Poruchy srdečního rytmu

normální zdravé lidské srdce tluče rytmicky, tj pulzní vlny následují za sebou v pravidelných intervalech a mají stejnou výšku. To je rytmus srdečních kontrakcí.Ten může selhat v následujících případech:

1. Při zapojování systému srdečního onemocnění.

2. Pokud změníte normální dráždivost nervů, které inervují srdce( sympatiku a vagu).

3. Na poruch svalové tkáně předsíní a komor.

následující typy srdeční rytmus aktivita: tachykardie, bradykardie, respirační arytmie, extrasystoly.

tachykardie - zrychluje tepovou frekvenci na 100-120 tepů za minutu. Takové zrychlení nastane, když excitace sympatického nervového systému nebo vagální inhibice. Tachykardie se může objevit u zdravých lidí, v průběhu cvičení, vzrušení, leknutí, horečka, intoxikace, otrava od morfinu, kofein, nikotin, a tak dále. D.

Zvýšená srdeční frekvence vždycky říká, že není všechno v pořádku a je třeba vzít v lidském tělenaléhavá opatření.

Bradykardie. Pokud počet srdeční frekvence se snižuje na 40-50 za minutu, řekněme -urezhenii bradykardie tepovou frekvenci.

Nejčastěji bradykardii dochází s rostoucí vagální tonus( často s jeho podráždění).Tento podráždění může nastat při stlačení nervů nádor, hydrocefalus, meningitidu. To může být reflex( peritonitida, nadýmání, jater a žlučníku) nebo sklerotické léze vznikají v sinusovém uzlu( uzlu neuroreflex upravující inervace srdce).

nějaké naprosto zdravým lidem, bradykardie může být vrozená( Napoleon tepová frekvence v průběhu svého života nepřesahuje 40 tepů za minutu).

Obecně platí, že tepová frekvence je vždy snížena na sportovce, potápěčů a lidé, kteří se podílejí na těžkou fyzickou práci.

Tato patologie zahrnuje všechny změny srdce spojené s poškozenou funkcí automacie, dráždivosti a vedení srdce, a v některých případech přímo snížení srdeční frekvence mohou být uloženy. Arytmie se může objevit v téměř všech organických chorob srdce. Mohou být také způsobena autonomní( extrakardiální) vlivy. Při vývoji určitou hodnotu udělují Poruchy metabolismus elektrolytů, především draslík a vápník, ionty, stejně jako katecholaminů( epinefrin, norepinefrin) v myokardu. Když

sinusová bradykardie, snížení srdeční frekvence na 60 nebo méně za minutu, což je typické pro dobře trénované sportovce. Je možné pozorovat v myxedém, žloutenka, zvýšeného intrakraniálního tlaku. Pokud je počet tepů za minutu pod 40 by měl být zrušen kompletní atrioventrikulární srdeční blok, který je diagnostikována pomocí EKG.

Sinus tachykardie je doprovázen nárůstem počtu srdeční frekvence až 90 nebo více za minutu, a je zde zcela přirozeně při fyzické námaze, vzrušení, a patologických stavů - za horečkou, hypertyreóza, srdeční selhání, otravy, šok a kolaps, závažné neurastenie, a pacienty často kladoustížnosti na srdeční tep. Zvýšená tepová frekvence nad 130-140 za minutu dělá podezřelého paroxysmální tachykardii.

Sinus arytmie spojené s dýcháním, je fyziologickým rysem dětí a mládeže. Jeho výskyt u dospělých s nuceným dýcháním je prognosticky příznivý.Nicméně, sinusová arytmie, nejsou spojeny s dýcháním, naznačuje onemocnění srdce.

Pro snížení sinusové bradykardie, pokud je to nutné, může být podáván ústy atropin kapky. Při těžké sinusové tachykardii, kromě léčby základního onemocnění dodatečně použít chlorid draselný, a v nepřítomnosti kontraindikací( srdečního selhání, bronchiální astma) - propranolol( obzidan, inderal).

Respirační arytmie .Nejčastěji se to nazývá arytmie mládí, jak se obvykle vyskytuje u zdravých dětí a mladých dospělých. V respirační arytmie se mohou objevit v neurotických stavů, těžké vyčerpání, nebo ve stavu uzdravení z těžké nemoci.

arytmie podstata spočívá v tom, že počet inspiračního tepové frekvence zrychluje, a když při výdechu - zpomaluje. V důsledku toho se srdeční kontrakce stávají arytmickými. Tento typ arytmie s časem přechází a nepotřebuje léčbu.

pulsy srdeční frekvence pocházející sinusovém uzlu, procházejí kabelovém systému srdce a způsobují kontrakci předsíní a komor prostřednictvím naprosto pravidelných intervalech.

