Zlomenina páteře - Příčiny, příznaky a léčba. MF.

Zlomeniny páteře jsou nejzávažnější zranění muskuloskeletálního systému. Existuje zlomeniny páteře v důsledku úrazu velké mechanické energie: dopravní nehody, úrazy v práci, zahodit, nevhodné chování člověka v plaveckých oblastech( skok „štiky“ v podivném místě), atd. U starších a starších osob může dojít k zlomenině i při menších traumatech, kvůli křehkosti kostí, což je způsobeno nízkým obsahem vápníku v kostech.

Páteř se skládá z oddělených obratlů( kostry tvořící páteř) a míchy, které procházejí.U zlomenin jsou poškozeny jednotlivé obratle, jeden nebo více současně.Zlomeniny se mohou objevit ve všech částech páteře: krční, hrudní, bederní a sakrální, nejnebezpečnější zlomeniny cervikální oblasti, tk.nejčastěji doprovázené poškozením míchy.

Existuje mnoho typů zlomenin obratlů, které jsou spojeny s mnohostrannou povahou traumatických účinků a složitou strukturou páteře a obratlů.Zlomeniny obratlů může být doprovázena dislokací a subluxace obratle, s dislokací a subluxace těl obratlů se pohybují ve vztahu k sobě, což vede k přetížení a poškození míchy. Mícha může být také poškozena fragmenty zlomenin obratlů, stlačenými post-traumatickým hematomem( akumulace krve v důsledku traumatu).

V souladu s tím lze všechny zlomeniny páteře rozdělit do 2 velkých skupin:
Nekomplikované - bez poškození míchy.
Komplikované zlomeniny - doprovázené poškozením míchy.

Nejčastějším typem zlomeniny obratlů je kompresní zlomenina těla obratlů.Kompresní zlomenina nastává v důsledku ostré komprese obratlů.Nejčastěji se to stává u starších pacientů a obvykle je zřídka doprovázeno posunem a poškozením míchy. Symptomy

zlomeniny obratle Hlavními příznaky zlomenin patří: bolest

• v postižené oblasti páteře
bolest tendenci být tvrdohlavý charakter, umocňuje cestách. Existuje zvýšená bolesti při palpaci poškozené obratle, jakož i vytváření axiální zatížení na páteři( lékaře, v tomto případě, že pacient poklepáním na temeni hlavy nebo další nanadplechya pacienta zatížení).

• omezení pohybu v páteři
omezenou schopností pohybu vzhledem k silné bolesti, stejně jako porušení anatomických struktur páteře a okolní svaly.

• Viditelná deformace postižené páteře
Pozorováno s významným poškozením jednoho nebo více obratlů.

• U komplikovaných zlomenin se k výše uvedeným příznakům přidávají příznaky poranění míchy .
Poranění míchy je nejpřísnější komplikací zlomenin, která může vést k úmrtí nebo invaliditě pacienta. Příznaky v tomto případě jsou rozmanité a mohou se vyskytovat v různých stupních - od onemocnění plic citlivou pokožku a malou svalovou slabost pod zlomenin obratlů sedadla, až do úplného vymizení nezávislých pohybů( ochrnutí) a ztráta kontroly nad močením a defekace.

První pomoc v případě podezření na zlomeninu páteře

Před lékaře nebo osoby poskytujících první pomoc, úkolem je vyloučit jiná, méně vážná poranění míchy( poranění, poškození vazu přístrojů).Vzhledem k tomu, že obraz tohoto onemocnění jsou podobné, a to i při sebemenším podezření na zlomeniny, první pomoc by měly být provedeny, jak je u zlomenin páteře, ke konečné diagnóze.
První pomoc je imobilizace( imobilizace) páteře a adekvátní anestezie.

• imobilizace a přeprava
muž s podezřením na zlomeninu páteře je umístěn a přepravovat ležící na zádech, s použitím pevného desku nebo speciální nosítka, maximální uzamčení trup a nohy. Není nutné přesměrovat zbytečně z místa na místo. Pokud pevný štít není k dispozici po ruce, můžete místo toho použít dostupné nástroje: širokou desku, překližku atd. Nezávisle na přesunutí pacienta je zakázáno, je také nežádoucí přepravovat osobu, která sedí.
V případech zlomenin v krční oblasti je nutné vytvořit dodatečnou fixaci krku pomocí límce. Límec může být také vyroben z improvizovaných nástrojů - kus lepenky nebo hustého materiálu. V žádném případě se nesnažte opravit viditelné poškození krčních obratlů.

• Anestezie
volby pro léčbu bolesti založené na principu - čím více, tím lépe. Mezi nejčastější léky v každodenním životě patří nimesulid, ketorol a analgin.
Nedávejte tablet, pokud je člověk na pokraji ztráty vědomí nebo v bezvědomí, může to vést k průniku léčiva do dýchacích cest.

diagnostika zlomenin obratlů

lékař již v počátečním vyšetření může být podezření na zlomeninu páteře, a nakonec dal diagnóza je možné pouze pomocí rentgenových studií.Ve specifických případech: na poranění míchy, podezření na poranění míchy, což je obtížně diagnostikovat případy, může být použita počítačová tomografie( CT) nebo magnetické rezonance( MRI).
Někdy je potřeba defektu páteřního kanálu a myelografii - obou studiích zaměřených na posouzení cirkulace mozkomíšního moku, ale v současné době jsou vzácné.

