Příznaky horečnaté osteochondrózy

Spinální procesy, klenby a kloubní procesy dlaždic hrudních obratlů se navzájem překrývají;kloubové procesy se v čelní rovině artikulují.Žebra spojují všechny části kostry hrudníku do relativně tuhého systému. Intervertebrální disk v hrudní části je pokryt jádrovými a vertebrálními klouby. Výjimkou je XII a někdy i XI pár, kde kloub není na úrovni kotouče, ale přímo na těle obratle. Omezená mobilita hrudní páteře hraje pozitivní roli, protože intervertebrální disky jsou méně zraněné.Jak zacházet s touto chorobou s lidovými prostředky, podívejte se sem.

Důležité v anatomickém a fyziologickém aspektu je přítomnost fyziologické hrudní kyfózy. V případě, že krční a bederní fyziologická lordóza vede k maximálnímu zatížení na zadní části disku, v hrudní největší zátěž dopadá na přední části páteře, takže hrudní osteochondrosis častější přední a boční osteofytů, které jsou obvykle bez příznaků.Zadní osteofyty a velká herní kazeta v hrudní oblasti jsou vzácné.

Výskyt meziobratlových diskových lézí v hrudní oblasti se zvyšuje shora dolů.Podle našich údajů, porážka tři dolní hrudní Th10-12 disku byla více než polovina všech případů prsu osteochondróze. Přibližně stejný vzorec je pozorován u kompresních zlomenin.

Výška intervertebrálních kotoučů v hrudní oblasti je nevýznamná;pokud je v cervikální oblasti celková výška disků 40%, pak v hrudní oblasti je toto číslo pouze 20%.Šikmé uspořádání příčných procesů a hranou vertebrální spojů významně omezit ohýbání páteře - na 3-7 ° C v každém segmentu.

páteřního kanálu průřez menší v hrudní oblasti, než v oblasti krční a bederní páteře, a představuje 2,3 2,5 cm2.Dura mater nelepe přímo na vnitřní povrch páteřního kanálu. Oni jsou odděleni epidurálním prostorem naplněným volným mastným tkáním obsahujícím bohatou síť žilních plexů.Spinální kořeny probíhající v ostrém úhlu, spočívá v jejich plášti, které představují výstupky dura téměř meziobratlové ganglion. Distální od intervertebrálního ganglionu tvoří smyslové a motorické kořeny smíšený nerv( funiculus).Délka kořenů se zvyšuje ve vodítku. Na úrovni Th12 je 81 mm.

U dospělých, míchy, s průměrnou délkou rovnou 40-50 cm, končí u mužů na úrovni L1 disku, a ženy - u přibližně poloviny L2 těla. Pod tímto obratlem leží lumbosakrální kořeny, které tvoří koňský opasek. V bočních rohů míchy a postranních částí buněk předních rohů jsou umístěny sympatické axony, které vyplývají z míchy jako součást předního kořenů.Sympatické buňky v míše jsou koncentrovány hlavně v hrudní oblasti: od cervikální oblasti VIII až po lumbální segmenty. Při výstupu z míchy 6 složení předních kořenů sympatických vláken tvoří rr.communicantes albi, které vstupují do hraničních sympatických kmenů.Tato vlákna, pocházející ze šedé hmoty míchy, se nazývají preganglionika. Po vznikající z meziobratlových foramen sinuvertebralny nervu je připojen k jednomu kmeni sympatického větev, probíhající od hranice sympatického kmene. Většina vláken vystupujících z ganglií sympatiku, sympatické vlákna tvoří svazky, které mají určitý vztah k vnitřních orgánů, část viscerální plexu nebo ganglion se nachází v samotných orgánech( srdce, gastrointestinálního traktu, a další.).V

hrudní kufru hranice se skládá z 10-12 sympatických ganglií, který se nachází na úrovni spojovací linie předních okrajů hlav. Artróza v oblasti páteře a žeber a příčného žebra spoje často doprovázeno osteochondróza hrudní a je jeho důsledkem. Intimní spojení míšních nervů a sympatický kmen s kapslemi z těchto spojů v těchto podmínkách výsledky nejen v typu šindele bolesti mezižeberní neuralgie, ale také na vegetativních syndromy.

Spojení mezi hrudním a cervikálním uzlem je prováděno bohatou sítí anastomóz. Dolní krční a hrudní uzly spojují pro vytvoření sestavy ve tvaru hvězdy( Gangl. Stellatum), které se odchylují od hlavní větve srdeční n.kardiální, větve do páteře, jícnu, průdušky, k rekurentním nervovým a karotidovým artériím. Inervace srdce také podílet větve z čtyři horní hrudní ganglií sympatiku, hltanu a vagus nervy. Břišní nervů, sympatické vlákna vyrobená z TH5 uzlů Th10, prochází membránou a vstupuje do solar plexus. Vegetativní

vlákna jsou vhodné buď přímo do tkáně inervovanou jimi a ovlivňují jejich chemické prostředky( difúzní synapse) nebo na nástěnné ganglia nacházející se již v samotných orgánech( srdce, gastrointestinálního traktu, a další.).

vasomotorické nervy dolních končetin pocházejí ze tří spodních hrudní a bederní segmenty prvních dvou ve spojení s dolní a horní tři bederní sakrální uzlů.

porážka hrudní disky jiné než statické poruchy výsledky jak v přímém kompresním vlastnosti kořene a míchy, stejně jako k podráždění masovým eferentních vláken projevuje vazomotorických, autonomní a trofické reakce.

literatury v posledních letech ukazuje, že počet případů akutní a chronické míšní ischemie je spojena s onemocněním meziobratlových disků.Z 52 tepny kořenové pronikající meziobratlové foramina do míšního kanálu, spinální průtok pupečníkové krve, je především přední spinální arterie, která je vytvořena z anastomózy 6-8 kořenové arterie s nimi. Z mísy přední spinální tepny je dodáváno 4/5, zezadu - 1/5 látky míchy. Zadní spinální tepna je bohatá na anastomózy, takže její okluze obvykle nevede k poruchám oběhu. Některá oddělení jsou vždy vybavena jednou radikulární tepnou. Komprese jeho osteofyty nebo kýla může vést k výraznému nedostatku přívodu krve do mozku nebo míchy ischémie části. Arteriální přítok krve do míchy je rozdělen na několik zón. Zvláště velký význam má kořenové tepny, do části páteře Th10, a L1, - Adamkevicha tepny, který se živí celou délku míchy, ležící pod Th8 segmentu.

