Hemofilní infekce( infekce Hib) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Haemophilus influenzae( Hib - infekce) - skupina akutních infekčních onemocnění způsobených hůlka Pfeiffer( vlevo), s palubní mechanismus infekce postihuje především děti věkové skupiny a charakterizována zánětem dýchacích cest, centrálního nervového systému, s možností tvorby hnisavých lézí v různých tkánícha orgánů( sepse).

Infekce Hemophilus je v dětské věkové skupině poměrně častým onemocněním. Výskyt hemofilní infekce je vysoký, ale je obtížné jej statisticky vypočítat. Jedním z důvodů je špatná registrace, protože klinicky ARI Haemophilus původ není příliš odlišný od, například, pneumokokových nebo stafylokokové infekce. Proto lze zvážit pouze závažné případy s vývojem pneumonie, meningitidy a dalších projevů.

možnost zdravých nosičů s Haemophilus influenzae vyvolává obavy, protože je nekontrolovatelný z epidemiologického hlediska procesu. V některých zemích je četnost nosičství v předškolním týmů dosahuje 40%, což vysvětluje vysoký výskyt akutních respiračních infekcí v mateřských školách. Nicméně přítomnost specifických preventivní údržby šetří situaci až snížit výskyt sporadických případů v několika evropských zemích. Například ve Velké Británii zavedení rutinního očkování pomohlo snížit výskyt až 1-2 případů ročně.V naší zemi byl volný vakcína zavedena do národního očkovacího schématu pouze pro určité kategorie dětí( onkologie, HIV, imunodeficience, stejně jako děti z dětských domovů), aby očkování firmy zbylých dětí je výhradně na podnět rodičů a závisí pouze na jejich povědomí o problematice.

Patogen Patogen Haemophilus influenzae

- Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer( Haemophilus influenzae) typ B( Hib odtud název).V současné době asi 16 ojedinělé druhy Haemophilus influenzae a 6 antigenově typu( a až f), nicméně většina patogenní pro člověka, je to typ B. Tato gram „-“ mikroorganismus( když obarví Gram mikroskopie a nebarvené) velmi malých rozměrů(průměr až 1 mikron), který může převeden do tvaru písmene s( za vzniku ochranné polysacharidovou kapsli).Je to právě tato kapsle umožňuje hemofilický hůl přežít dlouho v lidském těle, obcházet imunitní systém, stejně jako před působením antibakteriálních léků.„Díky“ kapsle do těla dítěte na dlouhou dobu nemůže produkovat ochranné protilátky a jsou vyráběny v malých množstvích, takže děti mohou onemocnět opakovaně tato infekce. Haemophilus influenzae - podmíněně patogenní mikroorganismus často reprezentuje normální lidské slizniční dýchacích cest mikroflóry, takže vysokofrekvenční zdravý nosič patogenu.

Haemophilus influenzae po Gramovo barvení

důvodů šíření

Hib zdroj infekce je pacient symptomatický forma onemocnění( ARD nahoru od pneumonie, meningitidy a septikemie).Zdrojem infekce jsou také zdravé nosiče hemofilní tyčinky. V oblasti hemofilní infekce může mít nosná frekvence u dětí 70% a u dospělých 30-40%.

mechanismus infekce - aerogenic a cesta - ve vzduchu( patogen šíření dochází při kýchání, kašlání, mluvit s hlenu bronchiální strom - sputa a nosohltanu hlenu a rotorů).Nejvyšší pravděpodobnost infekce u osob v bezprostřední blízkosti zdroje infekce( 3 metry nebo méně).Pacient se stává nakažlivým na výskyt symptomů onemocnění.Zřejmě zdravý nosič tedy epidemiologicky nejnebezpečnější straně, nejméně však tito lidé izolován infekční typy Haemophilus influenzae. Další způsob infekce - kontakt s domácností( prostřednictvím předmětů pro domácnost - ručníky, nádobí, hračky).

Sezonem této infekce je zimní jaro. Citlivost na tuto infekci je u malých dětí vysoká - od 6 měsíců do 2 let a někdy i 4 roky. Až 6 měsíců kvůli "ochraně matky" děti jsou zřídka nemocné.Starší než 5 let a dospělí jsou nemocní v ojedinělých případech.

