Skrytá krev ve stolici

krevní buňky pod mikroskopem

Normálně, když náležitě přípravě fekální okultní krve pacienta je detekován. Krvácení z trávicího traktu je problém, s nímž se často setkávají praktickí lékaři. Stupeň krvácení je značně liší a největším problémem je diagnóza malé chronické krvácení.Ve většině případů jsou způsobeny gastrointestinálními rakovinami. Nádory tlustého střeva začít krvácet během časného( asymptomatických) stádiích onemocnění, jako výsledek krev vstupuje do střeva.

Diagnostikovat krvácení ze zažívacího traktu s použitím různě výkonné screening tahové zkoušky k identifikaci zdánlivě zdravé asymptomatický průběh nemoci, aby bylo dosaženo pozitivního výsledku léčby. Normálně

výkaly stojí 1 ml krve za den( nebo 1 mg na 1 g výkalů), Hb., Když se pohybuje přes střevní krve je distribuován ve výkalech a podléhá rozkladu působením enzymů( trávicí a bakteriální).

odhalit skrytou krev ve stolici, ve většině klinik používat Benzidin nebo guaiac testy. Skrytá krev se nazývá, nemění barvu výkalů a neurčuje makro a mikroskopicky. Reakce pro detekci okultního krvácení na základě schopnosti krevního barviva hemoglobinu urychlení procesu oxidace. Snadno oxidovatelná látka( benzidin, guajak), oxidující, mění barvu. Rychlost vzhledu a intenzity barvení její rozlišující slabě pozitivní( +), pozitivní( ++ a +++) a silně pozitivní( ++++) reakce.

jmenování fekální okultní krve, vyžaduje speciální přípravu pacienta( aby se zabránilo falešně pozitivní).Po dobu 3 dnů od pacienta před studijní stravy vyloučit masa, ovoce a zeleniny, které obsahují mnoho katalasy a peroxidázy( okurka, křen, květák) zrušit kyseliny askorbové, železa přípravky, kyselina acetylsalicylová a jiné nesteroidní protizánětlivé látky. Pro detekci okultní krvácení stolici doporučenou vyšetřovat po třech po sobě jdoucích pohybů střev a při každém odběru vzorků ze dvou různých míst stolice.ještě jeden pozitivní výsledek by měl být považován za diagnostický význam při posuzování výsledků analýzy( i v případech, kdy příprava práv pacientů nejsou dodržovány).

diagnostická hodnota testu na okultní krvácení, pokud jde o včasné diagnóze rakoviny tlustého střeva je závislá na objemu krvácení z nádoru. V průměru ztráty krve z nádorů slepém střevě a vzestupném tračníku je 9,3 ml / den( 2 až 28 ml / den) [Henderson, D., 1997].Když lokalizace distálního tlustého střeva v játrech ohyb ztrátu krve výrazně nižší při 2 ml / den. Tento rozdíl

možné, ale vzhledem k velké velikosti proximálních nádorů tlustého střeva. Ztráta krve z adenomatózními polypy, v průměru 1,3 ml / den, bez ohledu na jeho umístění.

reakce použité pro detekci okultního krvácení ve stolici mají odlišnou citlivost. Reakce s benzidinu odhaluje pouze krevní ztrátu přesahující 15 ml / den, to dává mnoho výsledků lozhnopolozhi-ing a je nyní téměř nikdy použitý.Nejběžnějším testem pro detekci peroxidázové aktivity v klinické praxi je guajakový test. Typicky, když je tento test použít na stolici na filtrační papír a potom se navíc přidá guajakového činidla, kyseliny octové a peroxidu vodíku přidá.V této formulaci, způsob je velmi citlivý na detekční perok-sidaznoy činnosti, ale špatně standardizované a často poskytuje výsledky lozhnopolo-zhitelnye. V této souvislosti, testy s guajaku činidlo předtištěné na plastovém pásku byly vyvinuty, což umožňuje standardizovat výzkum a diagnostiku i malého krvácení.

