Chronická pankreatitida

způsobuje příznaky chronické pankreatitidy

Diagnóza Léčba chronické pankreatitidy

komplikací a prognózy chronické pankreatitidy - skupina nemocí variant slinivky břišní, které jsou charakterizovány přítomností nekrózy slinivky v pozadí fokální segmentová fibrózy žlázy se zhoršením funkcí různé závažnosti na. Progrese chronické pankreatitidy vede ke vzniku a rozvoji atrofie( vyprázdnění) glandulární tkáně fibróza a nahrazení pojivové tkáně buněčných elementů slinivky parenchymu.

hlavní příčiny chronické pankreatitidy:

1) alkohol - alkoholická pankreatitida( častější u mužů starších než 35 let) v dávce 20-80 mg / den ethanol.po dobu 8-12 let. Diety a kouření další sloučeninou, zatímco pro pankreatitida;
2) žlučových cest a duodenální - biliární pankreatitida( častější u žen);
• žlučové kameny je příčinou chronické pankreatitidy v 35-56% případů;
• patologie Oddiho svěrače( stenózy, striktury, zánět, nádor);
• duodenitis a vředové choroby. Tak, vředové choroby 12 vřed na 10,5-16,5% případů je přímou příčinou chronické pankreatitidy.

instagram viewer

Chronická pankreatitida, která se vyvíjí v žlučové kameny, choledocholitiázy, je častější u žen, 50ti-60 let. Je pravidlem, že tito pacienti jsou příznaky metabolického syndromu: obezita, hyperlipidemie, náchylnost k hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, zhoršenou toleranci sacharidů, hyperurikémie a / nebo hyperurikosurie.

Tyto 2 body jsou s největší pravděpodobností a nejčastěji jsou příčiny chronické pankreatitidy. Méně časté příčiny:

3), cystická fibróza( často děti);
4) dědičná pankreatitida. Nejčastější je v severní Evropě, její výskyt je asi 5% všech případů.Podezření zděděná forma pankreatitidy umožní bez zjevného důvodu a případy pankreatitida v rodině příbuzné pacienta;
5) idiopatické pankreatitida. Když se v době studie nebyla stanovena příčina - 10 až 30% slinivky břišní.Nedávné studie ukázaly, že příčinou idiopatické pankreatitidy může být cholesterol mikrokrystaly bilirubinate granule a mikrosferolity vápenatý;
6) z jiných důvodů:
• autoimunitní pankreatitida,
• systémová onemocnění a vaskulitidy,
• virové( Coxsackie, CMV) a bakteriální infekce,
• napadení parazity( opisthorchiasis),
• metabolické poruchy( hyperlipidemie, diabetes mellitus, chronické selhání ledvin aa kol.), • poruchy
discirkulatornaya( ischemická pankreatitida),
• malformace slinivky břišní,
• poranění, akutní otravy. Příznaky chronické pankreatitidy

chronické pankreatitidy - pomalu postupující zánětlivého onemocnění slinivky, doprovázený nekrózy( nekróza tkáně žlázy) v kombinaci s fibrózou a vede k postupnému poškození organismu a to i po ukončení expozice patogenu, což vedlo k onemocnění.Konvenčně, chronický zánět slinivky břišní říci, kdy zánětlivý proces ve slinivce trvá déle než 6 měsíců.Chronická pankreatitida obvykle dochází s epizodami exacerbace a remisi( remisi onemocnění).

Je důležité rozlišovat mezi akutní a chronickou pankreatitidou, protože existují zásadní rozdíly v taktice léčby těchto pacientů.Ať je to někdy je velmi obtížné, protože zhoršení chronické pankreatitidy v jejich příznaky velmi podobné akutní zánět slinivky břišní a akutní zánět slinivky břišní, podle pořadí, může zůstat diagnostikováno( 60% času!), Tekoucí pod maskami jiných onemocnění trávicího traktu nebo jejich doprovoda dokonce pak přejde do chronické.