Rizikové skupiny pro náchylnost k hemofilní infekci:

1) věkové skupině dětí od 6 měsíců do 2 let.
2) Osoby, které jsou starší než 65 let.
3) Děti, které jsou láhve-krmení.
4) imunodeficiencích( onkologická onemocnění, onemocnění krve, HIV infekce a další.).
5) Osoby po odstranění sleziny.
6) Sociální imunodeficience( chronický alkoholismus, drogová závislost).
7) Děti z uzavřených institucí( dětské domovy, dětské domovy).

Way Pfeiffer bacil v lidském těle:

vstupní branou infekce - sliznice nosohltanu, kde patogen může být dlouhá doba. Další vývoj procesu je do značné míry závislá na lokální odolnosti sliznice( snížená odolnost proti nachlazení může způsobit časté infekce, hypotermie, stres).S slabý odpor nastane reprodukce coli, jeho hromadění a vniknutí do krve( bakteriemie).A pak se infekce šíří do příznivých orgánů a tkání( plic, dutiny, kosterní systém, centrální nervový systém, atd.), S možností sepse( více hnisavých lézí).

Příznaky Hib

Inkubační doba( před infekcí do nástupu symptomů) je téměř nemožné určit, jako Haemophilus influenzae může být dlouhou dobu v nosohltanu sliznici, aniž by nějaké změny( asymptomatické) a pouze s poklesem ochranných sil začne se množit. Spuštění

infekce může být stejný, jako akutních onemocnění dýchacích cest( ARD), pak přijde zobecnění procesu( hůl dostává do krve a je provedeno přes organizmu) a jeden z klinických forem.

Pokud některé typické formy Haemophilus influenzae:

1) purulentní meningitida( zánět pia mater)
2) akutní pneumonie( zánět plic)
3) sepse, zejména pak některé z jeho formy - septikémie( systémová nemoc)
4) celulitidy, nebopanikulitida( celulitida)
5) epiglotitida( epiglottis léze)
6) Akutní artritida( onemocnění kloubů)
7) vzácný formy( otitis, sinusitis, perikarditida, léze dýchacích cest, atd.).

hnisavé meningitidy Hib etiologie je nejčastější příčinou meningitidy v této věkové skupině od 6 měsíců do 4 let.Čím mladší věk pacienta, onemocnění je mnohem závažnější.Procento neurologických komplikací je vysoká - až 40% úmrtností o něco více než 10%.Symptomy syndrom sloučeny do tří:
- toxický-infekční syndrom( funkce je postupný nástup ARI, zahřívá se na teplotu 38-39 ° C a více zarudnutí jedince a krku);
- cerebrální symptomy ( výrazné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, často opakovat, zvýšená citlivost na všechny druhy podnětů);
- meningeální syndrom( krk tuhost - neschopnost pasivní flexe hlavy v poloze na zádech, Kernig symptomy Brudzinskogo).Haemophilus meningitidě během dlouhá, zvlněná.

zejména u dětí:

1) Ekvivalentní bolest hlavy - „mozek cry“ - dlouhý, pronikavý pláč, ani stálou dítě jako vytí vysokotembralny.
2) Vzhledem k vážné přecitlivělosti nelze určit meningeální známky kůže. Pomáhá Lessazha příznak( při zavěšení dítě podpaží děti čerpat v první etapě, a pak nemají narovnat jim, jak zdravý a udržet ztrácí kontakt stavu po dlouhou dobu).
3) Vzhledem k vysoké teploty vysoké riziko záchvatů.
4) Děti v prvním roce života padne do bezvědomí.
5) velké vyboulení fontanelle( nahoře dítě).Čím menší je velikost velké fontanely, může dojít dříve bezvědomí.
6) Equivalent zvracení - regurgitace.
7) indikace lumbální punkce je vysokoteplotní bez dalších příznaků a pronikavý pláč dítě.
mozkomíšní tekutiny v lumbální punkce proudí pod tlakem( časté kapek), zakalená, nazelenalý, nebo zvýšené složení buněk pleocytóza CSF z několika set až 1 ul, neutrofily převládají.