Hrudní osteochondróza se vyvíjí prudce. Typicky se po zranění, někdy malé, a v závislosti na lokalizaci klinického obrazu se vyznačuje tím, tetra nebo paraparéza s citlivostí vodiče spadu a pánevní poruchy, kuželové syndrom s sedlových anestezii perinea a močových orgánů, ochrnutí plic jednotlivých svalových skupin. Tyto případy jsou připomínající „paralytické ischias“ kvůli stlačování cauda equina kořeny disk výhřez. A ačkoli ve většině případů je akutní vaskulární myelopatie charakterizována poměrně rychlou regresí příznaků, jejich závažnost je poměrně vysoká.V této souvislosti bych chtěl zdůraznit nebezpečí kořenového rizotomie( samozřejmě spolu s jejich tepnou), zavázala k úlevě od bolesti u pacientů s herniated disků.Existují případy, které se vyvinuly po hrubé pánevních poruch a anestezie anogenitální kořenové přechod L5 nebo Si. Tím úzce souvisí se zprávou Corbin( 1960) ze dne 13. případů mielomalyatsy, který byl vyvinut po thoracolumbar sympatektomie. Autor se domnívá, je v důsledku náhodného poškození jednoho nebo více hrudní mezižeberní tepny kojících radikulárních tepnu. Podle jeho názoru představuje zvláštní nebezpečí manipulace v kořenové zóně Th8-L2 vlevo.

Arseni a Nash( 1963) pozorovali pacienta a provozovat s přechodné útoky nižší paraparézy, který příčinou byla malá kalcifikované kýla tlaku přední spinální arterie v hrudní oblasti. Přítomnost některých komprimačních příznaků je mnohem vyšší než úroveň změny barvy nejčastěji indikuje sekundární poruchy páteře.

Tyto anatomické rysy hrudní páteře a především složitá souhra autonomní inervace dopadem na nemocničním hrudní osteochondróze. Nejdříve mluvíme o příznacích z vnitřních orgánů, které někdy simulují organické nemoci( například břišní syndrom).

Spolu s lokálním principu

inervace vnitřností probíhá současně z několika sousedních segmentů, a některé orgány( tenké střevo, rektum) mají dvoustranné inervaci. Jater, žlučníku, a slepý vzestupné tlusté střevo innervated správnou sympatickou kufr, zatímco srdce, sleziny, slinivky, žaludku, tlustého střeva a klesající sigmatu - vlevo.

Počet pacientů s hrudní osteochondrózou se zdá být mnohem větší, než lze předpokládat z četnosti diagnostikovaných případů.Důvodem je, že hlavní stížnosti pacientů se zaměřují na viscerální poruchy. Právě tato okolnost vysvětluje dlouhodobou léčbu takových pacientů u terapeutů.

Klinický obraz hrudní osteochondrózy je extrémně různorodý, ale žádný z příznaků není přísně specifický.Obecně závisí na lokalizaci procesu a na stupni jeho vyjádření.Často je pozornost klinických lékařů zaměřena na zadní kýlu disku, a pokud není na operaci nalezena, diagnóza je považována za chybnou. Herniovaný disk je však jen jedním z projevů osteochondrózy. Navíc je v oblasti hrudníku velmi vzácné.Při vyšetření 202 pacientů s osteochondrózou hrudní páteře byly nalezeny pouze 4 zadní kýly a 26 výčnělků.Významná frekvence detekce vzácné patologie pravděpodobně souvisí s cílovým výběrem našich pacientů.

Je charakteristické, že bolest od samého začátku je lokalizována v páteři a nakonec vyzařuje na jiné místo. Nicméně bolesti nové lokalizace jsou někdy natolik silné, že upoutávají hlavní pozornost pacienta a lékaře. Ožarování bolesti a vegetativních poruch probíhá podle typu radikulárních poruch nebo komprese nebo ischemických myelopatií.

Bolest v hrudní páteři je hlavním příznakem, který byl zaznamenán u všech pacientů.Po fyzické námaze nebo dlouhém pobytu v jedné pozici se bolest zesílila, což způsobilo, že pacienti často změnili svou polohu i v noci. Velmi charakteristická je takzvaná sympatie mezi rameny, která se projevuje spálením, bolestivými nebo tupými bolestmi v lopatkách a interlobulárním prostoru. Pacienti si stěžují na pocit "roztočů železa", které se jim stýkají, častěji v noci. Tento zvláštní fenomén je způsoben zmizením reflexního napětí svalů a vazivového aparátu ve snu.

Avšak ne všichni autoři rozpoznávají prioritu pektorální osteochondrózy u syndromu meziokazulární sympatie. Na skutečnost, že inervace svalů horní části těla( . zejména w rhomboideus) Na rozdíl od pokožky této oblasti se provádí krční segmenty C5 bázi - C8, někteří autoři považují interskapulární dorsalgia znamení krční degenerativní onemocnění disk. Tento příznak však byl pozorován, když byly postiženy jak krční, tak horní hrudní části páteře. Je známo, že při cervikální myelopatii je dolní okraj postižené dermatózy promítnut do 5-6 segmentů níže.

U 188 pacientů byla zjištěna morbidita s perkusemi spinózních procesů.Někdy byla bolest velmi intenzivní a vyzařovala do jiných částí páteře a vnitřních orgánů.

