Plasmodiová malárie v krvi

Plasmodium v ​​krevním nátěru u zdravých lidí chybí.Plasmodium falciparum parazité zase 2 hostitelů: v těle samice komára Anopheles rodu, kde je pohlavní rozmnožování, sporogony a v lidském těle, kde je nepohlavní rozmnožování, schizogony. Počáteční fáze schizogony vyskytuje v hepatocytech( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) příští - v erytrocytech( erytrocytární schizogony).Vývoj v erytrocytech, Hb Plasmodium jíst a zničit postižených červené krvinky. Všechny patologické projevy malárie [záchvaty horečky, anemie, splenomegalie, centrálního nervového systému( CNS) tvoří tropické malárie] spojenou s Erith-rotsitarnoy schizogony.

parazitologické diagnostiky malárie je založen na objevu, sexuálních a asexuální formy patogenu v mikroskopickém studiu krve, což je možné pouze v době svého vzniku v erytrocytu. Pro detekci plasmodial druhu a určení jejich krevní produkty jsou používány, připraveného způsobem podle „tenký nátěr“ a „silná fólie“ obarveny podle Romanovský-Gimza. Obě metody, které mají své výhody a nevýhody, se vzájemně doplňují.Detekce krevního nátěru

nebo silného poklesu všech fázích parazitů( i 1 parazita), vyvíjející se v erytrocytech( trofozoitů - mladé a dospělé, schizontů - nezralé a zralé a sexuální formy gametocytes - samci a samice) - jediný nesporný důkaz malárie. Je třeba připomenout, že objem krve byly zkoumány v husté kapky 20-40 krát větší než u tenkého nátěru, takže kladná odpověď může být podána i po studiu zdvihu, a negativní - pouze po vyšetření velkých kapiček s ponorným objektivem po dobu nejméně 5 minut, zobrazení alespoň 100 vizuální pole( norma WHO) [AY Lysenko, Krasil`nikov A., 1999].Citlivost metody „silná fólie“, je takový, že pozorovací pole 100 až 150 z přibližně 8 může zjistit parazity v 1 litru krve. Je třeba dávat pozor na detekci jediné formaci, podobný trophozoite prstencové v husté kapky, protože vzhled této fáze parazita může být simulován různými artefakty. Jestliže v případě podezření na malarických parazitů s jediné studie není možné detekovat v krvi, to je někdy nutné provést několik studií( v tropické malárie krevních nátěrů je třeba vzít v každých 6 hodin po celou dobu útoku).Existují 4 typy plasmodia.

■ P. falciparum - původce horečky dengue, malárie, nejnebezpečnější formy, kdy je naléhavě zapotřebí ošetření.V P. falciparum erytrocytů schizogony začíná v periferní žilní krve a končí v centrální, z důvodu zpoždění ovlivněna červených krvinek v kapilárách vnitřních orgánů.Výsledkem je, že na počátku infekce v krevních produktech jsou přítomny pouze mladí trophozoites( „kruh“).Gametocytes po zrání v kapilárách vnitřních orgánů se nacházejí v periferní krvi o 10-12-tého dne nemoci. Detekce periferní krve dospělých trofozoitů nebo schizontů jakémkoliv věku označuje začátek maligního průběhu tropické malárie a blízké smrti, pokud není prováděna nouzová opatření.U jiných typů malárie erytrocytové schizogony probíhá zcela v periferní krvi. Gametocytes P. falciparum, na rozdíl od jiných typů parazitů mít kruhové, ale podlouhlé a mají dlouhou životnost. Umírají během 2-6 týdnů( další druh - pro 1-3 dnů), takže detekce P. falciparum gametocytes po mnoho dní po vyléčení pacienta( odvykání erytrocytů schizogony) v důsledku působení shizontitsidnyh léčiv - běžný jev, který není považován za ukazatelneúčinnost terapie.

■ P. vivax - původcem třídenní malárie.

■ P. malariae - malárie patogen čtyři dny

■ P. ovale - parazita malárie oválný( typ třídenní).

erytrocytární schizogony cyklus se opakuje od P. falciparum, P. vivax a P. ovale každých 48 hodin v P. malariae. - 72 hodin malarické záchvaty vyvíjejí erytrocytové schizogony fázi cyklu, kdy převážná část postižených erytrocytů zničených a uvolněných od jejich dceřinýchjednotlivé parazité( merozoitů) napadají červené krvinky neporušený.

