Peritoneální dialýza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Peritoneální dialýza je metoda umělé purifikace krve z toxinů na základě filtračních vlastností peritonea pacienta.

Peritoneum je tenká skořápka, která zcela nebo částečně pokrývá vnitřní orgány břišní dutiny. Ve fyzikálním vyjádření je peritoneum membránou se selektivní permeabilitou pro různé látky. Peritoneum je tři typy: malé, přenášející vodní médium, pro průchod ve vodě rozpustné sloučeniny a sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností, a velké - pro látky s vysokou molekulovou hmotností.Vzhledem k velké pronikavé schopnosti peritonea je schopen přenášet různé druhy toxinů.To rozlišuje metodu peritoneální dialýzy od hemodialýzy, ve které procházejí membránou pouze látky s malou a částečně průměrnou molekulovou hmotností.

V peritoneální dialýze dialyzační roztok( dialyzát) se nachází v dutině břišní, a to se provádí kontinuálně filtrace toxinů z krevních cév v břišní stěny. Během několika hodin se dialyzátor kontaminuje toxiny, filtrační proces se zastaví, což vyžaduje nahrazení roztoku.

filtrační rychlost a objem je konstantní, je proces čištění je pomalý a dlouhá doba, která umožňuje použití peritoneální dialýzu u pacientů s nestabilní nebo nízkým krevním tlakem a u dětí.Kromě filtrace během peritoneální dialýzy do roztoku vstupuje nadbytek tekutiny. Tento proces se nazývá ultrafiltrace. Dialyzát obsahuje osmotickou účinnou látku, například koncentrovaný roztok glukózy, který přitahuje kapalinu koncentračním gradientem. Výsledkem je, že přebytečná tekutina z krevního oběhu přes peritoneální nádoby vstupuje do roztoku dialyzátu. Kromě glukózy jako osmotického činidla v některých dialýzních roztocích existují aminokyseliny, dextróza, glycerol, škrob. Navíc dialyzát obsahuje komplex chemikálií vybraných podle potřeb pacienta.

Indikace pro peritoneální dialýzu

Peritoneální dialýza se doporučuje u pacientů s terminálním stavem chronického selhání ledvin.

peritoneální dialýza je vhodnější hemodialýzy v následujících případech:

• u pacientů, kteří nezdálo možné stanovit přiměřenou cévní přístup( lidé s nízkým krevním tlakem, těžkou diabetické angiopatie, malými dětmi).

• U pacientů se závažným kardiovaskulárním onemocněním, u kterých může vést hemodialyzační vyšetření k komplikacím.

• U pacientů s poruchami krvácení, které jsou kontraindikovány při užívání antitrombotických přípravků.

• Pro pacienty s nesnášenlivostí syntetických membránových filtrů pro hemodialýzu.

• U pacientů, kteří nechtějí záviset na hemodialýze.

Kontraindikace

peritoneální dialýzu peritoneální dialýza je kontraindikován u:

• Přítomnost adhezí v břišní dutině, stejně jako zvýšení vnitřních orgánů, což omezuje povrch peritonea.

• Při stanovených nízkých filtračních charakteristikách peritonea.

• Přítomnost odtoků v břišní dutině v řadě lokalizovaných orgánů( kolostomie, cystostomie).

• Hnisavé kožní onemocnění v oblasti břišní stěny.

• duševní onemocnění, pokud pacient není schopen řádně provést peritoneální dialýzu.

• Obezita, když je zpochybněna účinnost čištění krve pro peritoneální dialýzu.

Postup pro peritoneální dialýzu

Sada pro provádění peritoneální dialýzy zahrnuje nádoby( prázdné a s roztokem) a vodivé linie. Sada

pro peritoneální dialýzu.

V průběhu jízdy se cyklisté také používají.Zickler je zařízení, které zajišťuje programovatelný cykly záliv a vypouštění roztoku, a také schopné zahřát roztok na požadovanou teplotu a zváží se, aby posoudila objem fúze dialyzátu kapaliny odstraněny. Membrána

pro peritoneální dialýzu.

Peritoneální katétry se používají k přístupu do břišní dutiny. Peritoneální katétry

.

katetry by měl poskytnout dobré odvodnění z břišní dutiny, pevně stanovena, a chráněné před infekcí.Přiměřené zavlažování břišní dutiny probíhá prostřednictvím vysokorychlostní odvodňovací řešení zálivu. Katétr je pevně v podkožního tuku kvůli klíčení Dacron manžetou pojivové tkáně.To také vytváří překážku infekce. Katetry jsou vyrobeny ze silikonu nebo polyuretanu. Katetr se umístí chirurgicky do pánvové dutiny. Vnější část katétru je zobrazen pod kůži na přední nebo boční ploše dutiny břišní.Vzhled pacienta s peritoneálním katétrem.

Po katetrizační uložení dostatečného upevnění by mělo jít 2-3 týdny před zahájením dialýzy.

pro peritoneální dialýzu přiloží naplněné dialyzátu kontejner katetru. Schematické znázornění relace peritoneální dialýzy.

Tento proces se řídí pravidly hygieny a antiseptické, obsahující manipulační ramena, pracovních ploch, kůži, v okolí katetru, jakož i spojovací body a katétru čáry( adaptér) nasazení masky na obličeji. Přední plocha břicha uvolněného z oblečení, čisté bavlny ručník vázána na opasku. Ze sterilního obalu vyjměte prázdný balíček a vypusťte nádobu s čerstvým dialyzátu. Když je kontejner zavěsil s čerstvým roztokem stát ve výšce 1,5 m, a vypouštěcí sáček je položen na podlaze. Síť po zpracování s antiseptickým roztokem je propojena.

