Tendovaginitida - příčiny, příznaky a léčba. MF.

tendosynovitida - zánět vláknových šlachové pochvy svalů, tj synovie. Synovie přispívá k usnadnění klouzání odpovídající šlachu kostnofibroznyh kanály při provádění svalovou práci.

Obrázek 1. Schematické znázornění tenosynovitidy - zánět synoviální membrány z vláknitých šlachové pochvy svalů.

jsou akutní a chronické tendovaginitah.
Akutní tendosynovitida projevuje edém synoviální membrány a hromadění tekutiny v synoviální dutině.Chronický zánět šlach
doprovázeny ztluštěním synoviální membrány a akumulace v synoviální dutině exsudátu s vysokým obsahem fibrinu. V průběhu doby, v důsledku úpravy fibrinózní exsudátu vytvořeny takzvané „rýže útvarů“, stejně jako zúžení průsvitu šlachové pochvy.
V závislosti na povaze zánětlivého procesu rozlišit serózní, seroplastic a hnisavý tendovaginitah.

příčiny tenosynovitidy

závislosti na příčiny těchto skupin tendovaginitis:

1) nezávisle aseptických tendovaginitah, jejichž výskyt je výsledkem dlouhodobých mikro- traumat a přepětí synoviálních pouzder šlach a jejich okolní tkáně u lidí některých profesí( truhláři, instalatéry, sekačky,písaři, klavíristé chulochnitsy, molders výrobu cihel, pracovní těžký hutní průmysl) provedení dlouháBřemeno stejného pohybu typu, který zahrnoval omezenou skupinu svalů;Kromě toho, jako tendovaginitah může dojít u sportovců( lyžaře, bruslaře a další) s přetrénování.

2) infekční tendovaginitis:
a) tendovaginitis specifické pro některých infekčních onemocnění( jako je kapavka, brucelóza, tuberkulóza, a tak dále), ve kterém šíření patogenů často provádí pomocí hematogenní( s krví);
b) nespecifický tendovaginitis hnisavé procesy( hnisavé artritidy, zločinec, osteomyelitida), z nichž je zde přímé šíření zánětu synoviální pochvy, stejně jako v ran;
3) reaktivní tendovaginitis, vzhled, který doprovází revmatických onemocnění( revma, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, systémové sklerodermie, Reiterův syndrom, a další).

Příznaky tendosynovitida

pro akutní nespecifická tenosynovitida charakterizován akutním nástupem a rychlý rozvoj bolestivé otoky v místě nemocných synovie šlachových pochev. Nejčastěji akutní tenosynovitis vyskytuje v pouzder šlach na hřbet nohy a ruce méně často - v synoviálních pouzder prstů do pochvy a šlach flexorů prstů.Otok a bolestivost, obvykle šíří na chodidla a lýtka s kartáčem na předloktí.Tam je omezení pohybu, se může vyvinout flexe kontraktura prstů.V případě, že zánětlivý proces stává hnisavý, tělesná teplota rychle stoupá, jsou zimnice, rozvoj regionální lymphadenitis( lymfadenopatii kvůli zánětu) a Lymphangitis( zánět lymfatických cév).Hnisavý absces často vyvíjí v vaginální oblasti šlachy flexoru. Pro

akutní aseptické( krepitiruyuschie) tendosynovitida charakteristické léze synoviální pochvy na hřbetu ruky, ne tolik - chodidla, dokonce méně - intertuberkulární synoviální pochva biceps( biceps).Akutní nástup onemocnění: otok je vytvořen v oblasti postižených šlach, při které pohmat cítil crepitus( pohrustyvanie).Tam je hnutí hranice prst nebo bolest při pohybu. Přechod do chronické formy onemocnění.