Bylo zjištěno omezení pohyblivosti hrudní páteře( hlavně prodloužení) v 156 vyšetřovaných. U některých z nich se jakákoli ostrý obrat, třes nebo kašel zhoršily;někteří pacienti nemohli využít městskou dopravu. Exacerbací lokální bolesti( někdy s ozařováním) při axiálním zatížení páteře odhaleno v 20 pacientů, v 78 detekován mírně vyjádřeno skoliózy. Ochranná defenzivita paravertebrálních svalů v osteochondróze v hrudníku byla nalezena pouze u 37 pacientů.Vzácnost tohoto příznaku, stejně jako mírná skolióza dokonce i se silnou bolestí, se zdá být vysvětlena v imobilizující roli hrudní klece.

V porovnání s lokalizací krční a bederní oblasti jsou citlivější poruchy v osteochondróze v hrudi jasněji definovány. Tato okolnost je způsobena nejen metamerickou segmentací, ale také rozsáhlou povahou léze. Citlivost byla snížena u 137( 68%) pacientů;včetně přecitlivělost byl nalezen v 41, a hypestézie - na 96. parestézie bylo pozorováno u pacientů s kombinovanými formami degenerativních onemocnění disk( často s krku).

Změna

šlachových reflexů typické prsu osteochondróze, jako sakrálních a bederní segmenty míchy, při které je uzavření oblouku ke kotníku reflexy, je na úrovni nižší hrudní páteře. Degenerované disky mohou ovlivňovat jak zde procházející trny, tak i míchu. Porážka předních kořenů může způsobit segmentaci abnormality funkce břišního svalstva. U pacientů, které jsme pozorovali, kolena( v 45) a Achilles( v 21), byly reflexy nejčastěji zvýšené.Šest pacientů mělo klonus nohou. Snížení reflexů( hlavně Achille a břicha) bylo zjištěno u 33 pacientů.Tam jsou často dvoustranné porušení.U 3 pacientů s kýly na úrovni Th11-12 byly pozorovány patologické reflexe( symptomy Babinsky a Rossolimu).Ačkoli se porušení reflexů vyskytuje poměrně často, pro lokální diagnózu je tento příznak na rozdíl od porušení citlivosti málo důležitý.

Studie mozkomíšního moku ukázaly, že zvýšení hladiny proteinů v mozkomíšním moku v přítomnosti kýl nebo( méně často) výstupku spojené s venózním. IM Irgier( 1965) popsal vzácný případ herniation zadního disku v hrudní oblasti s prudkým zvýšením obsahu bílkovin na 26 g / l. Studovali jsme míchovou tekutinu u 52 pacientů.Zvýšení obsahu bílkovin( až do 0,99 g / l) bylo zjištěno pouze u 13. Tato studie má diferenciální diagnostický význam. Na rozdíl od extramedulárního nádoru je disociace proteinových buněk vzácná.

Vazomotorické onemocnění dolních končetin pod vlivem dlouhého záchvatu bolesti impulsů k zemi - častý projev hrudní osteochondróza. Index oscilátoru byl snížen u poloviny našich pacientů.Některé z nich, spolu se snížením indexu oscilační ukázala teplotu pokožky pokles končetiny, chlad, peeling kůže a lámavé nehty.

U 4 pacientů( a později ovládané) pacientů mělo typické klinické hrudní myelopatií má vrátit disk herniace( dvě vnitřní a dvě Paramedianní).Klinicky bylo onemocnění typu extramedulární komprese nádoru. Nicméně typická historie( akutní nebo subakutní nástup nemoci po zranění), stejně jako údaje o kontrastní studie( epidurography a myelografii) navrhl přítomnost herniace disku. Klinika hrudní myelopatie, a zároveň kompresi kořenů - Radik-lolshelopatii, se skládala ze čtyř hlavních symptomů: bolest, motorových, senzorické a pánevní poruchy. Bolest, jiné než vertebrální lokalizace, často nosí dermatomal povahy v závislosti na typu mezižeberní neuralgie a břišní nebo vyzařující do dolních končetin. Motorické poruchy se projevují parézou jedné nebo obou nohou( často spastické) se svalovou atrofií.Charakteristickým znakem je snížení nejen povrchní, ale i hluboké citlivosti, stejně jako parestézie. Poruchy pánevních orgánů jsou vyjádřeny v nepřítomnosti průchodu pocitu moči, retence moči a zácpa, a následně - v moči. Porušení sexuálních funkcí je běžné.Podle

Abbott a Retter( 1956), v závislosti na umístění výhřezu jsou tři klinických forem:

Visceral syndromy. Postižení srdce( pseudo-anginal syndrom) jsou často pozorovány u pacientů s hrudní osteochondrózou. IS Berlyand a kol.(1964) pozorovali 25 pacientů dodané do nemocnice s podezřením na infarkt myokardu, kteří byli v průběhu vyšetření míšních syndromu detekovaného způsoben osteochondrózy nižší krční a hrudní pozvonochika oddělení.

Rozpoznání skutečné příčiny bolesti je často obtížné.V přítomnosti pečlivě shromažďují historie může být zjištěno, že bolest v srdci zároveň jsou bolesti v oblasti páteře, někdy po zvedání těžkých břemen( lumbago), s nevhodnou polohu těla, zhoršuje kašel, kýchání a ostré pohyby. Bolest Psevdoanginoznaya může být represivní, komprese, řemeny a retrosternální lokalizovány v srdci, nejčastěji v horní části, vyzařuje do levého ramenního pletence. Bolest téměř neodpovídá na nitroglycerin a Validol;jejich intenzita se obecně snižuje v průběhu 15 až 20 minut, ale často jsou uchovávány po dlouhou dobu( několik dnů), a po vymizení bolesti je v levé ruce a okrajů( z II až V).Na rozdíl od anginy kořenové bolesti méně bolestivé, ale pokud začne bolest z lumbago, pocit svírání na hrudi, pacienty paralyzována, neodvažoval se pohnout. Dýchání v takových případech je povrchní.Často se tyto záchvaty provádějí pro astma nebo neurotické reakce. EKG není detekovatelný.

