Horečka v skalnatých horách - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Synonyma: horečka, klokanová rickettsióza Ameriky, horečka býka, černá horečka, horečka skalnatá hora. Maligní varianta skvrnité horečky skalnatých hor - brazilský tyfus, tyfus São Paulo, typhus Minas Gerais, horečka Tobia.

Rocky Mountain skvrnitý tyfus - akutní rickettsiálních onemocnění charakterizované příznaky intoxikace a vzhledu hojné makulopapulární exantém, která závažným onemocněním hemoragické stane.

Kauzální agens horečky skalních hor

Příčinným faktorem je rickettsie. Je charakterizován vlastnostmi, které jsou vlastní všem rickettsii. Má hemolytickou a toxickou aktivitu, je intracelulární parazit, obývá jak jádro, tak cytoplasmus. Na umělých živných médiích nevyrůstá.Při zahřátí( +50 ° C) a pod vlivem dezinfekčních prostředků rychle zemře.

Příčiny

Rocky Mountain Fever Pozorované v USA( 600-650 případů se zaznamenává každoročně), v Kanadě, Brazílii, Kolumbii. Ve Spojených státech bylo zjištěno asi 15 druhů roztočů - přírodních nosičů příčinného původu horečky skalnatých hor. Hlavní jsou: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infekce se vyskytuje, když klíšťata je kousnutá, často se neobjeví, v USA pouze 54,2% pacientů hlásilo kousání klíšťat přibližně 2 týdny před onemocněním. V přírodních lokalitách dochází k přirozenému napadení asi 10 druhů zvířat - krmítka roztočů.Transverciální přenos rickettsie je charakteristický.Role další přírodní nádrže infekce mohou hrát psy.

Příznaky horečky

Portál infekce je kůže na místě kousnutí klíštěte. Na rozdíl od jiné rickettsiózy přenášené klíšťaty se primární vliv na místě kousnutí klíště netvoří.Rickettsia lymfatické proniknout do krve, parazitů, a to nejen v cévním endotelu, ale také v mesothelium, ve svalových vláknech. Nejvýraznější změny v cévách jsou pozorovány v myokardu, mozku, nadledvinách, plicích a kůži. Postižené endotelové buňky cév jsou nekrotické, v místě poškození se tvoří stěnové sraženiny s buněčnou infiltrací kolem nich. Při těžkých onemocněních jsou zaznamenány rozsáhlé ischemické ložiska v různých orgánech a tkáních( mozku, myokardu atd.).Vyvine se trombohemoragický syndrom.

Doba inkubace trvá od 3 do 14 dnů( pro mírné formy je delší a u těžkých forem je snížena na 3-4 dny).Choroba začíná akutní horečkou, zvýšení tělesné teploty( až 39-41 ° C), existují silné bolesti hlavy, únava, slabost, bolesti svalů, kostí, kloubů, někdy zvracení pozorována. U některých pacientů se po 1-2 dny projevují nespecifikované prodromální příznaky( slabost, ztráta chuti k jídlu).U těžkých forem onemocnění se projevuje dříve trombogemorragichesky syndrom( krvácení z nosu, zvracení „kávové sedliny“, purpura, modřiny v místě vpichu, atd).Primární ovlivňují netvoří, ale u některých pacientů může objevit regionální( na místě kousnutí klíštětem) lymfadenitida zvyšují nemocnost a lymfatických uzlin vyjádřeny mírně.Ve 2. - 4. den( zřídka na 5.-6.) Dochází k rozsáhlé makulopapulární vyrážce. Vyrážka se objeví na končetinách, pak na celé tělo, na obličeji, na pokožce hlavy a téměř vždy na dlaních a chodidlech. Se vznikem trombohemorrhagického syndromu se vyrážka podrobuje hemoragické transformaci. Na místě skvrny a papule se objevují petechie a větší kožní krvácení.V místě rozsáhlých krvácení nekrózy lze pozorovat ve formě jednotlivých náplastí gangrény kůže( šourek a kol.) A slizniční( měkkého patra, čípku).Připojuje se konjunktivní vyrážka a enanthema v měkkém patře. Po 4-6 dnech, prvky vyrážky bledou a postupně zmizí.Na místě krvácení, pigmentace pokožky trvá dlouhou dobu. Odstranění kůže je možné.

Výskyt obecné intoxikace připomíná její projevy v epidemickém tyfu. Existuje silná bolest hlavy, podrážděnost, agitovanost, zhoršené vědomí, halucinace, delirium. Může se jednat o parézu, paralýzu, poškození sluchu a zraku, meningeální příznaky a další známky poškození centrální nervové soustavy. Doba trvání akutního období s těžkým průběhem trvá 2-3 týdny. Obnova je pomalá a dokonce i při moderní terapii je úmrtnost 5-8%.

Klinické projevy rozlišují: ambulantní formu onemocnění( tělesná teplota v subfebrilu, bezproblémová vyrážka bez hemoragických projevů, celková délka 1-2 týdny);abortní s akutním nástupem, vysokou horečkou, trvání horečky asi týden, vyrážka rychle zmizí;typické s charakteristickou symptomatologií a délkou trvání onemocnění až 3 týdny a bleskem, při kterém dochází ke smrti o 3-4 dny později. Druhá forma je charakteristická pro maligní variantu horečky Skalistých hor( brazilský tyfus).

Komplikace - tromboflebitida, nefritida, zápal plic, hemiplegie, neuritida, poruchy vidění, hluchota, v období rekonvalescence a později - okluzivní choroby.

Diagnóza a diferenciální diagnóza

V závažných klinických příznaků a epidemiologických dat( pobyt v endemických oblastech, klíště kousnutí za 5-14 dnů před nástupem onemocnění a další). Diagnóza je možné získat laboratorní výsledky. Pro potvrzení diagnózy pomocí sérologickou odpověď: aglutinační reakci s Proteuses OH19 a OX2( Weil-Felix) RSK se specifickým antigenem je citlivější nepřímá imunofluorescence reakce, která se doporučuje WHO( 1993).Používá se také k izolaci patogenu z krve pacientů infikováním morčat. Diferenciujte s jinou rickettiózou na klíšťatech. Léčba

skvrnitý tyfus Skalistých hor

etiotropic nejúčinnější lék je doxycyklin, která je převzata z 100 mg 2x denně až do normalizace tělesné teploty, a pak další 3 dny. S ohledem na častý výskyt výrazným thrombohemorrhagic syndromu musí heparinem( 40 000 až 60 000 jednotek za den), lépe infuzi 5% roztoku glukózy. Při infekčně toxickém šoku se provádějí vhodná terapeutická opatření.

Předpověď

U těžkých forem je prognóza závažná i při moderních terapiích. V USA v posledních letech letalita byla 5,2% a u pacientů starších 40 let - 8,2%.Možné trvalé zbytkové účinky( hluchota atd.).

Prevence skvrnitý tyfus Skalistých hor

provedeny protivokleschevye aktivity v endemických oblastech a očkování vojáků v nebezpečí infekce.

Ale i při včasné účinné léčbě dosahuje letalita 3-5%.

"Průvodce infekčními nemocemi s atlasem infekční patologie"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.