Mikroskopické vyšetření sedimentu moči

mikroskopické vyšetření močového sedimentu - nedílnou a nezbytnou součástí klinických testů.Existují prvky organizovaného a neorganizovaného srážení moči. Základní prvky organizované sraženina zahrnují erytrocyty, leukocyty, epitel a válce;neorganizované krystalické a amorfní soli. Epitelium

.U zdravých jedinců, se nacházejí v sedimentu moči jednotky v dohledu plochých buněk( močové trubice) a přechodného epitelu( ledvinové pánvičky, močovodu, močového měchýře).Renální( tubulární) epitel u zdravých lidí chybí.

■ Plochý epitel. U mužů jsou obvykle detekovány pouze jednotlivé buňky, jejich počet se zvyšuje s uretritidou a prostatitidou. V moči žen jsou ve větším počtu přítomny ploché epiteliální buňky. Detekce v moči sedimentu vrstvách dlaždicového epitelu a ztvrdlá váhy - absolutní potvrzení dlaždicového metaplazie sliznice močového traktu.

■ přechodná epitelové buňky mohou být přítomny ve významném množství akutních zánětlivých procesů v močovém měchýři a ledvinové pánvičky, intoxikacích, urolitiáza a novotvarů močových cest.

■ močových kanálků epitelové buňky( renální epitel) se objeví na nefritida, intoxikace, oběhové nedostatečnosti. Při renální amyloidózy albuminuricheskoy stádiu renálního epitelu zřídka detekovány v edematózní vysokému krevnímu tlaku a azotemicheskoy fázích - často. Vzhled epitelu se známkami tukové degenerace v amyloidózy označuje vstup lipoidní-ních komponent. Stejný epitel je často zjištěn při nefroze lipidů.Vzhled renální epitelu ve velmi velkém počtu pozorovaných u nekrotické nefróza( např rtuťnatým otravy chlorid, nemrznoucí směs, dichlorethan, atd).

Leukocyty. Obvykle chybí, nebo jediný v léku a v zorném poli. Pyurie( více než 5 bílých krvinek v zorném poli, nebo více než 2000 / ml) může být infekční( bakteriální zánět močových cest) a aseptické( glomerulonefritida-cho, amyloidóza, chronické rejekce transplantátu ledvin, chronická intersticiální nefritida).Pyurie zvážit detekce při vysokým rozlišením mikroskopie( X 400) 10 leukocytů v zorném poli v sedimentu získaného centrifugací moči nebo v 1 ml netsentri-fugy moči. Aktivní

leukocyty( buněčná Shterngeymera Malbina) obvykle chybí.„Live“ neutrofily zadat moč z parenchymu ledvin zanícené nebo prostaty. Detekce aktivních leukocytů v moči ukazuje zánětlivý proces, v močovém systému, ale nespecifikuje jeho lokalizaci.

Erythrocytes. Za normálních okolností není v sedimente přítomen žádný moč, ani jeden v přípravku. Při detekci červených krvinek v moči, a to iv malém množství je vždy potřeba další pozorování a opakované vyšetření.Mezi nejčastější příčiny hematurie - akutní a chronické glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, chronické selhání ledvin( CRF), poškození ledvin, močového měchýře, Urolitiáza, papilomaviry, nádory, tuberkulóza, ledvin a močových cest, předávkování antikoagulační, sulfonamidy, hexamin.

Cylinders. Obvykle mohou být usazeniny moči hyalinové válce( jeden v přípravku).Granulované, voskové, epiteliální, Erith-rotsitarnye leukocytů válce a válcovitá obvykle chybí.Dostupnost válců v moči( cylindruria) - prvním příznakem reakce z ledviny k celkové infekce, intoxikace nebo změny v samotných ledvinách.

■ hyalinní válce se skládá z proteinů, které spadají do moči v důsledku stagnace nebo zánětu. Vzhled hyalinní vrhá, i když významná množství proteinurie nesmí v souvislosti s onemocněním ledvin( ortostatické albuminurie, městnavé spojený s fyzickou aktivitou, chlazení).Hyalinové válce se často objevují v horečných stavech. Téměř vždy hyalinní válce detekována v různých organických poškození ledvin, akutní i chronické.Rovnoběžnost mezi závažností proteinurie a bez počtu válců( v závislosti na hodnotě pH moči).

■ Epiteliální válce exfoliace a „přilepen“ k sobě tubulárních epitelových buněk. Přítomnost epiteliálních válců naznačuje poškození tubulárního přístroje. Objevují se v nefrózou, včetně, zpravidla ve velkých počtech na nefronekrozah. Vzhled těchto válců s nefritidy se týká zapojení do patologického procesu Canale tsevogo přístroje. V moči epiteliální válce vždy ukazují patologický proces v ledvinách.

■ Granulované válce se skládá z tubulárních epitelových buněk, a jsou vytvořeny v přítomnosti epiteliálních buněk exprimovaných degenerace. Klinický význam jejich detekce je stejný jako u epiteliálních lahví.