Options chronická pankreatitida

Chronická obstrukční pankreatitida vyvíjí v důsledku obstrukce hlavního kanálu do slinivky břišní, zánět dvanáctníku papily nebo stenózy, duodenitida kvůli Crohnově nemoci, uzavřené poranění břicha, a chirurgie piloroduodenalnoy plocha pro pankreatické pseudocysty, kongenitální anomálie( zdvojení potrubí).Cholelitiáza a choledocholitiáza, Oddiho svěrače dysfunkce, žlučových cest a slinivky břišní typy jsou hlavními příčinami vzniku chronické obstrukční pankreatitidy. Porazit slinivky uniformu a není doprovázena tvorbou kamenů v rámci žlázy potrubí.Hlavním příznakem je bolest konstantní.Když detekován

kalcifikující chronická pankreatitida v potrubí proteinových sraženin nebo kalcifikace a kameny, cysty a pseudocysty, stenóza a atrézie a atrofií acinární tkáně.Pro tuto formu chronické pankreatitidy, vyznačující se tím, recidivující průběh s epizodami exacerbace, připomínající časná stadia akutní pankreatitidy( chronická recidivující pankreatitida).Zpravidla se jedná o hlavní příčinou chronické pankreatitidy je alkohol.

skupina kalcifikující pankreatitidu jsou alkoholické pankreatitida, zánět slinivky břišní, vyvíjí působením organických rozpouštědel, některých chemických sloučenin, léčiva, a slinivky břišní, která začala v důsledku hyperlipidemie, hyperkalcemie hyperparatyreózy, chronických virových infekcí( včetně chronické vyvolaná HCV a HBV infekce)inherentní změny pankreatického vývodu( pankreatický vývod zdvojování).

Dědičná pankreatitida s autosomálně dominantní dědičností s neúplnou penetrací a patří do kalcifikace slinivky břišní a vyskytuje u dětí 10-12 let a 30-40 let. Je k nerozeznání od běžných forem pankreatitida, doprovázený opakujícími se útoky bolesti břicha, 8-10 let 20% pacientů s cukrovkou se připojí i u 15-20% pacientů - závažné steatorrhea. Absence z jiných důvodů, a údaj o případy pankreatitida v rodině, aby důvodné podezření dědičnou formou chronické pankreatitidy. Chronická pankreatitida

parenchymu vyznačuje vývojem zánětlivých ložisek v parenchymu s převahou mononukleárních buněk infiltráty v oblasti fibrózy a že nahrazuje parenchymu slinivky břišní.V této podobě chronické pankreatitidy a duktální léze žádný usazování vodního kamene ve slinivce břišní.Přední příznaky jsou pomalu progresivní příznaky exokrinní a endokrinní nedostatečnosti a nedostatek bolesti( bezbolestná forma).Nejčastěji

klinické syndromy u chronické pankreatitidy jsou:

• syndrom bolesti břicha,
• exokrinní pankreatické insuficience syndrom,
• syndrom endokrinních poruch,
• dyspeptický syndrom,
• hypertenze syndrom žlučových cest. Bolest

v chronické bolesti pankreatitida

často rozvíjet formy chronické pankreatitidy předchází bezbolestný, latentní fáze po různě dlouhou dobu, maškarádu epigastrický nepohodlí, nadýmání, stolička nestabilní s tendencí k průjmu s přítomností nestrávené vlákniny ve stolici nebo steatorrhea. Opakované útoky forem bolesti chronické pankreatitidy pankreatickou nedostatečností, vytvořené převážně postihuje exokrinní nebo endokrinní funkce s rozvojem diabetu 2. typu. Bolest

se mohou objevit jako v zhoršení a remise fázi chronické pankreatitidy. To nemá jasnou lokalizaci, pocházející z horní nebo střední části břicha vlevo nebo uprostřed, dává na zádech, někdy to trvá charakter okolí.Více než polovina pacientů je bolest je velmi intenzivní.

Lokalizace bolesti Chronická pankreatitida

způsobuje bolesti chronické pankreatitidy následující:

1) akutní zánět pankreatu( poškození parenchymu a kapsle);
2) pseudocysty s perifokálním zánětem;
3) obstrukce a dilatace pankreatu a žlučovodu;
4) fibróza v oblasti senzorického nervu vedoucí k jejich kompresi;
5) tlak na okolní nervové plexusy rozšířeného pankreatu;
- stenóza a dyskineze sféřice Oddi.
- Bolest spojená s pseudocysty a obstrukcí kanálků je značně zesílena během nebo bezprostředně po jídle. Bolest, zpravidla, je zahalená, paroxysmální.Výrazně sníží bolesti antisekrečních léčiv a přípravků pankreatinu( Pansinorm), které snižují sekreci pankreatu mechanismem zpětné vazby.
- Zánětlivá bolest není závislá na příjmu potravy, lokalizovaná, obvykle v podbřišku vystřelovat do zad. Zastaven takové analgetika proti bolesti( NSAID v závažných případech - narkotická analgetika)
- exokrinní pankreatická nedostatečnost vede k bakteriální přerůstání v tenkém střevě, což je také příčinou bolesti u značné části pacientů s chronickou pankreatitidou. Tyto bolesti jsou způsobeny zvýšeným tlakem v dvanáctníku.