Zapadající povaha poranění míchy lékař traumatologist často vyžaduje lékařskou péči - neurologa, a jsou stanoveny spolu s dalšími léčebnými taktiky. Léčba

a rehabilitaci pacientů se zlomeninami páteře

Snad nejvíce obtížným problémem je léčba zlomenin obratlů.Terapeutické taktiky jsou různé, ale obecně existují dva hlavní směry: konzervativní a operační metody. Zřídka použitelná v moderní době - ​​způsob trakce a uzavřené zpevnění zlomenin.

• Konzervativní metoda pro léčbu zlomeniny vertebrálních poranění
Tato metoda nezahrnuje chirurgický zákrok. Použitelné pro zlomeniny bez přemístění a zlomenin bez poškození míchy.

konzervativní způsob je dlouhodobě na lůžku, v zlomenin hrudní a bederní páteře, nebo na sobě fixaci límec pro zlomenin krční páteře. Celková doba odpočinku se v závislosti na poškození pohybuje od 1 do 3 měsíců.V budoucnu musí pacient nosit fixační korzet po dobu až šesti měsíců a vyhnout se intenzivnímu fyzickému namáhání.Při poškození cervikální oblasti trvá fixace 2 až 3 měsíce.

fixační límec

současně se stanovením nebo klid na lůžku musí aktivně provádět gymnastiku, zaměřené na formování svalový systém a ochrany je tedy posun od obratlů a nadměrnou zátěží.Cvičení by mělo být provedeno s postupně se zvyšující se zátěží, například v prvních dnech po poranění pouze povoleno provádět dechová cvičení, dále umožněno pohybovat rukama a tak dále. Všechna cvičení by mělo být provedeno pouze na základě povolení a pod dohledem vracha. Takzhe v pozdějších obdobích po zranění( více než 3 měsíce) je dovoleno plavat, a postupný návrat osoby do práce.

Pro odstranění zánětu v oblasti poškození je předepsána fyzioterapeutická léčba. Léky

, který se používá u nekomplikovaných zlomenin páteře mohou být rozděleny do několika skupin:

1) vápník - směřující k urychlení fúzi páteře( Calcemin vápenatý D3-nikomed, různé vitaminové komplexy).
2) Léky, které brání destrukci meziobratlové chrupavky( Teraflex, Don, Alflutop).
3) protizánětlivé a analgetické léky( nimesulid, meloxikam, ketorolak, diklofenak).
4) různé gely a masti pro lokální použití( Ultrafastin, Voltaren, ketoprofen, Fastum gel, atd.).

• operativní léčba zlomenin páteře
operativní léčebný postup použitelný pro zlomenin zahrnující poranění míchy;při zlomeninách s významnou subluxací obratlů: s zlomeninami a dislokacemi obratlů;v případech, kdy neexistuje žádná záruka, že fragmenty nebo rozbité stavce nebudou poškozovat míchu, s další konzervativní léčbou. Indikace pro operaci jsou vždy striktně individuální a každá z nich je použitelná pro vlastní léčebnou taktiku s ohledem na všechny možné následky chirurgického zákroku.

Pokud jde o techniku ​​chirurgického zákroku, všechny operace jsou zaměřeny na zmírnění a ochranu míchy před dalším poškozením. S pomocí speciálních kovových konstrukcí je dosaženo stabilizace a zpevnění poškozeného segmentu. V budoucnu se léčba nijak neliší od konzervativní metody: prodloužení omezení fyzické aktivity, odpočinku v posteli, masáže, lékařské gymnastiky a fyzioterapie. Pro léčebnou terapii lze navíc k výše uvedenému použít specifickou léčbu, která je určena neurolorem nebo neurochirurgem k udržení funkce míchy.

Kovové konstrukce se po úrazu extrahují z páteře v odlehlém období, ale vlastnosti moderních chirurgických slitin vám umožňují opustit poslední.Indikace pro opakovanou operaci odstraňování fixativů se rozhodují individuálně v závislosti na věku, stížnostech a důsledcích.

• metoda spinální trakce
se vztahuje na postupné eliminaci posunutí obratlů, když není možné technicky provést chirurgický zákrok nebo s vysokým rizikem pro chirurgii. Pacient pak se umístí na lůžko a pevné smyčky, popruhy, vatu-kroužky pro hlavu nebo podpaží, a tím vytváří přítlačný snížit zlomeninu. Další je konzervativní léčba.

• metoda uzavřeného redukčního
Tato metoda vyžaduje rukou zkušeného chirurga, a dnes téměř neplatí, vzhledem k nebezpečí posunutí kostních fragmentů v budoucnu, a to is bezpečné uchycení.

Když jsou zlomeniny nejsou doprovázeny paralýzou a další projevy poranění míchy, návrat do práce během období 3 měsíců( zlomeniny krční páteře) do šesti měsíců( zlomenin bederní a hrudní).

Předpověď pro zlomeniny páteře

V počátečních fázích léčby je prognóza velmi opatrná, a to i při nekomplikovaných zlomeninách. Někteří pacienti nemají ani čas, aby si na pohotovost v nemocnici, umírající závažných komplikací - spinální šok( stav způsobené poškození či prasknutí míchy).

Pacienti, kteří jsou diagnostikováni s poraněním míchy, mohou později ochromit parazitu a neměli by se pohybovat ani měsíce ani roky nebo dokonce celý svůj život. U nekomplikovaných zlomenin v budoucnosti se mohou vyskytnout onemocnění jako intervertebrální kýla, osteochondróza páteře. Proto je dlouhodobá rehabilitace jak v léčebně, tak doma velmi důležitá.

Lékař traumatolog-ortopedista NA.Voronovič