinia).Nejběžnější kmeny jsou tropní do močových cest a centrálního nervového systému, které způsobují průjem a hemolyticko-uremický syndrom.

koliformní bakterie .Vlastnosti sepse způsobené těmito činidly jsou ve složitosti zpracování, protože je to v důsledku přítomnosti kmenů s odolnosti proti řadě.Infekce se často vyskytuje v obecném toku krve komunikaci s potravinářským kanálu.

Proteas .V případě, že etiologie sepse, vzácněji se vyskytují hnisavé léze, ale je to jedna z nejnebezpečnějších typů septického procesu, protože obtíže při léčbě nejen dojít v důsledku rezistence vůči antibiotikům( k nejvíce antibiotik!), Ale také z důvodu přímého potlačení antibakteriální aktivityléky, jakož i potlačení fagocytární aktivity.

Doposud se všechny gram-negativní bakterie vysledovat přítomnost „patogenity ostrovy“ - sady genů, umístěných na chromozomech a kódující faktory, které inhibují odezvu obranu hostitele. Tyto faktory potlačují všechny typy syntézy bílkovin.

Sepse Diagnostika sepse jako klinický syndrom, je obtížné, aby v definici, protože systémové zánětlivé reakce syndrom nemůže být považován za „sepse“, a to pouze tehdy, když koncentrace zánětlivých cytokinů a jiných zánětlivých meditorov přesahuje maximální přípustná koncentrace, nerovnováhu mezi pro- a protizánětlivé mediátory - poškození řídicí funkci imunitního systému.

Diagnóza je pouze pod kontrolou rezervní kapacity orgánů a systémů v různých klinických případů jsou pod velkým úderem. Pod kontrolou jsou: dýchací systém, kardiovaskulární systém, acidobazická složení krve, aby se zabránilo změně pH směrem alkalóze nebo acidózy, renální funkci.

Tak například srdce a krevních cév, je často pozorováno:

• arytmie;"Kardiální" edém nebo ascites
• ;
• akrocyanóza;
• EKG - fokální změny myokardu, tj, v některých vodičů( I, II, III, V₁, atd), budou sledovány pro tento abnormality;
• pokles pulsu a tlaku i přes srdeční podporu;
• příznaky periferní mikrocirkulace( bílá skvrna příznaků, petechie, krvácení).Když

respirační hodnocení, věnovat pozornost:

RR( dechová frekvence);

krevní plyny( parciální tlak kyslíku a oxidu uhličitého v periferní krvi) pomáhá kontrolovat dynamiku změny AAR( acidobazické rovnováhy).Hodnocení funkce jater:

• velikost jater;
• hladina bilirubinu, s primárním dominance jakýkoli podíl( přímé nebo nepřímé bilirubin);Koncentrace
• ALT( alanin aminotransferáza), AST( aspartát aminotransferáza), ALP( alkalická fosfatáza);
• Na pozadí selhání jater, žloutenka Kromě toho, že jsou často krvácení z důvodu hemostázy gepatoassotsiirovannoy patologie.

Vyhodnocení funkce ledvin určuje parametry minut / hodinovou / denní moč, elektrolyty, močoviny, sérový kreatinin, glomerulární filtrace, tubulární reabsorpci.

z pankreatu, jako diagnostická kritéria pro přijímání ultrazvukových znamení, koncentrace amylázy v krvi a moči.

Při vyhodnocování funkce gastrointestinálního traktu: průjem a zvracení.Z nadledvinek

pohledem na systolický tlak, který je nižší než 90 mm Hg, a alergické reakce může být dokončena kotoryk anafylaktický šok.

pozice imunokompetentní systém odhaduje leukocytárního intoxikace indexem( Lil), který je k dispozici pouze metodou pro hodnocení stavu a odezvu imunitního systému. Tato intdeks počítáno jako Kalf-Caliph a normální rychlost je považována za 0,3-1,5 uslovn.ed. Zvýšení tohoto ukazatele může být spojen se zmizením eosinofilů, relativního počtu segmentovaných, stab, mladé neutrofilních granulocytů, nebo snížení počtu lymfocytů a monocytů.Výhodou Lil je překladem formule krvi v číselných ukazatelů odrážejících opojení a nedostatek imunity.

Léčba sepse v důsledku výskytu mnohočetného orgánového selhání a nedostatek jasných diagnostických kritérií, lékaře, a kol, specializované na toto téma, tabulka byla vytvořena „poškození orgánů Klinické laboratorní staging“( DN Sizov et al, 1998), aby se usnadnilovýběr lékařských opatření.

Léčba

je eliminovat případné komplikace, z nichž většina je intenzivní péče. Například v případě akutního selhání ledvin používané hemofiltraci, Hepatoprotektory a hemodialýzu, poruchy hemodynamiky - obnovit vaskulární permeabilitu a objem cirkulující krvi kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy a vasotropic znamená, plicní poruchy použit ventilátor pro namáhání krvácení použít H2 histaminu blokátory / blokátory protonovéčerpadlo / sukralfát. S ohledem na antibiotické léčbě, antibiotika by měl být předepsán na základě výsledků studií bakteriální nebo proti nejpravděpodobnějších patogenů.Pro druhý případ také vytvořit tabulku:

	Lokalizace primárního nádoru největší pravděpodobností patogeny
světlo( nosokomiální pneumonie, který vznikl z JIP)	Streptococcus pneumonie, Enterobacteriaceae( E. Colli), Staphylococcus aureus
Světlo( nosokomiální pneumonie který se vyvinul na jednotce intenzivní péče)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, stejně jako patogeny výše jmenovaný
břicho	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
kůže a měkkých tkání	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
ledviny	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaeroby
po splenektomii	Streptococcus pneumonie, Haemophilis influenzae
intravenózní katétr	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokoky a Candida

komplikace sepse

DIC, arytmií, gastrointestinální krvácení na základěstresové faktory, střevní reperfuzní poškození, atdVýsledek komplikace ve většině případů nepříznivých a končí smrtí.

terapeutům Shabanova IE