Alkoholická kardiomyopatie - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvodů

Příznaky Diagnóza Léčba

Lifestyle
Komplikace a prognóza

Od nepaměti, člověk se uchýlil k pomoci alkoholu ulehčit emoční stres, relaxovat, zapomenout na současné problémy nebo poznamenat nějakou radostnou událost. Ve skutečnosti, někdy drink - s jinými alkoholickými nápoji nemůže ublížit. Ale, bohužel, často se stává, že první člověk pije alkohol příležitostně, několikrát za měsíc, a pak čím dál častěji, několikrát týdně, a pak denně.Následně se alkohol nepřináší žádné z euforie a uvolnění, ale pouze zhoršuje zdravotní problémy. Budeme se zabývat problémem patologické touhy po alkoholu, a pohledem na některé aspekty negativního vlivu alkoholických nápojů na lidský organismus. Pojďme se podívat na dně sklenice, ve kterém se člověk topí své trápení a radosti?

ethanol obsažený v každém alkoholické nápoje, o několik minut později absorbován do krevního oběhu, a je zpracován pomocí enzymů v těle ve velmi toxické látky - acetaldehyd. Tato látka nemusí být okamžitě vylučuje z těla, a pohybuje se od pěti až osmi hodin, v krevním řečišti. Je zřejmé, že v tomto časovém alkoholu má škodlivý vliv na jemnou vnitřní výstelky krevních cév( endotelu), ve vnitřní výstelky srdce( endokarditida) a srdečního svalu( myokardu).Je-li osoba s alkoholem nalijte malé škrábnutí nebo zranění na kůži, bude to způsobit potíže - zranění nebo bodnutí může přinést spoustu bolesti. Není těžké uhodnout, že se alkohol ve velkém množství s konstantním použití jen „ujídá“ cévy a srdce zevnitř.

Mezitím vědci prokázali, že denní příjem jedné až třech dávkách alkoholu( 10 - 30 g čistého ethanolu) se může snížit riziko kardio - vaskulárních onemocnění a srdeční smrti. Tento jev se nazývá „francouzský paradox“, jak je užívat denně používat červené a suché vína ve Francii. Považována za bezpečnou denní příjem suchého vína v dávce nepřesahující 240 ml, brandy a vodka - 75 ml. U žen, by měly být tyto dávky snížen o polovinu vzhledem k vyšší toxicitu alkoholu v ženském těle.

V Rusku, různé statistiky, které souvisí hlavně s rysy naší mentality. Ruští lidé, zpravidla nezná smysl pro proporce v požívání alkoholických nápojů, tím častěji uchyluje k pomoci lihovin( vodka, brandy, vodka) v dávkách vyšších než neškodný.Kromě toho se v posledních letech stává stále více populární častá konzumace piva ve velkém počtu mužů, žen a dokonce i dospívající děti. Lidé se mylně domnívají, že v případě, že pivo je příliš silný louh, a škoda to může přinést. Nicméně, pivo obsahuje, kromě ethanolu, mnoho jiných nebezpečných látek, jako je kobalt, který byl přidán ke zvýšení pěnění.kobaltu mají přímý škodlivý účinek na myokardu.

Systematické užívání alkoholu nejvíce ovlivněn mozek, srdce a játra. S dlouhodobými produktů srdeční onemocnění metabolismu ethanolu v těle se vyvíjí alkoholu kardiomyopatie.

důvodů

onemocnění Alkoholické kardiomyopatie - onemocnění, které se vyvíjí při pravidelném užívání alkoholu a vzniklého destrukci buněčných struktur a metabolických poruch u buněk srdečního svalu a jejich následné restrukturalizaci, a vyznačující se tím, zvětšením srdečních komor a vykazují příznaky srdeční arytmie a srdeční selhání.Pozorována u 50% pacientů, kteří denně konzumují alkohol v množství větším než 150 ml, pokud jde o čistého ethanolu, obvykle u mužů 45 - 50 let.

Známky poškození myokardu často vyvinou ve lhůtě ne kratší než deset let systematické zneužívání alkoholu, ale může rozvinout již po 4 - 5 let.Často, srdeční selhání se vyvíjí rychleji než cirhóza jater, a je doprovázena poškozením nervového systému s alkoholických psychóz, „bílý“ horečka, atd.

