Hemodialýza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Hemodialýza je metoda čištění krve selektivním odstraněním toxinů umělou semipermeabilní membránou. Používá se u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.

«Otec» hemodialýza považován skotský chemik Graham, který v roce 1856 popsal proces rozšiřování, které oba popsané jako „dialýza“.Na základě difuzního procesu se rozumí pohyb ve vodě rozpustných látek s nízkou molekulovou hmotností přes polopropustnou membránu z koncentrovaného roztoku( moči) v méně koncentrované( destilované vody).Poprvé u člověka byla v roce 1911 ve Štrasburku vedena hemodialyzační schůze Georg Haas. Jako filtry pro čištění krve byly použity koloidní membrány ve formě tenkých zkumavek. Jako činidla, krevní ředidla, které se používají na začátku giruidin( přípravek získaný z výměšků slinných žláz pijavic léčivého) a následně a heparin( výpis z skotu jater).Haosova dialyzační jednotka byla působivá.Skládala se z osmi válcových nádob, naplněných dialyzační kapalinou, uvnitř kterých byly trubky, kterými proudila krev.

Haas hemodialýza stroj.

V období od 1926 do 1928 provedl asi 20 zasedání hemodialýzy u pacientů s akutním renálním selháním. Každá hemodialýza trvala asi 60 minut. Bohužel všichni pacienti za krátkou dobu zemřeli z intoxikace a kontaminace krve.

V roce 1943 W. Kolff poprvé aplikoval celofánové membrány jako filtry. Patnáct pacientů s akutním poškozením ledvin po ukončení hemodialýzy odešlo. A pouze šestnáctý pacient po dvou zasedáních dialýzy přežil, renální selhání bylo vyléčeno. Tento způsob léčby byl ostře kritizován členy vědecké komunity. Pouze J. Merril vynález plamennou fotometrií - Způsob stanovení krevní chemie, významně snížil úmrtnost pacientů rovnováhy vody a elektrolytu poruchy.

V současné době širší využití hemodialýzy v medicíně ušetřilo miliony pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.

Indikace postupu hemodialýzy

Provedení hemodialyzačního vyšetření je indikováno za následujících podmínek.

• příznaky uremický( způsobené hromadění škodlivých látek v krvi, které se nezobrazují v onemocnění ledvin), intoxikace: nevolnost, časté zvracení, slabost, mírná horečka, nestabilní tlak.

• přebytek kapaliny, která se projevuje ve formě odolné proti bobtnání ošetření, stejně jako zvýšení nebo snížení koncentrace krve draslík, sodík, chlór.

• poruchou funkce ledvin: glomerulární filtrace nižší než 10 ml / min( dětí a u pacientů s diabetes mellitus, nižší než 15 ml / min).

• Dekompenzovaná acidóza - stav spojený se zvýšením kyselosti krve( pH) nižší než 7,35.

• Život ohrožující edém mozku a plic, spojený s intoxikací těla. Kontraindikace

hemodialýza chronické dialýze jsou následující kontraindikace:

• výrazný pokles krevního tlaku, spojené s výraznou ztrátou krve nebo uvolnění velkého množství moči, například, v počátečním období nefrotického syndromu.

• krvácení onemocnění s vysokou pravděpodobnost výskytu krvácení

• kardiovaskulární onemocnění ve stadiu dekompenzace, ve kterém může hemodialýze výrazně zkomplikovat stav pacienta.

• aktivní zánětlivý proces, například tuberkulóza vnitřních orgánů, sepse.

• Onkologické onemocnění s metastázami

• Duševní onemocnění pacienta.

V nouzové situaci pro provedení akutní hemodialýzy neexistují žádné kontraindikace.

hemodialýze

Akutní dialýza je indikována u pacientů s akutním selháním ledvin v kritickém stavu. Zpravidla se provádí v jednotce intenzivní péče. Počet a rozmanitost postupů je určen podle závažnosti stavu pacienta. Obvykle se jedná o denní dlouhé zasedání.Za příznivých podmínek je možné obnovit funkci ledvin s defektem nebo úplně, nebo ve vážných případech s vývojem chronického selhání ledvin.

Chronická hemodialýza se provádí u pacientů s terminálním stavem chronického selhání ledvin. K tomu není nutná hospitalizace. Pacienti cestují z nemocnice do domácnosti nebo do ambulantních center nebo do dialyzačních jednotek. Po postupu se vrátí domů, to znamená, že jejich kvalita života se prakticky nezmenšuje.

