Nefrogenní anémie( renální anémie) - příčiny, příznaky a léčba. MF.
nefrogenní chudokrevnost( anémie ledvinového původu, renální anémie) - snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu v krvi onemocnění ledvin. Příčiny renální anémií klíčovou roli
v rozvoji renální anémií hraje snížení syntézy erytropoetinu( tedy jiný název pro renální anémií - EPO-deficience anémie).Erytropoetin - protein, který reguluje tvorbu a zrání červených krvinek. V prenatálním období a kojenců dětí erythropoietin produkovaný jaterních buněk. S věkem se začne být syntetizován v ledvinových buňkách. Snížením rychlosti glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min snižuje tvorbu erytropoetinu. V důsledku toho se koncentrace hemoglobinu padá.Kromě toho, škodlivé produkty látkové výměny, které onemocnění ledvin nezobrazí ve vhodném množství, inhibují syntézu erytropoetinu. Acidóza( porucha acidobazické rovnováhy spojené s hromaděním kyselin) dvakrát snižuje životnost červených krvinek vzhledem k jejich zničení.
pacientů, kteří potřebují hemodialýzy s vývojem v konečném stádiu selhání ledvin. Nepodložené časté krevní vzorky pro analýzu, a zbývající v mimotělním okruhu po dialýze krve, přispívají k progresi anémie.
železa a kyseliny listové je substrát pro vytvoření normálních červených krvinek. Porazit střevní sliznici, která je charakteristická pro pacienty v závěrečné fázi selhání ledvin, brání vstřebávání potravy v jejich nutné míře, jak je rovněž přispívá ke vzniku anémie.
příznaky renální anémií
primární roli červených krvinek je přísun kyslíku do buněk v těle, takže když všechny orgány anémie zažívá hladovění kyslíku.
vnější projev renální anémie se vyvíjí postupně.V počátečním stádiu pozornost je třeba věnovat celková slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, závratě, podrážděnost. Později při zhoršování anémii objeví kožní bledost, dušnost na malou námahou, bolest srdce typu angíny, tendence ke snížení krevního tlaku. Vyšetření
diagnóza anémie dát pokles hladiny hemoglobinu nižší než 130 g / l pro muže a 120 g / l u žen.
Kromě toho pro hodnocení závažnosti anémie a pro identifikaci příčin, které mohou snížit syntézu erytropoetinu, jsou doporučeny následující laboratorní testy:
• koncentrace hemoglobinu a hematokritu pro klasifikaci závažnosti anémie. K dispozici jsou následující závažnost anémie. Světlo
- hladina hemoglobinu nižší než normální, ale více než 90 g / l;
Střední - hladina hemoglobinu 90-70 g / l;Tvrdý
- hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l.
• erytrocytů indexy pro diferenciální diagnostiku typů anémie;
• Absolutní počet retikulocytů pro hodnocení aktivity procesů tvorby červených krvinek;
• sérového feritinu jako měřítko zásob železa v těle;
• Procentuální obsah železa saturace transferinu posoudit účast železa v tvorbě hemoglobinu;
• Úroveň B 12 v krevní plazmě;
• U dialyzovaných pacientů koncentrace v krvi z hliníku. Hliník v krvi se může zvýšit v případě nedostatečné čištění vody pro dialýzu.
také u pacientů s anémií speciální způsoby pro diagnostiku okultního krvácení by měl být použit, například, gastrointestinální nebo rektální.U žen s těžkou menstruaci doporučil konzultaci gynekologa pro normalizaci hormonálních hladin. Léčba
nefrogenní anémie
při predialyzační selhání ledvin dobrými efekty jsou získány s použitím železa a kyseliny listové tablet. Při tvorbě konečného selhání ledvin, všechna léčiva pro léčbu anémie jsou podávány intravenózně.
Nyní je odmítnutí krevní transfúze( krevní transfúze) pro léčbu chronické anémie. To je způsobeno tím, že krev může nést infekční činidla, jako je hepatitida B a C a HIV.Stále zůstávají platné závažné alergické reakce, které se vyskytují krevní transfuzí.Pacienti, kteří mají v úmyslu provoz transplantaci ledvin je nepřijatelné přetížení železo a aktivace imunitního systému dárcovských červených krvinek.
V druhé polovině dvacátého století vznikl rekombinantní erytropoetin, jehož struktura a vlastnosti jsou velmi podobné samotnému lidskému erytropoetinu. To umožnilo prodloužit život pacientů s renální insuficiencí, zlepšit jejich kvalitu a snížit četnost krevních transfuzí.Rekombinantní erytropoetin je předepsán při hladině hemoglobinu nižší než 90 g / l. Výhodně podkožní cesta podání.Počáteční dávka je 50 jednotek na kilogram tělesné hmotnosti a dále se upravuje na základě zvýšení hemoglobinu a hematokritu krve. Na začátku léčby jsou krevní obrazy monitorovány jednou za 2 týdny, poté po stabilizaci indikátorů - jednou za měsíc. V naší zemi jsou přípustné přípravky rekombinantního erytropoetinu jako Eprex, Epokrin, Recormon a Eralfon. Při použití erytropoetinu je možné zvýšit krevní tlak a v případě rychlého zvýšení hemoglobinu se zvyšuje riziko vaskulární trombózy.
Společně s erytropoetinem ukazuje zavedení přípravků na bázi železa. Existují tablety( Sorbifer) a intravenózní přípravky( Venofer, Likferr 100, Argeferr), které jsou preferovány pro dialýzu. Počáteční dávka intravenózního železa je 100-200 mg týdně s následnou korekcí.Parametry metabolismu železa v těle se určují každé tři měsíce.
S poklesem obsahu folátu v krvi je známo použití přípravků s kyselinou listovou. Ve fázi před dialýzou se kyselina listová používá v tabletách během období renální substituční léčby - formy pro intravenózní podání.
Lékařský terapeut, nefrolog Sirotkina EV