Příznaky spalování u dospělých
Osýpky je akutní infekční onemocnění virové povahy, vyskytující se hlavně u dětí, ale postihuje dospělou populaci. Citlivost na spalničky je velmi vysoká, takže všichni, kteří nejsou nemocní a nejsou očkováni proti němu, mohou být nemocní v jakémkoli věku. Toto onemocnění se vyskytuje u horečka, generalizované lézí sliznic dýchacích cest, ústní dutiny, nosohltanu, očí jakési vyrážky a častých komplikací především z dýchacích cest. Jak používat lidské léky pro tuto nemoc vypadat zde.
Etiologie. Patogen of measles - virus Polinosa morbillarum patří k rodu Morbillivirus, rodina. Paramyxoviridae, morfologicky typické pro paramyxoviry, velké velikosti( 120-250 nm), nepravidelný sférický tvar. Plášť obsahuje 3 vrstvy - proteinovou membránu, lipidovou vrstvu a vnější glykolipidové projekce. Jednovláknová RNA není segmentována, obsahuje RNA-dependentní RNA polymerasu. Má hemaglutinaci a hemolyzační aktivitu. Neuraminidáza není detekována. Hemolyzačního červených krvinek a hemaglutinační opice, ale ani aglutinaci kuřecích erythrocytů, null, morčata, myši. Patogen pro opice. Chov v tkáňových kulturách způsobuje charakteristické cytopatické změny s tvorbou syncycia obrovských mnohobunkových buněk neobvyklého tvaru( stellate, fusiform).Vícečetné pasáže produkují oslabené nepatogenní kmeny s vysokou antigenní aktivitou, používané jako vakcíny.
Virus indukuje( včetně vakcinačních kmenů) tvorbu protilátek: neutralizaci viru, vazbu komplementu, hemaglutinaci, antihemolýzu. Imunita je celoživotní, protože existuje jeden trvalý typ viru.virus
je zničen zahříváním na teplotu 56 ° C po dobu 60 minut, ale je zachován během zmrazování a lyofilizace, 1 M MgS04 roztok má stabilizující účinek( snáší teploty ° C 50 - až 1 h).
Je citlivý na dezinfekční prostředky, ultrafialové ozařování.Přímé sluneční světlo a denní světlo, sušení mají škodlivý účinek.
Epidemiologie. Specifická prevence spalniček v Rusku, provedených v průběhu 30 let, jakož i provádění epidemiologického dozoru nad nákazy vedlo k prudkému poklesu výskytu spalniček v zemi( 620 krát ve srovnání s dovaktsinalnym období) a téměř úplné eliminaci úmrtnost. To bylo základním předpokladem pro realizaci programu WHO eliminovat spalničky do roku 2010. Činnosti v rámci programu zahrnoval tři fáze:
• v první fázi - dosáhnout stabilizace rozšířené onemocnění na úrovni sporadické,( 2002-2004).
• na druhé( 2005-2007) - vytvoření podmínek pro prevenci případů spalniček a jejich úplné eradikaci v zemi;
• na třetím místě( 2008-2010) - osvědčení o územích bez osýpky.
V posledních letech došlo k prudkému poklesu výskytu spalniček v roce 2009 to bylo 0,07 na 100 tis. Obyvatel( spalničky smluvně 101 lidí, včetně 29 dětí ve věku do 17 let).Výskyt spalniček je nerovnoměrně rozložen mezi regiony v zemi, častěji je registrován na severním Kavkazu a dalekých východních federálních okresech. Je to způsobeno migračními procesy a porušením očkovacího systému.
Zdrojem infekce je osoba, která je nemocná typickými a atypickými formami spalniček. Je nebezpečné pro ostatní od 9-10 dnů po kontaktu, v některých případech - od 7. dne. Maximální izolace patogenu od pacienta nastává v prodromální době.Od 5. dne vyrážky přestává pacient nakazit, s vývojem komplikací se infekční doba prodlužuje na 10 dní.
