Klírens endogenního kreatininu( vzorek reberg-tareyev)
vzorek Rehberg-Tareeva udává glomerulární filtrací a tubulární reabsorpci v ledvinách. Vzorek je založen na skutečnosti, že pouze kreatininu je filtrován glomeruly, prakticky nevstřebává a per tajné-tiruetsya kanálky v malých množstvích. Postup pro provádění následující testy: pacient močí ráno, nápoje se 200 ml vody a pak se na lačno stavu odpočinku sbírat moč přesně určitou krátkou dobu( 2 h).Ve středu tohoto časového období je z žíly odebrána krev.. Koncentrace kreatininu v krvi a moči shromážděné po dobu 2 hodin byla vypočtena Čisticí faktor( Koch) nebo endogenní clearance kreatininu : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), kde M - koncentrace kreatininu v moči;Pl.- koncentrace kreatininu v plazmě;D - minutová diuréza v ml / min [odpovídá množství moči uvolněné za 2 hodiny( ml), děleno 120 min).Koch vyjadřuje GFR.K určení GFR lze vyšetřit moče odebrané denně.
Obvykle je u žen GFR 120 ± 25 ml / min a u žen 95 ± 20 ml / min. Hodnoty GFR jsou nejnižší v ranních hodinách, zvyšují se maximální hodnoty během dne a večer se opět sníží.U zdravých lidí dochází k poklesu GFR pod vlivem těžké fyzické námahy a negativních emocí;vzrůstá po pití tekutin a užívání vysoce kalorických potravin.
GFR - citlivý indikátor funkce ledvin, její pokles je považován za jeden z prvních příznaků poruchy funkce ledvin. Pokles GFR, zpravidla dochází k mnohem dříve, než je pokles renální funkce koncentrace a hromadění v krvi dusíkatých odpadů.U primárních glomerulárních lézí je zjištěno selhání funkce koncentrace ledvin s prudkým poklesem GFR( přibližně 40-50%).Při chronické pyelonefritidě jsou většinou postiženy distální tubuly a filtrace klesá později než koncentrační funkce tubulů.Koncentrace Porušení funkce ledvin a někdy i nepatrné zvýšení krevních hladin dusíkatých odpadů u pacientů s chronickou možným pyelonefritidy v nepřítomnosti GFR poklesu.
Extranenální faktory ovlivňují GFR.To znamená, že GF snižuje v srdeční a cévní nedostatečnosti, hojné průjem a zvracení, hypotyreóza, mechanické potíže výtoku moči( nádor prostaty), poškození jater. V počáteční fázi akutní glomerulonefritida poklesu glomerulární filtrace se vyskytuje nejen v důsledku průchodnosti glomerulární membráně, ale také v důsledku hemodynamických poruch. U chronické glomerulonefritidy může být snížení GFR v důsledku zvracení azotémie a průjem. Odolný
GFR pokles na 40 ml / min s chronickým onemocněním ledvin naznačuje, selhání ledvin, které spadají do 5,15 ml / min -( . Karta) pro vývoj ESRD.
Některé léky( např. Cimetidin, trimethoprim) snižují vylučování kreatininu tubulyar-ing, přispívá ke zvýšení jeho koncentrace v séru. Antibiotika cefalosporinové skupiny v důsledku interferencí vedou k falešně pozitivním výsledkům při určování koncentrace kreatininu. Tabulka kritéria
Laboratorní kroky CRF
Zvýšení GFR pozorované v chronické glomerulonefritidy s nefrotickým syndromem v rané fázi hypertenze. Je třeba připomenout, že v nefrotického syndromu, endogenní clearance kreatininu hodnota nemusí vždy odpovídat skutečným stavem GFR.To je způsobeno tím, že v nefrotického syndromu kreatininu vyznačují nejen glomerulech, ale také sekretovány změněny tubulárního epitelu, a proto může Koch endogenní kreatininu o 30% vyšší, než je skutečný objem glomerulárního filtrátu.
Velikost endogenní clearance kreatininu ovlivňuje sekreci kanálek kreatininu ledvinových buněk, avšak jeho výška může výrazně překročit skutečnou hodnotu GFR, a to zejména u pacientů s onemocněním ledvin. Aby bylo dosaženo přesných výsledků, je velmi důležité, aby se moč úplně shromáždila po určitou dobu, nesprávná sběr moči vede k nepravdivým výsledkům.
V některých případech, aby se zlepšila přesnost stanovení endogenních clearance kreatininu předepsaných antagonistů H2-receptorů histaminu( obvykle cimetidin v dávce 1200 mg 2 hodiny před odběrem denní moči), které blokují tubulární sekrece kreatininu. Clearance endogenního kreatininu měřeno po příjmu cimetidinu je v podstatě rovna skutečné GFR( i u pacientů se středně závažnou až závažnou poruchou funkce ledvin).
Klírens endogenního kreatininu lze rychle počítat z nomogramu zobrazeného na obr.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].K tomu je třeba znát tělesnou hmotnost pacienta( kg), věk( roky) a koncentraci kreatininu v krevním séru( mg%).Původně přímá linie spojující věku a tělesné hmotnosti pacienta, a označit místo na lince A. Potom, na vědomí, koncentrace sérového kreatininu na váze a spojit ji přímku k bodu na linii A, pokračuje až k průsečíku s měřítku clearance endogenního kreatininu. Průsečík přímky se stupnicí clearance endogenního kreatininu odpovídá GFR.Tubulární reabsorpce
.Trubkové reabsortsiyu( CR) se vypočítá z rozdílu mezi okamžitou glomerulární filtrace a vylučování moči( D) a vypočteny jako procento glomerulární filtrace podle vzorce: CF = [(GF-D) / GFR] x100.Obvykle tubulární reabsorpce se pohybuje v rozmezí od 95 do 99% glomerulárního filtrátu.
Kanální reabsorpce se může výrazně lišit za fyziologických podmínek, klesající na 90% pod zatížením vodou. Značný pokles reabsorpce nastává při nucené diuréze způsobené diuretiky. Největší pokles tubulární reabsorpce je pozorován u pacientů s diabetes insipidus. Přetrvávající pokles reabsorpce vody pod 97-95% je pozorován u primární a sekundární vrásčité ledvinky a chronické pyelonefritidy. Reabsorpce vody může také klesat s akutní pyelonefritidou. Při pyelonefritidě klesá reabsorpce před snížením GFR.U glomerulonefritidy se reabsorpce snižuje později než GFR.Obvykle se současně s poklesem reabsorpce vody projevuje selhání funkce koncentrace ledvin. V tomto ohledu snížení reabsorpce vody ve funkční diagnostice ledvin velkého klinického významu není.
Vzrůst tubulární reabsorpce je možný při nefritidě, nefrotickém syndromu.