Biologické rozdíly

Výsledky laboratorních studií podléhají vlivu biologické a analytické variability. Pokud analytická variace závisí na podmínkách testu, je velikost biologické odchylky od celé řady faktorů.Celková biologické variace sledovaných parametrů v důsledku intraindividuální kolísání pozorované v jedné osobě v důsledku vlivu biologických rytmů( různé denní doby, rok) a interindividuální variability způsobené endogenních a exogenních faktorů, hlavní, které jsou znázorněny na obr.

Biologické faktory( fyziologické faktory, faktory prostředí, podmínky vzorkování, toxické a terapeutické faktory) mohou ovlivnit výsledky laboratorních studií.Některé z nich mohou způsobit skutečné odchylky laboratorních výsledků od referenčních hodnot mimo spojení s patologickým procesem [Menshikov VV, 1995].Mezi tyto faktory patří následující:

■ Fyziologické vzorce( vliv rasy, pohlaví, věku, druhu konstituce, povahy a výskytu obvyklé aktivity, výživa).

■ Vliv životního prostředí( klima, geomagnetické faktory, doba roku a dne, složení vody a půdy v biotopu, sociální a domácí prostředí).

Obr. Sekvence vyhodnocení výsledků laboratorních studií

Obr. Sekvence Výsledky hodnocení

laboratorní studie ■ nárazu profesionální a domácí jedovaté látky [alkoholu, nikotinu, léky) a iatrogenní účinek( diagnostické a léčebné postupy pro léčivé přípravky( PM)].

■ Stav vzorkování( příjem potravy, fyzické aktivity, tělesné pozicestres při vzorkování, a další.).

■ metoda odběru krve( způsob odebírání, nářadí a náčiní, konzervační látky apod.)

■ Nesprávná( v čase) plotového materiálu.

■ podmínky( teplota, třes,účinek světla) a přepravu biologického materiálu pro výzkum v laboratoři.

Obr. Faktory ovlivňující biologické kolísání [Garanina EN 1997].

Obr. Faktory ovlivňující biologické kolísání [Garanina CS, 1997].

posoudit vliv nejdůležitějších faktorů na základě výsledků laboratorních testů.

jídla. Diet složení příjmu potravy, zlomí vstupné mít významný dopad na řadu ukazatelů laboratorních testů.Po 48 hodinách nalačno se koncentrace bilirubin v krvi může zvýšit. Hladovění po dobu 72 hodin snižuje koncentraci glukózy v krvi zdravých lidí a 2,5 mmol / l( 45 mg%), zvyšuje koncentraci

triglyceridů( TG), volných mastných kyselin, bez významné změny koncentrace cholesterolu( LDL) [Statland BE a kol., 1973].

Použití tučných potravin může zvýšit koncentraci draslíku, TG a alkalické fosfatázy. Aktivita alkalické fosfatázy může být v takových případech zvláště zvýšena u lidí s krevní skupinou O nebo B [Remes K. et al., 1994].Fyziologické změny po jídle mastné potraviny, jako giperhilomikronemii může zvýšit zákal sérum( plazma) krve, a tím ovlivňovat výsledky měření optické hustoty. Zvýšení koncentrace lipidů v séru může být po tom, co pacient konzumoval máslo, smetanu nebo sýr, což povede k falešným výsledkům a bude vyžadovat opakovanou analýzu.

Konzumace velkého množství masa, tj. Potravin bohatých na bílkoviny, může zvýšit koncentraci močoviny a čpavku v séru v moči. Potraviny s vysokým poměrem nenasycených mastných kyselin k nasycenému mohou způsobit snížení koncentrace cholesterolu v séru a potraviny bohaté na puriny způsobují zvýšení koncentrace urátu. Banány, ananas, rajčata, avokádo jsou bohaté na serotonin. Pokud se použijí 3 dny před testováním moči na kyselinu 5-hydroxyindoleoctovou, dokonce i u zdravého člověka, může být její koncentrace zvýšena. Nápoje bohaté na kofein zvyšují koncentraci volných mastných kyselin a způsobují uvolňování katecholaminů z nadledvin. Příjem alkoholu zvyšuje koncentraci laktátu, kyseliny močové a TG v krvi.

Obecné pravidlo pro vyloučení vlivu příjmu potravy na výsledky laboratorních testů je sběr krve po 12hodinovém hladovění.

cvičení.Fyzická zátěž může mít přechodný i dlouhodobý vliv na různé parametry homeostázy. Přechodné změny zahrnují první pokles a zvýšení koncentrace volných mastných kyselin v krvi, což je o 180% koncentrace amoniaku a 300% - laktát, zvýšená kreatin kinázy( CK), aspartátaminotransferázy( AST), laktát dehydro-dehydrogenázy( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fyzické cvičení aktivují krevní srážlivost, fibrinolýzu a funkční aktivitu krevních destiček. Změny v těchto ukazatelů jsou spojeny s aktivací metabolismu, oni obvykle se vrátí do výchozího stavu( před cvičením) hodnotám brzy po ukončení fyzické aktivity. Nicméně, aktivita některých enzymů( aldolázy CK, AST, LDH) může zůstat na vyšší úrovni po dobu 24 hodin po 1 hodině namáhavého cvičení.Prodloužené cvičení zvyšuje koncentraci v krvi pohlavních hormonů, včetně testosteronu, Andros tendion a luteinizačního hormonu( LH) [Henry J. B., 1996].

