Transplantace ledvin( transplantace ledvin) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Transplantace ledvin je zdaleka nejúčinnější metodou léčby terminálního stadia chronického selhání ledvin. Kromě toho jsou náklady na každého pacienta, u něhož byla provedena renální transplantace, výrazně nižší než náklady na léčbu pacienta na hemodialýze a peritoneální dialýze. Roční nárůst u pacientů s konečnou fází chronické renální insuficience podle údajů ze zemí jako Japonsko, Spojené státy činí 230-300 lidí na 1 milion obyvatel. Problém dostupnosti osob nakažených donorovými orgány je proto obzvláště akutní.V současné době zůstává řada právních a etických etických otázek transplantace lidských orgánů nevyřešených.

Právní aspekty transplantace orgánů a tkání jsou uvedeny v „Code of základních principů transplantace lidských orgánů“, která byla schválena 44 WHO zasedání v roce 1991 a „Úmluvu o ochraně lidských práv a důstojnosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny“, která vstoupila v platnost24. ledna 2002 ve Štrasburku.

Klíčem k problému transplantace orgánů a tkání je zásada zákonnosti. Současně existují dva hlavní právní modely, které chrání práva dárce mrtvých těl. Tento "předpoklad souhlasu", nebo francouzský model, a "systém informovaného souhlasu" - americko-kanadský model. Podle „presumpce souhlasu“, zákaz odebírání orgánů po zjištění klinickou smrt se vztahuje pouze na osoby, které během svého života písemně nebo ústně potvrdily, že odmítají odebírání orgánů.Je také legální zakázat dalšímu příbuznému zemřelého, aby ho využíval jako dárce mrtvých těl. To znamená, že na základě francouzského modelu je souhlas se sklizňovým orgánem považován za "standardně", dokud nebude přijato odmítnutí.

Na rozdíl od toho v „informovaného souhlasu systém“, odebrání orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem dárce, stejně jako v případě, že příbuzní po jeho smrti, rovněž vyjádřili svůj souhlas.

V dnešním světě, a to jak common law model transplantace orgánů, se souhlasem domněnky působí v Belgii, Francii, Rakousku, Polsku, Lotyšsku, Finsku, Estonsku, Litvě, Rusku a Bělorusku. Informovaný souhlas je povinný ve Velké Británii, USA, Kanadě, Holandsku, Švýcarsku, Německu. V každém případě jsou lékaři před odstraněním orgánů povinni informovat příbuzné zemřelého o možnosti provedení této operace a provést operaci pouze tehdy, pokud souhlasí.Švédské zákony však umožňují "menší" záchvaty orgánů a tkání, jako je hypofýza, rohovka, bez souhlasu zemřelého nebo jeho příbuzných.

Nejprve se musíte rozhodnout o základních pojmech v transplantaci. Dárce - osoba, jejíž orgán nebo tkáň je transplantována jiné osobě.Příjemcem je osoba, která obdrží orgán nebo tkáň od dárce.Štěp je orgán nebo tkáň, kterou dárce obdrží od příjemce. Senzibilizace - zvláštní citlivost těla na cizí látky, což vede k rozvoji řady alergických reakcí.

Příprava na transplantaci ledvin

Při plánování transplantace ledvin je velmi důležité zvážit imunologické aspekty této metody léčby. Za prvé, kompatibilita dárce a příjemce přímo ovlivňuje účinnost transplantace. Za druhé, varhany nízká snášenlivost zlepšuje senzibilizaci dárce, že při opakované transplantace vede k častější odmítnutí orgánů.Pro vyhodnocení těla kompatibilitu se identifikované HLA molekuly( lidské leukocytární antigeny), které se v lidském těle, jsou MHC( hlavního histokompatibilního komplexu).Tyto indikátory určují jak dárce, tak příjemce. V případě nedostatečné kompatibility transplantace po transplantaci se objevují reakce odmítnutí.

Rozlišují se následující typy odmítnutí:

• hyperaktivní rejekce - se rozvíjí 1 hodinu po transplantaci. Je spojena s poškozením dárcovské ledviny již existujícími protilátkami v těle příjemce. Tyto protilátky se zpravidla tvoří v důsledku předchozí neúspěšné transplantace, těhotenství nebo transfúze krve.

• akutní rejekce nastane 5-21 dnů po transplantaci ledvin. Tato reakce je v důsledku skutečnosti, že v závislosti na vstupu do těla štěpu produkovat protilátky, které chrání tělo proti cizím tělesem. Tyto protilátky způsobují smrt štěpu.

• dlouhodobé odmítnutí dochází v dlouhodobém výhledu. Příčinou může být infekce nebo neúplně vyléčená reakce akutního odmítnutí.

Jednou z hlavních metod určení slučitelnosti příjemce dárce je provedení přímého křížového zápasu. Při tomto testu jsou přítomné potenciálně nebezpečné protilátky v séru příjemce, které mohou poškodit transplantaci. Jako sledování by pacienti čekající na transplantaci ledvin měli každé tři měsíce poskytnout krev do laboratoře, aby identifikovali nebezpečné protilátky, které mohou vzniknout například po transfuzi krve. Když se objeví dárce, provede se test s křížením.