Vývoj kardiomyopatií může ovlivnit faktory pacienta a existující rizika, jako je obezita, vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, cukrovka, rodinnou anamnézu náhlé srdeční smrti.

Příznaky alkoholické kardiomyopatie

první příznaky se mohou objevit v průběhu 4 - 5 let systematického zneužívání alkoholu. Klinické projevy se mohou lišit v závislosti na procesním krokem:

1. Na fázi funkčních poruch , která může trvat více než deset let, pacienti vykazují tyto příznaky:
- autonomní poruchy cévní a nervový systém - pocení, návaly horka, třes rukou, kůže, studené končetiny, přetrvávající zarudnutí kůžetvář, emoční agitace nebo retardace, poruchy spánku,
- podle srdce - pocit dech, přetrvávající bolest v srdci, nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, okcipitálních bolesti hlavy, nevolnost aVaught spojená s vysokým krevním tlakem,
- příznaky přechodné nebo trvalé arytmií - smysl blednutí, „otáčení“ srdce, pocit srdeční zástavy následuje bušení srdce jsou typické pro ventrikulární arytmie, náhlé zrychlení srdečního rytmu s frekvencí více než 120 za minutu můžese jednat o příznaky fibrilace síní nebo komorová tachykardie. Arytmie mohou vzniknout náhle a dodávat vyjádřený nepohodlí( paroxysmální) existují, nebo čas - konstantní tvar.

2. Trvalé hypertrofie( přírůstku hmotnosti), nebo dilatace( expanzní komora) srdce. Vykazuje známky stagnace krve v srdci a ve vnitřních orgánech, rozvíjet těžkým srdečním selháním. Rozvoj onemocnění je způsobeno více a arytmií, které do této doby, které se pevný charakter a vést k infarktu opotřebení.Charakteristické symptomy:
- konstantní dušnost při sebemenší fyzické aktivity a odpočinku,
- otok tváře, nohou a chodidel,
- modravé zabarvení konečků prstů, nos, uši, prodloužený kapilární síť na nose( červené pruhy a „Dove“ nos)
- močení poruchy v souvislosti s krevním oběhu v ledvinách,
- zvýšení v oblasti břicha v důsledku stagnaci krve a otok jaterního parenchymu,
- neurologické symptomy - pro encefalopatie a žilního městnání v mozku - agrese, podrážděnost, hořkápáteře, třes rukou, nejistá chůze, nespavost.

3. Těžká dystrofie myokardu, a všechny vnitřní orgány .Změny ve vnitřních orgánech způsobena nejen neschopností srdce pumpovat krev v těle, což způsobuje oběhových poruch na úrovni nejmenších cév v každé orgánové a nedostatkem kyslíku buněk, ale také přímý toxický účinek ethanolu na buňky. To nastane smrt jaterních buněk, mozku, ledvin, slinivky břišní.Klinicky se projevuje těžkou vyčerpání pacienta, kůže, otoky rukou, nohou, obličeje, otok sliznice tělních dutin( ascites, hydrothorax).Pacient rušit silnou dušnost v klidu, obsedantně dusivé kašel, dochází k častému výskytu srdeční astmatu s neschopností dýchat v poloze na břiše, sníženého tlaku. Chronická otrava organismu alkoholem a vyčerpáním srdečního svalu vede ke značnému strádání oběhového a smrti pacienta.

Diagnostika alkoholické kardiomyopatie

U každého pacienta s nemocí povinné konzultace psychiatrem - narcologie pro optimální léčbu závislosti na alkoholu. Pacienti často skrývat svou závislost, takže podezření alkoholik srdeční selhání Lékař by měl rozhovor s příbuznými pacienta.

Podezření na to alkoholické srdečních poruch v klinické, potvrdila pomocí echokardiografie, může být negativní revmatologickými vzorků normální úroveň hormonů štítné žlázy a nadledvinek, který je, s výjimkou hypertrofické kardiomyopatie způsobené srdečních vad, dyshormonal, postmiokarditicheskoy a dalších kardiomyopatie, a to zejména v případě, že pacient není odmítnutskutečnost neustálého užívání alkoholu.