Patří k patogenu spalniček přenosem kapiček ve vzduchu. Citlivost na spalničky ve volné přírodě je univerzální.Po zavedení očkování se index nákazy snížil na 0,1-0,2.V současnosti je výskyt převážně u dospělých: z 2457 případů v roce 2004 činil podíl dětí mladších 14 let 816 osob. Případy spalniček jsou zaznamenávány jak u neočkovaných, tak i u očkovaných dětí.Neočkované osoby jsou častěji nemocné ve věku 1-2 let. Děti prvních měsíců života trpí spalničkami zřídka kvůli přítomnosti vrozené imunity. Očkovaní jsou častěji nemocní ve vyšším věku. Více než polovina dětí ve věku 7-14 let, která se v roce 2004 onemocněla, byla očkovaná proti spalničkám nebo neměla vakcínu. Absolutní většina dětí( 95,3%), která se po revakcinaci proti spalničkám ochladila, patřila také do této věkové skupiny. V tomto ohledu plán opatření na odstranění spalniček zahrnuje imunizaci dospívajících a dospělých do 35 let, kteří neměli tuto infekci a kteří nemají informace o očkování.
Po přenosu spalniček se vytvoří stabilní, prakticky celoživotní imunita. Opakované případy spalniček jsou velmi vzácné.
patogeneze. Vstupní branou pro virus spalniček je sliznice horních cest dýchacích a případně oční spojivka.
V submukózní vrstvě av regionálních mízních uzlinách dochází k primární replikaci viru. Od třetího dne inkubační doby se viremie vyvíjí, ale množství viru je stále minimální.Viralemie dosáhne významných hodnot na počátku prodromálního období.Hematogenní virus se šíří po celém těle. V centrálním nervovém systému, kůži, plicích, střevách, mandlích, kostní dřeni, slezině, játrech dochází k sekundární replikaci viru. Zde se vytvářejí zánětlivé infiltráty, které se skládají z lymfatických a retikulárních prvků, mnohobuněčných buněk.
V důsledku sekundární replikace viru se zvyšuje viremie, což vede ke sekundárnímu, hlubšímu poškození epitelu horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu. Existuje charakteristická vyrážka.
Vyrážka oparu je hnízdící infekční dermatitida. Spouštěcí mechanismus pro vznik vyrážky je reakce mezi epidermálními buňkami, kde je fixován virus, a imunokompetentními lymfocyty.
V horních vrstvách dermis se vyskytuje perivaskulární zánět s výraznou exsudační složkou, která odpovídá stádiu jasného vyvrtaného papulózního vyrážky.
Poté dochází k rozptýlení erytrocytů v kůži, následované rozpadem hemosiderinu. To se klinicky projevuje pigmentací.
V důsledku šíření zánětlivého procesu na Malpighii a granulární vrstvy pokožky nastává epidermální destrukce, což vede k nadýchnutí olupování.
Od ukončení inkubační doby začíná imunitní rekonstituce. Virus spalniček má potlačující účinek na T-lymfocyty. Rozvíjí se imunitní deficit T-buňky, který trvá po dobu 25-30 dnů od počátku vyrážky. Souběžně s tím dochází k akumulaci specifických protilátek neutralizujících virus a od 4. dne po nástupu vyrážky spadá virus z osýpky z těla. Přichází oživení.
I. Ve formě:
1. Typické.
2. Atypické:
• zmírněné;
• abortní;
• Vymazáno;
• hemoragická;
• při léčbě antibiotik a glukokortikoidních hormonů.
II.Těžištěm:
1. Světlo.
2. Středně těžký.
3. Heavy:
a) bez hemoragického syndromu;B) s hemoragickým syndromem.
III.Po proudu:
1. Akutní.
2. Hladký( bez komplikací).
3. S komplikacemi.
4. Přímá infekce.
Klinický obraz. Během spalniček jsou přiděleny:
• Doba inkubace je 9-17 dnů.
• Catarrhal perioda - 3-5 dnů.
• Doba vyrážky je 3 dny.
• Pigmentační doba - 1-1,5 týdnů.
Pro katarální období je charakterizována kombinací příznaků intoxikace a katarálního zánětu sliznic horních cest dýchacích a spojivky.
Katar horních cest dýchacích je charakterizován přítomností hojného výtoku sliznice z nosu, hrubého kašle. Spojivka je hyperemická, existuje fotofobie, slzení.Obličej je pastovitý.Intoxikace
je mírně výrazná.Teplota těla je 38-38,5 ° C, na konci prodromálního období se snižuje po dobu jednoho dne nebo více.