Udržováním přetrvávající symptomy meningitidy a křeče přistoupením druhá vlna horečka, excitace pacient psycho-Motor přemýšlet o přistoupení ventriculitis( zánět mozkových komor) a subdurální hnisání.

Co bych měl zavolat lékaři? Přetrvávající vysoká horečka, bolest hlavy, nebo soustavný pláč dítěte, zvracení nebo regurgitace, svalové záškuby. Nečekejte, naléhavě zavolejte sanitku.

Akutní pneumonie. Jednou z běžných příčin pneumonie u dětí je hemofilní prut. Pneumonie může být fokální nebo lobární( ovlivňující plicní lalok nebo více frakcí), často komplikovaný pleuritida( zánět pleurální - plicní membrány) - až 70% případů u dětí.Pacient má horečka, slabost, letargie, kašel zpočátku suché nebo neproduktivní, potom se namočí( purulentní sputum s nažloutlým nádechem).Často poruchy dýchacích exkurzí, které se projevují nedostatkem dechu. Průběh pneumonie je dlouhotrvající, obtížně léčitelný, může být zvlněný.

Haemophilus pneumonie

k lékaři, aby odvolání: vysoká horečka, apatie dítěte, odmítnutí k jídlu, letargii, říhání, kašel a zvracení.Septikemie

- systémová onemocnění způsobené penetrací Haemophilus influenzae do krve, mající různé klinické projevy.Častěji dochází k hemofilní sepsi u dětí ve věku 6-12 měsíců.Postupuje se stejně jako gram „-“ sepse - aniž by došlo k sekundární hnisavých ložisek, tvrdé, a to i blesku. Existuje vysoká pravděpodobnost septického šoku a smrti.
vyznačuje vysokou teplotou( 40 °), což představuje nárůst ve slezině rychlých hemodynamických poruch( pokles krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence), tam mikrocirkulace poruchy( krvácení na kůži trupu, končetin, tváře).Úmrtnost je vysoká.

hemofilický sepse

který dělal adresu k lékaři? Fever, odmítnutí letargie dítěte k jídlu, letargie, bledá pleť, modré rty, bušení srdce, vzhled krvácení v kůži od malých až po velké, snížení frekvence močení.Naléhavě zavolejte sanitku.

Celulitida se často rozvíjí u dětí mladších jednoho roku. Na pozadí snímku se objeví ARI otok v postižené oblasti( obvykle obličeje, končetin méně).Poškozená plocha zarudnutí kůže s modravým nádechem, otok, bolestivost na pohmat. Někdy mohou být doprovázeny dalšími příznaky( například zánětem středního ucha - otitis media).Teplota je ve většině případů malá( 37-37,5 °).

hemofilický orbitální celulitida

epiglotitida se vyskytuje hlavně u dětí od 2 do 4-5 let věku a je charakterizován těžkou. Na pozadí vysoké teploty existuje silná bolest v krku, potíže při polykání, poruchy dýchání hrtanu způsobuje zúžení při zánětech epiglottis. Pacient má poruchu řeči( dysfonie), bledou kůži, nadměrné slinění, naklánění hlavy. Na vyšetření krku a lisování špachtlí na kořene jazyka lze vidět jasně červenou epiglottis. Při laryngoskopii - zánět epiglottis, otok v subglottickém prostoru. Pokud se doba nepomůže, je možné úplné zablokování hrtanu v oblasti zánětu až ke ztrátě vědomí a smrti. Pacient naléhavě potřebuje intubaci nebo tracheostomii.

k lékaři požádat o: výskyt silné bolesti v hrdle a naklápěcí hlavou dítěte, dušnosti, v této souvislosti, že je nemožné, aby spolknout doušek vody a říct slovo, vysoká teplota.

Akutní artritida - zřídka izolovaná.Na pozadí akutního respiračního onemocnění se postihuje jeden nebo více kloubů končetin. Někdy je artritida komplikována zánětem kostní tkáně( osteomyelitida).

