Perikarditida - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Perikarditida - zánětlivé onemocnění osrdečníku. Perikard - pojivovou vnější plášť srdce, na které se vztahuje na všech stranách, které jsou připojeny k vnitřnímu povrchu části hrudníku, a otvor částečně do nádob vystupujících ze srdce. Vnější vrstva srdce je navržen tak, aby provést dvě hlavní funkce: udržovat určitou pozici v prostoru srdce a zabránilo napětí v případě náhlé přetížení srdečního objemu.

perikard se skládá ze dvou vrstev: vnitřní( serózní), pevně spojen se srdcem a vnější( vláknitý) volně obklopující srdce. Mezi těmito vrstvami je obvykle až do 20 ml kapaliny, která slouží jako „mazivo“ pro snížení třecích sil při pohybu srdce.

důvody

perikarditida závislosti na příčině, je následující klasifikace perikarditidy:

• Infekční perikarditida, virovou( virus Coxsackie, virus Epstein-Barrové), bakterií( Streptococcus, Neisseria), houbové( houby rodu Candida), parazit( Echinococcus, Toxoplasma) charakteru. Působením toxinů z patogenních organismů pericardial letáky tvořily záněty a rozvoj charakteristického klinického obrazu onemocnění.

• Perikarditida spojují se systémovými chorobami autoimunitních nebo pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémový sklerodermie. Perikarditida vyvíjí z důvodu poškození buněk vlastních obranných buněk pojivové tkáně v roce poškození imunitního systému.
• Při šíření zánětlivého procesu s přilehlými oblastmi také může vyvinout perikarditidy. Tento vzor je charakteristický pro akutní infarkt myokardu s velkým objemem poškození tkáně nebo myokarditida.
• Perikarditida může být komplikací nemocí spojených s těžkými metabolickými poruchami, jako je selhání v terminálním stádiu, myxedém, Addisonova choroba ledvin.
• Traumatické pericarditis nastane, když rány nebo poranění hrudní dutiny, stejně jako komplikace chirurgického manipulací umění.
• V nádorových Perikarditida perikardiálních letáků pochopit infiltraci nádorových buněk v primární novotvar osrdečníku, a častěji s výskytem metastáz do jiných orgánů( rakovina plic, rakovina prsu).

V závislosti na charakteru proudění všechny perikarditida lze rozdělit do( obrázek 1. .):
1. Akutní perikarditida: • suché nebo fibrinózní;• -c perikardiální tamponáda srdeční -bez srdeční tamponády.
2. Sub-akutní zánět osrdečníku: • exsudativní;• lepidlo;• konstriktivní c srdeční tamponády -bez srdeční tamponády.
3. Chronický zánět osrdečníku: • exsudativní;• lepidlo;• konstriktivní • kompresi s obzystvleniem( „kamenné srdce“) -s srdeční tamponády -bez srdeční tamponády.

Obrázek 1. Klasifikace morfologických forem perikarditidy.
a - suchý( fibrinózní) perikarditida;
b, c - perikardiální výpotek;
g - lepidlo( lepidlo) perikarditida;
d - konstriktivní perikarditidy příznaky pericarditis

během 6 týdnů od začátku perikardiální nemoci zvané akutní .V popředí stížností na bolesti na hrudi. Ta bolest je intenzivní, monotónní, téměř konstantní.Bolest je nejvíce exprimován v srdci, se zvyšuje s pohybem, hluboké dýchání, může být v levé paži, krku, v oblasti levé lopatky. Intenzita bolesti je poněkud snížena v sedě se sklonem vpřed a při užívání nesteroidní protizánětlivé léky, je zesílen v poloze na zádech. Vzhled nebo zvýšená bolest není spojena s fyzickou aktivitou, použití dusičnanů bez účinku. Tyto specifické symptomy umožňují rozlišovat mezi ischemické choroby srdeční a perikarditidy. Kromě dotyčného zvýšení tělesné teploty pacienta bolesti, může způsobit arytmie, snížení krevního tlaku a dušnost v klidu.

Během zánětlivé odpovědi na perikardiální letáků spadá fibrin( obr. 1a).Vznik a trvalou povahu bolesti spojené se stimulací nervových zakončení z perikardu klesla fibrinu, jakož i třením zahuštěný vrstvy perikardu srdečního pohybu. Vzhledem k tomu, ukládání fibrinu spojeny specifický příznak vzhled - perikardiální hluk tření, které je poslouchat pouze v této fázi perikarditidy.

