Pneumonie( pneumonie) u dětí

Pneumonie( zánět plic) je akutní infekční onemocnění, které postihuje plicní tkáň.Nemoc je zákeřná, zejména u malých dětí.

Klasifikace pneumonie

morfologicky zahrnuje takové druhy jako jsou:
alopecie;
je segmentová;Ohnisko a odtok
;
krupiér;
intersticiální.

Podle podmínek infekce jsou rozděleny do:
mimo nemocnici;
je intrahospitální.
s perinatální infekcí;
u pacientů s stavem imunodeficience.

Po průběhu pneumonie může být: akutní
;
dlouhá;
chronická.

Ambulantní pneumonie se vyskytuje doma nebo do prvních 48 hodin v nemocnici.
Nemocniční pneumonie nastává po 48 hodinách hospitalizace nebo do 48 hodin po propuštění z nemocnice.

věk dětí a specifické patogeny
Newborn - 1 měsíc - Streptococcus skupiny B, Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, cytomegaloviru, herpes simplex virus, houby rodu Candida.
1 měsíc - 6 měsíců - chlamydie, mykoplazma, pneumocysty u předčasně narozených dětí.
6 měsíců - 6 let - pneumokoky, hemofilní tyčinky, zřídka stafylokoky.
6-12 let - Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae( zřídka), často atypické patogeny - Chlamydia, Mycoplasma.

nosokomiální pneumonie - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus, E. coli.

způsob

Hlavní trasa infekce patogenu proniknutí do plicní tkáně v dětských bronchogenní: infekce se šíří podél dýchacích cest přes průdušky do alveolární tkáně.Hematogenní( metastatická) dráha je méně častá a je pozorována sepsí, virovou infekcí.Velkou roli při vzniku zánětu plic hraje nedostatečnost systému povrchově aktivních látek, predispozicí k atelektazirovaniyu, je nezralost plicní tkáně u dětí.
počáteční změny v plicích, se obvykle nacházejí v respiračních bronchiolů, kde je ampule tvaru rozšíření průdušek, není rozvinutý řasinkami epitelu a méně rozvinuté svalové tkáně.Při kašli a kýchání se infekce dostane zpět do většího bronchu a tak se šíří bronchogenně.Ztuhlé membrány, zvýšený průtok krve, akumulují zánětlivou tekutinu, detrium, metabolické produkty.Část světla mimo dýchacího aktu, ale reflexní sousední alveolů plátky kompenzovat větrání zajišťující difúzi plynů.Pod vlivem toxinů patogenů vzrůstá tělesná teplota a zvyšuje se uvolňování katecholaminů.V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak, krevní oběh se zrychluje, zvyšuje se pulz a respirační frekvence, metabolismus se zvyšuje.
Pneumonie u dětí ve školním věku se u dospělých nelíbí z pneumonie. Současně, čím je dítě mladší, tím větší význam pro diagnózu mají obecné symptomy ve srovnání s místními.
Malé děti by měly věnovat pozornost příznaky, jako je dušnost bez známek bronchiální obstrukcí, cyanóza, stres nosních křídel, indrawing vyhovujících míst na hrudi, pěnivý výtok z nosu. Na druhou stranu, není možné pozorovat takové klasické fyzické příznaky zápalu plic, jako lokální poslech a změny bicí, určí v pozdějším období nemoci nebo s těžkým patologickým procesem.

Ohnisková pneumonie

V počátečním období: kašel, rýma v nosu, subfebrilní nebo febrilní tělesná teplota. Věnujte pozornost změnám v poměru impulzu k dechu místo 1: 3-1: 4, stává se 1: 2,5 nebo 1: 1,5.Perkutánní změny do 1-2 dnů nemoci nejsou zaznamenány. V budoucnu lze poznamenat tzv. Blunted tympanitis. Auskultatory na začátku onemocnění, slyší tvrdé dýchání, často lokální vlhké zvukové nebo křečící sípání.Při analýze mírné leukocytózy v krvi se zrychluje ESR.Nekomplikovaná pneumonie u dětí bez výrazného negativního premorbidního pozadí je léčena po dobu 1-4 týdnů.

Segmentální pneumonie

Ovlivňuje 1 nebo více segmentů plic. V popředí jsou respirační selhání, intoxikace, výraznější než u ohniskové pneumonie. Fyzická data jsou vzácná, údaje o perkuse jsou důležitější.

Klinické projevy segmentální pneumonie se objevují po 1-2 týdnech, ale radiologické změny přetrvávají až 3 týdny. Možné komplikace ve formě fibro-teleclosis s dalším vývojem do bronchiectatického procesu.

Kroupová pneumonie je diagnostikována poměrně zřídka, většina dětí je nemocná.Nejčastějším patogenem je pneumokokus typu 4.Objevuje se především u dětí se zvýšenou a změněnou reaktivitou. Intoxikace je vyjádřena, případně abscesem.

Léčba

Léčba pneumonie v ambulantním prostředí je možná pouze s poměrně uspokojivým celkovým stavem u starších dětí s vysokou hygienickou kulturou rodičů.V takových případech je zpravidla uspořádána domácí nemocnice.
Hospitalizace zbývajících pacientů se provádí v pulmonologických bednách s maximální separací.

Optimální režim, lehké, dobře provzdušněné komory.
Poloha v posteli. Dítě musí být položeno v polosedačné pozici s mírně obrácenou hlavou. Oblečení by nemělo omezovat respirační pohyby.
Potraviny by měly být známé, plné, ale snadno stravitelné.Více než polovina denního objemu kapaliny by měla být glukóza, středně sladký čaj, alkalická minerální voda.
Při léčbě komunitní pneumonie je třeba předpokládat, že domácí pneumonie způsobuje pneumokoky nejčastěji. Proto je třeba předepisovat léky série penicilinů a v nepřítomnosti účinku - ampicilin, cefalosporiny v průměrných terapeutických dávkách. Pro léčbu nosokomiální pneumonie se používá kombinace aminoglykosidů s cefalosporiny a rifampicinem. Když anaerobní flóra vyžaduje gentamicin s levomitsitinom. Pneumonie způsobená hemofilní tyčinkou je léčena gentamicinem, cefalosporiny, rifampicinem.