Gastroezofageální refluxní onemocnění( GERD) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

GERD - jedna z nejčastějších chronických onemocnění trávicí soustavy. To nastane v důsledku zpětného toku - pravidelně opakující obsah lité do jícnu, žaludku nebo duodenální vřed, což vede k poškození sliznice jícnu, a také může dojít k poškození překrývajících tělesa( hrtanu, hltanu, průdušnice, průdušky).

příčiny varu pod zpětným chladičem:

1. snižování tonus spodního jícnového svěrače. To je způsobeno:
- konzumace nápojů obsahujících kofein( káva, silný čaj, cola);
- léky( antagonisté vápníku - verapamil, spasmolytika - papaverin, dusičnany, analgetika, theofylin, atd);
- kouření( nikotin toxický účinek na svalový tonus);
- alkohol( tedy dochází i k poškození jícnu sliznice);
- těhotenství( dolního jícnového svěrače hypotenze vlivem hormonálních faktorů).

2. Zvýšený intraabdominální tlak. To se vyskytuje v obezita, ascites, nadýmání( plynatost), těhotenství.

3. Diafragmatická kýla. To vytváří podmínky pro zpětným chladičem - dochází ke snížení tlaku v dolní části jícnu v hrudníku. Výhřez vyskytuje přibližně u poloviny lidí nad 50 let.

4. kvapný a nadměrné konzumace potravin, při které k požití velkého množství vzduchu, což vede ke zvýšení tlaku intragastrické, a hodil obsahu žaludku do jícnu.

5. Duodenální vřed.

6. Přebytek konzumace potravin s vysokým obsahem tuku zvířata, výrobky obsahující mentol, smažené potraviny, kořeněné pochutiny, uhličité minerální vody. Všechny tyto produkty vedou ke zpoždění masy potravy v žaludku, zvýšené žaludeční tlaku. Příznaky GERD

jednou v jícnu, že obsah žaludku( jídlo, kyselina chlorovodíková, trávicí enzymy) dráždí jícen, způsobující zánět rozvíjet. Projevuje typický jícnu( jícnu) příznaky: pálení žáhy, říhání kyselý.

Pálení žáhy - pocit pálení v hrudníku stoupající z jámy žaludku, mohou být uvedeny v krku, ramen, obvykle se objeví v 1-1,5 hodiny po jídle nebo v noci. Zesiluje po pití sycených nápojů v průběhu cvičení.Pálení žáhy se často spojuje s eructacemi.

říhání způsobené příjmem žaludečního obsahu prostřednictvím dolního jícnového svěrače do jícnu a do ústní dutiny. Projevuje pocit kyselou chuť v ústech. Stejně jako pálení žáhy, říhání také obávají spíše v poloze na zádech, s trupem dopředu.Často se jedná o spálenou stravu.

odynofagie - bolest při polykání, a při průchodu potravy jícnem. Dysfagie - pocit obtížnosti nebo překážky průchodu potravy. Vznikají při rozvoji komplikací GERD - striktury( zúžení), nádory jícnu. Vzácně pozorováno jícnových škytavku a zvracení.Škytavka způsobená podrážděním bráničního nervu a časté kontrakce bránice. Zvracení dochází při kombinaci s GERD duodenálního vředu.

Existují příznaky jiné než jícnové.Mezi ně patří bolest na hrudi, svým charakterem připomínající koronarogennye( angina pectoris, infarkt myokardu), srdeční infarkt, arytmie. Obsah žaludku může proudit do krku v noci, výsledkem je suchý častý kašel, bolest v krku, chrapot. A vhazováním žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek dojít k respiračním selháním - rozvoji chronické obstrukční bronchitidy, aspirační pneumonie, bronchiální astma. Příznaky se objevují

a zesílený po jídle cvičení, ve vodorovné poloze;snížení vertikální polohy po příjmu alkalických minerálních vod.

refluxní může nastat u zdravých lidí, zejména v odpoledních hodinách po jídle, ale není to dlouho, až 3 minuty, a nezpůsobuje patologické změny v těle. Ale v případě, že příznaky se obtěžovat s frekvencí 2 nebo více krát týdně po dobu 4-8 týdnů, a častěji, je nutné navštívit lékaře - terapeut, gastroenterolog, podstoupit vyšetření a diagnózu.

diagnóza GERD.

1. Zkouška s inhibitorem protonové pumpy. GERD
předběžnou diagnózu mohou být provedeny na základě typické příznaky( pálení žáhy, regurgitace), a poté se podává inhibitor protonové pumpy( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ve standardních dávkách.Účinnost 14denního kurzu potvrzuje diagnózu GERD.

2. 24 hodinové sledování pH v intrasofageálním prostředí.Určuje počet a trvání varu pod zpětným chladičem za den a délku doby, během níž se hodnota pH je nižší než 4. To je základní způsob ověření GERD opravňuje přivést na propojení typické a atypické příznaky gastroezofageálního refluxu.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).Vedená identifikovat ezofagitidy diagnózu rakoviny a pre-rakovinné onemocnění jícnu. Indikace pro toto:
- neúčinnost empirické léčby( inhibitory protonové pumpy);
- za přítomnosti příznaků úzkosti( ztráta hmotnosti, bolest při polykání, krvácení);
- pacienti starší 40 let;
- s dlouhým průběhem onemocnění( 5 let nebo více);
- v případě sporné diagnózy a přítomnost nebo vnepischevodnyh symptomů.