2-3 dny před výskytem exantému( tj. 2-3 dny od nástupu onemocnění) se objeví enanthemu .
Enanthem je vyrážka na sliznicích.
enantém Když spalničky je dvojího druhu:
1) specifické - spoty Bělský, Filatov-Koplík - velmi malé bělavé papuly, obklopené úzkou zónu překrvení, neodstraňujte tampon. Ve vzhledu připomíná krupici. Nacházejí se na sliznici tváří poblíž molarů, ale mohou se vyskytovat na sliznici úst, dásní a někdy spojivky. Jakmile vyprchávají, získávají červenavou barvu, sliznice se stává drsnou. Zmizel s příchodem exantému. Tento patognomonický příznak osýpky;
2) nespecifická - je reprezentována malými červenými skvrnami umístěnými na měkkém, tvrdém nebi, jazyku. Objevuje se na 2. až 3. den onemocnění, přetrvává až do konce vyrážky.
vyrážky lhůta začíná 4-5th dne nemoci, a je charakterizován vyrážkou na pozadí nejvýraznější příznaky intoxikace a nachlazení příznaky.
vyrážka se poprvé objevuje ve formě světle růžové skvrny na horní boční části krku, za ušima, podél linie vlasů a na tvářích blíže k uchu. Během 24 hodin se rychle rozšiřuje na celou tvář, krk, ruce a horní část hrudníku. Vyrážka získává patchopulární charakter, má jasně růžovou barvu a tendenci ke sloučení.
Během následujících 24 hodin se vyrážka rozšiřuje na zadní část, břicho a končetiny. Třetího dne se objeví na nohou a zároveň začíná blednout na obličeji. Toto rozšíření vyrážky se nazývá krok za krokem.
Závažnost onemocnění je přímo závislá na závažnosti vyrážky a jejich tendenci ke sloučení.V těžkých případech vyrážka získává hemoragický charakter.
Současně s výskytem exantému poznamenává nový vzestup tělesné teploty, zvyšuje příznaky intoxikace a zánět sliznice horních cest dýchacích a očima.
Zvýšení mízních uzlin cervikální skupiny. Slezina se může mírně zvýšit. Porážka mezenterických lymfatických uzlin a příloha je příčinou bolesti břicha.
postupně zlepšování stavu pacientů s spalniček, intoxikace zmizí, tělesná teplota normalizované, sníží katarální jevy, které obvykle odezní o den 9-10 mu onemocnění.Na pokožce v této době jsou definovány skvrny nahnědlé barvy - pigmentace. Pigmentace přetrvává po dobu 1 až 1,5 týdne.
Na místě vyrážky je určeno nafouklý peeling.
Vzhledem k vývoji energie spalniček v této době jsou možné komplikace.
Mírná forma spalniček se obvykle objevuje u dětí ve věku 5-7 let. To představuje 30-40% všech případů spalniček.
Mírné spalničky charakteristické mírné příznaky intoxikace, krátké( 3-4 dnů), zvýšení tělesné teploty na 38-38,5 ° C, mírné zánět sliznic horních dýchacích cest a spojivkovou.
Skvrnitá nebo skvrnitá papulovitá vyrážka se obvykle objevuje 4. až 5. den, má růžovou barvu, má slabou tendenci ke sloučení.Období vyrážky je obvykle zkráceno na 2 dny, na nohou není žádná vyrážka. Při této formě je pigmentace slabá, komplikace chybí.
Středně těžká forma spalniček se vyvíjí u většiny neočkovaných dětí.
Je charakterizován mírnými příznaky intoxikace v katarální době s prodloužením období vyrážky.
Zánětlivé změny v sliznicích horních cest dýchacích a očí jsou vyjádřeny. Vyrážka je hojná, skvrnitá, světle růžová, roztavená, lokalizovaná na obličeji, kufru, končetinách. Poté zůstává výrazná pigmentace.
U mírných forem spalniček se mohou objevit komplikace.
Těžká forma spalniček se rozvíjí u malých dětí, hypotrofních, s IDS na pozadí.Objevuje se u 3-5% pacientů.
