Chemické složení močových kamínků
U zdravých lidí nejsou močové kameny v moči zjištěny. Kameny mozhevodyvayuschih způsoby - nerozpustné složky moči různých chemického složení.Výskyt nerozpustné entity se provádí podle schématu: přesyceného roztoku( nekrystalické formy) tvorbu malých krystalů( nukleační proces) výskytu velkých krystalů, a dokonce i jejich agregáty( růst krystalů a aglomerace).
podporuje tvorbu jemných krystalů tzv epitak je klasický indukce, na základě podobnosti tvaru složek krystalických řešení, bez ohledu na jejich chemické složení.Například krystaly kyseliny močové, šťavelanu a fosforečnanu vápenatého, které mají podobný tvar, vzájemný vliv procesu usnadnit vznik kameny. Kromě sloučenin, které usnadňují proces tvorby krystalů( promotorů), existují látky, které interferují s tímto procesem( inhibitory).Mezi ně patří pyrofosfát, ATP-citrát, glykosaminoglykany( zejména heparin, kyselina hyaluronová a dermatan sulfát).
Ve studii močových kamenů označit především jejich velikost, pak barvy, povrchové vlastnosti, tvrdost, druh příčných řezů.
Nejběžnější typy kamene jsou:
■ Oxalátové kameny( z oxalátu vápenatého), tvoří až 75% případů kamenů tvořených vápenatými solemi. Jsou buď malé a hladké, nebo velké velikosti( až několik centimetrů) a mají velkou plochu. Ve druhém případě mají složité chemické složení, přičemž oxaláty tvoří pouze povrchové vrstvy. Ve srovnání s ostatními kameny jsou nejtěžší.Nejčastější příčinou oxalátových kamenů - zvýšené vylučování vápníku v moči, což může být v důsledku zvýšené resorpci vápníku ve střevě, jeho resorpce poruchy a filtraci v ledvinách nebo nerozpoznané hyperparatyreózy. V těchto případech, na pozadí hyperkalciurie, zvýšený příjem oxalátů s potravinami vytváří příznivé podmínky pro tvorbu kamenů.Zvýšené množství oxalátu v těle může být vytvořeno s předávkováním vitamínem C( více než 3-4 g / den).Krystaly oxalátu vápenatého se mohou také vyskytovat u pacientů s dnou( indukce je způsobena krystaly urátu sodného).Nadměrná tvorba šťavelanu v těle v důsledku vrozeného deficitu enzymu katalyzovat deaminaci glycinu, a tím vedou ke zvýšení hladiny šťavelanu v krvi je zřídka pozorovány.
■ Uratovye kameny( soli kyseliny močové v krvi a kyseliny močové v krvi), což představuje 10% z močových kamenů.Velikost a tvar jejich velmi odlišných. Kameny močového měchýře mohou mít velikost od hrachu až po husí z vejce. V ledvinách mohou naplnit celou ledvinovou pánvi. Uratovyh barevné kameny jsou většinou šedavě žluté, žluto-hnědé nebo červeno-hnědé, povrch je někdy hladký, ale častěji hrubý nebo melkoborodavchataya. Jsou velmi těžké a těžko řezané.Na průřezu jsou viditelné malé, různě zbarvené soustředné vrstvy. Příčiny uratovyh kameny jsou různé: nadměrné tvorby kyseliny močové v těle, se zvyšuje s příjmem potravy purinů, dna, a to zejména v těch případech, když jsou podávány pro terapeutické účely látek, které zabraňuje zpětnému vstřebávání kyseliny močové v renálních tubulech. Vzhled kamenů je usnadněn kyselými hodnotami pH moči a jeho malým množstvím. Existují 4 typy urolitiázy kyseliny močové.
□ Idiopatická, ve kterém pacienti koncentrace kyseliny močové v séru a moči z normální, ale trvale snížené pH moči;tento typ zahrnuje pacienty s chronickým průjmem, ileostomii a také léky, které okyseňují moč.
□ hyperurikemická, u pacientů s dnou, mieloproliferativ-vládní onemocnění a syndrom Lesch-Nayena. Přibližně 25% pacientů s dny z dásní má kameny kyseliny močové a 25% pacientů s kameny s kyselinou močovou trpí dnou. Pokud je denní vylučování kyseliny močové u pacienta s dnou větší než 1100 mg, výskyt urolitiázy je 50%.Kromě toho je možné zvýšit koncentraci kyseliny močové v krvi a moči u pacientů, kteří dostávají chemoterapii na novotvary.
□ Pro chronickou dehydrataci. Koncentrovaná kyselá moč je charakteristická u pacientů s chronickým průjmem, ileostomií, zánětlivým onemocněním střev nebo se zvýšeným pocením.
■ Giperurikozurichesky bez hyperurikémie pozorované u pacientů užívajících léky urikosurických( salicyláty, thiazidy, pro-benetsid) nebo jíst potraviny bohaté na puriny( masa, sardinek).
■ Fosfátové kameny( tripelfosfata vápníku a fosfátu).Krystaly fosforečnanu vápenatého zřídka detekována, asi 5% případů.Mohou dosáhnout značné velikosti, barvu jejich nažloutle bílé nebo šedé, hrubý povrch, protože byly pokryty pískem, měkkou konzistenci, spíše křehký, povrch broušeného křišťálu. Oni jsou obvykle tvořeny kolem drobných kamínků kyseliny močové nebo cizího tělesa. Jejich příčiny jsou téměř stejné, jako uratovyh kameny.