K objasnění stupeň srdeční funkce, jsou použity následující metody: - Echokardiografie -
použita k určení velikosti srdce, objem serdenchyh kamery, infarktu tloušťky. Když alkohol je běžnější léze dilatace komor se zvýšením jejich objemu, než hypertrofii( zahuštění) myokardu. Charakteristický snížení ejekční frakce( méně než 55%) a celkový pokles kontraktility myokardu.
- EKG, každodenní sledování Holter EKG cvičení stresu EKG po jícnovou elektrickou stimulaci srdce - slouží k objasnění povahy srdečních arytmií.
- pi x-ray hrudní dutiny lze pozorovat zřetelný nárůst stínu srdce, stejně jako příznaky žilní přetížení v plicích( zvýšená plicní vzor).
- v celkové analýze krve může být malý, nebo k výraznému snížení hemoglobinu( anémie) v celkové analýze bílkoviny v moči se může objevit, bilirubin v důsledku poškození ledvin a jater alkoholem a venózním něm.
- v biochemické analýze krve pozorováno snížení celkového proteinu, zvýšení bilirubinu, zvýšení jaterních enzymů( ALT, AST) a renální indexy( urea, kreatinin), zvýšená alkalická fosfatáza.neexistuje specifické markery alkoholismu.
- ultrazvuk játra, slinivka břišní, ledviny detekci porušení různé míře - z rozptýlených změny plicních k cirhóze jater a pankreatu nekrózy( „zániku“ slinivky břišní)
- ultrazvuku v kombinaci s hormonální výzkum krve štítné žlázy a nadledvin může detekovat porušování vyplynoudyshormonal rozvoj kardiomyopatie, tedy pomoc při diferenciální diagnóze.

Léčení alkoholické kardiomyopatie

základního principu léčbě nemoci - úplné abstinence od alkoholu. Je prokázáno, že ukončení pití zastavuje progresi srdeční dysfunkce, cirhóza jater a poškození slinivky břišní.Ale regrese příznaků je pozorován pouze v počátečních fázích kardiomyopatie. Samozřejmě, že ve třetím stupni se již poruchu funkce srdce tak, že pro zachování jeho provoz je možný pouze s delší a kontinuální podávání léčiv.

V první fázi onemocnění dostatečně následující skupiny léků:

- vitamínů, minerálů a cardioprotectors zlepšení metabolických procesů v buňkách srdečního svalu, srdečního rytmu normalizuje, tachykardie eliminuje nepříjemné příznaky. Mezi ně patří vitaminy A, E, C, vitamíny skupiny B( kyanokobalamin, pyridoxin, thiamin, riboflavin), niacin a kyseliny listové;draslíku a hořčíku přípravky( Pananginum, asparkam, magnerot);mexidol aktovegin kurzů.
- k normalizaci krevního tlaku a prevenci arytmií aplikované -( . CORDARONE, propranolol, propranolol, a další), antihypertenziva( enalapril, PRESTARIUM, noliprel atd.), A antiarytmika.

Ve druhém a třetím stupni dále jmenovaných:
- diuretika - diuretika( . Indapamid, lasix, veroshpiron a kol),
- srdeční glykosidy( digoxin Korglikon) jsou zobrazeny pro kontinuální příjem při konstantní tachyarytmie formě, jakož i intravenózně pro reliéfní záchvatyarytmie v nemocnici nebo v ambulanci. Překročení dávky předepsané lékařem není povoleno v souvislosti s rozvojem kardiotoxických účinků( glykosid intoxikace).

přidání, za současného koronární srdeční onemocnění, obezity a porušení metabolismus cholesterolu jsou uvedeny:
- statiny - léky, které normalizaci hladiny cholesterolu v krvi - atorvastatin, rosuvastatin a další
- dusičnanů - nitroglycerin pod jazyk, nitrosorbid, pektrol, kardiket pro.dlouho aplikace
- antikoagulancia a látky působící proti destičkám( aspirin, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarin, Plavix, atd.), prevenci tvorby trombů a vývoj tromboembolismu.