Pro stanovení

druhy náležející malarických parazitů je stanovena následovně: přítomnost polymorfizmu nebo instary jedno vedení, jejich kombinace s gametocytes;morfologie různých věkových stupňů, jejich velikost ve vztahu k postiženému erytrocytu;povaha, velikost jádra a cytoplazmy;intenzita pigmentu, jeho tvar, velikost zrn / granulí;počet merozoitů v zralých schizonech, jejich velikost a umístění vzhledem k akumulaci pigmentu;tendence parazita napadat erytrocyty určitého věku( tropismus);náchylnost k mnohonásobným lézím jednotlivých červených krvinek několika parazitními jedinci a jejich intenzitě;Rozměry ovlivněn erytrocyty vzhledem k neporazhonnym forma postižených erytrocyty přítomnosti azurofilní zrnitost v postižených erytrocytech;forma gametocytů.

U akutních záchvatů malárie existuje určitý vzorec změn krve. Během chladu se objeví neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. Během období horečky se počet leukocytů poněkud snižuje. Když se objeví pot a apyrexií, vzniká monocytóza. Později, po 2-4 útocích, se rozvíjí anémie, která je obzvláště brzy a rychle se rozvíjí s tropickou horečkou. Anémie je převážně hemolytická povaha a je doprovázena zvýšením obsahu retikulocytů.U krevních skvrn se vyskytuje poikilo-cytóza, anizocytóza a polychromatofilie erytrocytů.Přidáním depresí kostní dřeně klesá množství retikulocytů.Někdy je tu obraz zhoubné anémie. ESR v malárii je výrazně zvýšena.

V interikálním( febrilním) období v krvi pro všechny formy malárie převládají kromě tropických dospělých trophozoitů.Během tohoto období onemocnění jsou určité stupně plasmodie přítomny v krvi nepřetržitě, až do úplného zastavení erytrocytické schizogony. V tomto ohledu není potřeba krvácet za výzkum pouze v době výskytu malarického útoku, ale můžete ho kdykoli prozkoumat. Absence malarických parazitů v krevním stěru a tlustou kapkou malárie pacienta odráží pouze důkladnost studie a odborné způsobilosti laborant.

Při hodnocení intenzity parazitemie se berou v úvahu celkové asexuální a sexuální formy s výjimkou P. falciparum. Intenzita parazita je odhadována "hustou kapkou" v počtu 1 μl krve. Počítá počet parazitů ve vztahu k určitému počtu leukocytů.Když se zjistí 10 nebo více parazitů u 200 bílých krvinek, počítá se počet. Pokud je na 200 leukocytů zjištěno 9 nebo méně parazitů, pokračuje počítání počtu parazitů na 500 leukocytů.Pokud jsou v "husté kapce" krve zjištěny jednotlivé parazity, započítává se jejich počet na 1000 leukocytů.Stanovení počtu parazitů v 1 ml krve se provádí podle následujícího vzorce: X = A x( B / C), ve kterém: X - počet parazitů v 1 ml krve;A - počítal počet parazitů;B - počet leukocytů v 1 μl krve;C - počítaný počet leukocytů.

V těch případech, kde není možnost stanovení počtu bílých krvinek u tohoto pacienta, číslo 1, ul WHO doporučení obvykle stanoveny za 8000.

studie monitorování účinnosti léčby prováděné velké kapky krve z počítání parazitů v 1 litru krve. Studie by měla být prováděna denně od 1. do 7. dne od začátku chemoterapie. Po zmizení parazitů během tohoto období se provádějí další krevní testy ve 14., 21. a 28. dni od zahájení léčby. Při zjištění odporu( hodnocena podle úrovně parazitemie) v tomto pořadí a selhání léčby proti malárii lék je nahrazen jinými specifickými skupinami a krevních testů provedených stejným schématem [WHO doporučení, 1994].

Pro pacienty, kteří trpí tropickou malárií, zaveďte sledování po dobu 1-2 měsíců s parazitologickým vyšetřením krve v intervalech 1-2 týdnů.Klinické vyšetření pacientů s malárií způsobené P. vivax, P. ovale a P. malariae by mělo být provedeno do 2 let. Při každém zvýšení tělesné teploty potřebují tyto osoby laboratorní krevní testy k detekci malarických plazmodií.