Inhalační anestezie
inhalační anestézie postupů používaných rychle se odpařující kapalinou( halothan, ether, chloroform) nebo plynné drogy( oxid dusný, cyklopropankarboxylové).
Ester pro narkózu je bezbarvá kapalina. Uchovávejte v těsně uzavřených lahvičkách tmavé barvy. Výbušné, proto se používá s opatrností.Silné omamné látky způsobují hlubokou anestezii. Vylučuje se z těla plicemi, dráždí dýchací cesty a zvyšuje sekreci průdušek.
Fluorotan je bezbarvá kapalina se sladkým zápachem. Uchovává se v tmavých lahvičkách. Má silný narkotický účinek, anestezie nastává rychle, bez fáze vzrušení.Fluorotan.působí na tělo, inhibuje kardiovaskulární aktivitu, snižuje puls, snižuje krevní tlak, toxické účinky na játra, ale nedráždí dýchací cesty.
Cyklopropan je bezbarvý plyn se specifickým zápachem. Vyrábí se ve válcích červené barvy. Používá se pouze ve směsi s kyslíkem. Má silný narkotický účinek. Spánek a probuzení se objeví rychle. Nepůsobí na respiračním traktu, není toxický pro játra a ledviny, ale může působit na vagusový nerv a způsobit arytmie.
inhalační anestézie pomocí speciálních zařízení - anestetické: válce pro plynných látek( kyslík, oxid dusný), dozimetry a výparníky pro tekuté léky( éter, halotanu, Penotran) dýchacího okruhu. Dýchací obvody jsou: otevřený( pacient inhaluje směs vzduchu a výdechu se vyskytuje v prostředí), polotovarů( inspiraci dojde z přístroje a výdechu částečně do zařízení, částečně v atmosféře), poloviny otevřené( pacient dělá inhalaci kyslíku a omamných látek ze zařízení,vydechuje do atmosféry) - to je nejbezpečnější druh smyčky pro pacienta, uzavřené( inhalace a výdech onemocní v přístroji) - tento typ je nejúspornější a šetrné k životnímu prostředí, ale to se může vyvinout hyperkapnii pacienta.
U inhalační anestezie jsou indikovány a kontraindikovány. Inhalační anestezie se používá pro všechny velké chirurgické operace. Kontraindikace jsou absolutní a relativní.Absolutní kontraindikace mohou vést k smrtelnému výsledku během anestezie.
Absolutní kontraindikace patří: •
patologie kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace, maligní hypertenze, těžká hypotenze způsobené nárazy, pádu, intoxikace, anémie;
• patologii respiračního systému, při kterém dochází k výraznému respiračnímu selhání - akutní pneumonii, bronchietizační nemoci, těžké formy tuberkulózy;
• patologie hepatobiliárního systému s prudkým narušením jaterní funkce, rozvoj jaterní insuficience - cirhóza, hepatitida;
• renální patologie se závažným poškozením funkcí, rozvoj selhání ledvin - těžká glomerulonefritida;
• závažné endokrinní patologie - diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace metabolických procesů;
• těžká anémie;
• Závažná těžká forma kachexie;
• zvýšený intrakraniální tlak u nádorů mozku, hematomů.
Relativní kontraindikace jsou různé patologické stavy orgánů a systémů, u nichž jsou poruchy jejich funkcí vyjádřeny jen nepatrně a lze je léčit korekcí.
Inhalační anestezie může být maskovaná, která se v současné době používá jen zřídka, a endotracheální.
masky anestezie se provádí s použitím anestetické masky, že anesteziolog dává pacient v obličejové masky je připevněna k hlavě popruhy a pevně přitlačí tváří pacienta na omamné látky plně přijat do dýchacích cest pacienta. Nejdříve pacient dýchá maskou kyslíkem a postupně začne dávat omamnou látku. Po dosažení třetí úrovně třetího stupně anestézie je nutné přenést čelist pacienta dopředu a udržet ji až do konce anestézie. Anestezie masky se v současné době používá jen zřídka, protože její použití je spojeno s výskytem různých komplikací a nedostatků.Mezi ně patří komplexní zvládnutí, velké nadužívání omamných látek, riziko aspirace a její komplikace, toxicita anestézie v důsledku její hloubky.
Při použití endotracheální anestézie se používá anestetický přístroj. Narkotická látka s anestetickou formou anestezie vstupuje do pacienta prostřednictvím speciální intubační trubice, která je zavedena do průdušnice. Tato anestezie udržuje bez dýchacích cest během chirurgického zákroku, se proto používá při operaci na obličej a krk, to neumožňuje vdechnutí zvratků, snižuje množství omamné drogy, zlepšuje výměnu plynů, protože to snižuje „mrtvý“ prostor světlo.
Endotracheální anestézie se používá pro velké chirurgické zákroky, používá se také jako kombinovaná anestetika s použitím svalových relaxancií.Při kombinované narkóze se používají dvě až tři nebo více omamných látek, které se podávají v malých dávkách, takže toxický účinek na tělo každého z nich klesá.Taková anestézie se provádí na první úrovni třetí fáze.
Existují tři stupně anestezie.
V první fázi je podávána anestézie. Pro úvodní anestezii se používají léky, proti kterým dochází k hlubokému anestezii spánku, který obchází fázi vzrušení.Pro tento účel se používají barbituráty, thiopental sodný.Narkotické látky se podávají intravenózně.Při nástupu anestezie se zavedou svalové relaxancie společnou intubací průdušnice.
V druhé fázi se udržuje anestezie. Za tímto účelem se používají omamné látky, které poskytují ochranu těla před operačním zraněním, stejně jako neuroleptanalgezie. K tomuto účelu se používají cyklopropan, fluorotan, oxid dusný s kyslíkem. Anestezie musí být udržována na první nebo druhé úrovni třetí fáze, svalové relaxanci jsou předepsány pro uvolnění svalů.Myorelaxancia způsobit plegia všechny kosterní svaly, a dokonce i dýchání, takže je nutné použít ventilátor, který bere v rytmické smršťování vaku nebo srst, nebo pomocí respirátoru.
V současnosti používaná neuroleptanalgie. Při takové anestezii se používá oxid dusný s kyslíkem, fentanyl, droperidol, svalové relaxanci.Úvodní anestézie se provádí intravenózně.Tato metoda anestezie je pro pacienta nejbezpečnější, protože fentanyl zlepšuje analgézu, droperidol snižuje vegetativní reakce.
Třetí fáze - stažení z anestezie. Anesteziolog v blízkosti konce operace postupně zastavuje zavádění omamných látek a svalových relaxancií.Pacient vychází z anestezie, obnovuje se vědomí, dýchá nezávisle, svalový tón. Anesteziolog může extubovat pacienta po probuzení pacienta, obnovení sebevzduchu a svalového tonusu. Pacient je převeden na další sledování a zotavení na pooperační oddělení.
Při celkové anestezii musíte neustále sledovat a monitorovat základní parametry hemodynamiky pacienta. Lékař měří krevní tlak a puls každých 15 minut. Také je nutné provádět neustálé sledování kardiovaskulární aktivity. Na monitorování krevních stavů na bázi kyseliny se monitoruje ventilace plic a metabolické změny u pacienta. Endotracheální anestezie má řadu výhod, které ji umožňují použít pro mnoho operací.Tento rychlý zavedení narkózy, přeskočení krok buzení, schopnost pracovat v první úrovni operačních krocích, snížení spotřeby omamných a anestetické toxicity, snadné ovládání anestezie, aby se zabránilo aspiraci a pokud je to nutné sanace průdušnice a průdušek držet.