Pro provedení hemodialýzy musí být pacient připojen k zařízení "umělé ledviny".Dříve pacient vytvořil trvalý nebo dočasný cévní přístup. Dočasné cévní přístupy, jako je katetrizace velkých žil( subklavní, jugulární, femorální žíly) v moderních podmínkách, jsou použitelné pouze pro provádění havarijních postupů.

Centrální katétr v subklavní žíle.

zakázáno jejich dlouhodobé užívání z důvodu jejich možné hnisající s delším stání a vývoje sepse katétru-související.

V současné době je zlatým standardem odpovídajícího vaskulárního přístupu tvorba arteriovenózní píštěle. Typicky, v průběhu provozu zesítění radiální tepny dojde( předloktí píštěle) nebo pažní tepny( rameno píštěle) s safény. Výsledkem je, že žila vylučuje krev z tepny pod vysokým tlakem. Stěna žíly se ztuhne, její lumen se zvětší, žíla neklesá s vysokou vzorkovací frekvencí krve.

Arteriovenózní píštěl.

Tento proces se nazývá arteriální žíla. Díky tomu je možné propíchnout žílu silnými jehlami pro hemodialýzu.

Konstantní cévní přístup zahrnuje nastavení trvalého( trvalého) katétru a obtoku. Permanentní katétry jsou speciálně upraveny, aby zabránily vzniku infekce a při správném používání slouží několik let. Při bypasu se tepna a žila spojují syntetickou protézou. Trvalé arteriovenózní bočníky a katetry se dává přednost v případě nemožnosti tváření přírodní arteriovenózní píštěle, například, když se potyček nádoby typu konstrukce nebo velmi tenké generující tepny.

přístroj „umělá ledvina“ je produkt ve formě malé jednotky, nasyceným elektrických a hydraulických systémů, které zaručují bezpečný a účinný způsob čištění krve toxinů.

Moderní přístroj "umělá ledvina".

Moderní mobilní telefony se vyznačují snadnou obsluhou a údržbou. Každé zařízení "umělá ledvina" se skládá z několika bloků.Oběhová jednotka obsahuje čerpadla, která zajišťují průtok krve do dialyzátoru. Standardní hemodialýza se provádí při rychlosti krevního toku 250-350 ml / min. V bloku dialyzátu je zajištěno míchání ultračisté vody a solného koncentrátu v určitém poměru k přípravě hotového dialýzního roztoku. Správné složení dialýzního roztoku hraje významnou roli při zajišťování bezpečnosti pacienta během dialýzy. Extrakorporální blok obsahuje dialyzátor a krevní linie. Dialyzátor je filtr, ve kterém probíhá proces čištění krve z toxinů a nasycení jeho příznivými látkami.

Vzhled kapilárního dialyzátoru.

Hlavní charakteristiky dialyzátoru je aktivní povrch, jehož velikost závisí čistící schopnosti a způsob sterilizace dialyzátoru. V současnosti jsou preferovány dialyzátory sterilizované zářením gama nebo horkou párou. Podle současných doporučení se opakované používání dialyzátorů nedoporučuje. Nejvíce bezpečné a účinné jsou v současné době považovány za kapilární Dialyzátory syntetickými membránami polysulfonové heliksona, poliamiksa et al.

řídicí systém pro čištění a kontrola hladiny se skládá z více senzorů, je hlavním úkolem je poskytnout účinný postup pro čištění krve a bezpečnost pacientů.

V současné době se doporučuje provést chronickou hemodialýzu 3x týdně po dobu nejméně 4 hodin. Doba dialýzy, rychlost krevního oběhu a typ dialyzátoru jsou vypočteny na základě tělesné hmotnosti, věku, přítomnosti zbytkové funkce ledvin u pacienta.

S týmem zdravotnické záchranné služby, zvláštní přepravy nebo vlastním pacientem přijde do místa hemodialýzy. V šatně odcházející svrchního oblečení, šaty v čistém změnu oděvů a obuvi, stoupá v dialyzačním místnosti. Před každým procedura vážení zdravotnického personálu pacienta( pro zisk v odhadech v tekutém dialýzy období) měří krevní tlak, srdeční frekvence odhady, některé další fyzikální vlastnosti. V rovnovážném stavu pacienta lékař rozhodne zahájit hemodialýzu.