Roztok je nejprve vypuštěn do prázdného vaku. Pak je tato část linky je upnut, otevřít svorku na přímky pobočkami. Nový roztok dialýzy se nalije do břišní dutiny. Potom se svorky jsou tlačeny na dálnicích, a prázdnou nádobu s roztokem fúze sáčku jsou odstraněny. Vnější katétr Port pokryta ochranným krytem, ​​který je připevněn ke kůži a skrývá pod šaty. Každý měsíc pacienti vyšetřují krev a tekutinu z břišní dutiny. Na základě výsledků uzavřít stupeň čištění krve, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost anémie, poruchy metabolismu vápníku a fosforu, a na základě těchto ukazatelů, je korekce léčby. V průměru výměnné sezení se provádějí 3 krát denně, objem 2-2,5 litru roztoku dialyzátu.

Když chudý snášenlivost, non-compliance, nedostatečné čištění krve, stejně jako v případě závažných nebo opakovaných komplikací, doporučuje převedení pacienta na hemodialýze.

Komplikace peritoneální dialýzy

Nejnebezpečnější komplikací peritoneální dialýzy je peritonitida( zánět pobřišnice).Nejčastější příčinou zánětu je nedodržení pravidel antiseptik nemocných při sdílení relací.Zánět pobřišnice diagnostikován přítomností dvou ze tří funkcí:

• vnější projevy zánětu pobřišnice: bolesti břicha, horečka, zimnice, slabost, nevolnost, zvracení, porušení ze židle.

• zakalená peritoneální tekutina.

• Detekce bakterií v peritoneální tekutině.

Léčba: širokospektrá antibiotika k výsledkům testů, pak antibakteriální léčiva s ohledem na citlivost na takovouto identifikovaných mikroorganismů.Další specifické terapie doporučuje pozastavení peritoneální dialýzy břišní výplach standardní dialyzát roztok nebo Ringerův laktát. Tyto promývací roztoky byly přidány s heparinem, který zabraňuje srůstů v dutině břišní.V těžkých případech může být nutné odstranit peritoneální katétr. By

neinfekčních komplikace patří následující:

• narušení břišní katetru obstrukce Bay / vypouštěcí řešení.Tato komplikace může být vzhledem ke změně v místě katetru, uzavření katétru smyčky střev, například, zácpa, ohnutí katetru nebo uzavření lumen katétru krevními sraženinami nebo fibrinu, který je běžný v peritonitidy. Při zavírání katétru sraženiny se může pokusit opláchněte sterilním izotonickým roztokem. V případě selhání je indikována výměna katétru. Komplikace spojené se změnou polohy katétru vyžadují chirurgický zákrok.

• Při záliv a nalezení dialyzát v peritoneální dutině zvyšuje nitrobřišního tlaku, který podporuje tvorbu kýl. Nejběžnější jsou kýla bílé linie, méně často pupeční a inguinální kýla. V závislosti na velikosti a vpravlyaemosti výhřezu zabývala otázkou dalšího zpracování: chirurgický zákrok nebo pozorné vyčkávání.

• platnosti peritoneální roztoku, nebo do dojde k podkožní tukové tkáně, obvykle bezprostředně po nastavení břišní katetr, nebo ve špatném fixaci katetru u starších a oslabených pacientů.Tato komplikace je diagnostikována při namočení obvazů, které stojí v katétru nebo při tvorbě otoků podkožního tuku a břišní stěny genitálií.Léčba zahrnuje ukončení peritoneální dialýzou po dobu 1-2 týdnů, pro optimální fixaci katétru s pacientem provádějících hemodialýzy. Při nepříznivých podmínkách je indikována náhrada katétru.

• Pravostranná pleuristika se vyskytuje u oslabených pacientů, stejně jako u některých pacientů na začátku léčby. Tato komplikace je spojena s pronikáním dialyzátu přes membránu do pleurální dutiny. Léčba - snížení objemu naléváného roztoku. Chcete-li zabránit tomuto stavu, doporučuje se provádět výměnné relace ve svislém stavu. Při zvyšující se respirační insuficienci je zobrazen přenos pacienta na programovanou hemodialýzu.

• Bolest v břiše, která není spojena se zánětem peritonea, se často vyskytuje na začátku léčby a po uplynutí několika měsíců.Bolest je zpravidla spojena s podrážděním peritonea chemicky aktivním dialýzujícím roztokem nebo v důsledku nadměrného rozšíření břišní dutiny velkým množstvím roztoku. V prvním případě se jedná o výběr dialyzátu, který je optimální v chemickém složení, ve druhém případě - plnění menších objemů roztoků se zvyšující se množinou výměn. Mnoho odborníků

peritoneální dialýza je považován za první fázi substituční terapie u pacientů v terminálním stádiu onemocnění ledvin. U některých pacientů je z mnoha důvodů jedinou možnou metodou léčby peritoneální dialýza.

V porovnání s hemodialýzou peritoneální dialýza umožňuje pacientům vést aktivní životní styl, zapojit se do práce. Bohužel však trvání léčby peritoneální dialýzou přímo závisí na filtračních vlastnostech peritonea, které se postupně postupně snižují s častou peritonitidou. V tomto případě existuje potřeba alternativních metod: hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Lékař, nefrolog Sirotkina EV