Pro

chronické tendovaginitis charakteristické léze pouzder šlach ohybače a extensor svaly v jejich prsty držáku. Symptomy chronického tendosynovitida celkové synoviální pochvy ohybače prstů se často vyskytují - tzv syndrom karpálního tunelu, ve které je nádor určen k tvorbě bolestivé protáhlé v karpálního tunelu, který má elastickou konzistenci a často trvá tvar přesýpacích hodin mírně posune při jízdě.Někdy je možné, aby sonda „rýže útvarů“ nebo definovat kolísání( převod pocit vlny způsobené nahromadění tekutiny).Charakteristicky omezit šlachy pohyby.

upozorňuje na zvláštní formu chronické tenosynovitidy - tzv konstriktivní šlachové pochvy nebo De Quervain syndrom , který se vyznačuje tím, lézí extensor šlachové pochvy krátký a dlouhý abduktor palce.vaginální stěny v této formě tenosynovitidy zahustit synoviální dutiny a pochvy, v tomto pořadí, se zužuje. De Quervain syndrom projevuje bolest v místě styloid procesu poloměru, který často vyzařující do I prstu nebo ruky v lokti, stejně jako otok. Zvýšená bolest nastane, když pacient stiskne I prst na dlaňové ploše a prohněte ostatní prsty přes něj;pokud zároveň pacient odstraní kartáček na ulnární straně, bolest dramaticky. V průběhu vaginálního pohmat je určena velmi bolestivý otok.

tuberkulózní tendosynovitida charakterizovány tvorbou hustých útvary( „rýže orgány“) podél rozšíření pouzder šlach, které mohou být palpovaných( sondy).

Komplikace tendosynovitida

hnisající záření tenobursit - je obvykle komplikace hnisavého tenosynovitidy palce. Rozvíjí v případě, hnisavý zánět se šíří do pochvy všechny šlachy dlouhého flexoru palce. Vyznačující se tím, silná bolest na palmární ploše palce a dále podél vnějšího okraje ruky na předloktí.V případě, že nemoc postupuje, možnému šíření hnisavého procesu v předloktí.

Festering loketní tenobursit - je obvykle komplikace hnisavého tendosynovitida malíčku kartáčem. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury zánětlivého procesu často chodí s synoviální pochvy malíčku na celkovou synoviální pochvy ohybače zápěstí, minimálně - v synoviální plášť šlachy flexor hallucis longus. V tomto případě je rozvoj tzv Běh absces, který se vyznačuje těžkým průběhem a často komplikované fungování kartáče. Vyznačující se tím, bolest a otok palmární povrchu ruky, palcem a malíčkem, jakož i významné omezení nebo úplné rozšíření prstech neschopnosti.

syndrom karpálního tunelu: výskytu a klinické projevy jsou v důsledku stlačení střední nervu karpálního kanálu. Vyznačující se tím, ostrou bolest a necitlivost, mravenčení v regionu( parestézie) I, II, III, prstů a vnitřního povrchu prstu IV.Snížení svalové síly kartáče, citlivost špičky prstů se snižuje. Zvýšená bolest nastane v noci, což vede ke spánku poruchy. Možná, že útok nějaké úlevy při spuštění ramen dolů a mávat. Poměrně často je zabarvení kůže bolestivých nohou( cyanóza tipů, bledost).Možná, že místní zvýšení pocení, snížení citlivosti k bolesti. Je-li pocit zápěstí jsou určeny otoky a něhy. Nucený flexe ruky a zvedl ruce nad hlavu může způsobit zhoršení bolesti a parestézie ve střední nervové inervace.Často, syndrom karpálního tunelu je v kombinaci s syndromu Guyon kanál, který je sám o sobě velmi vzácné.Když kanál Guyon syndrom v důsledku skutečnosti, že loketní nerv je stlačen v pisiform kosti, je bolest a necitlivost, mravenčení v IV, V prsty určuje otok v pisiform kosti a jemná na pohmat s palmární straně.

vyšetření a laboratorní diagnostika tendosynovitida

Diagnostika

tendosynovitida vlastnost umožňuje lokalizaci patologického procesu a údaje získané v klinické studii( bolestivé závitový tvarové těsnění v typických místech pohybu, termín „rýže útvarů“ při snímání).

