Osteomyelitida - příčiny, příznaky a léčba. MF.

osteomyelitida - je hnisavý infekce kostí( osteitida), okolní kostní periostu( okostice) a kostní dřeně( myelitida).První výskyt osteomyelitidy se nazývá akutní.V případě dlouhodobého průběh onemocnění s obdobími exacerbace a remise mluví o rozvoji chronické osteomyelitidy.

důvody

osteomyelitida osteomyelitida je způsobena bakteriemi dostat do kosti, periostu nebo kostní dřeně.

kostní infekce může dojít k endogenní( vnitřní) znamená, že když se bakterie dostanou do kostní tkáně krví cévami. Tento jev se nazývá hematogenní osteomyelitida( přeloženo z řečtiny - narodil se z krve).Akutní hematogenní osteomyelitida je častější u prsu, dětství a dospívání, dospělí trpí často.

hnisavý zánět kostí může dojít při pronikání mikroorganismů z prostředí, - je exogenní osteomyelitida. Příkladem je exogenní osteomyelitida, kostní infekce, která se vyvinula v důsledku otevřené zlomeniny, střelné rány po traumatu nebo chirurgického zákroku( označovaný také jako post-traumatické osteomyelitidy).Další různé exogenní osteomyelitidy je kolík osteomyelitida, vznikající v přechodové hnisavou zánětu na kosti s okolní měkké tkáně.

hematogenní osteomyelitida hlavní patogeny jsou Staphylococcus a Streptococcus. V případě post-traumatické osteomyelitidy často najít více mikroorganismů se obvykle vyskytují Pseudomonas aeruginosa.

Akutní hematogenní osteomyelitida se vyskytuje po předchozí infekci, například angíny( angína), zánět středního ucha, hnisání zubů, zločinec, furunkl a furunkulózy, pyodermie( pustulární kožní onemocnění), omphalitis( zánět pupeční prstence) nebo z infekčních chorob - spalničky, spála, pneumonie a další.

posttraumatická osteomyelitida dochází po masivních kontaminovaných poranění měkkých tkání, otevřených zlomenin, střelných ran po chirurgické léčbě uzavřených zlomenin kovového osteosyntézu( integrity kosti renovace kovových desek, jehly, šrouby).

kontakt osteomyelitida dochází při přenosu infekce na kosti s okolní měkké tkáně v přítomnosti hnisavých lézí( absces, celulitida).

přispět k rozvoji osteomyelitidy následujících stavů:

zneužívání • alkoholu, kouření, užívání nitrožilních drog;
• Ateroskleróza cév;
• křečové žíly a chronická žilní nedostatečnost;
• diabetes mellitus;
• časté infekce( 3-4 krát za rok), což ukazuje na přítomnost imunodeficiencí soustavy;
• porucha funkce ledvin a jater;
• maligní onemocnění( nádory);
• převedena splenektomie( odstranění sleziny);
• starší a senilní věk;
• nízká tělesná hmotnost, špatná výživa. Symptomy osteomyelitidy

diagnózou akutní osteomyelitidy v časných stádiích, je obtížné.

Mohou být identifikovány obecné a lokální příznaky onemocnění.Celkový obraz onemocnění, v důsledku přítomnosti bakterií v krvi( bakteremie), a to následovně: zimnice objeví se po krátké období neklidu, teplota se zvýší z 37,5 ° C na 40 ° C, zvýší se tepové frekvence( vyšší než 90 tepů za minutu).V této fázi může být osteomyelitida považována za normální akutní respirační infekci( např. Chřipku).

na 2 - 3 dny existují místní příznaky onemocnění v podobě místní bolesti přes postižených oblastech, omezení pohyblivosti a otok měkkých končetin tkáň segmentu, zarudnutí kůže. Kosti dolních končetin jsou nejčastěji postiženy( femorální a tibiální).Z kostí horní končetiny, ramena, pak paprsek a ulnar jsou častěji postiženy. Méně často zapojeny do procesu ruky a nohy kosti a žeber, obratlů, klíční kosti, pánve, lopatky. Když exogenní

akutní osteomyelitida popředí místní příznaky onemocnění: přítomnost hnisavých ran, trauma a končetin deformace kontury, zarudnutí a zvýšené teploty kůže, otoky a měkkost na dotek měkkých tkání, bolest při pohybu v zasažené oblasti těla. Obvyklé příznaky jsou méně výrazné a obvykle se dostanou do pozadí.

