Myokarditida - příčiny, příznaky a léčba. MF.
- nerovnoměrný nebo rozšířené zánětu srdečního svalu v důsledku různých infekcí, účinky léků, toxinů nebo imunitních procesů vedoucích k poškození buněk srdeční tkáně a rozvoje srdečního selhání.Skutečná prevalence myokarditidy je velmi obtížné odhadnout, protože ve většině případů se vyskytuje bez jasných symptomů a obvykle končí v úplném zotavení.Podle patoanatomických studií zemřelých se prevalence tohoto onemocnění pohybuje mezi 1 a 4%.Podle statistik myokarditidy jsou lidé v reprodukčním věku nemocní častěji než 40 let.Ženy jsou náchylné k této nemoci ve větší míře než muži, ale mužská polovina populace je předmětem vážnější formu myokarditidy, tekoucí s vážnými komplikacemi.
Příčiny myokarditidy a jejich formy.
Všechny příčiny, které by mohly vést k vzniku zánětu v srdci, mohou být rozděleny do 3 hlavních skupin. Jedná se o infekční a infekčně toxické příčiny. Mezi ně patří viry: spalničky, infekční mononukleóza, adenoviry, viry chřipky, infekční hepatitida a HIV.Přímý škodlivý účinek na buňku, který implantuje dovnitř, čímž narušuje normální fyziologické procesy. Bakterií, které hrají důležitou roli ve vývoji myokarditidy následující: záškrtu bacillus, Mycobacterium tuberculosis, streptokok, meningokoka a gonokok. Vzácnější formy: mykotické infekce( aspergilóza, aktinomykóza, kandidóza) invaze parazitů( toxoplazmóza, schistosomiáza, zásněti hroznové onemocnění).Alergické
skupina: jako důsledek působení léků( sulfonamidy, cefalosporiny, antidepresiva), systémová onemocnění pojivové tkáně.Vše se aktivuje imunitní systém je ve špatném mechanismu, který se snaží potlačit zánět, aby jejich orgány a tkáně patogenního objektu a napadne je.
toxické účinky( droga, alkohol, poruchy štítné žlázy a diabetes), mají přímý účinek na srdeční sval, což vede ke smrti buňky.
Příznaky, které se vyskytují u myokarditidy.
Při průtoku se rozlišuje několik forem myokarditidy v závislosti na nástupu příznaků a trvání jejich existence. Akutní myokarditida je charakterizována akutním nástupem a závažností klinických projevů.Podkožní myokarditida je charakterizována méně živým klinickým obrazem, mírnými změnami v laboratorních testech. Chronická myokarditida je charakterizována prodlouženým průběhem s obdobím exacerbace a úplným zmizením všech příznaků.Rovněž se rozlišují tři stupně závažnosti myokarditidy: lehká, středně těžká a těžká forma.
příznaky myokarditidy nemají žádné specifické vlastnosti, které by mohly být 100% jisté, že se jedná o patologii. Ve většině případů však lze sledovat vztah onemocnění srdce k infekci nebo jiný z výše uvedených důvodů.Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje po několika dnech( méně často týdnů) po virové infekci a ve většině případů je asymptomatická.Nejčastěji( 60%) pacienti začnou cítit bolest v srdci, které obvykle pocházejí z celého bradavek oblasti a může šířit do celé oblasti hrudníku. Bolest je obvykle lisování nebo opěrné povahy, prodloužené v čase a není závislá na fyzické námahy nebo stresu, m. E. může dojít v klidu.
Dýchavičnost je druhým nejčastějším příznakem myokarditidy. Jeho vzhled je spojen s klesající kontraktilitou levého srdce. Obvykle se vyskytuje s těžkou fyzickou námahou, s mírnou formou myokarditidy nebo dokonce v klidu - se středně těžkými a těžkými formami. Dyspnoe se může zvýšit, když pacient zaujme vodorovnou polohu.
Rychlá srdeční frekvence je zaznamenána u 47,3% pacientů s myokarditidou. Poruchy na srdce, závratě a mdloby dojít v důsledku arytmií a jsou příčiny u pacientů, kteří jsou léčeni. Při dlouhodobém průběhu myokarditidy se může objevit edém na nohou, což je důsledek nedostatečné činnosti srdce.
Pokud začnete všímat některé z těchto příznaků u sebe a jste v poslední době nemocen s virovou infekcí nebo zneužívání alkoholu a drog, obraťte se na svého lékaře.
Diagnostická opatření.
Měli byste o tom informovat svého lékaře: Máte nachlazení, máte horečku, bolesti kloubů nebo svalů, vyrážku na kůži. Je také nutné informovat o tom, zda máte obavy z bolesti v oblasti srdce nebo hrudníku a co souvisí s touto bolestí( fyzická aktivita, jídlo nebo bolest vznikají v klidu).Musíte se bezpodmínečně zeptat, zda jste v poslední době zvýšili únavu, zda se objevují noční úzkost nebo bušení srdce. Pak se lékař bude muset podívat a poslouchat.
Z laboratorních diagnostických metod v obecném krevní testu se zvýší počet leukocytů a zrychlení ESR.Tyto ukazatele však nemusí být trvalé a závisí na mnoha okolnostech. Někteří pacienti v biochemické analýze krve může zvýšit úroveň infarktu enzymů( CK, CK-MB, LDH), míra zvýšení, které odráží závažnost zánětlivého procesu v tkáni myokardu.
V některých kontroverzní situace byla zjištěna příčina myokarditidy v přítomnosti některých příznaků, by měly být analyzovány na protilátky proti cardiotropic viry čtyřnásobný nárůst, který má diagnostický význam.
