Leishmanióza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Leishmaniasis - skupina protozoálních onemocnění kůže a sliznic( rozdělena do vnitřních orgánů) s příslušnými specifickými symptomy, v závislosti na formě leishmaniózy( viscerální nebo kožní) způsobené prvoky rodu Leishmania, který je přenášen komáry rodu Phlebotomus( Old World leishmanióza) aLutzomyia( leishmanióza nového světa).

Patogeny

leishmaniózy Leishmania - intracelulární parazit, který je v současné době známo, asi 20 druhů a poddruhů Leishmania.

Leishmania pod mikroskopem

Jsou charakterizovány složitým životním cyklem, která se koná v těle dvou hostitelů, z nichž jeden je obratlovec( včetně a lidé), a druhý - komárů, kteří žijí v Evropě, Africe, Asii a Americe. Rozvíjí intracelulárně v volných makrofágů a buněk CMF( systém mononukleárních fagocytů: histiocyty pojivové tkáně, Kupfferovy buňky jater( hvězdicovitý retikuloendoteliotsity), alveolární makrofágy, plicní makrofágy z lymfatických uzlin, sleziny, kostní dřeně, pleurální a peritoneální makrofágy, osteoklasty v kostní tkáni, mikroglie nervóznítkáně synoviocyty synoviálních membrán, kůže Langerhansovy buňky, amelanotický granulované dendrocytech).Jedna buňka může detekovat asi 100 nebo více patogenů.Komáři nakazit požitím amastigote( bezzhgutikovaya formě existence, žijící v obratlovců) s krví zvířete nebo lidskému pacientovi. V Maskit střevě amostigota přeměněna promastigote( flagelární forma existence).Leishmania

cyklus Stabilita: Patogen je zabit působení dezinfekčních prostředků, extrémně vysokých a nízkých teplotách.

citlivost a prevalence: obecné vnímavosti, ale určit geografickou distribuci a četnost detekce - je obtížné, protože v mnoha zemích je onemocnění nepodléhá registraci. Je známo, že leishmanióza každoročně onemocní ne méně než 400 tisíc lidí v 80 zemích. Existují projekty, které rozvíjejí nové oblasti Starého světa a Nového světa - to je způsobeno migrací obyvatelstva a v důsledku toho, že rozvíjející se epidemie v Íránu, Iráku, Izraeli, Súdánu a dalších zemích. Pravděpodobnost infekce v dodávce našeho regionu je dostatečně velký, vzhledem k tomu, že se leishmanióza se vyskytují ve způsobech nejaktivnější obchodním a turistickým obyvatel migrací.

rozšířený Leishmaniasis, dlouhá inkubační doba( dosahující až 2 roky), závažnost a frekvence nežádoucích výsledků u neléčených případech, slabé povědomí o praxe - to vše komplikuje diagnostiku a léčbu leishmaniózy.

důvodů leishmanióza

zdroj - nemocného člověka, psa, volně žijících savců jednotlivých oddílů predátory a hlodavců.Transmisní cesty - přenosné( s kousnutím), krevní transfúze. Kontakt( pokud existuje mikrotraumata) cesta zůstává v otázce, s výjimkou infekce viscerální formy. Zásobníkem infekce jsou ženské komáři.

Příznaky viscerální leishmaniózy

Inkubační doba se pohybuje od několika dnů až 15 měsíců a počítá od okamžiku vniknutí patogenu před prvních klinických příznaků.Doba klinických projevů začíná postupně( ale možná akutní počátek), v podobě neoprávněné únava, slabost, pocit tíhy a nepohodlí v břiše, vymizení chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, pacient věnuje pozornost především na skutečnost, že měl „důvod"Žaludek se začíná zvyšovat. Pravidelně teplota stoupá nejdříve na subfebrilní číslice a pak na vyšší.Při vstupním vyšetření může lékař zjistit:

• bledá pokožka s dalším výskytu krvácení na kůži a sliznice, stejně jako vzhled kůže a sliznice ikterická.Někdy identifikovat primární vliv - malé velikosti čočky, hustá světle růžové uzlík nebo vředy v stěrů, ze které je detekována velký počet Leishmania.

• Zvýšení regionálních lymfatických uzlin může být detekována jen zřídka, protože jsou mírně rozšířené, bezbolestné a kůže nad nimi se nemění.

• Poslech - tlumené srdeční ozvy, systolický šelest přes vrchol, mírné tachykardii.

• Detekce hepatosplenomegalie( zvětšení jater a sleziny), ale bolest palpace není označen. Z dlouhodobého hlediska by to mohlo vést k inhibici funkční činnosti těchto subjektů, a dopadu, který je v rozporu s imunitní odpovědi, narušení koagulace a protivosvertyvayuschiey systémů, enzymatické selhání, atd - všechny tyto vznikly faktory vzniku viditelné příznaky leishmanióza( ikterichnost, krvácení, bledost důsledku anémie),

• horečka dosahuje vysokých čísel, ale to je nemožné předvídat dynamiku.