Komplikace Hib infekce - edém mozku v důsledku vývoje Haemophilus meningitida syndrom herniaci cerebelární mandlí do foramen velké láhve, a smrti.
- Akutní respirační selhání v důsledku akutní pneumonie.
- Asfyxie( obstrukce dýchacích cest) v důsledku epiglotitida s respiračním selháním a úmrtím pacienta.
- septický šok kvůli sepsi s rozvojem hemodynamické poruchy, mikrocirkulaci a smrti.

Po infekci vzniká přetrvávající dlouhodobá imunita. Opakovaná onemocnění jsou možná pouze u imunokompromitovaných jedinců.

Diagnostika infekcí Hemophilus

předběžné Diagnóza je založena na věku pacienta( od 6 měsíců do 4 let, s výhodou), charakteristický symptom( výskyt pozadí OCR na nejčastějších forem - meningitida, pneumonie, septikémie, atd).Podobnost klinických symptomů u téměř všech bakteriálních infekcí snižuje diagnostiku pro včasnou laboratorní potvrzení.Obecně, analýza krve - snížení červených krvinek( anémie), zvýšení počtu bílých krvinek, neutrofilů, ESR.

Konečná diagnóza je po laboratorním testu. Materiály ke studiu - nosní hlen, sputum, mozkomíšní mok, krev, hnis lézí.Metody:
- bakteriologických( plodin materiál na krevní agar, čokoládový agar);
- bakterioskopiesky( mikroskopie obarvené gram drogy);
- detekce kapsulárního antigenu reakcí proti imunoelektroforézou;
- sérologie( aglutinační reakce latexu, mikroprecipitací).

Léčba Haemophilus influenzae

1. Organizační-režim činnosti( hospitalizace dětí se středně těžkými až těžkými formami infekce v nemocnici, klid na lůžku po celou horečnatém období, správné výživy s výjimkou velmi slaných potravin, pitné dostatkem tekutin dle indikace)

2. kauzální léčbou antibiotiky( přidělena na základě výsledků laboratorního výzkumu), aby se předešlo vážným komplikacím Hib. V těžké formy léků ve výběru - cefalosporiny III a IV generace, karbapenemy, ampicilin, aminoglykosidy. S lehčími formami - amoxicilin, cefaclor. Když odolnost proti ampicilinu chloramfenikolu jmenován, ale byl jmenován méně.Doba trvání léčby závisí na klinické formě infekce: od 7 do 14 dnů.Lékař předepisuje pouze lékař.Nezávislé domácí použití může mít katastrofální důsledky( komplikace).

3. Patogenetická léčba se provádí v nemocnici a vyžaduje obnovu narušených funkcí životně důležitých orgánů a systémů( detoxikační infuzní terapie, prevence komplikací).

4. Posindromalnaya
terapie • antipyretika( Panadol, Nurofen, efferalgan, atd.);
• vazokonstrikční nosní kapky( akvamaris kojenci, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, atd.);
• vykašlávání( Lasolvan, Ambroxol, gedeliks);
• celulitida a epiglotite základem léčby - antibakteriální terapii.

mírných forem onemocnění mohou být maskovány jako OCR, ale v každém případě být uvedeny dále v tomto dokumentu, nebo zánět vedlejších nosních dutin nebo zánětu vedlejších nosních dutin, nebo bronchitidy, nebo otitis. To znamená, že když uvidíte lékaře, antibiotika by měla být předepsána. Pokud etiotrop léčba není ve většině případů tvořena určitou klinickou formu infekce Hib, to znamená, že prognóza bude zhoršení onemocnění.

Prevence infekce Hib

Tam je specifická prevence - vakcína. V Rusku byl registrován zákon Act-HIB( Francie).Vakcína obsahuje kapsulární polysacharid Haemophilus influenzae typu b, v kombinaci s toxoidem tetanu s ohledem na možnost zavedení ji, a vytváření imunity s věkem 2hmesyachnogo života. Vyžaduje 3x administraci.

očkování ve skupinách dětských může výrazně snížit výskyt Haemophilus influenzae u nezdravě dětí.Vozík při očkování může být snížena z 40% na 3%, což je ilustrováno očkování dětí v Moskvě regionu. Podobné efekty byly zveřejněny i v dalších oblastech Ruska.

Lékařský infekční lékař Bykova N.I.