Těžké spalničky se vyznačuje výraznými příznaky intoxikace, vzhled neurologických symptomů v důsledku hypoxické otoku mozku, která se projevuje poruchy vědomí, křeče, delirium, opakované zvracení.Teplota
stoupá na 39-40 ° C a vyšší, trvá 7-10 dní a déle.
Zánět sliznic horních cest dýchacích a očí se vyslovuje.
Vyrážka je bohatá, může mít hemoragický charakter. Pro těžké formy spalniček je charakteristický vývoj časných a pozdních komplikací způsobených výraznou anergií spalniček. Obnova
je zpožděna až na 3-4 týdny.
Oslabené spalničky se vyskytují u dětí, které během inkubační doby dostaly imunoglobulin nebo krevní produkty.
Mitigirovannaya spalničky vyznačující se prodlužuje na inkubační dobu( 21 dní), zkrácení( 1-2 dní) a nízkou závažnost katarální období.Speciální enanthema( skvrny Belsky-Filatova-Koplik) může být nepřítomné.Onemocnění je doprovázeno subfebrilní tělesnou teplotou a mírnými příznaky intoxikace. Exanthema se objevuje na 2. - 3. den, je neúspěšný, stupeň jeho vzhledu je narušen, není sklon k sloučení.Pigmentace je špatně vyjádřena, krátkodobá.
Nemoc je charakterizován mírným průběhem, bez vývoje komplikací.
Po zmírnění spalniček se rozvíjí přetrvávající imunita.
Abortní forma spalniček se obvykle objevuje u dětí ve věku 5-7 let, kteří byli očkováni na základě vyhlášky( 12-15 měsíců).Klinická diagnóza této formy spalniček je obtížná.
Abortní forma spalniček začíná akutně - s katarálními jevy a horečkou až po subfebrilní číslice. Příznaky intoxikace a zánětlivé změny horních dýchacích cest jsou mírné, symptomů Belsky Filatov-Koplik často chybí.2-3 dny se objeví štíhlý, bledě růžové makulopapulární vyrážku, která je lokalizovaná na obličeji, druhý den je možné distribuovat a na trupu. Vyrážka na končetinách chybí.
Při výskytu vyrážky se stav vrátí k normálu, tělesná teplota klesá, katarální příznaky zmizí.
Onemocnění končí rychlým zotavením( 3-4 dny), pigmentace je bledá, krátkodobá( 1-3 dny), komplikace nejsou charakteristické.
Po abortivní formě spalniček se vyvine perzistentní specifická imunita.
Komplikace. Vzhledem k rozvoji anergie jsou často zaznamenávány komplikace osýpky. Obvykle se vyskytují u malých dětí, u imunokompromitovaných pacientů s těžkou spalničkou.
komplikace mohou být dříve( v prodromální vznikají a / nebo pozadí vyrážky) a pozdní( vyskytující se při pigmentaci).
Komplikace jsou vlastně osýpky( způsobené přímo virem spalniček) a sekundární( kvůli připojení bakteriální flóry).
Komplikace spalniček jsou velmi rozmanité.Často postihuje dýchací systém a visícíma subjekty vyvíjející laryngitida( vývoj stenózy hrtanu), hnisavou zánět nosohltanu, hnisavé tracheobronchitidy, zápal plic, zánět pohrudnice, zánět středního ucha, mastoiditida, angína, zánět vedlejších nosních dutin. Na druhém místě ve frekvenci je léze gastrointestinálního traktu. Vyvine stomatitidu, enterokolitidu. Navíc keratitida, keratokonjunktivitida, pyoderma mohou nastat. Nejzávažnějšími jsou komplikace nervového systému: encefalitida, meningoencefalitida, myelitida. Tyto komplikace se objevují častěji u starších osob.
Diferenční diagnostika. V prodromální době spalniček je vedoucím syndromem "catarrh horních cest dýchacích".
Seznam nemocí doprovázených kataru horních cest dýchacích:
1. Osýpky.
2. Rubella.
3. Adenovirové infekce.
4. Chřipka.
5. Paragripp.
6. Rhinovirová infekce.
7. Infekce RS.
8. Enterovirové infekce.
9. Herpesviální infekce( katarální forma infekce herpes simplex).
10. Infekce mykoplazmou.
11. Legionelóza( Pontiaková horečka).
12. Chlamydie.
13. Pertussis.
14. Paracottis.
15. Meningokoková nazofaryngitida.
16. Rhinofaryngitida streptokokové, stafylokokové etiologie.
17. respirační alergie.
