Hluboká žilní trombóza dolních končetin - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Když mluvíme o vaskulárním zdraví, je třeba zmínit tak zákeřné onemocnění, jako je trombóza. Zákeřná - kvůli včasné léčbě lékaře a správné léčbě závisí nejen na kvalitě života pacienta, ale i na životě samotném.

žilní trombóza - akutní onemocnění způsobené srážením krve v lumen žíly pro vytvoření trombu, což vede k narušení jeho průchodnosti. Je třeba rozlišovat mezi pojmy "tromboflebitida" a "flebotrombóza".Flebitida je zánět žilní stěny v důsledku běžné nebo lokální infekce. Flebotrombóza se vyvine z důvodu změn koagulačních vlastností krve, poškození cévní stěny, zpomalení toku krve atd. Vzhledem k tomu, trombóza je často doprovázena zánětech žil, to je často mnoho lékařů rovnítko diagnózu trombózy a tromboflebitidy.

Tromby zabraňují normálnímu průtoku krve, kromě toho mohou úplně upchat žílu a blokovat průtok krve.

Příčiny DVT

Hlavním důvodem - zvýšení srážlivosti krve, a to je důvod, proč navštívit lékaře. Vedle toho dochází k odhalení poškození cévní stěny a zpomalení toku krve. Tyto tři faktory jsou známé jako Triáda Virochova.

Rizikové faktory:

- pokročilý věk;
- těhotenství a porod( zvláště riziko po císařském řezu);
- komplexní zlomeniny, rozsáhlé kavitární operace a společné operace;
- nadváha;
- dlouhé lety a výlety;
- kouření;
- operace;
- užívání některých léků, které ovlivňují srážlivost krve, krev

prodlouženým nedobrovolné bedrest příznivé podmínky pro rozvoj hluboké žilní trombózy, průtok krve zpomaluje taposkolku neexistuje dostatečná svalová kontrakce, což má za následek narušil krev proudila zpět do srdce.

náchylné k hluboké žilní trombózy a zdravých mladých lidí, kteří mají na dlouhou dobu stojí nebo sedí, jako je práce s počítačem, časté cestování letadlem nebo dlouhých cestách autem.

příznaky hluboké žilní trombózy trombóza

Příznaky závisí na tom, jaký druh dojem u Vídně( trombózy sítnicové žíly očí, vrátnice, mezenterické žíly, atd.)Nejčastější trombóza hlubokých žil dolních končetin. Zjevné známky trombózy zároveň může být silný otok a změna barvy kůže v místě krevní sraženiny, nepřímé náznaky trombózy - malé otoky nohou, opakující se bolesti v lýtkových svalů, zarudnutí, pálení nebo tíže v nohou. V závislosti na umístění žilní trombózy může kotník, dolní noha nebo celé stehno bobtnat. Ale velmi často hluboká žilní trombóza dolních končetin se vyvíjí bez příznaků žilní nedostatečnosti, která vede přímo k komplikacím, ve kterých je možné náhlá smrt.
Čím vyšší je trombóza, tím je nebezpečnější, aby trombus vypadl. Vyšetření

podezření trombóza

trombóza vede diagnostické metody je duplexní skenování.Rentgenokontrastní venography se používá v případě pochybností v duplexním studiu a lokalizaci trombů nad tříselné rýze. Jeho spolehlivost je vyšší než uzi výzkumu. Zvláštní kontrastní činidlo se injektuje do žíly pacienta a žíly jsou viděny pomocí rentgenových paprsků.To určuje přesné umístění polohy trombu.

V pochybných případech je předepsána MR nebo CT angiografie.

Úroveň D-dimerové krve potvrzuje samotnou skutečnost přítomnosti trombózy( je zvýšena).

trombóza v žilách, může být takové, že zcela zakrývá průtok krve a lisované pevně, „roste“ na žilní stěny, a pak volal okluze. Neexistuje riziko výskytu trombů.Ve volném proudu krve a přítomnosti stěny překrývá s oboustranné skenování, nepřekrývá žilní lumen, řekněme nástěnnou trombózu. On také není nebezpečný.V případě, kde je krevní sraženina hlavy volně promyje krví na všech čtyřech stranách, nazvaný plovoucí trombózy, krevní sraženiny, je velmi nebezpečný vývoj tromboembolie. První druh může jít do druhého, pokud trombus roste vzhůru s nedostatečnou léčbou. Přechod druhého druhu na první může být buď po oddělení plovoucí hlavy nebo po jeho růstu na stěnu žíly.