Instrumentální diagnostické metody zahrnují: elektrokardiogram a 24 hodinový Holter EKG monitoring. Myokarditida může způsobit abnormality na EKG.Mohou se vyskytnout různé poruchy rytmu, jako je sínusová tachykardie nebo bradykardie a jiné typy. Při provádění přípravku EchoCG u pacientů s nízkým příznakem nebo asymptomatickým průběhem myokarditidy mohou změny chybějící nebo mohou odhalit menší kvantitativní změny v objemu krve. Při vyjádřeném stupni myokarditidy s rozvojem srdečního selhání dochází k poklesu kontraktility srdce a objemu krve, kterou vypouští.
Rentgenové vyšetření umožňuje určit stupeň exprese zvýšení objemu srdce a známky stojatých jevů v plicích. Ve velmi vzácných případech a pro zvláštní indikace se provádí biopsie myokardu. Konečná diagnóza může být stanovena až po provedení této invazivní metody.
Když diagnóza „myokarditida“ nutné vyloučit nemocí, které se vyskytují se sekundárním poškození srdce, to znamená, že tyto choroby, které, vzhledem k její komplikace vést k rozvoji zánětu v srdci.
Pro diferenciální diagnostiku nereumatické myokarditidy je třeba jako hlavní příčinu poškození srdečního svalu vyloučit endokrinní, metabolické a obecné systémové nemoci. Velmi často se bolesti v srdci berou pro anginu pectoris, rád bych uvedl hlavní rozdíly. Pacienti s myokarditidy obvykle ukazují nedávné infekce, pacienti predispozicí k rozvoji ischemické choroby srdeční( kouření, vysoký krevní tlak, metabolické poruchy), pro je angina charakterizována pozitivním účinkem nitroglycerinu. Pro myokarditidy, který se vyvíjí u malých dětí, je třeba brát v úvahu možnost vrozených vad( např neuromuskulárních onemocnění, endokrinní patologie, vrozené anomálie cévního vývoje).
Pro podrobnější rozbor příčin endokarditidy je nutné se poradit s revmatologem, lékařem ORL, specialistou na infekční onemocnění, kardiosurgeonem.
Léčba myokarditidy.
Během léčby je nutné vyřešit několik základních bodů: je nutné zabránit nevratnému rozšiřování srdečních komor, aby se minimalizovalo riziko vzniku chronického srdečního selhání.Při podezření na myokarditidu by měli být všichni pacienti hospitalizováni. Je třeba dodržet odpočinek v lůžku, jehož délka závisí na míře myokarditidy. Pokud je stupeň závažnosti, mělo by být v jednotce intenzivní péče léčeno riziko komplikací.Při léčbě je nutno sledovat stravu a po dlouhou dobu s omezením kapaliny a soli.
Léčba léků u pacientů s myokarditidou by měla směřovat k vyloučení příčinného faktoru a k přímé léčbě příznaků myokarditidy. Je také nutné opravit imunitní systém a odstranit možné další komplikace. Vzhledem k tomu ve většině případů, je příčinou myokarditida virové infekce, je nutné k antivirové terapii( polyklonálních imunoglobulinů, interferon alfa, riboverin) v akutní fázi příznaků onemocnění na výšku.
S rozvojem myokarditidy na pozadí bakteriální infekce, pacienti demonstruje použití antibakteriálních látek. Antibiotikum předepisuje s ohledem na základní onemocnění.Z antibiotik nejčastěji používaných erytromycin, doxycyklin, monotsiklin, penicilin, oksatsilin. Je nutné dezinfikovat chronické ložiska infekce, což příznivě ovlivní výsledek myokarditidy.
Při závažném myokarditida vysokou aktivitu jako prevenci tromboembolických komplikací podávaných heparin. Antiarytmické léky se užívají u pacientů s tachykardií a jinými poruchami rytmu.
Chirurgická léčba je indikována u pacientů s přetrvávajícími poruchami rytmu, které nereagují na konvenční léčbu. Jsou implantovány externí kardiostimulátor, které generují správné frekvenci kontrakcí, způsobí, že srdce, aby smlouvu a zajistit běžný provoz.
Po zotavení se frekvence návštěvy lékaře závisí na formě myokarditidy. Při ohniskové nebo mírné myokarditidě je pozorování pozorováno u kardiologa jednou za 6 až 12 měsíců.V průměru - každé 3 měsíce as těžkým stupněm je nutná opakovaná hospitalizace. Mějte na paměti, že pokud jste někdy byli nemocní myokarditida je potřeba, aby se zabránilo podchlazení, intenzivní cvičení, snížit příjem soli na 3 gramy na den, kdy se objevil dušnost a otoky nohou, okamžitě vyhledejte lékaře. Profylaxe a prognóza
.
myokarditida mohou vyvinout jako projev nebo komplikace jiných infekčních onemocnění( zvláště virových) tak prevenci myokarditida redukovaných, zejména k prevenci těchto onemocnění.Je provádět preventivní očkování a očkování proti infekčním agens, které mají přímý vliv na srdce( spalničky, zarděnky, chřipka, dětská obrna, záškrt).Všichni pacienti, kteří mají v rodinné anamnéze náhlé smrti nebo srdečním selháním v mladém věku, je nutné absolvovat lékařské vyšetření a EKG - studium nejméně jednou za rok. Kromě průzkumu by se mělo předejít práci spojenému s přetížením nebo profesionálním sportem.
S ohledem na prognózy myokarditidy, pravidlo „tři“: jedna třetina pacientů zpět, jednu třetinu - rozvoje srdečního selhání a dokonce třetinu stavu se rychle zhoršuje a může být fatální.Tak pozorujte své zdraví a nebuďte nemocní!
Doktorský terapeut Zhumagaziev E.N.