V pozdějších stadiích chronické pankreatitidy, s vývojem fibrózy, se bolest snižuje av několika málo letech může zmizet. Pak se projevují projevy exokrinní nedostatečnosti.

příznaky exokrinní insuficience

exokrinní pankreatickou nedostatečností projevuje procesy porušování trávení a střevní absorpce. Symptomy:

• průjem( stolice 3 až 6 krát za den),
• steatorrhea( vyskytuje se snížením sekrece slinivky o 10%, pastovitých stolicí, útočné, s mastnou lesk).
• úbytek hmotnosti,
• nevolnost,
• opakované zvracení,
• ztráta chuti k jídlu.

Poměrně rychle se vyvíjející bakteriální přerůstání v tenkém střevě syndromu, jeho symptomy:

• nadýmání,
• kručení v žaludku,
• říhání.

Později se přidávají příznaky spojené s hypovitaminózou - anémie, slabost, změny v kůži, vlasy, metabolismus. Základem

exokrinní pankreatická nedostatečnost jsou tyto mechanismy:

- destrukce acinárních buněk, což vede ke snížení syntézy pankreatických enzymů;
- obstrukce pankreatického kanálu, který narušuje vstup pankreatické šťávy do duodena;
- snížení sekrece bikarbonátu duktálního epitelu vede k okyselení dvanáctníku obsahu na pH 4 a dále, což vede k denaturaci pankreatických enzymů a srážení žlučových kyselin. Symptomy

žlučových hypertenze syndrom

vyjádřené v žlučových hypertenze a obstrukcí cholangitida a se jeví jako poměrně často. Až 30% pacientů ve stádiu exacerbace chronické pankreatitidy má přechodnou nebo perzistující hyperbilirubinemii. Příčiny syndromu - zvýšení hlavy pankreatu s kompresí své koncové části společného žlučovodu, choledocholitiázy a patologie hlavní duodenálního papily( kamenů, stenóza).

Symptomy endokrinních poruch u chronické pankreatitidy

Byly zjištěny u přibližně třetiny pacientů.V srdci těchto porušení je ztráta buněk ostrůvků slinivky břišní zařízení, což způsobuje deficit nejen inzulínu, ale také glukagonu. To vysvětluje zvláštnosti diabetu pankreatogennogo: sklon k hypoglykémii, je potřeba nižší dávky inzulínu, vzácný rozvoj ketoacidózy, kardiovaskulárních a dalších komplikací.

Příznaky chronické pankreatitidy kvůli uvolňování enzymů

• intoxikace syndrom projevuje celkovou slabostí, snížení chuti k jídlu, hypotenze, tachykardie, horečka, leukocytóza a zvýšení ESR.
• Symptom Tuzhilin( symptom „červených kapek“): objevení se jasně červené skvrny na kůži hrudníku, zad a břicha. Tato místa jsou cévní aneuryzma a při stlačení nezmizí.

Diagnostika chronické pankreatitidy

Diagnóza chronické pankreatitidy je poměrně složitý a je založena na třech hlavních rysů: Historie charakteristikou( bolestivé útoky, alkohol), k dispozici exokrinní a / nebo endokrinní poruchy a identifikovat strukturální změny slinivky.Často je diagnóza chronické pankreatitidy je vytvořena po dlouhodobém sledování pacientů, kteří mají klinické příznaky, které naznačují přítomnost chronické pankreatitidy.