4. Chromoskopie jícnu. U pacientů s delší dobou trvání onemocnění s častými relapsy, pro identifikaci míst střevní metaplazie( prekancerózní stav), s částmi biopsie dalších.

5. EKG a Holter monitoring - pro detekci arytmie, onemocnění kardiovaskulárního systému
6. ultrazvuku břicha a srdce - pro detekci onemocnění trávicího systému, odstranění onemocnění kardiovaskulárního systému.

7. Rentgenové vyšetření jícnu, žaludku, hrudních orgánů.Provádí se pro detekci patologických změn jícnu( zúžení vředy), hiátová hernie, respirační onemocnění( zápal plic, zánět průdušek).

8. Provede se laboratorní testy( kompletní krevní obraz, hladiny cukru v krvi, fekální okultní krve, určení upečený vzorek).

9. Test Helicobacter pylori. Po jeho identifikaci je předepsána eradikační léčba.
Konzultace specialistů, pokud jsou uvedeny:
- kardiolog;
- specialista na plíce;
- otorinolaryngolog;
- chirurg( s neúčinnosti probíhající léčbě drogové závislosti, velké brániční kýly, s rozvojem komplikací).GERD ošetření

: Změny

životního stylu:

1. Odvykání kouření a pití alkoholických nápojů
2. Když nadváha - jeho normalizace, pomocí výběru diety, podle charakteristik těla, životní styl, věk.
3. V režimu spánku vyloučte horizontální polohu. K spánku je nutné s vyvýšenou hlavovou částí.Tím se snižuje počet pelet obsahu žaludku do jícnu z důvodu gravitace.
4. Pokud je to možné, omezte opotřebení bandáží, těsných pásů, které zvyšují intraabdominální tlak.
5. Vezměte jídlo 4-6krát denně, v malých porcích, v teplé formě 2-3 hodiny před spaním. Po jídle se musíte vyhnout horizontální poloze těla, trupu kufru, fyzické námaze po dobu 2-3 hodin.
6. Je nezbytné, aby se zabránilo potravin a nápojů, které podporují kislotoobrazovatelnoy funkci žaludku a snížit tonus dolního jícnového svěrače:
- káva, čaj, cola, čokoláda, sycené nápoje, kořeněné omáčky, citrusové plody, rajčata;
- mastné, kyselé, kořeněné potraviny, koření;
- alkohol, pivo, kyselé ovocné šťávy;
- zelí, hrášek, fazole, tmavý chléb( přispívají k nadýmání a zvýšení nitrobřišního tlaku).
7. Zahrnout do stravy potřebě libové maso, obiloviny, zelenina, rostlinný olej( obsahující vitaminy A a E, které pomáhají zlepšit aktualizaci sliznice jícnu), vejce.
8. Příjem některých léků určených jinými odborníky, pokud jde o komorbidit může dolního jícnového svěrače( dusičnany, antagonisty vápníku, beta - blokátory, teofylin, perorální antikoncepce), nebo vést k poškození sliznice jícnu a žaludeční sliznici( nesteroidní protizánětlivé léky).
9. Je nutno, aby se zabránilo cvičení a práce související s naklápěcí skříní a zvedání závaží více než 10 kg. Při návštěvě posilovny vyloučit cvičení, které zvyšují napětí ve svalech a nitrobřišního tlaku.

hlavními principy léčby je rychlá úleva od symptomů, prevence relapsu a komplikací.Obecně uznávanou léčebnou strategií je léčba antisecretory. Mezi ně patří inhibitory protonové pumpy( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokátory, receptory histaminu( famotidin).Když žlučové reflux( lití žluč) jmenovat kyseliny ursodeoxycholové( ursofalk) prokinetika( domperidon).Volba léku, což je dávka, se trvání léčby jmenovat lékaře podle individuálních charakteristik onemocnění, komorbidity. Pro krátkodobé zmírnění příznaků

( pálení žáhy, regurgitace), ale ne pro dlouhodobou léčbu je možné použít antacida. Gaviscone forte( 1-2 čajové lžičky v 30-40 minut po jídle a před spaním), fosforečnan hlinitý gel( 1-2 balení 2-3 krát po jídle a před spaním).Mezi

lidových prostředků, ke zvýšení odolnosti sliznice jícnu Doporučuje vývar lněné semínko. Vařit 2 lžíce na 0,5 převařené vody po dobu 8 hodin, vezměte ½ šálku 3-4 krát denně před jídlem a v noci. Během 5-6 týdnů.

Aby se předešlo komplikacím a recidivy onemocnění, monitorovat účinnost léčby, měli byste pravidelně navštěvovat lékaře, lékaře nebo gastroenterolog, minimálně 1 krát za 6 měsíců, a to zejména na podzim a na jaře, se průzkumu.

Komplikace GERD.

prodloužená pro GERD v nepřítomnosti adekvátní léčby může vést ke komplikacím v podobě erozí, vředů, jícnové krvácení z jícnových vředů, tvorbu jizev - striktur, které zužují lumen jícnu, porušují potravin průchod a vést k rozvoji prekancerózních lézí( Barrettův jícen), a rakovinajícen. Vnepischevodnye komplikace astma, chronická bronchitida, aspirační pneumonie.

Včasná diagnóza a systematická léčba může zabránit progresi onemocnění a rozvoje život ohrožující komplikace.

Irina Vostryková, lékařka nejvyšší kategorie.