Vřed( peptický vřed) žaludku a dvanáctníku - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Peptický vřed( synonyma: vředy) - tvorba vředů ve sliznici žaludku nebo dvanáctníku, v důsledku převaze faktorů agrese ochranných faktorů sliznici.

Příčiny peptického vředu.

důvody	žaludeční vřed Peptický vřed
Main( 97-98%)	infekce Helicobacter pylori.	infekce s Helicobacter pylori; NSAID( aspirin), kortikosteroidy( prednisolonem), přičemž.
ídké( 2-3%)	NSAID( aspirin), kortikosteroidy, cytostatika; Crohnova choroba; Hyperparatyreóza;Gastrinom ( Zolinger-Ellisonův syndrom); onemocnění CNS; cirhóza jater; HIV infekce.	ZN žaludku( adenokarcinom, sarkom, a kol.) A přilehlé orgány; Cizí tělesa; Crohnova choroba; Diabetes mellitus;HIV infekce .

Helicobacter pylori a dlouhodobém užívání( ve standardním dávkování po dobu jednoho měsíce) nespecifických protizánětlivých léků( NSAID), kortikosteroidy( prednison), cytotoxické léky hrají významnou roli ve vývoji vředové choroby. Oni poškození žaludeční sliznice a dvanáctníkových vředů, porucha sliznice ochranných faktorů a zvýšení agrese faktor( zvýšení v kyselině chlorovodíkové, porucha pohyblivosti žaludku).

Rizikové faktory jsou pouze pozadí, připravuje vhodnou půdu pro výskyt různých onemocnění.

Modifikace faktory( které mohou být ovlivněny):

1. Poruchy příjmu potravy.
2. Kouření, alkohol.
mají negativní vliv na průběh onemocnění, často způsobují relapsy.
3. Neuropsychiatrické faktory.Žaludeční sekrece a motilita žaludku závisí na stavu nervového systému. Deprese, neurózy se vyskytují u 50-60% pacientů.

nemění faktory( které nemohou být ovlivněny):

1. genetická predispozice.
2. Věk a pohlaví.

Poměr mužů a žen trpících peptickými vředy 4: 1.To je věřil, že tělo ženy chrání před pimples pohlavních hormonů.Po nástupu menopauzy se tento poměr vyrovnává.V mladém věku je častější žaludeční vřed na dvanácterníku, a ve starších věkových skupinách - žaludeční vředy.

Příznaky peptického vředu.

vedoucí známky choroby a jsou dyspeptický bolest( pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení) syndromu. Bolest

se vyskytuje v horní části břicha, pupeční regionu. Povaha bolesti: paroxysmální, vyklenutí, pečení, objeví se půst( bolest z hladu), 2-3 hodiny po jídle( u pacientů s peptickým vředem dvanáctníku), lépe po jídle. U pacientů se žaludečním vředem nastává bolestivost po půlhodině - hodinu po jídle.Často jsou bolesti v noci rušeny.

Pálení žáhy - vychází z odlévání žaludečního obsahu do jícnu. Je charakterizována pocením pálení za hrudní kostí.Může se objevit po jídle.

Nevolnost a zvracení jsou spojeny se zvýšením vagální tónu, zvýšenou motilitou a žaludeční hypersekrece kyseliny chlorovodíkové.Zvracení se vyskytuje na úrovni bolesti, pokud je maximálně vyjádřeno. Po zvracení začíná úleva, bolest zmizí nebo se zřetelně zhorší.

Mnoho pacientů trpí zácpou. V dlouhých nemocí

vyvinout slabost( únava nevolnost, nespavost), emoční labilita. Snížení tělesné hmotnosti je spojeno s omezením příjmu potravy, protože strach z bolesti.