Laboratorní diagnostika

krevní biochemie.Úroveň amylázy, lipázy v séru často zůstává normální nebo snížené v době útoku pankreatitidy, který je vysvětlen poklesem počtu acinárních buněk, které produkují tyto enzymy. V kombinaci alkoholu pankreatitida, může dojít ke snížení jaterní testy identifikovány s alkoholickým poškozením jater. V 5-10% případů chronické pankreatitidy jsou příznaky vnutripankreaticheskoy kompresní část žlučovodu, způsobené edémem nebo fibrózu pankreatu hlavy, doprovázené žloutenkou, zvýšené hladiny přímého bilirubinu a alkalické fosfatázy séra.

poruchy glukosové tolerance se vyvíjí v 2/3 pacientů, diabetes - 30% pacientů s chronickou pankreatitidou.

exokrinní insuficience zřejmé a snadno zjistit s rozvojem malabsorpční syndrom, ve které může být tuk, určeným v konzistenci stolice( zbarvení Sudan) nebo kvantitativní metodou. Sekreční selhání v dřívější fázi se detekuje pomocí funkce pankreatu testy.

v klinické praxi pro diagnózu chronické pankreatitidy je představen způsob enzymoimuno pro stanovení elastázy-1 v séru a stolici pacientů pro hodnocení funkce exokrinní slinivky břišní.Údaje

Diagnostics chronická pankreatitida

nástroj pro potvrzují domněnku o existenci chronické pankreatitidy lze považovat za docela poučný.Používá se:

- ultrazvukové vyšetření břicha;
- endoskopická ultrazvuk, spirální CT a magnetická rezonance slinivky břišní.

ERCP ukáže zúžení potrubí obstrukce lokalizaci, ke strukturálním změnám malých kanálků, Intraduktální kalcifikace a protein dopravní zácpy, ale zároveň existuje vysoké riziko rozvoje akutní pankreatitida

diferenciální diagnóza pankreatitida

Příznaky pankreatitidy odkazuje na symptomy „náhlé příhody břišní“.To znamená, že je třeba rozlišovat pankreatitida akutní chirurgické břišní patologii, a to z děrovaného vředu;akutní cholecystitida;střevní obstrukce;trombóza střevních žil;infarkt myokardu.

Perforující vřed. Perforace( perforace) žaludku nebo střeva vředů se liší od akutní pankreatitida „dýkou-bolesti.“Tato bolest je spojena s penetrací žaludečního nebo střevního obsahu v pobřišnice, což způsobuje napětí reflexní přední břišní stěny, nebo tzv dřevěné břicho. U pankreatitidy to není typické.Zvracení během perforace vředů je extrémně vzácné.Pacient leží nehybně.A pacient s pankreatitidou je neklidný, spěchá v posteli. Panoramatické snímky označuje plynu v dutině břišní se děrovaný vřed. Konečná diagnóza se provádí na základě ultrazvuku nebo laparoskopie.

Akutní cholecystitida. Může být obtížné rozlišit tyto dvě patologie. Ale ve prospěch cholecystitis bude mluvit převažující lokalizaci bolesti vyzařující vpravo v pravém oblasti ramen. Když se ultrazvuk může určit lokalizaci zánětu, ale je třeba připomenout, že může doprovázet pankreatitida cholecystitida.

Akutní střevní obstrukce. Bolest při střevní obstrukce křeče, bolesti a pankreatitida konstantní neodbytná.Na X-ray tlustého střeva se nafoukne s pankreatitidou, ale bez mísy Klojber.

Mesothrombóza. Mesothrombóza nejčastěji postihuje starší osoby s kardiovaskulární patologií.Symptomy v tomto případě rychle rostou, ale nemají nic společného s jídlem. Laparoskopie nebo angiografie pomohou vyřešit pochybnosti.

Infarkt myokardu. Po příjezdu do nemocnice provedla standardní elektrokardiografie, odlišit pankreatitida po infarktu myokardu není nijak složité.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba nekomplikované chronické pankreatitidy lze provádět ambulantně pod dohledem lékaře nebo gastroenterologa lékaře.

Cílem léčby chronické pankreatitidy lze považovat za řešení několika problémů:

- vyloučení provokující faktory( alkohol, drogy, obstrukce);
- úleva od bolesti;
- korekce exo i endokrinní insuficience;
- léčba souběžných poruch.

hlavní cíle lékařské ošetření jsou zastavení nebo zpomalení postupu chronické pankreatitidy a kontrolovat jeho komplikací.V závislosti na závažnosti syndromu bolesti břicha, se používá postupné léčení chronické pankreatitidy, která může obsahovat následující složky: -

dietní zlomkové jídlo, tuku nižší než 60 g / den.
- pankreatické enzymy( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokátory( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Non-narkotická analgetika( aspirin, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Oktreotid( Sandostatin).
- endoskopická drenáž( OLIMPUS, LOMO, Pentax, Fujinon).
- narkotická analgetika( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokáda slunečního plexu.
- Chirurgická intervence.

pro slabé syndrom bolesti úspěchu může být dosaženo díky přísnou dietu, frakční( každé 3 h), příjem potravy a omezování tuku a 60 g denně, čímž se snižuje sekreci pankreatického v nízkokalorickou dietu.

