Titer protilátek proti jaderným antigenům( antinukleární faktor) v séru
U zdravých osob je titr protilátky na jaderný Ar séra 1: 40 až 1: 80( klinicky signifikantní titr - a větší než 1: 160 s použitím způsobu podle nepřímých imunitou noflyuorestsentsii; screeningových metod s použitím - pod 1:50).
antinukleární faktor - AT s jádrem z jednoho kusu. Tato heterogenní skupina autoprotilátek, které reagují s různými složkami jádra. Stanovení protilátek proti jaderným Ag v séru - test pro systémová onemocnění pojivové tkáně.Screening na přítomnost antinukleárních protilátek v séru se provádí radioimunoesejem( RIA), fixaci komplementu( RAC) nebo IFA.
výsledky pozitivně screeningové musí být potvrzena nepřímou imunofluorescencí.Jako buněčný substrát použit přípravky z buněčné suspenze s velkými jádry [z lidské buněčné linie HEp-2( lidské epitelové buňky), - rakovina hrtanu buněk nebo myších jater plátky].typ barvení( povaha distribuce fluorescenční značkou v buňkách) se liší v různých onemocnění a určuje směr dále stanovit specificity antinukleární protilátky.
■ Difúzní barvení( rovnoměrná distribuce tagů) jsou nejméně konkrétní, případně v SLE, lupus lék syndromu a dalších autoimunitních onemocnění, stejně jako u starších pacientů.V difúzním barvení musí být buněčná reakce se opakuje s většími ředění testovacího séra. Jestliže typ barvení zůstává stejný, s největší pravděpodobností, že Ar, které jsou namířeny proti antinukleární protilátky, dezoksiribonuk-leoproteid.
■ homogenní nebo periferní barvení bylo pozorováno, když studoval v séru dominuje protilátky proti dvouřetězcové DNA.Tento typ vyfarbení je nejčastěji detekován pomocí SLE.
■ mottled špinění nebo barvení způsobena protilátkami proti extrahovatelné nukleární Ar, a obvykle se vyskytuje v smíšeným onemocněním pojivové tkáně, Sjogrenův syndrom, lupus syndrom drog.
■ Nukleolární( nukleolární) barvení( rozdělení značek v oblasti jadérek) z důvodu protilátky proti ribonucleoprotein. Tento typ barvení je charakteristický pro systémovou sklerózou, zřídka k dispozici v dalších autoimunitních onemocnění.
■ centromerickou nebo diskrétní skvrnité zbarvení v důsledku centromery protilátek( specializované doména chromozomů) a je charakteristické pro CREST syndrom a jiné autoimunitních revmatických onemocnění.
Hlavním cílem studie o protinukleárními protilátkami - detekce SLE, protože v tomto onemocnění, které se objeví v séru 95% pacientů do 3 měsíců poté, co začala.
Stanovení AT na jaderný Ar má velký význam pro diagnózu pojivové tkáně.Když polyarteritis nodosa titr( za použití testovacích metod), může být zvýšena až na 1: 100, dermatomyozitida-cho - až do 1: 500, v SLE - až do 1: 1000 a vyšší.Při testu se SLE pro detekci antinukleárních faktoru má vysoký stupeň citlivosti( 89%), ale mírný specificitu( 78%) ve srovnání se zkouškou pro stanovení protilátek proti nativní DNA( senzitivita 38%, specificita 98%).AT na jadernou Ar jsou vysoce specifické pro SLE.AT pokračující vysoké úrovně po dlouhou dobu - nepříznivou charakteristiku.snížení titru věští remise nebo( někdy) smrt. V sklerodermie
výskytu protilátek proti jaderné Ar je 60-80%, ale jejich nižší titry než se SLE.Mezi titru antinuklear-vého faktoru v krvi a závažnosti onemocnění korelace byla pozorována. U revmatoidní artritidy, SLE často izolovány podobného tvaru toku, takže se často odhalit protilátky proti jaderným Ag. Dermatomyozitida protilátky proti jaderným Ar krve nalezené v 20-60% případů( titru 1: 500) v polyarteritis nodosa - 17%( 1: 100), Sjogrenův onemocnění - v 56% v kombinaci s artritidou a 88%případy s Sjogrenův syndrom-Guzhero. Když jsou diskoidní lupus erythematodes antinucleon-learny faktory identifikovány u 50% pacientů.
adiční revmatických onemocnění, protilátky proti jaderným Ar krvi zjištěn u chronické aktivní hepatitidy( v 30-50% případů), s
Obr. Diagnóza revmatické onemocnění algoritmu [Lehman C. A., 1998]
Obr. Diagnóza revmatické onemocnění algoritmu [Lehman C. A., 1998]
někdy jejich titr tak vysoké jako 1: 1000.Autoprotilátky proti jaderné Ar se mohou objevit v krvi v průběhu infekční mononukleóza, akutní a chronickou leukemii, získané hemolytické anémie, Valdenstroma onemocnění, jaterní cirhóza, biliární cirhóza, hepatitida, malárie, lepry, chronického selhání ledvin, trombocytopenie, lymfoproliferativní onemocnění, myasthenia gravis a thymom.
Téměř 10% z protijaderné faktor nalezený u zdravých lidí, ale v nízkém titru( menší než 1:50).
v posledních letech byl vyvinut způsob enzymoimuno pro stanovení protinukleárními protilátkami různého spektra, který je jednoduchý k provedení a postupně nahrazuje imunofluorescenční metodou.
Řada léčiv může vést k falešně pozitivním zvýšení titru antinukleárních protilátek: aminosalicyláty, karbamazepin, isoniazid, methyldopa, prokainamid, jodidy, perorální antikoncepci, tetratsik-Liny, thiazidová diuretika, sulfonamidy, nifedipin, p-adrenoblo-Katori, hydralazin, penicilamin, nitrofurantoina kol., v důsledku schopnosti těchto léků způsobit rušení v průběhu studie.