Jaterní nedostatečnost - příčiny, příznaky a léčba. MF.

V současné době je třeba jaterní nedostatečnost chápat jako klinický syndrom způsobený selháním kompenzační kapacity jater. V tomto případě játra nejsou schopny uspokojit metabolické potřeby těla a udržovat stálost vnitřního prostředí.

Není znám žádný typ metabolismu, který by nebyl kontrolován játry. V tomto ohledu se mnoho naléhavých stavů projevuje a komplikuje selháním jater. Před 40 lety nebyla diagnostikována jaterní selhání a byla podána pro intoxikaci, plicní nedostatečnost, kardiovaskulární nedostatečnost nebo jiné patologické stavy. Tato okolnost byla způsobena skutečností, že klinicky tato patologie nemá výrazné příznaky, které jsou pro ni jedinečné.Příčiny selhání jater

Příčiny selhání jater mohou být následující podmínka:

• onemocnění jater( akutní a chronické hepatitidy, portál a ciliární cirhóza, maligní nádory, Echinococcus a další);
• obstrukce žlučovodu, což vede ke zvýšení tlaku žluči hypertenze, která dává lymfy a krevní oběh v játrech a vede k rozvoji dystrofické změny v hepatocytech( jaterní buňky);

• Nemoci jiných orgánů a systémů - srdce, cévy, endokrinní žlázy, infekční a autoimunitní onemocnění;
• otravy hepatotoxických látek( drogy, jedovaté houby, dichlorethan, alkohol náhražky, antibiotika, chlorpromazin, sulfonamidy.);
• extrémní účinky na tělo( rozsáhlá poranění, popáleniny, traumatický šok, masivní ztráty krve, masivní krevní transfúze, alergie, septický šok).

Klinické a experimentální studie ukazují, že bez ohledu na příčinu jsou morfologické změny jaterní tkáně vždy stejné.Vzhledem k tomu, že jaterní buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku, patologické změny se objevují velmi rychle.

Příznaky selhání jater

V klinickém obrazu selhání jater jsou identifikovány dva hlavní body, které ovlivňují jeho projevy. Tato cholestáza syndrom

- dochází z důvodu intrahepatických nebo extrahepatických poruch zhelchevyvedeniya biliární obstrukce. V tomto případě je žloutenka způsobena velkým množstvím vázaného bilirubinu( jedním z indikátorů biochemického krevního testu).

syndrom hepatocelulární insuficience .Tento syndrom nastává, když jaterní buňky nejsou schopny plnit svou funkci. V nich dochází k řadě změn a buňky jsou zničeny, v důsledku čehož do krve vstupuje velké množství intracelulárních složek. Je na nich, aby posoudili závažnost patologického procesu v játrech.

První proces způsobuje jeden z nejživějších a patrných symptomů onemocnění jater - žloutenka .Může mít jinou intenzitu než zelená až oranžová a závisí na stupni obstrukce žlučovodů.Žloutenka nemusí být s výrazným prodlouženým procesem, kdy se akutní fáze pomalu dostává do chronické.

Druhý syndrom dává většinu klinického obrazu. jaterní nekróza tkáně vede k buněčné smrti způsobuje vážný stav pacienta, vyjádřené horečka .Vzhledem k edému se velikost postižených jater zvyšuje, se objevuje jako změkčená židle .Ze strany kardiovaskulárního systému mění oběhový režim .Existuje tachykardie, stoupá krevní tlak. V budoucnu může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku kvůli poklesu objemu cirkulující krve, jejíž tekutá část se dostane do tkáně.

Při akutním procesu, kdy dojde k rychlému tempo buněčné smrti, řady souvisejících syndromů, jako jsou játra je velmi úzce spojena se všemi orgánů a systémů.Má mnoho funkcí, to hraje v každodenním životě.První, kdo trpí plic z důvodu porušení belkovosinteticheskoy funkci. Kapalná část krve začíná vyzařovala skrze stěnu kapiláry do lumen plicních sklípků( plicní tkáně prvků), a tím způsobují postupné plicní edém.

nervový systém začíná trpět kvůli čištění poruch funkce jater, projevující ztrátu vědomí, letargie, ospalost, nevolnost a zvracení, a může být i opačná reakce, jako hyperexcitabilita, třes končetin nebo záchvaty. Vzájemný jater a ledvin, což vede k postupnému poklesu filtrační schopnosti ledvin, a další produkty kontaminace organismus, který za normálních okolností musí opustit moči.

chronický proces, ke kterému dochází v důsledku pokračujícího expozice patologických faktorů vedoucích ke vzniku více vzdálených a nevhodných k příznakům korekce. Existuje syndrom portální hypertenze .Tento syndrom je charakterizován zvýšením tlaku v žilním systému jater způsobené poruchou krevního oběhu modifikovaného jaterní tkáně.Existuje ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině.Zvýšení všechny povrchní žilní pleteně, které tvoří charakteristickou příznak „medúzy“ v břiše pacienta. Na hrudníku v oblasti ramen a bradavek se objevují vaskulární hvězdičky. Pacient rozvíjí anemii, což je porušení syntetické funkce jater.

Všechny tyto příznaky probíhají až do úplné výměny jater s pojivovým tkáním a rozvoje cirhózy.

Diagnostika selhání jater

Existuje několik fází tohoto procesu.