Davis( 1957) považuje za nejdůležitější diagnostické důkaz kořenového syndromu obnovení srdeční bolesti s tlakem na trnové výběžky Th2 TH7.Tento příznak je identifikován u nás u 18 pacientů.V 74 pacientů s bolestí v srdci byly doprovázeny bušení srdce. V některých případech, oni byli o povaze těchto útoků.EKG v každém případě, fokální změny nebyly nalezeny. Tito pacienti byli léčeni po dlouhou vegetativním neurózy a anginy pectoris. Bolest v srdci je často v kombinaci s bolestí hlavy.

Zprávy o vývoji bolesti břicha v osteochondróze thoracicoinferior lokalizaci na vědomí řadu autorů.Často je třeba rozlišovat abdominalgichesky syndrom způsobený autonomní bolesti, syndrom náhlé příhody břišní, která vyžaduje urgentní chirurgickou péči. Existují případy falešných diagnóz akutních břicha, které vedly ke zbytečnému laparotomii.

různé poruchy trávicího traktu, jsme pozorovali u 26 pacientů.Charakterizované bolestivým pálením žáhy, nezávislé kyselých ukazatelů, a zácpa.syndrom Bolest může být výrazný.Pět z těchto pacientů po důkladném výzkumu byly převedeny na nás jak z chirurgického oddělení obdržel chybnou diagnózu akutní zánět slepého střeva. Zdá se, že zbytkový bolest po apendektomii často v důsledku nesprávné diagnóze.

Abdominalgicheeky syndrom může být v důsledku stimulace solar plexus, který je složen z nn.splan-chnici, vagus a phrenicus DEXTRA.Klinický obraz se vyznačuje tím, bolesti v zádech a pupek( dále jen „solární hřebík“), zvýšení krevního tlaku v důsledku záchvatu břišních cév a inhibici peristaltiky.bolest

v pravém horním kvadrantu často závisí na zničení spodní hrudní části. Tito pacienti se léčí pravidelně po holetsistopatii diagnózy.

údaj o možných poruch funkce močového traktu v hrudní osteochondróze nalezené v dílech Lásky a Schorn( 1965), které vedou k 22 případech poruch močového měchýře. Pozorovali jsme 25 pacientů s osteochondróze s typickými záchvaty ledvinové koliky a dysuric poruch.Čtyři z nich měl předchozí nekomplikované kompresní zlomeninu páteře. Důkladné urologický studie( průzkum radiografie, vylučovací močením jsou moč a další.), Bylo možné úplně odstranit urologických onemocnění.páteře degenerativního procesu lokalizované na úrovni Th9-L1.Bylo zjištěno, jeden z těchto pacientů se discogram Th11-12 prasklé disk. Impotence je to možné, zatímco hrudní osteochondróze;U žen je ztráta nebo oslabení libida, snížená potence u mužů.Tento příznak je registrován u nás u 19 pacientů.U 1 pacienta a Arseni Nash pozorovány priapismus a satiriazis: v tomto případě, mužské 21 let od 18 let zaznamenali zvýšený zájem o sex, a v 19 letech vyvinula přetrvávající priapismus bez poruchy ejakulace. V provozu centrální vápenatěl herniated disk Th12 byla odstraněna a pacient zcela zbavili poruch v sexuální oblasti.

Tak prsu osteochondróze spolu s statických a neurologickými poruchami a odpovídajících rentgenových dat neustále vyznačující viscerální poruchy.

Často se však případy overdiagnosis prsu osteochondróze. Opakovaně jsme doporučuje, pacienti trpící organických onemocnění plic, gastrointestinálního traktu, brániční kýly, který odráží bolesti zad byly typické podráždění sympatické útvary v dutině hrudní a břišní( Ged zóna - Zakharyin).Tyto příznaky chybně interpretován jako viscerálního tuku a podporován radiologických údajů, které byly v přírodě spondylózou, vyskytující se v téměř všech osob ve věku nad 40-50 let. Jak správně poukázal Matzen( 1968), „máme za sebou dlouhou cestu k vysvětlení každé nejasnou bolest v hrudníku nebo břicha jako páteře.“

diagnóza prsu osteochondróze ještě není plně rozvinutý. Když disk degenerace v této části, počet kořenových příznaků spolu s poruchy specifické pro vnitřních orgánů.To často zakrývá příčinu nemoci, nutí pacienty, aby kontaktovat lékaře, chirurgové, urologové a dalších specialistů.Z 202 pacientů dotazovaných Osteochondróza hrudní poranění míchy, jako přímá příčina klinických syndromů nebo exacerbace onemocnění bylo pozorováno v 53 a v 40 z nich mělo nekomplikované komprese zlomeniny obratlů.Většina pacientů s anamnézou zjištěna přetížení páteře nebo traumatické okamžiky tam nebyly. Hrudní osteochondróza u 38 pacientů byl důsledkem nedávné infekce Sheyormanna - květen. Preventivní opatření nebyly provedeny: 17 pacientů po dlouhou dobu dělat těžkou fyzickou práci, a to navzdory progresi hrudní kyfózy. Vzhledem k tomu,

projekce zkreslení spojená s přítomností žeber a fyziologických kyfóza spondylograms a bočními výstupky se odstraní během inhalace, a to samostatně pro horní a srednenizhnego hrudní páteře. Drtivá většina pacientů s hrudním osteochondróze dokáže detekovat určité radiologické známky dvojího druhu;V závislosti na degeneraci disku as tím spojené změny v samotných obratlů.

příznaky degenerace disků určených námi vůbec 202 dotazovaných, a každý z nich měl několik radiologické známky naznačující změny v meziobratlových plotének. Frekvenční různé radiologické symptomy u pacientů s Osteochondróza hrudní lokalizaci následující: skoliózy, zvýšení fyziologické kyfózy, snížením výšky kotoučů skleróza koncové desky, přední a boční oyteofity, zadní osteofytů, chrupavky prohlubně ve těl obratlů, kalcifikace disky pro snížení výšky obratlových těl a klínové deformityrotací těl obratlů, konsolidované zlomeniny obratlů.Tyto rentgenové příznaky osteoartritidy, jako pokles výšky ploténky, skleróza z koncových desek a osteofytů, se setkal v hrudní oblasti, jak často, jak je v jiných částech páteře, ale obvykle zajištěno více segmentů.