■ Válečky ve tvaru vosku se nacházejí s těžkými lézemi ledvinového parenchymu. Nejčastěji se objevují u chronických onemocnění ledvin( i když se mohou objevit s akutními lézemi).

■ erytrocytů válce jsou vytvořeny z shluků červených krvinek. Jejich přítomnost svědčí o původu renální hematurie( detekované v 50-80% pacientů s akutní glomerulonefritidou) [SI Ryabovet al., 1979].Je třeba mít na paměti, že erytrocytární válce jsou pozorovány nejen při zánětlivých onemocněních ledvin, ale také v renální parenchymu krvácení.

■ Leukocytové lahve jsou pozorovány poměrně zřídka, téměř výhradně s pyelonefritidou.

■ Válce jsou hlienové vlákna pocházející ze sběrných trubek.Často se objevují v moči na konci nefritického procesu, nemají diagnostickou hodnotu.

Soli a další prvky. Srážení solí závisí především na vlastnostech moči, zejména na jeho pH.Močová a hippurová mo-chekislye kyseliny, fosforečnan vápenatý, síran vápenatý pokles v moči, které mají kyselý.Amorfní fosforečnan tripelfosfaty, neutrální fosforečnan hořečnatý, uhličitan vápenatý, sulfonamidy krystaly patří do moči, která má alkalickou reakci.

■ kyselina močová.Krystaly kyseliny močové obvykle chybí.Časné( během 1 hodiny po močení) vysrážení krystalů kyseliny močové v sedimentu označuje patologicky kyselé pH moči, která byla pozorována při selhání ledvin. Krystaly kyseliny močové mají horečku, stavy zahrnující zvýšené odbourávání tkání( leukémie, desintegrační masivní nádory nechá pneumonie), a také na těžké námaze, urátu diatéza, výhradně spotřebu zvířecí potravy. U dny není zaznamenána významná ztráta krystalů kyseliny močové v moči.

■ Amorfní uráty - urátové soli, dodávají usazeniny moči do cihel-ale-růžové barvy. Amorfní uráty jsou obvykle zorné pole. Ve velkém množství, které se objeví v moči v akutní a chronické glomerulonefritidy, chronického selhání ledvin, městnavé ledviny, horečnatých stavů.

■ Oxaláty jsou soli kyseliny šťavelové, zejména oxalát vápenatý.Obvykle jsou oxaláty v oblasti výhledu jednotné.Ve značném kvantitativní

našli v moči v pyelonefritidou, diabetes, poruchy metabolismu vápníku, po záchvatu epilepsie, pokud je použit ve velkém množství ovoce a zeleniny.

■ Tripolyfosfáty, neutrální fosfáty, uhličitan vápenatý obvykle chybí.Objeví se s cystitidou, bohatým příjmem rostlinných potravin, minerální vodou, zvracením. Tyto soli mohou způsobit tvorbu konkrementů - častěji v ledvinách, méně často v močovém měchýři.

■ Acid ammonium urate obvykle chybí.Objevuje se u cystitidy fermentací amoniaku v močovém měchýři;u novorozenců a kojenců v neutrální nebo kyselé moči;infarktu kyseliny močové v ledvinách u novorozenců.

■ Krystaly cystinu obvykle chybí;objevují se s cystinózou( vrozené poškození metabolismu aminokyselin).

■ Leucin, krystaly tyrosinu obvykle chybí;objevují se akutní žlutá dystrofie jater, leukémie, neštovice, otravy fosforem.

■ Chryzotilové krystaly obvykle chybějí;které jsou k dispozici na amyloid a lipoidní dystrofie ledvin, echinokokózu močových cest, nádory ledvin, absces.

■ Mastné kyseliny nejsou obvykle přítomny;jsou zřídka detekovány mastnou degenerací, rozpadem epitelu renálních tubulů.

■ Hemosiderin( zhroucení Hb produkt) je normálně přítomen, se objeví v moči v hemolytická anémie s intravaskulární hemolýzy.

■ hematoidin( zhroucení Hb produkt neobsahující železo) je obvykle přítomen, se objeví, když kalkulózní pyelitis, ledvin abscesy, nádory močového měchýře a ledvin.

Bakterie obvykle chybí nebo jejich počet nepřesahuje 2 x 103 v 1 ml. Bakteriurie není zcela spolehlivým důkazem zánětlivého procesu v močovém systému. Obsah mikroorganismů má rozhodující význam. Přítomnost 1 ml moči dospělých mikrobiálních těles 105 a více lze považovat za nepřímé označení zánětlivého procesu v močových orgánů.Stanovení počtu mikrobiálních buněk se provádí v bakteriologické laboratoři, ve studii o vyšetření moči určit pouze samotnou přítomnost bakteriurie

kvasinkové houby obvykle chybí;nacházejí se v přítomnosti glukózy, antibiotické terapie, prodlouženého skladování moči.

Protozoa obvykle chybí;poměrně často ve studii o moči zjišťuje Trichomonas vaginalis.