Frekvence pozitivních výsledků guajakového testu závisí na množství krve v stolici. Zkouška je obvykle negativní s koncentrací Hb ve stolici nižším než 2 mg na gram a stává se pozitivní, když se koncentrace zvyšuje. Citlivost guajakového reakci v koncentraci Hb 2 mg na 1 g výkalů byl 20% při koncentraci nad 25 mg 1 g - 90%.Přibližně 50% z nádoru, „zdůrazňuje“ dostatek krve rakoviny tlustého střeva má určit guajakovou reakci, která citlivost u kolorektálního karcinomu dosáhne 20-30%.Guajakový test a také pomáhá v diagnostice polypů tlustého střeva, ale Cro-vopoterya polypů podstatně menší, takže test pro diagnostiku tohoto onemocnění není dostatečně citlivá( pozitivní v asi 13% případů) [Wallach J. M. D., 1996].Polypy distální části tlustého střeva( sestupné části tlustého střeva, sigmoidní tlustého střeva a konečníku), přinesly pozitivní výsledky v 54% případů, proximální - 17%.

Kvantitativní test „Gemokvant“( na základě fluorescenční detekci porfyrinů ve stolici) má dvojnásobnou citlivost ve srovnání s guajakového reakce, ale může mít vliv na použití masa s jídlem a příjem kyseliny acetylsalicylové na 4 dny před analýzou. Obvykle je obsah porfyrinů ve stolici nižší než 2 mg / g stolice;2-4 mg / g - hraniční oblast;vyšší než 4 mg / g - patologie.

Vzhledem k tomu, všechny tyto nevýhody běžných screeningových testů, v posledních letech vyvinula zcela novou metodu pro diagnostiku krvácení z gastrointestinálního traktu pro časnou detekci karcinomu tlustého střeva. Mluvíme o imunochemických testech( například sady "Hemoselect"), které používají specifickou AT k Hb člověku. Mohou rozpoznat pouze humánní Hb ve stolici, proto je při jejich užívání není potřeba omezit výživu a užívání drog. Testy mají vysokou citlivost - detekovat i Hb 0,05 mg na 1 g výkalů( obvykle hodnotu větší než 0,2 mg / g se za fekálií pozitivní výsledky).Nevyplývá z nich, krvácení z horního gastrointestinálního traktu, což umožňuje jejich použití cíleně diagnostikovat rakovinu lézí tlustého střeva. Imunochemických testů pozitivní v 97% případů rakoviny tlustého střeva

v jedné studii v 60% -. S adeno-Matous polypů větších než 1 cm 3% z testů mohou být pozitivní v nepřítomnosti nádorů v tlustém střevě.

Zkušenosti s použitím cizích kliniky imunochemické test ukazuje, že vyšetření stolice na okultní krvácení může odhalit rakovinu tlustého střeva v raném stádiu vývoje a vede ke snížení úmrtnosti v 25-33%.Tento test je navíc alternativou endoskopické( kolonoskopické) metody pro screening rakoviny tlustého střeva. Pravidelné vyšetření výkalů pro latentní krev vede ke snížení výskytu rakoviny tlustého střeva v pozdním stadiu vývoje o 50% [Henderson DM, 1997].

Je pozitivní reakce výkalů na okultní krev s mnoha nemocemi:

?peptický vřed žaludku a dvanáctníku;

?primární a metastatické nádory jícnu, žaludku, střev, duodenální papilu;

?střevní tuberkulóza, nešpecifická ulcerózní kolitida;

?invaze helminthů, traumatizace stěny střeva;

?rozšíření jícnu v případech cirhózy jater a tromboflebitidy slezinné žíly;

?Rundu-Oslerova choroba v lokalizaci krvácející telangiektázy v jakémkoli místě sliznice trávicího traktu;

?tyfus( tyfus u pacientů s pozitivní odpověď na okultní krvácení ve stolici makroskopické krvácení dochází mnohem častěji než záporná, i když je to možné a bez předchozího krvácení vyjádřeno skryté);

?Krev vstupuje do zažívacího traktu od úst a hrtanu, se zlomeninami ret, náhodné nebo úmyslné( pro simulaci), sající krev z úst a jeho prosakování v případech nasalbleedings;

?dostat se do krevních výkalů z hemoroidů a trhlin v konečníku;

?dostat se do stolice menstruační krve.