Máte-li podezření, že rozvoj komplikací, jako je například plicní embolie, provádět RTG vyšetření plic, zejména scintigrafie s radioaktivním markerem. Pouze během radionuklidnogy plicní scintigrafii a detekci hluboké žilní trombózy v průběhu Doppler ultrazvukové( Doppler ultrazvuk) může potvrdit diagnózu plicní embolie. Kromě toho lze předepsat EKG a ECHR.S rozvojem kollaptoidnoy reakce( výrazným snížením krevního tlaku pod normální se ztrátou vědomí) s masivním tromboembolie Všechny tyto studie a další zpracování se provádí pouze v nemocnici naléhavě.

Komplikace DVT

je život ohrožující situace nastává, když plovoucí( oddělený) krevních sraženin v souvislosti s rozvojem plicní embolie. Separace venózní trombus může vést k masivnímu tromboembolie, následuje bezprostředně smrt, submassive plicní embolie( těžké hypertenze v plicním oběhu s tlaky v plicní tepně 40 mm Hg nebo vyšší) nebo tromboembolické nemoci malé větve plicnice s respiračními symptomynedostatečnost a takzvaný infarkt-pneumonie.

Neméně důležité jsou jiné následky trombózy dolních končetin, což je 3 roky v 35-70% vede k postižení způsobené chronické žilní nedostatečnosti na pozadí post-trombotického syndromu. Léčba

hluboké žilní trombózy

Při stanovení diagnózy lékaře léčby trombózy musí začít ihned. Léčba se provádí na ambulantním základě nebo v nemocnici v závislosti na stádiu a závažnosti onemocnění.

Léčba trombózy přímo závisí na jejich embologenitě.Okamžitě léčená embologenní trombóza - jinými slovy, pacienti s plovoucí hlavou trombu. Typ operace závisí na lokalizaci trombózy. Smazat operace mohou být použity trombu žíly obvazy, sutury( plikace) žíly překrýt arteriovenózní zkrat, vena cava instalaci filtru.Část operací kromě prevence šíření trombózy směřuje k odstranění trombotické hmoty. Před operací je nutný úplný fyzický a psychologický odpočinek, aby nedošlo k otevření trombu.

Farmakoterapie trombózy:

okluzivní trombóza léčených konzervativně.V případě, že lékař předepíše léky, aby se pacient antikoagulační léky, které snižují srážlivost krve a snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.

základem léčby trombózy - brání jeho přechodu do plovoucí trombózy, a teprve potom vše ostatní.První podmínkou je léčba heparinem, která je zaměřena na snížení koagulace krve. Použití heparinu ve své čisté formě mohou být stanoveny pouze z důvodu velkého počtu komplikací při použití v požadovaných dávkách a tedy nutnost jasného lékařskou kontrolu nad svým jmenováním. Dr. přiřazení heparin obává především krvácení, protože dávka se volí se zvláštní péčí.A v ideálním případě před každým podáním heparinu, stejně jako inzulín, spoléhá kontrolní koagulační parametry, ale je to často není v pořádku, ale marně.A pokud vezmeme v úvahu, že stanovení času srážení je zastaralý a nahradit ho musel přijít na způsob stanovení APTT, který je nerentabilní pro všechny, protože krev je čerpána z žíly, a neměly by jen klinické laboratorní a koagulace, je zřejmé, žeto je téměř neúspěch mnoha lékařů, zdravotnických zařízení a pacientů.

přidávání, heparin může komunikovat nejen s aplikací koagulačních bodů( antitrombin 3), ale také s dalšími krevních proteinů, čímž se snižuje jeho hlavní kroky. A obsah antitrombinu 3 není definován všude. A často, jmenování docela normální velkou dávku heparinu, lékaři nedostanou požadovaný efekt z těchto důvodů.

Postačí

účinných prostředků pro prevenci recidivy trombózy je aspirin, jak dlouho to technika může vést k problémům s gastrointestinálního traktu, jako je pálení žáhy, gastritida, nevolnost, bolesti žaludku, atdAby se předešlo takovým nežádoucím důsledkům, je nutné užívat drogy ve speciálním enterickém potahu. Například, jeden může používat lék trombotických ACC, každá tableta je potažena speciální fólie povlakem odolným žaludeční kyselině chlorovodíkové a rozpouští se pouze ve střevech. Takže látky, které tvoří drogu, nepoškozují žaludek. Pro lepší efekt je tento nástroj doporučován každý den, ne kursy.