18. Burns horních cest dýchacích.
Podpora diagnostické příznaky spalniček katarální období:
• kombinace příznaků intoxikace a nachlazení příznaky;
• přítomnost spojivek, skleritida;
• posílení katarální symptomy během 3-4 dnů;
• výskyt specifické enantemy - spoty Velskogo- Filatov-Koplík 2-3 den od vypuknutí choroby;
• vznik nespecifických enantemy o firmě a měkkého patra na 2-3 den od začátku onemocnění.
Při identifikaci příznaků Bělský Filatov-Koplík nespornou diagnóza spalniček.
Uprostřed onemocnění vedoucí syndrom - makulopapulární vyrážka. Seznam nemocí zahrnujících makulopapulární vyrážka:
I. infekční:
1. spalniček.
2. zarděnek.
3. Plané neštovice( prodromální vyrážka).
4. pseudotuberculosis.
5. Infekční mononukleóza.
6. infekce cytomegalovirem, získané formě.
7. akutní toxoplazmóza získal.
8. enterovirus vyrážka.
9. Leptospiróza.
10. Trichinóza.
11. Infekční erytém Rosenberg.
12. syfilis.
II.Nepřenosných:
1. reakce na očkování proti spalničkám.
2. alergická dermatitida.
3. Pink zoster.
referenční diagnostická kritéria spalniček mezi erupcí.
• Vzhled vyrážky na 4-5 den od začátku onemocnění.
• Už předchozí období katarální.
• Postupné rozložení vyrážky během 3 dnů.
• Vyrážka inklinuje sloučit.
• Účast na první den vyrážka skvrny Belsky-Filatova- Koplík.
• Přítomnost příznaků intoxikace, zvýšení tělesné teploty, vyjádřené příznaky katarální a lézí spojivky.
• Vzhled pigmentace po vyrážka.
algoritmus diagnostického vyhledávání je prezentován syndromem „makulopapulární vyrážka“.
zarděnek se vyznačuje momentálních spalniček vyrážka v 1 2. dne nemoci je menší jeho velikost, absence trendu fúzí, pigmentace, nepřítomnost nebo slabou expresi syndromu katarální a intoxikaci, nedostatek místa Belsky, Filatov-Koplik, přítomnost lymfadenopatií( sprimární lymfadenopatie - krku a krk).Když
infekční mononukleóza na rozdíl od spalniček tam anginy( často s překryvy), systémové zduření lymfatických uzlin, zvýšení játrech, slezině, žádný zánět spojivek, skvrn-Filatova- Koplik Belsky, fázování šíření vyrážka, pigmentace. Leptospiróza
liší od spalniček přítomnosti bolesti svalů, vyrážka momentální na 3-6-tého dne nemoci, přítomnost hepato a splenomegalie, časté onemocnění ledvin, přítomnost žloutenky( volitelná funkce), absence rýma, skvrny Belsky-Filatov-Koplik, častý polymorfismus vyrážka( punctulate, hemoragické spolu s makulopapulárního současnosti).Enterovirus infekce
rozdíl spalniček často doprovázené multiorgánových lézí( -brain syndrom, myokarditida, splenomegalie, myalgie a kol.).Vyrážka v této nemoci se objeví jednou, zmizí beze stopy. Když enterovirus exantém skvrny chybí-Belsky Filatov-Koplik;nachlazení příznaky a zánět spojivek mohou být mírné nebo žádné.
plané neštovice a spalničky, musí být rozlišeny pouze tehdy, pokud dojde k varicella prodromálním vyrážku, makulopapulární charakter. Prodrom vyrážka mezi plného zdraví nebo pozadí subfebrile. Typická vyrážka s puchýři objevit během několika hodin( nebo na konci prvního dne).V tomto okamžiku, předpoklad, že spalniček mohou být odstraněny.
vyrážka typická pro středně těžké a těžké trichinelózu. Ve stejné době, spolu s makulopapulární vyrážka a kopřivka jsou často označovány hemoragickou vyrážku.