Laboratorní testy pro akutní purulentní tenosynovitidy obecně krevního testu( UAC) je určena leukocytóza( zvýšení počtu bílých krvinek v průběhu 9 x 109 / l) s rostoucím obsahem bodných neutrofily forem( více než 5%), zvýšené ESR( sedimentace erytrocytů).Hnis zkoumány stěr mikroskopie( mikroskopické vyšetření po speciální barvení materiálů) a bakteriologické( izolace čisté kultury v živném médiu), metody, která umožňuje zjistit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika. V případech, kdy je průběh akutní purulentní tenosynovitidy komplikovaných sepsí( v šíření infekčního činidla hnisavou zaměření v krevním oběhu), provedl studii krve na sterilitu, který také umožňuje určit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.

Když X-ray vyznačuje nepřítomností patologických změn kloubů a kostí, může být určena pouze měkkých tkání zahuštění v příslušném oboru. Diferenciální diagnóza

Chronická tendosynovitida by měly být odlišeny od Dupuytrenova kontraktura( bezbolestné progresivní flexe kontraktury IV a V prsty), akutní infekční tenosynovitidy - akutní artritidy a osteomyelitidy.

Léčba tendosynovitida

Léčba akutního tenosynovitidy se dělí na obecné a místní.
obecně léčba akutní infekční nespecifické tendosynovitida poskytují kontrolu infekcí, které se používají pritovobakterialnye prostředků a opatření jsou přijímána na posílení ochranné prostředky organismu. Když tuberkulózní tendosynovitida použita anti-TB léčivy( streptomycin, ftivazid, PAS a další).Obecné zacházení aseptické tendosynovitida zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků( aspirin, indomethacin, fenylbutazon).Lokální léčba

jako v infekční a aseptických tenosynovitidy v počáteční fázi je zajistit zbytek postižené končetiny( akutní období imobilizace provedena tendosynovitida sádrové dlahy), aplikace oteplování komprimuje. Poté, co se podaří dosáhnout stihanija akutní události, platí fyzioterapie( ultrazvuk, UHF, mikrovlnnou terapii, ultrafialové paprsky, elektroforéza a hydrokortison Novocaine), pohybová terapie. Když okamžitě hnisavý tendosynovitida otevřít a vypustit šlach pochvy a hnis zatoki. V případě, že tuberkulózní tendosynovitida vyrábí lokální řešení podávání streptomycinu a vyříznutí nemocné synoviální pochvy. V

léčení chronických tendosynovitida fyzioterapeutických techniky používané výše a podávány vosk nebo ozokerit aplikace, masáže, a elektroforézu lidazy;třídy fyzikální terapie. V případě chronické infekční proces postupuje, je uvedeno propíchnutí synoviální pochvy a antibiotika směřuje akci. Při chronické aseptické tendovaginitah použity nesteroidní protizánětlivé léky je účinná místní podávání kortikosteroidů( hydrokortison, metipred, deksazon).V případě těžko léčitelné chronické krepitiruyuschie tendovaginitis někdy uchylují k radioterapii. V některých případech, konzervativní terapie neúčinná stenózujícím tendosynovitida provádí operace( disekce despread kanálů).

tendosynovitida doprovodné revmatických onemocnění, se zachází stejně jako základnímu onemocnění: přiřazení a základní protizánětlivá léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva elektroforéza, fonoforézou hydrokortizonu.

prognóza tenosynovitidy

-li včas a vhodné začít léčbu tendosynovitida vyznačující příznivou prognózu. Nicméně někdy hnisavý tendosynovitida může zůstat přetrvávající porucha funkce postiženého rukou nebo nohou.

Surgeon Kletkin ME