Další( nebo přídavné) zkratky se mohou objevit v případě příjmu dalších impulzů, které se mohou vyskytnout v jakémkoli bodě drátu. Extrasystoly jsou rozděleny na síň-ventrikulární, sinus a komorovou. Po každé extrasystole se zpravidla prodlužuje interval odpočinku srdečního svalu( diastoly).Extrasystoly se nejčastěji vyskytují díky určitému počtu normálních kontrakcí srdce. Mohou se vyskytnout po každém mrtvici 4,10,12.

Extrasystoly jsou pacienty obvykle vnímány jako poruchy srdce. Důvodem jejich výskytu může být jízvovitých nebo zánětlivé změny tkání srdečního svalu( po infarktu u myokarditidy, záškrtu a tifah t. D.).Extrasystoly se také mohou vyskytnout u dokonale zdravých mladých lidí během puberty, často se vyskytují u kuřáků a lidí se zvýšenou nervozní excitabilitou. Tento druh extrasystolů lze snadno odstranit i bez léků( gymnastika, vodní procedury apod.).

extrasystola vyznačující předčasným excitace a kontrakce. serdtsa v důsledku dodatečného zaměření zvýšené rozrušení srdečního svalu. Po takové předčasné snížení další impuls pocházející sinusovém uzlu není realizován, a proto by měl být delší( náhrada) pozastavení, že pacienti mají často pocit, představující stížnosti „vyblednutí“, narušení srdce. Beats, které porušují rytmické srdeční činnost, může být detekován na puls nebo studia srdečního vyšetřování poslechem. Extrasystoly se mohou vyskytovat zřídka, být individuální.Někdy se však objevují po každé kontrakci sinusu( bigemini) nebo po každé druhé kontrakci( trigeminii).Při obzvláště těžké srdeční patologii může několik extrasystolů následovat jeden po druhém( skupinový extrasystol).Navíc, hlavní klinický význam jsou časné beaty, které se vyskytují velmi rychle po předchozím poklesu, a politopnye obchůzky, v nichž existuje více ložiska excitace, přesné lokalizace, která( atrium, komora), je možné pouze s elektrokardiografickým studie. Beats může dojít ve všech organických onemocnění srdce, a to zejména v ischemických chorob, vad, předávkování srdečních glykosidů a tak dále. D. Nicméně, v mnoha případech obchůzek pozorovaných a u pacientů bez organického onemocnění srdce, a to zejména v neurastenie, menopauza neurózy.

Při absenci stížností u jedinců bez organického onemocnění srdce není vyžadována žádná speciální léčba. Když neurastenie zobrazuje uklidňující a sedativní činidla( léky brom, kozlík, chlordiazepoxid, diazepam).U těchto pacientů, jakož i organické poškození srdce, a to zejména v průběhu časné arytmie, ukazuje použití propranololu( inderal), drogy draslíku, verapamil( Isoptin), lidokain. Zvláště důležité je provést léčbu akutního infarktu myokardu doprovázeného ranými extrasystoly.

Tento ostrý narušení srdečního rytmu, charakterizovány výskytem svévolného řezů bez pravidelnosti. Existuje fibrilace síní s onemocněním štítné žlázy( tyreotoxikóza), kardioskleróza, někdy s hypertenzí.

síňové arytmie může být bradykardický( srdeční frekvence 80 za minutu) a tahikardicheskoy( počet úderů srdce dosáhne 100).Často s fibrilací síní mají impulzní vlny nerovnou hodnotu. Je to způsobeno tím, že plnohodnotné kontrakce srdce se střídají s kontrakcemi, ke kterým dochází, když je nedostatečné plnění krve srdce. Proto je množství krve vyhozen v cévách je nedostatečná, orgány a tkáně dojít nedostatku kyslíku dochází k srdeční dušnost.

Atriální fibrilace má při kardiální skleróze trvalý charakter.

