Diagnostika akutní leukémie

pro diagnózu „akutní leukemie“ potřebují jasný morfologické verifikaci - zjištění nepochybně výbuch buněk v kostní dřeni. Pro diagnózu akutní leukémie rozhodně musí stanovit klasickou strukturu jádra blastů( bledě chromatin - jemně retikulární s jednotným kalibru a barvení chromatinu prameny).

Změny periferní krve. Cenná informace pro všechna hemoblastická onemocnění poskytuje především cytomorfologickou studii periferních krevních buněk. U akutní leukémie mají všechny prvky hematopoézy hluboké patologické změny. Ve většině případů akutní leukémie se rozvíjí anémie. Anémie je normohrom-vání, hyperchromický zřídka hypochromní povaha a prohlubuje s rozvojem choroby( koncentrace Hb snižuje na 60-20 g / l, počtu červených krvinek - 1,5-1,0h1012 / l).Dalším charakteristickým znakem akutní leukémie je trombocytopenie( často pod kritickou hladinou).V průběhu nemoci a léčení pod vlivem destičky prochází cyklický: na počátku onemocnění často je to běžné, se zhoršením a progrese klesá, zvyšuje v remisi. Celkový počet leukocytů se značně liší - od leukopenie až po 100-300x109 / l( vyšší míry jsou zaznamenány zřídka).Leukocytóza v době primární diagnózou akutní leukémie byla pozorována u méně než třetinu případů, to je obvykle doprovázena vysokým obsahem blastů [Vladimír EBet al., 1998].Výrazně častěji v primárním krevním testu je počet bílých krvinek normální nebo vykazují leukopenii s relativní lymfocytózou. Obvykle mezi lymfatickými prvky je možné identifikovat buňky, ale existují případy, kdy chybí typické buňky v krvi. Leykopenicheskie formy představují 40 až 50% všech případů akutní leukemie, množství neutrofilů, může být snížena až na katastrofální úrovní( 0,2-0,3h109 / l).Vývoj cytopenií( granulocytopenie, anémie, trombocytopenie) je akutní leukémie inherentním důsledkem tohoto potlačení onemocnění normální krvetvorby. Určitá hodnota ve výskytu cytopenie má také autoimunitní cytolytický mechanismus, který může komplikovat průběh jakékoli leukémie.

Začínající jako leukopenická, akutní leukémie často udržuje tento trend po celou dobu onemocnění.Někdy se posune pozorovanou leukopenie leukocytóza( u neléčených pacientů procesu jako progrese-vanija) a naopak( například pod vlivem cytostatické terapie).Pro akutní leukémií vyznačuje tzv leukemické dehiscence: nedostatek přechodných prvků mezi buňkami, které tvoří morfologické onemocnění substrátu a zralých leukocytů.

leukémie, vyznačující se tím, v periferní krvi odhalit patologické leukemických blastů buňky zvané a leukémie( nebo fáze leukémie) s absencí blastické buňky v krvi - aleukemic.

Změny červené kostní dřeně.Studium kostní dřeně - povinně studie diagnózou akutní leukémie, a to i v případech, kdy diagnóza akutní leukemie není pochyb po vyšetřování periferní krve [Vladimirskij EBet al., 1998].To je způsobeno základním pravidlem onkologie - studie substrátu nádoru poskytuje základ pro diagnózu.

červená dřeň v manifestaci akutní leukemie vysoké období se obvykle dominuje forma( více než 60%), jako pravidlo, řekněme ostrý inhibici erytrocyty a snížení zárodečné Megakom riotsitov s degenerativním posunem megakariotsitogramme.

diagnostika tsitopenichesky formy leukémie je obtížné, protože krevní obraz často se podobá tomu aplastické anémie a Agranov-lotsitoze: anémie, leukopenie( granulocytopenie a relativní Lim fotsitoz).Kostní punkce obvykle řeší diagnostické problémy. Výjimkou je M7( megakaryoblastová) varianta akutní leukemie, při které kostní dřeň vyjádřený rozvoje fibrózy neumožňuje plné tečkovité( nižší buněčném, podstatné nečistoty periferní krve).Důležitou diagnostickou metodou pro tuto formu akutní leukémie je trepanobiopsy kosti. Histologické vyšetření kostních sekcí umožňuje zřetelnou blastickou hyperplazii červené kostní dřeně.

Diagnostiku akutní leukémie lze provést v následujících případech.

■ Blastové buňky tvoří nejméně 30% všech buněčných elementů červené kostní dřeně;

■ s převahou erythrokaryocytes kostní dřeně( 50%) blasty nejsou menší než 30% u neeritroidnyh buněk( akutní erythroleukémie).

■ Převládající kostní dřeně morfologicky charakteristické gipergranulyarnye abnormální promyelocyty( akutní promyelocytární leukémie).

V jiných, vzácné případy detekčních 5-30% myeloidních blastů na všechny buňky kostní dřeně naznačuje diagnózu myelodysplastický syndrom, zejména refrakterní anémie se zvýšenými blastů( dříve této formy myelodysplastického syndromu zvaného maloprotsentnym akutní leukémie).Při vytváření chlorovodíková příroda lymfoidní blastickou buňky mají vyloučit maligní Thomas Lim-in fázi generalizace. V současné době používají klasifikace FAB-nění myelodysplastický syndrom, který je uveden v tabulce Tabulka. .

FAB klasifikace myelodysplastického syndromu [Jonts SL, 2000]

Tabulka FAB klasifikace myelodysplastického syndromu [Jonts SL, 2000]

biopsie potřebná v diferenciální diagnosticeakutní leukémie a lymfosarkomu. Ve všech infiltrací blastů je difúzní, pro lymfosarkom alopecie je typičtější uspořádání vysokých buněk na pozadí uložené krvetvorné tkáně.

Pro identifikaci formy leukemie identifikaci vysoký obsah blastů v kostní dřeni může být použit algoritmus diagnózou akutní myeloidní leukémie a myelo-dysplastické syndromu, vědci navržené skupinu FAB.

výbuch buňky akutní leukemie, navzdory povaze nádoru, známý zachovat morfologické a cytochemické funkce podobnosti s jejich normální protějšky. Klasifikace ne-lymfoidních leukémií je založena na tomto principu. Kterým se stanoví provedení, cytomorphological akutní leukémie je důležité při plnění diferencované chemoterapii.

Obr. Algoritmus diagnózou akutní myeloidní leukémie( AML) a mielodis plastové syndrom( MDS)

Obr. Algoritmus diagnózou akutní myeloidní leukémie( AML) a mielodis plastové syndrom( MDS)

změny v mozkomíšním moku. Lumbální punkce u akutní leukémie je povinným diagnostickým postupem.Účelem této manipulace je včasná detekce, prevence a léčba neuroleukémie. Když je projevem akutní leukémie neuroleukemia nalézt v 3-5% případů, identifikace tohoto syndromu, jakmile pacient může být přičítána skupině s vysokým rizikem, který určuje výběr vhodného léčebného programu. Přítomnost v mozkomíšním moku s vysokou koncentrací proteinu, počtu buněk o více než 5 buněk na 1 mm naznačuje neuroleukemia. Pro konečnou diagnózu připravit šmouh a provedeny morfologické, cytochemickými a Immunocyto- studium buněk.