Když se objeví současnětrichinóza na rozdíl od spalniček vyrážka, žádné skvrny Bělský, Filatov-Koplik, charakterizované intenzivní bolesti svalů, otoky a otoky obličeje, označený eozinofilii.
Trichinóza diagnostikována na základě epidemiologických údajů - stravování pro 1-6 týdnů před nástupem klinických příznaků syrového nebo nedostatečně tepelně vepřové léčit nemoci, další masa zvířat.
S pseudotuberkulózou může být vyrážka skvrnitá a papulární.Avšak na rozdíl od spalniček její vzhled není předchází výrazným katary horních cest dýchacích, není zánět spojivek, všimne Bělský, Filatov-Koplik, objeví vyrážka současně, může mít preferenční lokalizaci na rukou, nohou, hlavy, zmizí bez pigmentace.Často pseudotuberculosis polymorfismus pozorovány klinické projevy( arthralgias, bolesti břicha, zvětšení jater, průjem).Když se získala forma
CMV na rozdíl od spalniček má systémový bobtnání rozšíření lymfatických uzlin, sleziny a jater, může být sialoadenitida, angina pectoris, žádný zánět spojivek, skvrnám Belsky Filatov-Koplik, fázování šíření vyrážka, pigmentace.
Při akutní získané toxoplazmózy rozdíl proti spalničkám má zvětšená játra, slezina, žádné kataru horních cest dýchacích a zánět spojivek, žádné skvrny Velskogo- Filatov-Koplik, vyrážka objeví okamžitě a úplně zmizí.Když se na 4-6th dne nemoci se zdá
erytém infekční Rosenberg vyrážka, ve výšce prasat( 38-39 ° C) na začátku onemocnění je reprezentovaných spoty a papuly( jednotlivé prvky), který se podobá spalničky. Ale na rozdíl od spalniček v infekční erytém Rosenberg vyrážka má přednostní lokalizaci v končetinách( extensor povrchy kloubů) a téměř úplně chybí z těla a obličeje, zdá se, současně, ale v následujících dnech zvyšuje ve velikosti, stává erytematózní oblasti, nejsou tam žádné skvrny Bělský-Filatov-Koplika, katarina horních cest dýchacích. Na vrcholu onemocnění se játra a slezina často zvyšují.Vyrážka přetrvává po dobu 5-6 dní, pak se na místě vyrážky objeví pankreatická nebo lamelární zástava.
V sekundárním syfilisu je hlavním prvkem exanthema skvrna, ale současně jsou detekována jediná roseola a papule;jednotlivé body se mohou sloučit.
Na rozdíl od spalniček vyrážka syfilis se objeví současně při normální tělesné teplotě, a uspokojivý celkový stav pacienta se uloží do 2-3 týdnů bez reproduktorů, pak zmizí beze stopy, u tohoto onemocnění nejsou žádné skvrny Belsky-Filatova- Koplik.
Pro potvrzení diagnózy syfilisu se používají specifické laboratorní testy.
Po vakcinační vyrážce. Pokud jde o očkování proti spalničkám živou očkovací látkou, pak 10-15% příjemců v období od 6. do 15. dne, může dojít ke společné vakcinační reakce, která se objevuje s nízkou horečku, mírné zhoršení celkového stavu, momentální vzhled štíhlého vyrážky makulopapulární, rychle mizí bez stopy. Příležitostně může dojít k mírnému kataru horních cest dýchacích. Na rozdíl od
spalniček se objeví alergická vyrážka bez předchozího období katarální, vyrážky nejsou fázování proliferace, pigmentace je vzácné, není konjunktivitida, fotofobie, spot-Belsky Filatov-Koplik.Často spolu s patchy-papulární vyrážka, tam jsou urtik prvky doprovázené svěděním.
atopická dermatitida se obvykle vyskytuje u dětí s alergickou fenotypu po vystavení potenciální alergen( léky, potraviny a další.).Na rozdíl od
spalniček vyrážka se objeví růžové zoster při normální tělesné teplotě, a uspokojivý celkový stav, jeho intenzita se zvyšuje během 2-3 týdnů, to je velikost bodu až 1,5 cm v průměru, s loupání v centru. Při růžové deprivaci nedochází k kataru horních cest dýchacích a skvrny Velsky-Filatov-Koplík.