Po transplantaci se také provádí test s cross-matchem, který se stává pozitivním v případě odmítnutí štěpu. Protilátky k transplantaci jsou stanoveny v 1,2 a 4 týdnech po transplantaci, pak každé 3 měsíce.

Všichni dárci jsou rozděleni do dvou typů - žijících a mrtvých.Živí dárci jsou lidé, kteří dobrovolně darují orgán nebo část orgánu k transplantaci. Dárci mrtvých jsou zemřelí dárci, jejichž orgány jsou včas odstraněny.

Transplantace od živého dárce má několik výhod:

1. Výsledky operace jsou lepší, protože orgány žijícího dárce jsou více slučitelné s přijímajícím organismem. V tomto ohledu se po transplantaci používá šetrnější imunosupresivní terapie( potlačující imunitní odpověď).

2. Přítomnost živého dárce umožňuje snížit dobu přítomnosti příjemce na dialýze. V některých případech dochází k před-dialýzní transplantaci, tj. Krátce po potvrzení diagnózy, terminální selhání ledvin. Navíc transplantace orgánů od žijícího dárce je obvykle plánovaná operace, která umožňuje zachovat vysokou kvalitu života příjemce.

Provádění transplantace ledvin

V první řadě je důležité provést testy kompatibility při výběru dárce. V případě pozitivních výsledků se provádí komplexní přehled dárců, který identifikuje kontraindikace. Dárcovství ledvin je kontraindikováno:

• s onemocněním močového systému;
• Závažné dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému;
• maligní novotvary jakéhokoli místa;
• diabetes mellitus;
• tromboembolická nemoc;
• alkoholismus, systémová a duševní nemoc.

Pro dárcovství ledvin je nutné, aby zbývající ledviny byly naprosto zdravé.Proto by měly být pečlivě vyšetřeny orgány močového systému dárce.

Odstranění dárcovských ledvin je důležitým a nebezpečným operací.Rizika spojená s touto operací jsou rozdělena do dvou částí:

• časně, spojený s chirurgickým zákrokem a časným pooperačním obdobím.
• Pozdní, spojená s dalším životem v nepřítomnosti ledvin.

Při studiu pozdního rizika dárců vedli vědci jednu velkou studii. Byly hodnoceny dvě skupiny lidí.Kontrolní skupina zahrnovala osoby, které kvůli traumatu nebo novotvaru odstranily ledvinu. Testovaná skupina sestávala z žijících dárců ledvin po úspěšném odstranění orgánu. Dvacet let po odstranění ledvin vědci analyzovali příčiny úmrtí a kvalitu života pacientů.Ukázalo se, že neexistuje prakticky žádný rozdíl mezi kontrolní skupinou a studijní skupinou. To umožnilo autorům jmenovat svůj výzkum "Dárcovství ledvin prodlužuje život."

Operace odstranění ledvin od dárců se provádí zpravidla otevřenou metodou.

Fragment odstranění ledvin od dárce.

V pooperačním období je indikována časná aktivace dárce, prevence tromboembolických komplikací.

Mrtvé těla z kraniocerebrálního traumatu, mrtvice, roztržení mozkových aneuryzmatů a neoplasmů mozku bez metastázy se stávají dárci z mrtvých těl. Při přítomnosti známých onemocnění ledvin, věku nad 65 let, infekce HIV, viru hepatitidy B a C, bakteriální sepse, darování je kontraindikováno. Odstranění orgánu se provádí až po zjištění úmrtí mozku.

Po záchvatu před přenosem do organismu příjemce je ledvina v ischemii( nedostatek výživy a kyslíku).Proto je nutné provést řadu opatření zaměřených na udržení životních funkcí těla. Tato opatření zahrnují nejdelší možnou údržbu normálního fungování organismu dárce, uchování odstraněné ledviny ve speciálním prostředí a co nejdříve operaci příjemci.

Kontejner pro skladování transplantátu.

Po transplantaci ledvin

Po týdnu léčby je příjemce v jednotce intenzivní péče, kde je zajištěno trvalé monitorování vitálních funkcí.Za příznivých podmínek tráví na klinice nějaký čas, pak jde na ambulantní léčbu pod dohledem nefrologu. Současně se pravidelně provádějí testy kompatibility, hodnocení funkce transplantace.

Pro potlačení tvorby protilátek proti transplantaci se používá imunosupresivní terapie. Zahrnuje cytostatiky( Sandimmun, Tacrolimus), přípravky z kyseliny mikropenové( Mayfortic) a hormonální léky( methylprednisolon) podle určité schématu. V případě potřeby lze použít antibakteriální a antimykotické prostředky.

Transplantace ledvin přispívá k přežití a zlepšení kvality života pacientů s terminálním stupněm renálního selhání.Američtí vědci zjistili, že riziko úmrtí u příjemců po operaci ve srovnání s pacienty na dialýze a čekání na transplantaci je vyšší jen po dobu 100 dnů po operaci. Po uplynutí této doby se riziko úmrtí sníží téměř o polovinu. Proto se v současné době všechny typy renální substituční léčby stávají nejdůležitějšími transplantace ledvin.

Lékařský terapeut, nefrolog Sirotkina EV