Fibrilace síní dochází obvykle v důsledku fibrilace síní, přičemž celkový síní systoly nahradila náhodné excitace a kontrakce jednotlivých svalových vláken nebo jejich skupin. Mnohem méně často vzniká tzv flutter síní, ve kterém jsou sníženy na frekvenci 300 za minutu, aniž by diastolické pauzy, ale pouze část( třetiny, čtvrtiny, a tak dále. D.) Z těchto impulzů se provádí na komor. V atriální komorových kontrakcí antiarytmikum, která je určena pulzním nebo srdce poslechem jako nepravidelný srdeční frekvence. Při třepání atria může být udržován správný srdeční rytmus. V fibrilace síní, srdeční frekvence část se slabou výplní neefektivní komory, t. E. doprovodu malé srdeční výkon a nedostatek impulsů vlny. Výsledkem je, že počet srdečních tepů bude větší než počet pulsních vln( pulsní deficit).Negativní vliv na průtok krve v průběhu fibrilace síní je způsoben ztrátou atriální kontrakce, což snižuje plnění komor, stejně jako porušení komorové frekvence. Fibrilace síní se nejčastěji vyskytuje u.sklerotické cardiosclerosis, mitrální chlopně, tyreotoxikóza, vzácně s perikarditida, kardiomyopatie, alkoholických mnoklrdiodistrofii.

Fibrilace síní se mohou vyskytovat ve formě jednotlivých útoků, ale je běžnější v konstantní jeho tvar, který může přetrvávat po mnoho let, s trvalou formou fibrilací síní s relativně vzácné rytmu je často pozorováno úplné přizpůsobení arytmie, což způsobuje pacient nemůže cítita udržovat schopnost práce.

Applied medikameny stejný jako v paroxysmální tachykardie, zejména propranolol, verapamil, chlorid draselný, s významnou tachykardií - digokgin Když je fibrilace síní trvalá forma její odstranění provést pouze v nemocnici přiřazením chinidin nebo kardioverzi po speciální školení antikoagulanty. Pokud není zobrazeno, je výtěžnost, by mělo usilovat o zpomalení srdeční frekvence za minutu až 70 přiřazením chlorid draselný a digoxin.

Toto onemocnění se vyznačuje náhlými útoky postupující srdce, když se pacient cítí náhlé otřesy na počátku a na konci útoku bušení srdce. Počet srdce bije v paroxysmální tachykardie může dosáhnout 200 za minutu při zachování normální rytmus.Často je nemožné počítat pulz pacienta. Záchvaty se mohou objevit 1-3x denně.Ale někdy jsou vzácné -1-2krát ročně.Frekvence záchvatů závisí na příčině, která způsobila paroxyzmální tachykardii. Případy, kdy útok selže po dobu několika dnů, pak je pacient špatný krevní oběh, se objeví otoky, cyanózu. Během útoku se pacienti stěžují na chvějící se srdce a prožívají strach ze smrti. Obvykle jsou bledé, obličej je pokryt studeným potem. Záchvat paroxysmální tachykardie končí tak náhle, jak začal.

Příčina onemocnění je porušení nervového systému. V této normální( sinusový rytmus) je rozdělena a nahradí impulzy vyskytující se v systému zapojení pod sinusovém uzlu.

paroxysmální tachykardie je charakterizována těžkými epizodami tachykardie( rytmus dosáhne 140-190 za minutu), které často začínají a končí náhle.Útoky trvají od 1-2 minut do 2 týdnů nebo déle. Paroxysmální tachykardie doprovázen pocitem bušení srdce, tlak na hrudi, slabost, pocení.S prodlouženým útoku, a to zejména u pacientů s předchozími závažnými srdečními léze se mohou objevit a pokrok k srdečnímu selhání, krevní stáze v malém i velkém kruhu. V paroxysmální tachykardie ohnisku excitační( kardiostimulátoru) se nachází mimo sinoatriálním uzlu. Velkým klinickým významem z hlediska jmenování terapie je specifikace lokalizace kardiostimulátoru. V místě jeho umístění je izolován síňovou, atrioventrikulární( uzly) a ventrikulární formu paroxysmální tachykardie. Vysvětlení lokalizace kardiostimulátoru s paroxyzmální tachykardií se provádí pomocí EKG.Při častých opakovaných paroxysmech tachykardie je kardiostimulátor obvykle stejný.Nejčastěji paroxysmální tachykardie pozorován v organických onemocnění srdce, zejména aterosklerotické cardiosclerosis, mitrální, a tak dále. D.

, ale v mnoha případech to není možné stanovit organické léze, a to zejména v supraventrikulární paroxysmální tachykardie.