Perikarditida

Dalším krokem je hromadění tekutiny v perikardiální dutině s rozvojem exsudativní perikarditidy ( obr. 1 b, c).Pomalou akumulace kapalných významných hemodynamických změn nemusí být tak rychlá akumulace tekutiny v určitých podmínek rychle vést k vývoji srdeční tamponády. tamponade srdce - komprese srdce výpotek hrozí komplikace ohrožující život pacienta.

srdeční tamponáda.Šipka ukazuje na tekutinu v perikardiální dutiny

tedy snížením plnění pravého srdce ve tvaru stagnaci krve v systémové cirkulaci se zvýšením jater, výskytu edému dolních končetin a tekutiny v břišní dutině.Vzhledem ke snížení objemu krve, která se vysune z levé komory, poruchy výživy všech orgánů a tkání, zejména mozkových buněk. Srdeční tamponáda jako komplikace perikarditidy je podezření, že se zvýšením žilního tlaku( vyboulení krční žíly, vzhled tekutiny v oblasti břicha, bolesti v pravém podžebří zvýšením játra) proti kapku krve vzhled bušení srdce, dušnost bez šelesty v plicích.

vzhled pacienta se srdeční tamponáda

Bez léčení srdeční tamponáda vede k úmrtí pacienta.

subakutní perikarditida diagnostikováno přes období 6 týdnů do 6 měsíců od začátku onemocnění.V tomto případě, bolesti na hrudi, slabost, horečka, mírná dušnost. Symptomy závisí na závažnosti morfologických změn perikardiální letáků.Pro adhezivní perikarditida typický výskyt srůstů mezi perikardu vrstev, stejně jako tvorbu adhezí mezi srdcem a stěnou dutiny hrudní, jakož i s řadou od sebe vzdálených orgánech( obr. 1D).Pouze při mnohem zřetelná adhezí pozorovaných symptomů srdečního selhání pro srdeční umístění v prostoru, nebo s nedostatkem mobility.

konstriktivní perikarditida nastane, když fúze velký přes vnější a vnitřní vrstvy perikardu( obr. 1, d).Tvořil hustou slupku, pokrývající srdce, je velmi obtížné naplnit krví.Výsledkem je onemocnění srdce krví městnání v systémovém oběhu. S významnou expresi konstriktivní procesu perikarditida může být také komplikuje tamponády v důsledku stlačení srdce tuhého perikardu. Chronický zánět osrdečníku

diagnostikována průběhu nemoci delší než 6 měsíců.Je charakterizován stejnými morfologických změn, například ve formě subakutní.Zvláštní pozornost by měla být chronické konstriktivní perikarditida s obezystvleniem , který je také často komplikované srdeční tamponády.

perikarditida Diagnostika laboratoř a instrumentální techniky jsou široce používány pro diagnózu perikarditidy.
V analýze krve, dochází k nárůstu ukazatelů charakterizujících přítomnost zánětu v těle, jako je sedimentace erytrocytů, bílých krvinek, laktátdehydrogenázy, C-reaktivního proteinu a další.Zvýšení krevního troponin I a kreatinkinázy MB frakcí indikuje poškození srdeční tkáně.

elektrokardiografie( EKG) umožňuje diagnostikovat zánětlivé změny v srdci a přítomnost kapaliny v perikardiální dutině.

Když je rentgen hrudníku dána zvýšením srdce v akutní fázi v exsudativní perikarditidy v důsledku hromadění tekutiny.

RTG v exsudativní perikarditida

Při lisování perikardiální je snížena velikost, vzhled obezystvleniya ohniska. echokardiografie je zlatý standard pro určení perikardiální výpotek, a poté odhaduje dynamiku v léčbě nemocí.V obtížných případech se doporučuje počítačové tomografie a magnetická rezonance srdce.

Léčba perikarditida

Pro léčbu perikarditida

široce používané nesteroidní protizánětlivé léky( indomethacin) v kombinaci s kolchicinem v určitém vzoru. V případě prokázané infekční povahy onemocnění se doporučuje antibiotická terapie.Účinnost léčby se odhaduje po 2 týdnech od zahájení léčby. Když se stav zlepší, drogy jsou postupně zrušeny. Nedostatek účinku naznačuje nesprávnou diagnózu onemocnění nebo připojení hnisavých komplikací.

Jako diagnostický postup, kdy není jasné z důvodu tvorby výpotku a také pro terapeutické účely pro prevenci srdeční tamponády, kdy velké množství výpotku aplikovaného pericardiocentesis ( perikardiální vpichu).

Technika pericardiocentesis

Pericardiocentesis provádět pouze v nemocnici. Jedinou kontraindikací pro tuto manipulaci je exfoliantní aneuryzma aorty. Pomocí ultrazvuku je bod určen na povrchu těla nejblíže akumulační zóně exsudátu. Obvykle se jedná o oblast spojení chrupavky VII žebra s hrudní kostí.Po lokální anestezii se provádí vrstvená punkce tkání a jehla vstoupí do perikardiální dutiny. Poté je určité množství kapaliny evakuováno. Potom je jehla odstraněna, aplikuje se aseptický obvaz. Pacientka je po určitou dobu v pozorování se stálou vizualizací perikardiální dutiny. Příprava pacienta pro tuto manipulaci a následnou rehabilitaci není nutná.V případě těžkého srdečního selhání v důsledku adhezí nebo adhezí listů perikardiální srůsty, chirurgické odstranění, pitevních perikardiální srůsty.

Prognóza pro perikardiální s odpovídající léčbou je příznivá.U starších nebo oslabených pacientů je možný prodloužený recidivující průběh onemocnění s tvorbou konstrikčních forem.

Lékařský terapeut Sirotkina EV