pohodlnější ve všech ohledech v léčbě trombózy, jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností , což představuje frakci heparinu molekul v určitém rozmezí molekulové hmotnosti. Jejich jmenování jednou nebo dvakrát denně je velmi výhodné.Kromě toho pacient může aplikovat injekce subkutánně do břišní stěny samotné, která poskytuje jednorázovou injekční stříkačku s celou dávku léčiva. No kontrola krevního srážení nezbytné, neboť předávkování nestane s právem účet hmotnosti pacienta, a v důsledku toho, že mají méně komplikací.Působení nízkomolekulární hepariny jsou mnohem méně závislé na stavu krve a přítomnosti v něm ostrovospalitelnyh proteinů a protrombinový úrovně 3. Nejběžnější v Rusku, jsou: Clexane, FRAXIPARINE, Fragmin.

V posledních letech, západní testovanými přípravky užší spektrum antikoagulační( fondaparinuxu sodného a idraparinux).za nimi pohodlí události a zbytečného laboratorního testování umožňují použití nízkomolekulárních heparinů pro léčbu ambulantně.

Ne všechny hluboká žilní trombóza vyžadující konzervativní léčba může být léčen ambulantně, a to i takových léčiv. Druhá podmínka léčby pacienta je třeba vzít v úvahu možnost ultrazvukového monitorování trombózy v libovolném okamžiku se zhoršením stavu nebo objevení nových podnětů, otoky, a tak dále posílitSamozřejmě, že je důležité, že přítomnost příslušného lékaře, se kterými se můžete obrátit, pokud je to nutné, povědomí o rizicích a souhlas pacienta s touto léčbou.

Neembologennye trombóza stehenní žíly a dále lze léčit na klinice v souladu se všemi těmito pravidly.

ambulantní léčba hluboké žilní trombózy

Po počátečním příjmu phlebologist a podezření z hluboké žilní trombózy, oboustranné skenování se provádí na stejném dni. Letmý vyšetření lékařem ultrazvukové diagnostiky není přijatelná, protože náklady na selhání je příliš vysoká a nejistota ve spolehlivost závěru není nutné poslat domů pacienta. Nezbytnost pečlivé vyšetření pánevních žil také pochybách a znovu neadekvátní kontrola kyčelní žíly spojit vnitřní a vnější kyčelní žilní trombózy v přítomnosti ileofemoralnogo příznaků phlebologist neumožňují mít jistotu o správnosti strategie ambulantní léčby.

U žen s gynekologickou patologii současném zkoumání vnitřní kyčelní žíly je třeba zabránit tomu, aby nebezpečné a zákeřné „interní trombóza“, je někdy příčinou plicního tromboembolismu, a to i při absenci klinických příznaků žilní trombózou v noze.

Na základě výzkumu se došlo k závěru o možnosti vzniku trombózy léčených ambulantně.Pokud je získán souhlas pacienta, bude jmenován LMWH v terapeutických dávkách na základě hmotnosti a denní návštěvy u lékaře a stanovení diagnózy by měly začít již v prvních záběrů.

injekce do podkoží břicha je poměrně jednoduché, ale to je vždy lepší, když lékař vysvětlit proces jasně, a ještě lépe svěřit dát injekci k lékaři. Po vysvětlení plánu léčby, elastické komprese, je další návštěva podána po 5-7 dnech. Přes ambulantní léčbu je samozřejmě pacientovi poskytnuto zdravotní pojištění.Účel

orální( tablety) antikoagulancia( warfarin, kumarin), může dojít jak na 3 dny po začátku injekce nízkých globulinů molekulovou hmotností a vyšší, v závislosti na preferencích lékaře. Typicky, nízká zrušení molekulovou hmotností globuliny se provádí, když se nemůže být definován mezinárodní normalizovaný poměr( INR) 2 až 3 jednotky, nebo index protrombinu( PTI), od 40 do méně než 60. Druhé číslo správné, protože pod asi 30 jednotek a každájednotka po 35 velmi změní úroveň koagulability krve během tabulkového převodu RTI v INR.Měření PTI je poslední léta medicíny.

Od 80. let západní země přešli na ukazatel MNO.I když je dražší měření a analýza se odebírá z žíly - nucený a špatně se ověřit koagulace se provádí pro dobro pacienta.

začít pít perorální antikoagulancia, pacient dává krev po 3 dnech po zahájení jejich přijetí a poté předepsané lékařem v prvním týdnu až 3x, druhý týden až 2 krát, a pak 1 krát za týden v prvním měsíci podávání.Později, přičemž perorální antikoagulancia potřebovat alespoň 3 měsíců od většího počtu dárců krve - 1 krát za 2 týdny v dávce odpadu léku. Násobnost

ultrazvukové studie těchto žil: v nepřítomnosti poškození, následující ultrazvuk provádí 1 týden po první, a pak jeden týden později, a dále phlebologist účelu. Zpravidla již na druhém snímku je viditelná dynamika trombózy a častěji je pro pacienta pozitivní.Při absenci dynamiky či zhoršení, je nutno vzít v úvahu hospitalizaci nebo doobsledovanii pro rakoviny patologie výjimku, protože víme, že pacienti s rakovinou zemře na trombózy polovinu.