Avšak v posledních deseti letech se příznaky peptického vředu změnily. Bylo mnoho malosymptomatických a atypických variant peptického vředu. Bolest je často lokalizován v pravém horním kvadrantu, v průmětu žlučníku, může způsobovat bolesti v bederní oblasti Podobně renální patologie( pyelonefritidy, urolitiázy), v srdci, hrudníku, jak je onemocnění srdce( angina pectoris, infarkt myokardu).Někdy se onemocnění projevuje pouze pálením záhy, bez syndromu bolesti. U 10% pacientů je nemoc asymptomatická, ale pokud dojde k komplikace - jsou příznaky onemocnění.

V případě častého zvracení, průjem, krev ve stolici, těžká slabost by měly okamžitě vyhledejte lékaře - terapeuta, gastroenterolog a nechat vyšetřit vyloučit komplikace nebo komorbidity.

Diagnóza peptického vředu.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) s cílovou biopsií - se provádí ve všech případech za účelem stanovení diagnózy. Určuje tvar, velikost, hloubku vředové vady, odhaluje porušení motility. Když jsou duodenální vředy - jednou pro diagnózu, se žaludečními vředy - se opakují, aby se zvládlo hojení vředů.

2. Studie biopsie:
- rychlý ureasový test - expresní diagnostika Helicobacter pylori;
- morfologická studie - pro diagnózu Helicobacter pylor, stavu sliznice, maligní změny, s výjimkou vzácných příčin peptických vředů,
- bakteriologickou metodou. Pomáhá stanovit citlivost na antibiotika Helicobacter pylori.

3. Test na přítomnost Helicobacter pylori - striktně požadovaný u každého pacienta s peptickým vředem. Jedna ze zkušebních metod je dostatečná: respirační test "C" - ureáza, test stolice( stanovení antigenu Helicobacter pylori ve stolici).
Výsledky mohou být falešně negativní kvůli lékům( antibiotika, přípravky na bismut, inhibitory protonové pumpy).Testování je možné pouze 4 týdny po ukončení léčby.

4. Obecný krevní test( detekce anemie, zánětlivé procesy).

5. Analýza výkalů pro latentní krev - diagnostika akutního a chronického krvácení.

6. Rentgenové vyšetření žaludku - jestliže existují podezření na komplikace, zejména při stenóze výtokového žaludku.

7. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny - detekuje souběžnou patologii, komplikace.

8. Studie vylučování žaludeční funkce( intragastrického pH metrie) - má hodnotu pro výběr optimálního léčebného režimu.

9. Coagulogram - snížení faktorů systému koagulace krve.

Konzultace specialistů.

Povinné:
- terapeut;
- gastroenterolog.
Podle označení:
- chirurg - s komplikovanými peptickými vředy( perforace, krvácení, stenóza);
- onkolog - pokud je podezřelý z malignity( maligní degenerace) žaludku.

Léčba peptického vředu.

Při peptických vředech spojených s Helicobacter pylori je hlavním léčebným postupem eradikační terapie( úplné vylučování bakterií).To vede k rychlému a kvalitativnímu zjizvení vředových vad a rovněž snižuje riziko recidivy onemocnění.Eradikační terapie může zabít bakterie v 80% případů a téměř nezpůsobuje nežádoucí účinky( ne více než 5% případů).Léčba se provádí podle standardních režimů, které zahrnují antibiotika, inhibitory protonové pumpy( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), bismutu přípravků.Nutný léčebný režim, dávka léků, doba trvání léčby předepíše pouze lékař-terapeut, gastroenterolog. Po

4-6nedel po léčbě, je nutné kontrolovat pro eradikaci Helicobacter pylori za použití dýchání „C“ - ureasa testu nebo stolice - test( stanovení antigenu ve výkalech Hp).A s peptickým vředem žaludku je to také kontrolní EGD.Když

negativní Helicobacter pylori peptických vředů( pokud nejsou detekovány bakterie) je základ přiřazovacích léčba antisekrečními léky: inhibitory protonové pumpy( inhibitory protonové pumpy) nebo H2-receptory histaminu( famotidin).Výběr léku, jeho dávkování a délku léčby doporučuje lékař.