Skolióza obvykle vyjádřena mírné a má lokální charakter. Bylo rovněž zjištěno, zvýšení fyziologické kyfózy. Zdánlivě malé statické změny v hrudní oblasti díky své nízké mobility. Snížení výšky obratlového těla v důsledku stlačení, zejména, které sousedí s čelní desky, je uvedeno u pacientů.Destruktivní změny nebyly nalezeny. Pro lokalizaci osteochondróza hrudních prohlubní charakterizovaných chrupavky v těle obratle( true kýly SHmorlja), je lepší identifikaci skenování.Tato funkce se zjišťuje na polovinu pacientů.Časté kalcifikace a více jednotek. Posílení kyfózy v kombinaci s deformací tvaru klínu na základě přenášeného onemocnění Scheuermann - květen byl zaznamenán u 40 osob.

Většina pacientů měla přední a boční osteofytů jiný tvar, velikost a směr. Zadní osteofyty jsou velmi vzácné.Lepší jsou detekovány na vyšetření a X-ray Direct zvětšení.

Mnoho pacientů s hrudní osteochondróza osteochondróze v kombinaci s jinými částmi páteře. Tato část analyzuje podstoupit „čisté“ formy lézí hrudní páteře;má praktický význam pro předvídání a zejména metody léčby. Vzhledem k tomu, v hrudní oblasti obvykle ovlivněn několika segmentů beskontrastnoy spondylography( samozřejmě spolu s klinickými daty) hrají klíčovou roli. Pokud jsou výsledky spondylography jsou sporné, obzvláště když tam je neshoda s klinickým obrazem, který ukazuje kontrastní metody.

kontrastní metody. Airmyelography - kontrastní obsah páteřního kanálu zaváděním vzduchu nebo kyslíku do subarachnoidálního prostoru.

Její metodologie je následující.V noci před pacientem dělat čistící klystýr a uvnitř získá 1 g Carbol. Ráno není pacient podáván. Studie se provádí na stole X-ray stroj v poloze pacienta na jeho straně.Produkují lumbální punkce a mozkomíšní tok tekutiny ve vzorku na úrovni L3-L4.Odstraňte 10 ml CSF( pro analýzu).Konec konci stolu se zvýší na 15-30 ° C( z hlavového konce úseku, který má být tah).Po vpichu jehly pomalu( 3-4 min) stříkačkou přidáno 20 ml vzduchu nebo kyslíku. Pak se dalších 10 ml roztoku a vybití znovu zavedena do 20 ml vzduchu. To znamená, že frakční části 30 ml likéru odebrané a zavedené pro výzkum bederních 40 ml, a pro krční nebo hrudní - 60 ml vzduchu( nebo kyslíku).Nejvýhodnější je použít speciální spínač se spínačem. Jehla je extrahována a rentgenována. Nicméně studie bederní a spodní hrudní páteře, a to bez změny polohy stolu, fotografovat v boční a zadní, a někdy i šikmé projekce. Pokud je to nutné, přezkoumat překrývající páteř, která dává na vyvýšeném místě změnou sklonu stolu a polohu pacienta. Aby se zabránilo pronikání vzduchu do mozkových komor;na konci studie je pacient umístěn ve zdvižené poloze s pánví, je transportován do komory a umístí na lůžko se zvýšenou úhlovým 15-20 konci ° nohy v poloze na břiše.2-3 dny vstoupil endolyumbalno vzduchu rozptýlí a pacient je převeden do normálního režimu. Pro

výhřezu v pnevmomielogramme vyznačující se tím, bočním průmětem vypuzení dozadu nebo zastavení sloupce plynu. Airmyelography výhoda v jeho relativní bezpečnosti, a to díky plné vzduchu spontánní resorpci, opakování této studie, mírné podráždění nervových buněk. Metoda však má několik nevýhod: nízký kontrast plynu( takže kvalita radiogramů by měl být dokonalý);neschopnost zjistit posterolaterálního herniace v oblasti krční páteře, malý výstupek v hrudní a dokonce i velké kýly na úrovni L5-S1, vzhledem k nedostatku tlaku na durální vak;bolest hlavy, zvracení, někdy i po dobu několika dní bylo pozorováno u některých pacientů po studii. Pouze ve 18 z 25 pacientů, výsledky nejsou pochybnosti. Podle MV Tsyvkina s horizontálním dráhu paprsku na X-ray může zvýšit počet pozitivních nálezů( 50%).

myelografii rentgenopozitivnymi kontrastní činidla pro diagnostiku prsu osteochondrózu nenalezla široké uplatnění z důvodu možnosti komplikací a potíží při určování mělké kýlní výstupky. Velké prolapy v hrudní oblasti jsou extrémně vzácné.Jako kontrastní řešení jsme použili mayodil, EPRI, které zcela jasně ukazují tvorbu nádorů, stejně jako velké kýlní výstupek.

více spolehlivé informace o stavu disku dává diskografii. Nicméně, pokud se v bederní a krční páteře je relativně snadno proveditelný( transduralno pro low-bederní oddělení a front-přístup k děložního čípku), v hrudní oblasti existují závažné překážky pro realizaci této studie. Nemluvě o tom, že vícenásobné léze projet prsu osteochondróze, transduralny přístupu z důvodu nebezpečí poranění míchy, samozřejmě vyloučena. Boční přístup jsme studovali 18 dolní hrudní a verhnepoyasnichnyh disky( Th9-L1), u 10 pacientů.Nadložních intervertebrální prostor k objevování se nezdařilo kvůli anatomické vztahu mezi disky a hlavami žeber. Na základě výše uvedených důvodů, diskografie v hrudní oblasti, není rozšířeno.