Postup rozpouštění trombů se nazývá trombolýza. Trombolýza je prováděna cévním chirurgem. V nádobě s krevní sraženinou se zavede katétr, jehož prostřednictvím vstupuje přímo do trombu trombolytikum( trombolýza).Bohužel tento postup může způsobit krvácení, trombolýza je předepsána ve vzácných a těžkých případech. Současně však jeho významnou výhodou ve srovnání s jinými léčebnými metodami je možnost rozpouštění krevních sraženin velkých velikostí.Zejména trombolýza účinné při žilní trombózy, horní duté žilního systému( žíly horních končetin a krku), což je spojeno s vyšším rizikem plicní tromboembolie, trombóza v porovnání s dolní duté žíly.

Chirurgická léčba hluboké žilní trombózy

chirurgické odstranění trombu doporučují u těžkých forem trombózy, kdy je možnost odumření tkáně.Postup se nazývá žilní trombektektomie. Filtry

Cava se instalují do žíly s flotačním trombem. Implantace filtru cava je indikována pacientem pro kontraindikace použití antikoagulancií.Spodní dutý Vídeň je hlavní trup plavidla, jímž krev přesune z dolních končetin, vnitřní orgány pánevní dutiny a břišní dutiny srdce a plic. Proto v případě selhání léčení trombózy, můžete být poučen implantaci filtru v dolní duté žíly, aby se zabránilo tromboembolismu( krevní sraženina kusy migraci dolní duté žíly).Filtr v dolní duté žíly se obvykle podává přes stehenní žíly, ale může být rovněž zaveden prostřednictvím horní duté žíly systému( žíly krku a horních končetin).

Prevence hluboké žilní trombózy

největší pravděpodobností vzniku hluboké žilní trombózy pozorovanou po operaci a prodloužené imobilizace( klid na lůžku).V tomto případě lze použít následující preventivní opatření:

• užívající léky, které ředí krev( antikoagulancia) před nebo bezprostředně po operaci.
• použití elastických bandáží, které pomáhají předcházet poruchám průtoku krve v dolních končetinách. Použití
• zařízení pro kompresi( nafukuje pravidelný „golf“ nebo „ponožky“, které pomáhají regulovat žilní průtok během období imobilizace.
• možná brzy aktivace pacientů po chirurgických operacích a plnění zadaných cvičení pomáhá zlepšit tón dolní končetiny svalů a žilní průtok krve.

opatření na prevenci hluboké žilní trombózy u zdravých lidí, stejně jako k prevenci křečových žil. použití elastické kompresní pomoci snížit bolest a otok,posobstvuet zlepšení průtoku krve.

* Náhlá změna činnosti může vést k trombóze

Studie ukázala, že dlouhé hodiny na kole, účastnit se sportovních maratonu, a pak jako dlouhou cestu v autě zpět může způsobit hluboké žilní trombózy v důsledku změny ostrý hladiny. mobility

příkladem je historie Chris a Tammy Lifka Chicago - vynikající běžci, kteří jsou ve výborné fyzické kondici, která trpěla hluboké žilní trombózy po skončení regulérní konkurenci.

Zvýšené riziko trombózy lze vysvětlit skutečností, že po ukončení léčby prudce klesá napětí a sníží se i řada tělesných funkcí včetně krevního tlaku. Mnozí sportovci jsou obeznámeni s pocity stlačování, které zažívají po skončení soutěže. A to je nehybnost, která narušuje normální krevní oběh a přemění krev téměř do "gelu".Hodiny za volantem auta brzy po tom vedly ke skutečnosti, že krev stagnuje v žilách dolních končetin.

Aby se zabránilo hluboké žilní trombóze po sportovních událostech, lékaři a vědci doporučují: 1. pití dostatek tekutin během soutěže a po ní;2. pokračovat po ukončení soutěže;3. odložit odchod nejméně jeden den po soutěži;4. Vezměte si přestávky na malý trénink, když budete muset po dlouhou dobu jet.

Doktorový terapeut Naumenko ON