Emoční stres může vyvolat přechodné leukocytóza, snížená koncentrace železa a změny v úrovni katecholaminů v krvi. Silné znepokojení následované hyperventilací, způsobuje nevyváženost acidobazickou stavu( CBS) se zvyšujícími se koncentracemi laktátu a mastných kyselin v krvi.

Další faktory. Mezi další faktory, které ovlivňují výsledky výzkumu jsou důležité denní rytmy homeostázy, věk, pohlaví, těhotenství, zeměpisná poloha terén, nadmořská výška, okolní teplota, kouření.Kuřáci mohou být

zvýšená koncentrace karboxyhemoglobin( HbCO), katechol-nové plazmové kortizolu a sérum. Změny koncentrací těchto hormonů často vedou ke snížení počtu eosinofilů, zatímco obsah neutrofilů, monocytů a volných mastných kyselin se zvyšuje. Kouření zvyšuje koncentraci hemoglobinu( Hb), počet erytrocytů, průměrný objem erytrocytů( MCV), a snížení počtu leukocytů.V souvislosti s tím se doporučuje, aby laboratoře stanovily své vlastní místní referenční hodnoty pro svou populaci.

Za účelem snížení dopadu snížených faktorů na výsledky testů, než čerpání krve pro výzkum je nutné, aby upustily od namáhavého cvičení a přijímání alkoholu, změny v potravě po dobu 24 hodin. Pacient by neměl jíst po večeři, on musí jít do postele v předvečer mimořádného prodoba náběhu a to nejpozději 1 hodinu před odběrem krve [Alstorm T. et al., 1993].Doporučuje se vybírat krve od pacienta v časných ranních hodinách po 12 hodinovém půstu přes noc( základní linie), což umožňuje maximální standardizované podmínky pro výzkum.

Léčivé přípravky. Některé léky mohou mít významný dopad na výsledky výzkumu. Například, v opačném případě patologické výsledku lze dosáhnout kyselina acetylsalicylová při určování doby trvání příjmu krvácení Duque by zrušit 7-10 dní před studií,.Pokud přijatá léky pacient může mít vliv na výsledek analýzy, a když to není možné zrušit, musí informovat laboratoř.

Účinky léků na výsledky laboratorních studií mohou být dva typy.

■ fyziologický účinek in vivo( u pacienta) léčiva a jejich metabolity.

■ účinek in vitro( na chemické reakce, použité pro stanovení indexu) v důsledku chemických a fyzikálních vlastnostech léčiv( rušení).

Fyziologické účinky léčiv a jejich metabolitů jsou prakticky známé.Zvažte hodnotu rušení, tj. Rušení cizího faktoru ve výsledcích analýzy.

rušení může být způsobeno tím, že se vzorek biologického materiálu jak endogenních a exogenních látek. Hlavní endogenní rušivé faktory zahrnují následující:

■ hemolýza, členění tj erytrocytů ve výtěžku kapalné části krve řady intracelulárních komponent( Hb, LDH, draslík, hořčík, atd.), Který mění skutečné výsledky stanovení koncentrace / aktivity krevních složek, jako bilirubinu, lipázy CC, LDH, draslík, hořčík a další.

■ Lipémie zkresluje výsledky několika kolorimetrické a Nephele-metrických postupů( zejména pro studium fosforu, celkového bilirubinu, kyseliny močové, celkového proteinu, elektrolytů).

■ paraproteinémie způsobuje změny ve výsledcích stanovení podle některých metod fosfátů, močoviny, kk, LDH, amylázy.

Nejčastějšími exogenními rušivými faktory jsou drogy nebo jejich metabolity. To znamená, že stanovení katecholaminů v moči fluorimetrické metody intenzivní fluorescenci, může způsobit, že pacient dostal tetracyklin;propranolol metabolitu 4-gidroksipropranolol interferovat s metodami stanovení bilirubinu Yendrassika Grau F a Evelyn-Mellow.

Identifikovat rušení léků - jedna z úkolů lékaře klinické laboratorní diagnostiky. Důležitým krokem při řešení tohoto problému je kontaktování klinického lékaře, aby zjistil, jaké léky pacient přijal.