• Ve středu onemocnění kůže se stává suchou, šupinatá, tupý a lámavé vlasy se snadno spadnout, tvořit malá hnízda plešatost.

• poškození ledvin je imunní komplexní charakter, s dalším vývojem glomerulonefritidy.

také atypické formy viscerální leishmanióza : lymfatický leishmanióza se celková lymfadenopatie, leishmanióza s převahou krvácivých zranění, s lézemi Leishmania převážně sliznic. Viscerální forma leishmaniózy má některé rozdíly v různých regionech světa, takže podle tohoto principu se odlišují dětské kala Azar, indické kala-azar, Afroameričan.

Antropanozny kožní leishmanióza Starého světa( později vředy forma, „jednoleté“, „ashhabadka“)

možných míst kontaminace: Afrika, jižní Evropa, Blízký východ, střední Asie, Indie, Pakestan. Infekce dochází transmissivynm - kousnutí komáři skus je vytvořen in situ primární prvek - pupínky, který zvyšuje ve velikosti, pak pokryta kůrkou, ulcerace a později pokryté granulací v čase( to je primární známky hojení).Od okamžiku kousnutí až do prvních projevů může trvat 3-15 měsíců a v každé fázi tvorby zánětlivého procesu( od papule granulací) trvá v průměru 3-6 měsíců, ale 12 měsíců vřed léčit. Lokalizační vředy hlavně na obličeji a končetinách, a může být 1-10.Po utrpení nemoci odolné vytvořený celoživotní imunitu.

Kožní leishmanióza

Zooantraponozny kožní leishmanióza Starého světa( early ochoten leishmanióza)

možné expozice: Jižní a Střední Asii, a někdy v Africe. Celá trasa infekce dochází téměř 3 krát rychlejší: Inkubační doba - 7-45 dní, zobrazí se zánětlivý infiltrát během 1-2 týdnů, kolem ní jsou děti vyrážky, ale jde až 6 měsíců, a končí tím, jizvení.Celoživotní imunita.

mukokutánní leishmanióza Nového světa( espundia): mexické, brazilské, peruánský

Tento přírodní fokální formu. Nosiče jsou Maskit. Od prvního kousnutí do klinických projevů, které se konalo od 2 týdny - 3 měsíce. Na místě kousnutí jsou vytvořeny hluboké vředy, se zapojením sliznic, lymfatických uzlin a cév - to je následováno těžkými kosmetickými komplikacemi a vážnou prognózou.

mukokutánní forma leishmaniózy( espundia)

Diagnostics

leishmaniózy Při stanovení sérologické testy mohou být diagnostické chyby, protože Leishmania antigeny jsou společné s mykobakterií a triponasomami. Při diagnostice

plot materiálu závisí na formě onemocnění: například pro škrábání slupka testovaných s viscerální forem - krve, kostní dřeně, punktátu biopsie jater, lymfatických uzlin, stěry z nosní sliznice. Testovaný materiál se barví Romanovský-Giemsa vykazují intracelulárně umístěné amostigoty. Epidemiologická studie použila kůže alergologické testy, pozitivní výsledek na přítomnost kterém uvedený poslední kontakt s Leishmania - Montenegro vzorku. Léčba

leishmaniózy

Antibiotika: monomycin, solusurin, akrichin, aminochinol, pentamidin isothionát. Symptomatická léčba dominantních stavů.Také účinná je místní léčba, tj. Podvádění s výše uvedenými léky nebo použití lotionů.Tk na našich zeměpisných šířkách není typické onemocnění, je nutné již vyvolat zkušenosti zahraničních autorů se zkušenostmi v léčbě leishmaniózy, a to není malá část z nich se vztahuje k výběru a monomycin aminoquinolyl jako nejúčinnějších léků proti tomuto patogenu. Pokud jsou tyto léky neúčinné, použije se 5-valentní antimon, pokud tento lék nepomůže, použije se pentamidin-isothionát - ale tento krok je vhodnější pro viscerální formu. Laserová terapie je účinná, zejména ve stádiu tuberkulózy. Průměrná doba léčby je 2 týdny. Jak můžete vidět, léky jsou specifické a nemohou existovat žádné samoléčby a samodiagnostika.

Komplikace leishmaniózy a prognózy

V závislosti na formě a volbě taktiky léčby, konkrétně na to, jak brzy je zahájena. Takže například kožní forma na místě leishmanie zůstává hyper / depigmentace, malé jizvy nebo, s včasnou diagnózou a léčbou, vše může projít bez stopy. Nejnebezpečnější z hlediska prognostického sliznic podobě, protože zanechává zablokování, pokud jde o kosmetických jizev v místě vředu a zvyšuje riziko sekundární bakteriální a septických komplikací.

Prognóza včasné léčby je poměrně příznivá, letalita je velmi nízká a příčinou jsou sekundární komplikace.

Prevence leishmaniózy

Specifická prevence - zavedení živé kulturní vakcíny nejpozději 3 měsíce před odjezdem do epidemie. Nešpecifická prevence je boj proti komářům.

terapeutka Shabanova I.E.