Laboratorní diagnostika. Virologické metody jsou založeny na izolaci viru v tkáňové kultuře( lidské amnion nebo ledvinové buňky).Virus lze izolovat z krve a nosohltanu 2-3 dny před nástupem příznaků a jeden den po nástupu vyrážky.
Express metody( imunofluorescenční) směřují k indikaci viru, prakticky použit vzhledem ke krátkému trvání nalezení viru v těle dítěte.
sérologické metody zaměřené na detekci protilátek proti viru a jeho antigenní složky. Specifické neutralizační a komplementem Hemaglutinující protilátky, které se identifikují vhodné metody, jsou vyráběny brzy a dosahuje maximální úroveň současně s objevením vyrážky. Při použití Riga a HI krev prvního šetření u období katarální nebo v průběhu prvních 3 dnů po objeví vyrážka. Opakované studie prováděné v 10-14 dnů.Pro diagnostické zvýšení titru se alespoň 4-násobné zvýšení.V případě primárních studií krve 5-6 dní po srážení, následované opakovanými pravidelných intervalech více než 14 dnů, ve většině případů není detekováno významné zvýšení titrů protilátek.
ELISA strávit jediné studie, identifikaci protilátek proti viru spalniček IgM indikuje akutní infekci proti spalničkám, a protilátky IgG indikují nemoc předtím převeden a konzervované imunitu spalničky. Potvrzení diagnostiku spalniček sérologických metod je nutné.Léčba
.Léčba pacientů s spalniček musí být komplexní, s individuálním přístupem při výběru léků a s ohledem na věk, premorbid, závažnosti onemocnění.Základní principy léčby pacientů s spalničky:
1. léčba kauzální.
2. Patogenetická ošetření.
3. symptomatická léčba.
4. Care, stravě.
Většina pacientů s spalničkami léčen ambulantně.
Za hospitalizaci, následující údaje:
I. Klinické:
• těžké formy spalniček;
• rozvoj závažných komplikací;
• přítomnost závažné komorbidity.
II.Věk:
• děti v prvních dvou letech života.
III.Epidemiologický:
• děti ze soukromých dětských institucí;
• za nepříznivých životních podmínek. S
příčinná řádu předepsaných antivirových léků, které se používají pro středně těžké a těžké formy spalniček.
použity viratsidy( inosin pranobex, arbidol), interferon přípravky( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon EU-lipint), interferon induktory( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir a kol.), Imunoglobuliny pro intravenózní podání( immunovenin, Pentaglobin, sandoglobin et al.).
výběr léku je stanovena podle závažnosti onemocnění a stavu premorbid pacienta.
Pro účely antibakteriálních léků jsou následující údaje:
• vývoj bakteriálních komplikací;
• těžké formy spalniček;
• vývoj vakcíny proti spalničkám u dětí s nízkou premorbid pozadí;
• přítomnost závažné komorbidity.
V těchto situacích je vhodné jmenování cefalosporinů 2 generace nd( ketatsef et al.) Nebo makrolidy( Rovamycinum, rulid, fromelid a kol.), Ve věku dávkách.
Všichni pacienti, kteří potřebují provádět detoxikaci( pod lehkou až střední a - orálně, v extrémních - v / infúzí, v kombinaci s ehnterosorbentov) přiřazení desenzibilizační činidla.
Pacienti by měli dostávat antipyretika, expektorancia a Mukolytické léky( mukaltin Bromhexin, mukosolvin, ambroxol).
spalničky pacienty, kteří potřebují dietu( především mlékárenského-vegetariánské), po celou dobu trvání horečky. Musí dodržovat klid na lůžku. Velmi důležité je důkladné péče o pleť, ústní( opláchnout po jídle), oči( oplachovací převařenou vodu nebo slabý roztok manganistanu draselného).
S rozvojem komplikací léčby je prováděna v souladu s povahou komplikací.Pacienti
potřebovat lékařský dohled na měsíc v souvislosti s rozvojem spalniček anergie. Během tohoto období, je účelné, pro různé účely adaptogenů( ženšen, sibiřský žen-šen, atd.), Imunomodulátory, jehož výběr závisí na povaze imunologických poruch. Prevence
. v současné době používají metody nespecifické a specifické profylaxe ke snížení výskytu spalniček.