Peridurografiya - zavedení kontrastního média do epidurálního prostoru pro diagnostiku a zadní herniace disku reaktivní peridurita

epidurálního prostoru je úzká válcová nádoba nachází mezi plenou a vertebrální stěnu kanálu a v odstupu od foramen velké láhve na sakrální a sakrální kanálu. Plněné epidurálního prostoru tukové tkáně, která obklopuje nervové kořeny a žilní pleteně.Dura pevně přilnavé k okrajům foramen velké láhve a spolehlivě izoluje epidurálního prostoru lebeční dutiny a míšního subarachnoidálního prostoru.

jako ve vodě rozpustných kontrastních činidel používá jód přípravky: 20% roztok conray( Sopgau-280), Hypaque, urografin nebo verografin.

Metoda

peridurografii: v poloze pacienta na straně( jako u lumbální punkce) po ošetření kůže a lokální anestezie se podává vpichu jehly s zavaděče Interspinous intervalu( obvykle v L3-L4) přesně ve střední čáře. Když se jehla vstupuje do hloubky 2-2,5 cm, trn se odstraní a přidá 5 g stříkačka s novokain roztokem a vzduchové bubliny pod píst injekční stříkačky připojené.Další postup jehly probíhá pod kontrolou vzduchová bublina a odporu pocity, když tlak na pístnici. Do doby, než je hrot jehly nachází v tloušťce vazy píst „pružiny“, je vzduchová bublina v injekční stříkačce je stlačen, a roztok neteče. Jakmile je konec jehly proniká do epidurálního prostoru( obvykle v hloubce 4-6 cm), odpor se zastaví pocit( píst je již vrátí zpět), vzduchová bublina již stlačen, a roztok se začne volně vytékat z injekční stříkačky. Aby se ujistil, že jehla nepronikne skrz dura mater do subarachnoidálního prostoru( nebezpečné!), Odnést stříkačku od jehly a sledovat, zda tekutina proudí ven. Je známo, že v epidurálním prostoru je tlak vždy negativní: 50-100 ml vody. Art.

Na tomto základě se používá příznak "polykání kapky".Stříkačka s kapkou roztoku na špičce je přivedena do pavilonu jehly;v případě, že ve skutečnosti je v epidurálním prostoru, v důsledku tlakového rozdílu mezi kapkou roztoku proudí do dutiny jehly, jako při požití to.

Metoda popsaná MD Nudel( 1963) je založena na stejném principu.

Po odstranění trnu připojené k jehle skleněné trubice, použity pro vyšetřování alkohol tlaku naplněním sterilního roztoku isotonického chloridu sodného na úrovni 100 mm vody. Art.

posuvné jehlu do hloubky 4-6 cm, obvykle na vědomí, že hladina kapaliny v trubici začne klesat. To znamená, že konec jehly je v epidurálním prostoru. Odpojte stříkačku( nebo skleněnou trubici) a zkontrolujte, zda tekutina nevyteče z jehly.

Vyrobte zkušební injekci kontrastního média( nejvýše 2-4 ml) a následnou rentgenografií.Pokud je jehla v epidurálním prostoru, na rentgenovém snímku ukazuje dva úzké pásy kontrastní řešení se šíří podél durálního vaku. Tyto vlastnosti zabraňují nežádoucímu vložení jehly do duralového vaku. Teprve potom je podáván zbytek kontrastního média( 40-60 ml).Pacient pociťuje pomalu rostoucí závažnost, která okamžitě zmizí po ukončení úvodu.

první obrázek( v bočním pohledu), aby -7 min v poloze na břiše horizontální bočního nosníku pacienta pak produkovat obrazy v polubokovyh a předozadní projekce. Na peridurogramu se v postranní projekci nacházejí dvě kontrastní sloupky - přední a zadní.Zadní sloupek je mnohem širší než přední.Normálně je sloupec předního sloupku vyrovnaný a rovnoměrný.Když disk výčnělek, dokonce zanedbatelné, je vychýlena směrem dozadu, nebo dokonce k přerušení na úrovni postižené meziobratlové ploténky. Obvykle 20 až 30 minut po peridurografii kontrastní činidlo je detekováno v páteřního kanálu není možné.Zkrácení jeho resorpce na více než 1-2 hodiny naznačuje stagnující jevy.

Výhodou tohoto způsobu spočívá v tom, že i mírný výstupek( 1-2 mm), uspokojivě vyznačené na peridurogramme. Kromě toho lze okamžitě vysledovat stav páteřního kanálu po značnou délku.

hlavní metodou léčby pacientů s hrudní osteochondróza je konzervativní, protože existuje mnoho příčin, které vedou k zdržet osteochondróza lokalizaci chirurgického zákroku. Především to jsou anatomické a fyziologické rysy tohoto oddělení páteře;prevalence procesu, spousta vzrušujících hrudní segmentů a často jiných částech páteře, prevalence viscerální klinických syndromů, zejména s neurologickými stratifikací.Zadní kýlní výstupek velká, což vede k poruchám páteře páteře jsou velmi vzácné.

Všichni pacienti s prsu osteochondróze pod naším dohledem, aby provedla komplexní konzervativní léčby: ortopedické aktivity, fyzioterapie, léky, rehabilitace a masáže. Během exacerbace byl lůžko odpočinku předepsáno po dobu 8-10 dní v poloze na štítku.