1. Počáteční kompenzace.(Charakterizuje nespavost, nálady a chování rasttroystvami, slabost, horečka, vyrážky na těle. Žloutenka zesílen).
2. Závažná dekompenzace.(Gain první příznaky jevišti. Ospalost. Neadekvátní chování někdy agresivitu, dezorientace. Závratě, mdloby. Pomalá a nezřetelná řeč. „Plácat třes“ pocení, jater dech).
3. Dystrofická svorka.(Stupor, probuzení s obtížemi. Vzrušení, úzkost, pláče. Zmatek. Narušení kontaktu a přitom udržovat odpovídající reakci na bolest).
4. Jaterní kóma.(. Bezvědomí spontánní pohyb a reakce na bolest na začátku komy a později zmizí divergentní šilhání pupilloplegia Patologická( plantární) reflexy křeče Tuhost EEG -...... pomalém rytmu, snížení prohloubení amplitudu koma).

Diagnostika selhání jater je založena na souhrnu všech aktivit, které by měl váš lékař užívat. Pokud máte závažné příznaky a akutní stav, obraťte se na sanitku, pokud jste měli otravné epizody. Je nutné přesně popsat léky, které jste použili, nebo tekutiny, které byly opilé.Lékař by vás měl vyšetřit a věnovat pozornost vnějším příznakům, které již byly popsány.aktivity

paraklinických zahrnovat odběr vzorků krve pro stanovení biochemických indikátorů, jako je ALT a AST, bilirubin, alkalická fosfatáza, laktátdehydrogenázy( LDH), - tyto indikátory odrážejí stupeň aktivity procesu v játrech a je vyšší, než je více aktivní proces rozpadu dochází v játrech.jater ultrasonografie níže akutní i chronické proces popsat velikost jater jeho strukturní a morfologické změny.

Další techniky, jako je EKG, krevní obraz, analýza moči, test funkčnosti a parametrů koagulace a antikoagulační systému dá představu o zapojení dalších orgánů a tkání v patologického procesu.

Léčba selhání jater

Léčba tohoto procesu je velmi složitý a dlouhý, v závislosti na závažnosti tohoto procesu. Ve stravě pacienta je snížena spotřeba celkového množství bílkovin a stolní soli. Vzhledem k tomu, léků potřebných k okamžitému přiřazení antibakteriální( cefalosporiny 2-3 generací v závislosti na zamýšleném flóry), hepatoprotektivní léky Hepa-Merz.Účel laktulózy snižuje proces a množství absorbovaného amoniaku jako produkt rozkladu proteinových struktur. Když světlo krvácení vitamin K( Vikasol), se exprimované účelem krvácení musí být zmražená plazma s krevní a Rh faktor. Je nutné předepsat vitamín D a kyselinu listovou, aby se udržoval odpovídající metabolismus minerálních látek v převažujících podmínkách. Když zmírnění závažnosti tohoto procesu je třeba léčit přímo, příčinu poruchy vývoje.

Ve virové hepatitidy

nezbytné podávání interferonu( ribavirin) v léčbě virové hepatitidy. S obstrukcí žlučovodu kamenem je nutná operační intervence. U těžkého ascitického syndromu je nezbytná paracentéza pro evakuaci tekutiny z břišní dutiny.

prevence prognóza a komplikace selhání jater

Nejlepší způsob, jak zabránit rozvoji jaterního selhání, je omezit riziko vzniku cirhózy nebo hepatitidy. Zde je několik tipů, které vám pomohou zabránit těmto podmínkám:

být očkováni proti hepatitidě B zadáním typu imunoglobulinu A nebo B. Podle správné výživy a sníst všechny skupiny potravin. Použijte alkohol v míře. Vyvarujte se pití alkoholu, pokud užíváte antibakteriální léky a léky se zvýšenou toxicitou. Cvičit dodržování pravidel osobní hygieny. Vzhledem k tomu, že mikroorganismy se obvykle šíří špinavými rukama, nezapomeňte si po použití koupelny důkladně umyt ruce. Před dotykem jídla si také umyjte ruce. Buďte opatrní při transfuzi a při darování krve. Nepoužívejte osobní věci, osobní předměty osobní hygieny, včetně zubních kartáčů a holičů.Pokud se chystáte udělat tetování nebo piercing, ujistěte se, že organizace, která poskytuje tyto služby, splňuje všechna opatření pro manipulaci s materiálem. Při pohlavním styku používejte kondomy.

Komplikace poškození jater a prognóza

• Infekce je velkým problémem. Spontánní peritonitida se vyskytuje ve většině případů s infekční lézí jaterní tkáně.Oportunistická infekce může vést k rozvoji těžké pneumonie.
• Krvácení z křečových žil jícnu může být vážným problémem. Jaterní koma
• vytvořena velmi rychle, protože odbourávání bílkovin produktů( amoniak a metabolitů vlastních aminokyselin) nejsou odebrány z těla v důsledku poškození ledvin a vést ke zvýšené kyselosti krve, což způsobuje hypoxii, mozkové tkáně.
• Hlavní komplikace, které způsobují smrt i po transplantaci jsou krvácení, sepse, edém mozku, selhání ledvin a dechová nedostatečnost.

prognóza závisí na příčině selhání jater:

Hepatitida A je dobrá prognóza z 50% až 60% přežití.To představuje přibližně 20% pediatrické transplantace jater. U Wilson-Konovalovovy choroby je selhání jater téměř nevyhnutelným smrtelným následkem, pokud nedojde k transplantaci. V USA v roce 1995 bylo hlášeno, že 7% všech transplantaci jater byla spojená s chronickým onemocněním jater, a že míra přežití 63% za rok.

Doktorský terapeut Zhumagaziev E.N.