Lokálně aktivní léky se používají pouze k úlevě od bolesti nebo dyspeptických syndromů a netvoří základ léčby. Mezi ně patří antacidy, drogy, vizmut, antispazmodika, prokinetika. Antacidy( Almagel, Maalox, fosfalugel, talcid, rutatsid) se používají jako obalová činidla, eliminují pálení žáhy, bolesti. Vezměte léky třikrát denně 1 hodinu po jídle a 1 v noci.

V případě abnormální motility žaludku předepište prokinetiku( domperidon).Přípravky vizmutu( de-nol) zvyšují faktory ochrany sliznice. Stolička je namalována černě.Při bolesti jsou předepsány spasmolytika( mebeverin, drotaverin).Při asthenoneurotických stavech je stanoven psychoemotický stav s následným předepisováním vhodných léků.Doporučuje se konzultace s psychoterapeutky.

výběr léku je dána klinickou situaci a poskytuje specialista - gastroenterolog nebo internista lékaře.

Power žaludeční vřed

Dnes je prokázáno, že kapalina, šetřící dieta snižuje příznaky a podporuje hojení žaludečních vředů.Pacienti by se měli vyvarovat těch potravin, které jim způsobují bolest, pálení žáhy, nevolnost, zácpu. Kontraindikováno pozdní večeři, protože stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové v noci, kdy pacient spí a nemůže si vzít antacida. Doporučuje se přestat kouřit a zneužívat alkohol, protože přispívají k relapsu onemocnění.

Lidové léky pro léčbu žaludečních vředů

Application bylinné medicíny založené na využití obálkování, analgetika, adstringentní, protizánětlivé působení léčivých rostlin. Sbírka heřmánku( květiny) -10 ° C, fenykl( plody), -10 ° C, lékořice( kořen), -10 ° C.2 lžičky vaří směsi 0,25 litru vroucí vody po dobu 30 minut, filtruje se. Vezměte v noci 1 sklo.

Rehabilitace po léčbě.

Léčba sanatorií je důležitým rehabilitačním opatřením. Předepisuje se v neaktivní době onemocnění.Kontraindikace: žaludeční vřed komplikace( maligní transformace, pylorostenóza, krvácení - během posledních 6 měsíců), přičemž první 2 měsíce po operaci, závažné komorbidity. Lázeňská léčba zahrnuje širokou škálu fyzioterapeutických zásahů, využívání minerálních vod, zaměřené na normalizaci funkce nejen gastroduodenální regionu, ale i celý organismus. Zobrazují střediska Zheleznovodsk, Essentuki, uchyluje Zakarpatí, Truskavec.

Komplikace peptického vředu.

Komplikace peptického vředu patří: krvácení, perforace, penetrace, pylorostenóza, maligním stavem.

stenóza pyloru projevuje pocit plnosti a bolest v epigastriu( plocha pod xiphoid procesu), opakované zvracení jíst v předvečer potravy, snížení hmotnosti.

Při krvácení ze žaludečního vředu se objeví ostrý slabost, bledost kůže, zvracení, předčasné barvu kávová sedlina, pak nemodifikovanou krev sražená, černá, dehtovitá stolice( melena), závratě, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí.

perforace, perforace( průlomu vředu mimo žaludku nebo dvanáctníku s uvolněním jejich obsahu do dutiny břišní), vřed: najednou je ostrý nůž-jako bolest, lokalizovaná nejprve v místě perforace, a pak se šíří břicha, doskoobraznoe napryazhenenie břišních svalů, pokles krevního tlaku.

Penetrace( šíření vřed mimo stěny žaludku nebo dvanáctníku v příštích podkladových orgánů - často slinivky břišní, alespoň v játrech, tlustého střeva, větší omentum): přetrvávající bolest v horní části břicha s vratnou zad, klíční kosti, rameno, které se nevztahují kpříjem potravy. Příjem antacid nepřestává bolest.

vředy Malignization( maligní transformace): celková slabost, ztráta chuti k jídlu, odpor k jíst maso, těžkou ztrátou hmotnosti, konstantní pulzující bolesti v břiše, bez jasného lokalizace.