■ Cystinové kameny jsou detekovány jen zřídka v 1-2% případů močových kamenů.Cystinové kameny může dosáhnout významnou hodnotu, barvu bílou nebo nažloutlý, povrch je hladký nebo drsný, zobrazí měkkou konzistenci jako řezné plochy vosk krystalů.Cystinové kameny objeví, když vrozená řešit
cystinu vstřebávání v ledvinových proximálních kanálků buňkami. Spolu s cystinu narušena resorpci lysin, arginin a ornithin. Cis-ting - aminokyselina z nejméně rozpustný ze všech výše, takže její přebytečné množství moči je doprovázena tvorbou hexagonální krystaly( diagnostické indikace cystin-Uriah).
■ Infekce( struvitových) kamenů vykazují poměrně běžné v 15-20% případů urolitiázy( ženy ve 2 krát častěji než muži).Struvit kámen se skládá v podstatě z fosforečnanu hořečnatého, jejich vznik indikuje přítomnost v čase studie, nebo již existující infekce způsobené bakteriemi, které štěpí močovinu( nejčastěji - Próteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzymatické štěpení močoviny podle ureasami vede ke zvýšení koncentrací hydrogenuhličitanů a amonný, který zvyšuje pH moči nad 7. Alkalická reakční přesycen moči fosforečnan hořečnato-amonný, což vede ke tvorbě kamenů.Struvitu jsou vytvořeny pouze na alkalické moči( pH vyšší než 7).Přibližně 60-90% z odlitkovými kameny jsou struvit.
Stanovení chemického složení močových kamenů umožňuje lékaři navigovat výběr jídelníčku pacientů s urolitiázou. Vysoké příjem bílkovin z potravy( 1-1,5 g / kg za den) se může zvýšit močové kyseliny močové a sírany. Vysoké koncentrace síranu a močové kyseliny může podporovat tvorbu oxa-Plate kameny. Sírany příčina acidóza, což snižuje množství citrátu v moči. Přijímací vápníku přípravky, doporučené pro prevenci a léčbu osteoporózy, může vést k hyperkalciurie. Vysoké koncentrace šťavelanu v potravě zvyšuje krystalurií šťavelan vápenatý.To vše je třeba vzít v úvahu při výběru stravy, protože to je jen správné výživy přispívá k metabolické zotavení.
kameny z kyseliny močové se liší od všech ostatních kamenů močových cest tak, že může být rozpuštěn ve vhodné stravy a využití účinných látek. Cílem léčby je zvýšení pH moči, zvýšení jeho objemu a snížením jeho izolaci kyselinou močovou. Když pacient uraturia doporučuje vyloučit produkty, které přispívají k tvorbě kyseliny močové( mozku, ledvin, jater, masový vývar).Kromě toho je nutno přísně omezit spotřebu masa, ryb a rostlinných tuků, které se posouvají na pH moči na kyselinu straně( v přítomnosti urátu moči pH 4,6-5,8), a od těchto pacientů je, že množství citrátu v moči je snížena, jeTo podporuje krystalizaci kyseliny močové.Je třeba mít na paměti, že náhlá změna v pH moči strany základního vede k vysrážení fosfátových solí, které obklopujících uráty, komplikovat jejich rozpouštění.Když
oxalátové kameny potřebné omezit příjem produktů s vysokým obsahem solí kyseliny šťavelové( mrkev, zelené fazole, špenát, rajčata, sladké brambory, reveň, jahody, grapefruit, pomeranče, kakao, brusinkový džus, malinová šťáva, čaj).Kromě dietních omezení předepsané hořečnatých solí, které se váží šťavelanu ve střevě a jejich absorpční limit. Když
fosfátů a fosforečná skály moč má zásaditou reakci. Změna hlavní reakce v kyselé moči předepsat léky chlorid amonný, citrát amonný, methionin a kol.( Pod kontrolou pH moči).
mnoho pacientů může zabránit rozvoji cystinových kamenů a dokonce je rozpustit. Pro snížení koncentrace cystinu pít 3-4 litry tekutin denně.Kromě toho je moč je nutné alkalify jako cystin více rozpustný v alkalickém moči. Je-li útvar cystin kámen nebo zvýšení velikosti, a to navzdory vysoké přijetí tekutiny a alkalizačního terapie by měly být podávány léky, které se váží více cystin a vytvoření rozpustného cystein( penicilamin, atd).
Aby se zabránilo tvorbě a růstu struvitových kamenů, je nutná racionální léčba infekcí močových cest. Je třeba poznamenat, že bakterie jsou přítomny na povrchu kamene a mohou zůstat tam i po ukončení průběhu antibiotické terapie a vymizení patogenu v moči. Po ukončení léčby se bakterie opět dostávají do moči a způsobují recidivu onemocnění.Pacienti s nekultivovatelnými infekčními procesy v močovém traktu jsou předepsané inhibitory ureázy, které blokují odpovídající enzym bakterií, což vede k okyselování moči a rozpouštění kamenů.