Pozice těla s odběrem vzorků krve ovlivňuje také řadu záznamů.To znamená, že změna v poloze na břiše pacienta stání nebo sezení výsledky v průniku vody a hydrostatických filtrovatelné látek z intravaskulární do intersticiálního prostoru. Látky, které mají vysokou molekulovou hmotnost( proteiny), a červené krvinky se příbuzné látky neprobíhá ve tkáních, takže jejich koncentrace v krvi se zvyšuje( enzymy, celkové proteiny, albumin, železo, bilirubin, cholesterol, triglyceridy, související PM proteiny, vápník).Koncentrace Hb, Ht a počtu leukocytů se mohou zvýšit.

místo a odběr vzorků krve technika může mít významný vliv na výsledky laboratorních testů( např., Překrytí postroj po dobu delší než 2 minuty, když se vezme krev z žíly mohou způsobit hemoconcentration a zvýšené krevní koncentrace proteinů, koagulační faktory, udržování buněčných elementů).Nejlepším místem odběru vzorků krve je ulnární žíla. Je třeba také poznamenat, že žilní krve - nejlepší materiál, a to nejen pro stanovení biochemických, hormonální, sérologické imunologické parametry, ale také pro klinické zkoušky. To je způsobeno tím, že v současné době v použití hematologických analyzátorů, se kterými prošel klinické vyšetření krve( počítání buněk, které určují Hb, HT, atd), určená pro použití v žilní krvi, a většina z nich v zemích, kde se vyrábějí,jsou certifikovány a standardizovány pro práci pouze s venózní krví.Kalibrační a kontrolní materiály vyráběné firmami jsou také navrženy pro kalibraci krevního analyzátoru žilní krve. Kromě toho, když krev čerpání ze špičky prstu možný počet metodických funkcí, které standardizaci velmi obtížné( za studena, kyano-cal, edematózní prsty, že je třeba k ředění krve zkoumá a kol.), Což má za následek značné změny v dosažených výsledcích a jako důsledek - vPotřeba opakovaných studií k objasnění výsledku. Pro obecné klinické vyšetření se doporučuje krvácení prstů v následujících případech.

■ Pro popáleniny, které zabírají velké části těla pacienta.

■ Pokud má pacient velmi malé žíly nebo má malý přístup k nim.

■ Při těžké obezitě pacienta.

■ S náchylností k venózní trombóze.

■ U novorozenců.

proražení tepna pro odběr vzorků krve používá zřídka( zejména pro studium arteriální krevní plyny).

Načasování a podmínky pro přepravu vzorků biologických materiálů také hrají důležitou roli při zajišťování kvality výsledků laboratorních testů.Při dodávání materiálu do laboratoře je vždy nutné pamatovat na vlastnosti některých vzorků.Například, když shromažďování arteriálního prokrvení pro vyšetřování složení plynu nádoba se krev musí být dobře utěsněna, ponořené do ledové vody, a co nejrychleji do laboratoře, protože glykolýze v červených krvinek a leukocytů způsobuje snížení pH, kdy se vzorek je asi 20 minut při teplotě místnosti. Tyto požadavky je nutno dodržet ve studii kapilární krve, která se odebírá do heparinizovaných kapilár. Krev pro studie na adrenokortikotropního hormonu( ACTH), angiotensin I, II, renin by také měly být bezprostředně po plotu a umístěna na led co nejrychleji do laboratoře.

Obecně platí, že aby se zabránilo vlivu dočasných faktorů na výsledky testů, dodávka materiálu by měly být provedeny v laboratoři co nejdříve.Čím dříve oddělit sérum z červených krvinek, tím menší vliv glykolýzy( což znamená, že čím menší bude vliv na koncentraci glukózy, fosforu a aktivity některých enzymů).Koncentrace bilirubinu v krvi se snižuje pod vlivem světla( zejména jasného slunečního záření).Účinek světla také zvyšuje aktivitu alkalické fosfatázy.Časový faktor je také velmi důležitý pro bakteriologické studie( některé bakterie umírají při pokojové teplotě).

Delivery biomateriál v laboratoři by měly ležet v intervalech uvedených v tabulce. . Při jejich pozorování podaří minimalizovat negativní vliv dočasných faktorů na základě laboratorních výsledků.

Tabulka 1-1.Dodací lhůty vzorků do laboratoře [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Tabulka 1-1.Dodací lhůty vzorků do laboratoří [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

These dodací lhůty normy musí znát každý lékaře. S jejich porušení požaduje opětné vzorkování, aby byl vyloučen vliv časového faktoru na variaci ve výsledcích studií není možné.

Kromě všech výše uvedených skutečností se hodnota biologické kolísání závisí na fyziologické funkce, které mají být provedeny v těle analytu. Nejmenší varianta charakteristika biologických látek, z nichž nejvýznamnější pro stabilitu složení a objemu extracelulární tekutiny a krve( sodík, chlorid, vápník, hořčík, albumin, celkový protein, oxid uhličitý).Variace středně charakteristické látek podílejících se na procesech anabolismus( glukóza, cholesterol, fosfor).Mají největší biologické kolísání složky krevního séra, které jsou konečné produkty katabolismu( kyseliny močové v krvi, urea, kreatinin), jakož i látky a enzymy, izolované z tkáně [LDH, AST, alaninaminotransferázy( ALT), atd.].