Pokud se takové příznaky osteomyelitidy může být užíván jako absces( sbírka hnisu v vymezené měkkých tkání), flegmona( hnisavé infekce běžné v měkké tkáni), erysipel, post-traumatický hematom( lokalizovaný hromaděním krve).Tyto podmínky také vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Při chronické průběhu příznaků onemocnění se přidává k výše uvedené předchozího infarktu osteomyelitidy a přítomnost dutin traktu( zaoblené vředy na kůži o malém průměru, který přijímá vypouštění hnisu).

první pomoc při podezření na osteomyelitidy

posttraumatického osteomyelitidy se vyvíjí v průběhu času( 1 - 2 týdny) po zranění, proto je důležité při léčbě zranění a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud jste obdrželi rozsáhlou zranění v narušení integrity kůže, pak se výsledná rány je třeba omýt vodou a mýdlem a 0,05% chlorhexidinu bigluconate mechanicky odstranit mikroorganismy. Kůže kolem rány by se mělo zacházet s roztokem brilantní zeleně, dát na rány sterilní látkou( prodává se v lékárně).Ubrousek může být impregnován 3% roztokem peroxidu vodíku k zastavení krvácení.Končetina by měla být imobilizována. Můžete připojit led. Pak musíte jít na pohotovost, kde budete vyšetřováni ošetřujícím lékařem.léčba

osteomyelitidy vznikající po zlomeninách a činností zapojených do chirurgů kov osteosyntézu trauma. V ostatních případech( hematogenní osteomyelitida, osteomyelitis pin) je třeba požádat o pomoc od lékaře do pohotovostního chirurgické nemocnici nebo na klinice s chirurgem.

Často v případě pacientů hematogenními osteomyelitidy spadají do non-core prostoru, zejména na infekční nebo terapeutické separace. Po manifestaci příznaků poškození kosti se však přenesou na chirurgické oddělení.

Nemocniční vyšetření pro podezření na osteomyelitidu

Pro diagnostiku osteomyelitidy bude nutné provést následující vyšetření.Pass obecnou analýzu krve a moči, koncentrace glukózy v krvi( pro detekci cukrovky).Je-li to možné, musíte darovat krev pro C-reaktivní protein, který je citlivým indikátorem zánětu.

přítomnost otevřených ran nebo hnisavých hnisavých fistulous traktu pracovat setí z nich za účelem zjištění, původce a jeho citlivost na antibiotika.

Pro vizuální potvrzení přítomnosti osteomyelitidy vyfotografujte postiženou oblast těla. Je však třeba mít na paměti, že X-ray obraz choroby po dobu 2 týdnů za klinický, takže v případě akutní osteomyelitidy ze zřejmých změn v počátku onemocnění nemusí být.

Obrázek znázorňuje typický rentgenový obraz osteomyelitidy - dutiny v kosti, patologické zlomeniny.

Citlivější diagnostickou metodou je počítačová tomografie, která umožňuje podrobnější vyšetření kostních defektů.Možnosti počítačové tomografie přesahují zobrazování magnetickou rezonancí.Druhá metoda umožňuje odlišit nemoci měkkých tkání od postižené kosti, určit délku životaschopných tkání.Při výběru mezi počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením by proto mělo být upřednostněno.

Ultrazvukové vyšetření možné.To ukazuje, hromadění hnisu v měkkých tkáních, přítomnost a rozsah sinus tiskovin, změny v periostu, a posoudit průtoku krve do končetiny.

Nejmodernějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy je radionuklidová diagnostika. Metoda je založena na použití radioaktivních léčiv, které specificky se hromadí v zánětu, který umožňuje, aby se v počáteční fázi pro stanovení přítomnosti destrukce kostní tkáně.Bohužel je to drahá studie, která vyžaduje špičkové vybavení a zvláštní místnost, takže je k dispozici pouze ve velkých lékařských centrech.