Provedení hemodialýzy v dialýzní místnosti.

pro připojení k zařízení „umělá ledvina“ žilní punkce se provádí v píštěle, protézy, nebo za přítomnosti spojovacích linií katetru krovoprovodyaschih katétr porty. Při plnění krevních linií, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, se injektuje heparin. Při hemodialýze zdravotnický personál děje vyhodnocení pacienta( krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota), a v případě potřeby korekce léčebného programu.

Po zasedání, pacient se zváží( vyhodnotit tekutin objem nasávaného a definici „suché“ hmotnosti, tj hmotnost aniž by příliš mnoho kapaliny) dostane doporučení lékaře k dialýzy období, a jde domů.

Jednou měsíčně krev pacienta se odebere vzorek, což vám umožní posoudit stupeň čištění krve a v případě potřeby upraví program hemodialýzu. Také, když krevní test pro stanovení koncentrace hemoglobinu, erytrocytů, hematokritu, metabolismu železa v těle pro stanovení další strategie léčení anémie, jako je vápník, fosfor, parathyroidní hormon a metabolity vitaminu D pro korekci metabolismu vápníku a fosforu. Každých 6 měsíců se určí, hepatitidy B a C, HIV a Treponema pallidum v krvi pacientů.Všichni pacienti, kteří dostávají hemodialýzu, musí nutně být očkováni proti hepatitidě B a C. Je-li to nezbytné, může provést další laboratorní a instrumentální analýzy, jakož i odborné poradenství.

Možné komplikace hemodialyzační

Přes svou zdánlivou jednoduchost každé hemodialýze je vážná procedura, což může snadno vést k vážným komplikacím.

• pokles krevního tlaku se vztahuje k nejčastějším komplikacím hemodialýzy. Přispívající faktory jsou vyšší věk a s ní souvisejících onemocnění oběhové soustavy. Typicky, snížení krevního tlaku v důsledku velkého objemu nebo rychlosti příjmu tekutin během dialýzy. Léčba se provádí snížením parametrů příjmu a obnovy nedostatku tekutin.

• Zvýšený krevní tlak je také vážné komplikace, která neléčená může vést k infarktu nebo mrtvici. Při léčbě hypertenze prioritou se stává dostatečný příjem tekutin a využití hypertenzní drogy.

• Svalové křeče jsou obvykle spojeny s nadměrným příjmem tekutin. Léčba spočívá v kapalném výběru a ukončení zavádění roztoků hypertonických s ohledem na krevní plazmě.

• nevolnost a zvracení jsou spojovány s poklesem krevního tlaku, jakož i dysfunkce gastrointestinálního traktu. Léčba by měla být zaměřena na zvýšení krevního tlaku, podávání antiemetika, léčbě průvodních onemocnění trávicího traktu.

• Často bolesti hlavy na dialýze je spojeno s vysokým nebo nízkým tlakem. Léčba spočívá v korekci arteriálního tlaku a podávání léků proti bolesti.

• Zvýšení teploty obvykle spojené s infekcí nebo reakčním biokompatibilitu. Při podezření na infekční onemocnění jsou indikovány antibakteriální léky.

• Reakce biokompatibility je odpovědí lidského těla na kontakt v krvi se složkami zařízení "umělé ledviny".Vyskytuje se ve formě alergické reakce typu anafylaktický šok nebo pyrogenní reakce, která je doprovázena horečkou, snižuje množství leukocytů, bolesti zad. Anafylaktický šok je charakterizován výrazným poklesem tlaku, obtížným dýcháním a vyžaduje okamžité ukončení dialýzy a nouzové péče. Je-li prokázána pyrogenní reakce, pokračuje dialýza za použití symptomatické léčby. Následně bylo doporučeno identifikovat materiál, na který pacient reaguje, a nahradit ho bezpečnějším analogem.

• U pacientů s těžkým komplikacím, jako je disekvilibrium syndrom, arytmie, otok mozku a plic, by měla být pod dohledem specialisty na jednotce intenzivní péče.

období života pacientů v průběhu hemodialýzy je v průměru 10-15 let v souladu s vodou pitnou režim, adekvátní cévního přístupu a zacházení správnou taktiku.

Lékařský terapeut, nefrolog Sirotkina EV