Nespecifické preventivní opatření proti zahrnují včasnou detekci a izolaci zdroj infekce a opatření, mezi kontaktem. Izolovat pacienty za období od počátku onemocnění až 5. den po výsevu vyrážky, v přítomnosti pneumonie se doporučuje tato lhůta prodloužit až na 10 dnů.Místnost, v níž byl pacient umístěn, by měla být větrána do 30-45 minut.
děti byly v kontaktu s pacienty spalničkám a neobdrželi gama globulinoprofilaktiku, izolované po dobu 17 dnů, a dostat ji - po dobu 21 dnů.
Podle stávajících předpisů, které byly v kontaktu dětí prošly v posledních spalničky nebo byla očkována živou spalničkám vakcíny( ZHKV), stejně jako na střední škole druhého stupně, dospívající, dospělí nejsou předmětem karantény a preventivním opatřením mezi nimi se neprovádí.
Specifická prevence spalniček je rozdělen na aktivní( ZHKV) a pasivní nebo gama globulinoprofilaktiku.
prevence spalniček v Rusku konat ZHKV, který se připraví z vakcinačního kmene A-16 viru( „Leningrad-16»),
Kromě toho v naší zemi je dovoleno používat ‚Ruvaks‘( společnost ‚Mérieux Connaught‘, Francie), stejně jakokombinovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám: MMR-II, Prioriks. V
skladovány při 2-8 ° C v temnu, v důsledku vysoké citlivosti vakcíny všech teplotních podmínek uvedených vakcínu. Kromě toho by měl být tento teplotní režim sledován ve všech fázích přepravy: od výrobce vakcíny po pacienta.
ZHKV „Ruvaks», MMR-II, Priorix očkovaných dětí ve věku 12 až 15 měsíců, aniž by anamnézou spalniček a uplatňování MMR-II, Priorix - příušnicím a zarděnkám.
Druhé očkování se provádí ve věku 6 let před školou.
Všechny vakcíny se podávají v objemu 0,5 ml subkutánně nebo intramuskulárně v oblasti čepele nebo ramen( hraničící dolní a prostřední třetinu ramene z vnější strany).
U většiny dětí není očkování doprovázeno žádnými reakcemi. Na
může být určitý fervescence odezvy, katarální symptomy, morbiliformní vyrážka 5-15% dětí ve věku od 5 do 15 dnů.Reakce vakcíny obvykle trvá nejdéle 2-3 dny.
Bez ohledu na závažnost reakce není dítě nakažlivé vůči ostatním.
Vakcína proti osýpkům je mírně reaktogenní, komplikace u očkovaných jsou velmi vzácné.Nicméně, v některých případech, možné alergické reakce( exantém, angioedém, lymfadenopatie a kol.), A to jak v prvních dnech po očkování, a v pozdější době.
U výšky teplotní odezvy na vakcinaci proti spalničkám u citlivých dětí se může vyvinout febrilní záchvat trvající 1-2 minut( jednorázové nebo opakované).Prognóza je obvykle příznivé, zbytkové účinky jsou vzácné, perzistentní CNS jsou velmi vzácné( 1: 1000000)
V Rusku očkování proti spalničkám v drtivé počtu dětí je mírné, bez komplikací.
Následují kontraindikace očkování ZHKV:
• imunodeficience( primární a v důsledku imunosuprese), leukémie, lymfomy, maligní stavy;
• závažné formy alergických reakcí na aminoglykosidy, vaječné bílé;
• těhotenství( vzhledem k teoretickému riziku teratogenní účinky na plod).
přítomnost nebo akutní exacerbace chronické onemocnění očkování odloženo až do odstranění symptomů akutního onemocnění a chronické remise.
Podle současných pokynů gamma globulinoprofilaktika je bez anamnézou spalniček a neočkovaných dětí ve věku od 3 měsíců do 2 let, a to bez ohledu na věk a pacientů s oslabenou imunitou.
Optimální načasování zavedení imunoglobulinu - 3-5 dní po kontaktu s pacientem. Dávka závisí na účelu léku. Aby se zabránilo onemocnění, ne méně než 3 ml.