Ve všech případech komplikací okamžitě konzultovat s lékařem a lékaři.

Prevence peptického vředového onemocnění.

Preventivní opatření spočívají v organizaci racionálního režimu práce a odpočinku, aby se zabránilo škodlivé návyky, příjem ulcerogenní léky( NSAID, kortikosteroidy, cytostatika).Pacienti, kteří jsou nuceni trvat dlouhou dobu, tyto léky by měly být pod dohledem terapeuta. Profylaxe se provádí užíváním inhibitorů protónové pumpy v požadované dávce. S výhradou dispenzární pozorování pacientů s žaludečním vředem a atrofickou gastritidu. Dojde-li k atrofii žaludeční sliznice - opakované endoskopie s biopsií ke sledování možného výskytu prekancerózních lézí 1 čase za 2 roky.

konzultace na žaludeční a jícnové vředy

Otázka: po eradikační terapie, měsíc prošel zkouškami stoličku - test( apredelenie infekce s antigenem stolice Helicobacter pylori).Výsledek je negativní.Během času se bolest v břiše obnovila. Předal znovu analýzu, výsledek byl pozitivní.Jaký je důvod pro to?
A. relapsu pravděpodobně v důsledku neúplného odstranění provedené s reinfekci( re-znečištění), přijímací ulcerogenní léčiva( NSAID, kortikosteroidy, cytostatiky), těžké kouření.Léčba peptických vředů spojených s Helicobacter pylori by měla být provedena před úplným vylučováním bakterií.U rezistentních( odolnost proti drogám) případech, zpracování se provádí s ohledem na výsledky bakteriologického kultury pro citlivost na Helicobacter pylori.

Otázka přičemž léky na průjem se objevila až 4 krát denně po eradikaci Helicobacter pylori( omeprazol, klarithromycin a amoxicillin).Jaký je důvod pro to?
Odpověď: je to způsobeno vedlejšími účinky antibiotik. Pro léčbu, můžete přidat přípravky zlepšující střevní mikroflóru( latsidofil 2 kapsle 3x denně po dobu 2 hodin před užíváním antibiotik),

Otázka: Má podstoupit endoskopické vyšetření žaludku může( EGD) v anestezii?
Odpověď: To je možné, ale pouze po předběžné konzultaci s anesteziologem.

terapeuti Vostrenkova Irina

* Fyzické týrání v dětství a vředové choroby jsou

odkaz na oběti fyzického násilí dětských dvojnásobná pravděpodobnost vzniku vředů než lidé, kteří nebyli zneužiti v dětství, podle nové studie vědci z University of Toronto(University of Toronto).

„Objevili jsme silnou a významnou souvislost mezi jednotlivci, kteří byli zneužity jako děti, a kteří vyvíjejí peptické vředové choroby, když vyrůstal,“ říká hlavní autor, profesor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). „Původně jsem si myslel, že vztah bude vysvětlenofaktory, jako je stres, obezita, kouření a zneužívání alkoholu, faktory, které jsou velmi silně spojené s vředové choroby, ale i po úpravě pro šestnáct známých proměnných, že lidé, kteří byli vystaveni fyzickému násilí v dětství, mělia o 68% častější výskyt peptického vředu. "

spoluautorka Jennifer Bottoms zdůrazňuje dvojí význam studie.„Tyto nálezy nejen zdůrazňují význam prevence fyzického týrání dětí,“ říká dna, „ale také zdůraznit nutnost pravidelných průzkumech dospělých, kteří zažili zneužívání v dětství, protože existuje riziko nepříznivých účinků na zdraví.“

Research profesor Thomson se objeví v on-line verzi časopisu Journal of mezilidského násilí.Výzkumníci použili data z reprezentativního vzorku populace dospělých Kanaďanů v celkové výši 13 069 osob. Více než 1000 lidí uvedlo, že fyzicky zneužívány milovaného člověka před tím, než dosáhly věku 18 let a 493 z nich uvedlo, že byl diagnostikován s peptickým vředem v jednom ze zdravotnických zařízení.