Vzhledem k pevným hrudním obratlům nedochází k prodloužení požadovaného vypouštění.Metoda trakce závisí na úrovni poškození.Když osteochondrosis nizhnegrudnogo karta( TH4-Th12), a je-li v kombinaci s bederní osteochondróze provádí pasivní natahování, tj. E. tělesné hmotnosti pacienta na nakloněné rovině.Doba trvání postupu je 3-4 hodiny denně se dvěma intervaly. Traction dosaženo dva měkké kroužky, které podporují pacienta na podpaží a připevněné k posteli na úrovni trupu. Protahování může být prováděno v horizontální rovině, a s postupným nárůstem denně od 10 do 20 kg( 2 kg) a pak se sníží zatížení po dobu 2 hodin každý den. Když osteochondrosis hrudní karta( Th1 - TH4), jakož i jeho kombinace s Osteochondróza krční trakci provádět dvě pasivní sposobami- trakce na nakloněné rovině s ohlávce ostře výraznými příznaky funkční poškození páteře a aktivní vertikální trakci na speciálních zařízení u nás používaných v oblasti krční osteochondróze. Doba trvání pasivní trakce byla 2 hodiny za den( jeden interval), aktivní - respektive schématu uvedeného v „děložního osteochondróze“, ale ne více než 15 minut na zatížení 10-12 kg. Běh trakční terapie je určen na 3 týdny.

Zde jsou indikace a kontraindikace breast-trakční léčbě degenerativních onemocnění disku.

Kontraindikace:

Application vykládání ortéza pro hrudní páteře je méně účinná než u bederní, ale funkční nedostatečnosti páteře, doporučujeme nosit ty korzety během provozu.

Současně je nutná každodenní masáž a lékařská gymnastika. Masáž zádových svalů a dolních končetin jsou používány po poklesu v akutní bolesti po dobu 10-15 minut denně s konstantním nárůstem intenzity. Přikládáme velký význam koupání v bazénu s realizací speciálního komplexu gymnastiky ve vodě.Léčba osteochondrózy prsu je daná správným místem.Široce používané sedativa( trioxazine, elenium, meprobamát, atd.) Po dobu 3-4 týdnů při běžném dávkování.Jejich kombinace s ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) a dimedrolom výrazně oslabuje většina pacientů s viscerální projevem onemocnění.Během 15-20 dnů jsou pacientům předepsány injekce prozerinu, komplex vitamínů B a kyseliny nikotinové.Analgetika( rheopyrin, analgin) používáme pouze v akutním období, obvykle 5-8 dní.

paravertebrální blokáda prokain efektivní, ale jejich analgetický účinek netrvá dlouho. Trvalejší efekt v mateřském osteochondróze dát spirtonovokai novou blokádu Friedland. Nejúčinnější do mateřského osteochondróze byly spirtonovokainovye paravertebrální blokáda. Po ošetření kůže ve vzdálenosti 3-4 cm směrem ven od interspinous mezery jemné jehly prokain podána intradermálně za vzniku „citrónová kůra“.Druhá, již jehla( opotřebení až 5 g stříkačky, vztaženo na roztok) se zavádí do sagitální rovině na kontakt s příčným procesu;Potom, obcházet proces( horní nebo dolní) směrem k páteři pod úhlem 30 °, dokud se jehla pokročilé celkovou hloubku 5-6 cm. Vstup do 5 ml. Obvykle blokují 2-3 mezery na obou stranách. Z

fyzioterapie v akutní výhodou používá Bernard proudů, jakož i křemen nebo UHF( relace 6-8).Některé zesílení bolesti po 2-3 sezeních by nemělo sloužit jako omluva k jejich zrušení.Tím minovanii akutní dobu v závislosti na pacientovi, nejlépe aplikuje ultrazvuk, „Beam-58“ nebo inductothermy 10-12 sezení, střídající se s radonem nebo jehličnatých-solné lázně( jeden den).S kontraindikacemi pro jmenování radonových lázní mohou být nahrazeny salviemi.

Nepoužíváme hormonální a rentgenovou terapii pro hrudní osteochondrózu. U pacientů dříve léčených těmito metodami v jiných zdravotnických zařízeních nebyl zaznamenán žádný účinek. Významné zlepšení přichází po balneologickém léčebně sanatoria v kombinaci s podvodní trakcí a masáží.U většiny pacientů však trvání remise trvalo v průměru 6-8 měsíců.Někteří pacienti byli léčeni v resortu 2-3 krát. Délka hospitalizace pacientů, které jsme pozorovali, činila 30-45 dní.V důsledku komplexní konzervativní terapie dosáhlo mnoho pacientů praktické zotavení a byli schopni okamžitě se vrátit do své předchozí práce. U některých pacientů došlo k významnému zlepšení: snížila se ostrost a bolestivé viscerální poruchy zmizely. V menší míře došlo k regresi neurologických a statických symptomů.

Ti, kteří byli ošetřeni konzervativně, provedou dřívější práci a zbytek je převeden do usnadněné práce. Neuspokojivý výsledek léčby byl také zaznamenán a polovina z nich byla invalidní ze skupiny II.Všichni pacienti této skupiny byli podrobeni chirurgické léčbě.Takže bezprostřední výsledky komplexní konzervativní léčby většiny pacientů s hrudní osteochondrózou jsou pozitivní.Ne vždy však účinek konzervativní terapie byl perzistentní, proto se musí opakovat léčba. Doba remise po konzervativní léčbě pacientů s osteochondrózou hrudní lokalizace byla významně nižší než u cervikální osteochondrózy.