Lifestyle v alkoholickém pacienta kardiomyopatie

by měly provádět následující doporučení:

1. Správné pestrá strava!
- úplná abstinence od alkoholu, omezení kouření,
- doporučuje dostatečný příjem bílkovin( 90 - 100 g za den 50/50 živočišného a rostlinného původu), tuku( 70 - 80g denně) a sacharid( 300 g denně)
- 4-6 - jídla denně v malých dávkách,
- příznivé nádobí vařené v parních, dušené, vařené, smažené potraviny odstraněny,
- vylučuje mastné, slané,kořeněné pokrmy,
- omezená vejce, slanina, margarin, tučné maso a drůbež, cukrovinky, čokoláda, káva,
- omezený příjem tekutin je ne více než 1,5 litru denně, sůl ne více než 3 gramy na den,
- Vítejte čerstvé ovoce, bobule a zelenina, čerstvé džusy, ovocné nápoje, želé, ovoce, libové maso, ryby a drůbež, mořské ryby( losos, makrela), celozrnný chléb, obiloviny, mléčné výrobky, brambory.
2. vhodná pohybová aktivita - procházky, rybaření, houbaření, bobulové
3. Adekvátní spánek - alespoň 8 hodin spánku za noc, zbytek v průběhu dne
4. Omezení stresových situací, s výjimkou těžkýchfyzická práce
5. předmětu nebo kontinuální příjem léky předepsané lékařem

komplikací

alkoholu kardiomyopatie u pacientů s infarktem alkoholem indukovanou může vyvinout:
- život ohrožujících arytmií I - fibrilace komor, v nepřítomnosti zdravotní péče vedoucí k srdeční zástavě.Klinicky se projevuje náhlým zhoršení zdravotního stavu, velmi časté impuls( více než 200 za minutu), po několika sekundách nebo minutách se nahrazuje jeho nepřítomnosti na zastavení dýchání a srdeční činnosti. Prevence je včasné odkaz na lékaře pokud dojde k narušení v srdci a antiarytmika předepsané lékařem.
- tromboembolické komplikace rozvíjet často kardiomyopatie v důsledku tvorby krevních sraženin v pomalu postupující na základě krevních srdečních komorách. Trombus může „vytrhnout“ od srdeční stěny a aby se průtok krve v mozkové tepny, renální, koronární tepny, mesenterických, stehenní tepny. V takových případech, vyvinout ischemickou mozkovou mrtvici, akutní selhání ledvin, infarkt myokardu, střev nekrózu, trombózu dolní končetiny tepen, v tomto pořadí.Tyto nemoci mohou mít za následek smrt nebo vést ke ztrátě zdraví a postižení do těla pacienta. Prevence - dostávají antikoagulancia a protidestičkové přípravky předepsané lékařem.

Předpověď počasí na plné odmítání alkoholu, včasné odhalení nemoci( první - druhý stupeň) a časem začala léčba příznivé.

Pokud pacient nadále pít alkohol, a to i ve třetím stadiu nemoci, je to výrazně zkracuje životnost samotného.Úmrtnost v průběhu prvních 5 - 6 let od nástupu klinických projevů 40 - 50%.12-22% alkoholiků umírají kvůli kardiomyopatie. V 35% kardiomyopatie vést k náhlé srdeční smrti.

Dočasné invalidity pracovní neschopnosti pro pracovní občany určených pro období, které vyžaduje vyšetření a ošetření v nemocnici( 10 - 14 dní), ve složitých formulářích - až tři měsíce. Pokud se po této době práce pochybná prognóza je pacient odeslán SEK pro stanovení zdravotního postižení.Pokud se u pacienta vyvine II výše uvedeného kroku A a chronického srdečního selhání, když I nebo II skupiny postižení může být přiřazena. Pro pracující lid s III( pracovní) podmínky pracovní skupiny by nemělo být těžké - je zakázáno těžkou fyzickou práci v noci, dva nebo více směn v řadě, takže na služebních cestách, práce zahrnuje zjištění ve výšce( malíři, čisticí prostředky na okna), dlouhé pěší vzdálenosti( pošťáci, kurýři).Samozřejmě, že osoby se závislostí na alkoholu zakázané práci v sociálně důležitých odvětvích( řidiče veřejné dopravy, piloty, strojvedoucí vlaků, atd.)

terapeutům Sazykina O Yu