Léčba osteomyelitida Léčba

osteomyelitidy komplexu, je možné pouze v podmínkách nemocnice v traumatu nebo chirurgickém zákroku, zahrnuje konzervativní a chirurgické zákroky.

Konzervativní metody léčby zahrnují:

• antibakteriální terapii antibiotiky se širokým spektrem - typicky 2 -3 předepsaný lék( ceftriaxon, linkomycin, gentamicin) po dlouhou dobu( 3 - 4 týdny), nahrazovat je s přípravami jiných skupin( například ciprofloxacin, abaktal et al.);
• detoxifikace terapie( intravenózní solné roztoky a plazmaferéza, UV a laserové ozařování krve ošetření - čištění toxiny z krevní plazmy);
• imunotropní terapie - použití léčiv, které zvyšují aktivitu imunitního systému( polyoxidonium);
• podávání probiotik - léků normalizujících střevní mikroflóru. Kvůli masivní antibakteriální terapii se vyvine dysbakterióza. Pro jeho opravu nastavte linex, bififormní;
• podávání léků zlepšujících mikrocirkulaci( pentoxifyllin, trental);
• lokální léčbu ran - obvazy s antiseptickým mastí( levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya mast) a proteolytických enzymů( trypsin, chymotrypsin), které přispívají k čištění a hojení ran.

Chirurgická léčba osteomyelitidy je hnisavý zaostření přizpůsobení( otevření a odvodnění hnisavých dutin) odstranění izoluje - nonviable kostních částí a provádění operací obnovení.Jeho provedení je nezbytné kvůli vzniku defektů kůže a kostní tkáně.K využití patří uzavírací vady s místními tkání, kostní plnění různých přípravků a provádění osteosyntézy( např Ilizarovův).

Osteosyntéza s Ilizarovovým přístrojem

Po operaci neexistují žádná omezení týkající se stravy. Je zapotřebí plnohodnotné stravy bohaté na vitamíny a bílkoviny. Množství fyzické aktivity by mělo být projednáváno s ošetřujícím lékařem individuálně.Doporučuje se zdržet se konzumace alkoholu, kouření - zpomaluje proces hojení rány. Při přítomnosti cukrovky je třeba sledovat hladinu cukru v krvi, pokud se zvyšuje, může dojít k relapsu onemocnění.V pooperačním období, a po propuštění z nemocnice potřebují rehabilitace a fyzikální terapie( iontoforézy, fonoforézy, magnetické).

Možné komplikace osteomyelitidy

Komplikace osteomyelitidy mohou být místní a obecné.

Místní komplikace patří:

• absces a měkkých tkání absces - sbírka hnisu a hnisavé namáčení postiženou kost okolní měkké tkáně;
• purulentní artritida - purulentní zánět kloubu, který se nachází vedle osteomyelitidy;
• spontánní zlomeniny - se vyskytují při nejmenším zatížení v důsledku ztráty pevnosti kostní hmoty;
• kontraktury - zhoršená pohyblivost v důsledku tvorby jizev ve svalech kolem purulentního zaměření;
• ankylóza - ztráta mobility v kloubech postižených hnisavou artritidou;
• vývoj maligních nádorů.

Obecné komplikace zahrnují:

• sepse - infekce krve;
• sekundární anémie - chudokrevnost rozvíjí vzhledem k potlačení kostní dřeně u chronického zánětu;
• Amyloidóza - autoimunitní onemocnění, které primárně postihuje ledvinu, je těžké léčit.

Prevence Komplikace osteomyelitidy

výskyt komplikací a pravděpodobnost přechodu osteomyelitidy v chronickém stadiu je závislá na době ošetření u lékaře. Proto je tak důležité poradit se specialistou na první známky onemocnění.Měli byste se zapojit do samoregulace: v přítomnosti hnisavého zaměření v kosti nebo měkkých tkání, je nutné vypustit hnis( postup).Až dojde k tomu, bude i používání moderních antibiotik neúčinné.

Jako Arthur Schopenhauer: „Zdraví před převažuje všechny ostatní požehnáním života, který je skutečně zdravý žebrák šťastnější nemocný král.“Proto pečujte o své zdraví.Je lepší přeceňovat závažnost vašich příznaků, než je pozdě, než vyhledat lékařskou pomoc.

Chirurg Tevs DS