Velmi málo publikací je věnováno problematice chirurgického zákroku v osteochondróze hrudníku. Do roku 1960 byla použita pouze jedna operace: odstranění herniace disku pomocí laminektomie. Na rozdíl od bederní hrudní oblasti, pevných žeber, neexistují žádné přísné náznaky pro ekonomický přístup. Hlavním úkolem operativního přístupu je zabránit poškození míchy. Láska a Kiefer( 1950) s laterálně umístěnými kýly byly omezeny na hemilaminktomii, s centrálně-úplnou laminektomií s povinným křížením zubovitých vazů a otevřením dura mater. Získané výsledky zbyly hodně žádoucí.Jednou z hlavních příčin neuspokojivých výsledků jsou nezvratné změny míchy( hematomie, myelomalacie atd.), Ke kterým dochází se zpožděným chirurgickým zákrokem.

V roce 1960 Hulme navrhl operaci k odstranění herniace disku bočním extrapleurálním přístupem s resekcí hlavy dvou sousedních žeber a rozšířením meziobratlové foramen. Ze šesti operací došlo k obnově v 4. Perot a Munro( 1969) modifikovali boční přístup k herni, místo toho, že byly použity paramediální tkáně řezané konvenční transpleurální torakotomií.Hernia je odstraněna vyvrtanou dírou za intervertebrální foramen. Autoři pracovali na pacientech s vynikajícími výsledky.

Technika provozu pro Tsivyan. Pravoúhlý přístup Crespleural, který odpovídá úrovni léze, odhaluje postižený disk. S pomocí tenkého bitu se provede úplná resekce postiženého disku společně s koncovými deskami sousedních obratlových těl. Zadní části disku jsou vyjmuty pomocí lůžka na kost. U intervertebrálního defektu vložte houbovitý autograft, který je převzat z hřbetu křídla ilium. Aplikujte sádrový korzet po dobu 3-6 měsíců.Indikace pro tuto operaci považuje autor za jediné poškození hrudního kotouče stlačením nebo bez stlačení prvků míchy. Při různých lézích hrudních diskoték L. Tsivyan navrhuje přední spondylózu s odstraněním obsahu disků z vytvořené drážky. V tomto případě použijte pevný autotransplantát z holenní kosti, který je umístěn ve společné posteli.

Přestože celková postdiskektomického s přední fúze je nejradikálnější chirurgie páteře osteochondróza, hrudní tato operace, podle našeho názoru, je zobrazen pouze tehdy, když jeden a více zřídka, když více léze disku, ale bez kompresi míchy prvků.Nejčastější komprese míchy je způsobena rozsáhlým zadním prolapsem disku. Pak se ukázala laminektomie s odstraněním kýly a škrábání disku. Kromě toho by operace měla být naléhavá.Důkazem toho je výše uvedený příklad. Vzhledem k technickým obtížím odstranění všech dotčených přístupových jednotkách transplevralnym lze skutečně omezeny na stabilizaci, ale bez postdiskektomického je paliativní, a proto pracují přední přístup transplevralnym není nutné.Nejjednodušší v těchto případech se domníváme, že malotravmaticheskih zadní kost fixace páteře známými metodami Henle - Whitman nebo Chaklin aplikuje se skoliózou( kterým se v loži pevné štěpu mezi trnové výběžky a chrámech po předchozím vystavení houbovité povrchu).

Jakákoliv z následujících operací( s výjimkou odstranění herniated disk), musí být prováděna v nepřítomnosti přetrvávající účinek konzervativní léčby. Jedná se o vyjádřenými příznaky bolesti a funkční poškození hrudní páteře v podobě zpětného únava, neschopnost dlouho sedět, stát, je potřeba, aby se do vodorovné polohy několikrát denně, radikulární a viscerální( břišní a hrudní) syndromy.

Obvykle byla stabilizace provedena na obou stranách nebo na straně syndromu výraznější bolesti. Autologní( od tibiální), lyofilizovaná nebo formalizovaná alogenita byla použita jako transplantace. Nevýhoda metody při potřebě opětovného provozu po 1 až 11 letech při odstraňování kovových konstrukcí.Nosit korzet před nástupem ankylózy( obvykle do 9-12 měsíců) bylo povinné.

Technika operace zadní osteoplastické fixace podle Henle-Whitman. Podle endotracheální anestezii v poloze pacienta na břicho lineární řez podél středové osy zadních vrstev rozřezat měkkých tkání vrcholky trnových výběžků.Široký obratlovců rašple( se padat do páteřního kanálu) subperiostálně oddělit měkké tkáně od bočního povrchu trnové výběžky a poluduzhek na artikulárními procesy. Rana je tamponována gázovými ubrousky navlhčenými v horkém izotonickém roztoku chloridu sodného. Větší cévní větve koagulují.Při oboustranném upevnění se provádějí podobné akce na opačné straně.Od nahých trnové výběžky a poluduzhek široká, lehce vroubkovaný ostré dláto odstranit kortikální spongiózní tkáň.

V pečlivě připravené kostní lůžko umístěné velké kostní štěpy, předem otmodelirovav nich v přítomnosti výrazného kyfózy. Houbovitý povrch štěpu obrácené k houbovité tkáni vnímavé postel a příčně položeny autostruzhku pro stimulaci osteogeneze. Fixace se provádí pomocí nylonových stehů, které se provádějí trávníky a předvrtá se na několika místech štěpů.Počet stehů odpovídá počtu stabilizovaných obratlů.Po dalších fixačních Kaplanovy desek( konvenční metoda) štěpy přechovávání paravergebralnoy svalstvo, které nejsou zesíťované.Vrstvy jsou překryty na fascii a kůži opouštějí gumové absolventy na jeden den.

Metoda pooperačního podávání byla stejná jako u zbývajících pacientů s cervikální osteochondrózou.Čtyři pacienti s discektomií s přední "koncovou" spondylodézou ve středním a dolním hrudníku byly transplulární.

Výše ​​uvedené údaje ukazují, že u těžkých forem prsu osteochondróze, nepřístupný konzervativní léčbu, je indikována operace. Výsledky léčby do značné míry závisí na závažnosti výběru pacientů, délce onemocnění a postupu operace.