Když

supraventrikulární( uzlový, fibrilace), paroxysmální tachykardie se může pokusit zastavit útok na tiskové nebo masážní rozdvojení společné krční tepny. Nejprve je pravá karotidová tepna přitlačena k páteři a levá karotidová tepna je neúčinná.Použití této techniky je nepřijatelné u starších pacientů se skleroticky pozměněnými karotidovými tepnami. Někdy efektivní napínání a jsou doporučeny s hlubokým nádechem, upnuté nos, vyvolané zvracení( dopad, což způsobuje podráždění bloudivého nervu).Medikamentózní léčba všech forem paroxysmální tachykardie je žádoucí začít s jediným podáním vysoké dávky chloridu draselného orálně( 5,10 g se rozpustí ve 100 ml vody), propranolol vstřikování - 40 až 60 mg orálně nebo 5,10 mg / v, a nemá žádný vliv u pacientůse supraventrikulární tachykardií se podává strofantin 0,5 ml 0,05% roztoku IV.Pacienti s ventrikulární tachykardie je velmi účinná novokainamid - 5,10 ml 10% roztoku v / o nebo w / w pomalu ajmaline - 50 mg / m a / nebo v. Pro léčení supraventrikulární tachykardie je někdy používán spolu s anaprilinom velkých dávek sedativa, jako je valokordin. Pokud jsou uvedené farmakoterapie neefektivnost použít elektronmpulsnogo léčbu, která by neměla být zpožděný prodlouženým útoku. S častými ataky tachykardie, aby se zabránilo jejich použít stejné antiarytmika dovnitř, ale v nižších dávkách, jako je například propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / den.

fibrilace komor je doprovázena nedostatkem účinné snížení komorového myokardu a je neslučitelná se životem. V tomto ohledu je třeba naléhavé resuscitační opatření, včetně elektrické defibrilace. Při přípravě na něj obvykle musíte dělat masáž srdce, umělé dýchání.

Blokování srdce je spojeno s poruchami elektrických impulzů vyskytujících se v sinusovém uzlu. Pro srdce poruchy rytmu může vést zejména atrioventrikulární blokádu, doprovázené přenosu rušení impulsů z předsíní do komor. Tato blokáda může být různé úrovně: I rozsah pozorovány pouze zpomalení pulsu z atria do komor, které se projevuje v EKG prodloužení intervalu P - Q, zatímco druhý stupeň - spolu s prodloužení intervalu P - Q ztráta značka jednotlivých komorových kontrakcí, což vedek arytmii. Atrioventrikulární blok III Stupeň - kompletní příčný blokáda - se vyznačuje tím, že impulsy z atria do komor se neprovádí.Tak snížena fibrilace rytmus častější, zvláštní sinusového uzlu a komory - vzácnější( 40-20 min) pod vlivem impulzů vycházejících z AV uzlu nebo středové excitability umístěnou ve vodivém systému jedné z komor( idioventricular rytmus).Nejdůležitější klinické jevy, spojené s výskytem úplné příčné blokáda je syndrom Adams - Stokes - Morgan. V době obléhání, kdy ještě neměl čas, aby se zapojily do činnosti kardiostimulátoru, který se nachází v komorách, asystole dochází ke vzniku záchvatů a ztráty vědomí způsobené oběhové poruchy mozku. Mohou se objevit tyto stejné příznaky as prudkým poklesem rytmu komor.

Porušení atrioventrikulární vedení se obvykle nachází v organické onemocnění srdce - Revmatická onemocnění srdce, aterosklerotické cardiosclerosis, myokarditida, kardiomyopatie. Předávkování of kardioglykosidů u těchto pacientů může také přispět narušení atrioventrikulární vedení.

V záchvatu Adams - Stokes - Morgagni aplikovat adrenalin, a v interiktální období - atropin, izadrin( izuprel), aminofylin, malé dávky hydrochlorothiazidu. Při častých recidivách je zobrazena operativní implantace umělého kardiostimulátoru.

Samotná intraventrikulární blokáda se často nemusí klinicky projevit. Je diagnostikován pouze EKG ve formě blokády pravé nebo levé nohy svazku. Blokáda pravého raménka obvykle se vyskytuje v lézích komorového myokardu pravé, včetně srdečních onemocnění a tak dále. D. však může být anomálie převodního systému, a v těchto případech má dobrou prognózu. Blokáda větve levého svazku lze nalézt v ischemické choroby srdeční, kardiomyopatie, myokarditidy. Obvykle to naznačuje organickou patologii srdce. Postupné poškození v komorovém vedení může vést k útokům Adams-Stokes-Morgagni.

Prevence arytmie a vedení srdce se skládá hlavně z následujících událostí:

bojuje proti neurózám a eliminuje neurotické stavy;

proti poškození reumatizmu a lézí srdečních chlopní;

prevence aterosklerózy.