Přípravky pro léčbu chronické pankreatitidy

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou bolesti je intraduktální hypertenze, doporučuje se používat léky, které block-stimulované sekrece pankreatu. Za normálních okolností je uvolňování cholecystokininu - hlavní exogenní stimulátor pankreatické - regulovaný cholecystokinin uvolňující peptid v proximálním tenkém střevě, která je citlivá na trypsin a je aktivní v lumen střeva.Účelem pankreatických enzymů( mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy), za předpokladu, významnou úlevu od bolesti u některých pacientů začleněním mechanismus zpětné vazby: zvýšené hladiny proteázy v lumen duodena snižuje uvolňování a syntézu gastrointestinálních hormonů( cholecystokinin), což vede k poklesustimulace funkce exokrinní části slinivky břišní, a snížení tlaku intraduktálního tkáně a úlevu od bolesti.

by měl být vědom možnosti inaktivace exogenních trávicích enzymů žaludeční kyseliny a pankreatické proteázy. Pro zabránění tohoto jevu se široce používá kombinace enzymů( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) s H2-blokátory histaminu( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).Dávky enzymových přípravků pro úlevu od bolesti by měly být dostatečné;v placebem kontrolované dvojitě slepé studie pankreolipaza v dávce 6 tablet čtyřikrát denně po dobu 1 měsíce výrazně sníženou bolesti u 75% pacientů se středně těžkou a těžkou pankreatitidy. Pankreatické enzymy ve formě kapslí, které obsahují mikrokuličky kyseliny-mini( Creon), jsou v současné době lékem první volby při léčení bolesti břicha u exokrinní pankreatickou nedostatečností.Mikrogranulární formulace( KREON 10000 nebo 25000), se vyznačují rychlým( během 45 minut) uvolnění více než 90% duodenálních enzymů při pH 5,5 a enterální obsahu nebo vyšší.

Při velmi nízkých hodnotách pH v gastrointestinálním traktu se používá adjuvantní terapie H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Dále je ukázáno, že enzymatická substituční terapie zlepšuje průchodu potravy zažívacím traktem působením na motorické funkce gastrointestinálního traktu, a tím přispět ke snížení malabsorpce.

pankreatické enzymy podávané ve všech případech chronické pankreatitidy ke korekci exokrinní funkce slinivky břišní.Přijetí těchto léků snižuje střevní distenzi a průjmu v důsledku malabsorpce tuků, a tedy snížení bolesti. Enzymové přípravky snížení intenzity bolesti chronické pankreatitidy střední intenzity, zejména u žen s obstrukční pankreatitidy;na pozadí zdvojení pankreatického potrubí.U mužů s alkoholickou kalcifikující pankreatitida tyto léky jsou mnohem méně účinné.

Pro zmírnění chronické pankreatitidy steatorrhea uvedených přípravků s vysokým obsahem lipázy, potažené;pro úlevu od bolesti - léčiv s vysokým obsahem proteáz bez pláště.

případě mohou být také použity žádný účinek fermentnozamestitelnoy terapie v kombinaci s H2-histaminu blokátory nezbytných jmenování analgetiky pro tento účel paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak( apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen( apo-ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam( piroxikam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib( Celebrex), lornoxikam( Ksefokam), meloxikam( meloxicam movalis), nimesulid( Mesulid, nize, Nikulad), naproxen( apo-naproxen Bonifen, naproxen).

K úlevě od bolesti u chronické pankreatitidy předepsat oktreotidu( Sandostatin).Jedná se o účinný inhibitor neuroendokrinních hormonů gastrointestinálního traktu, Sandostatin inhibuje ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu a exokrinní pankreatická sekrece přímým účinkem na exokrinní tkáně a snižuje uvolňování sekretin a cholecystokininu. Lék je také účinný při léčení nepravých cyst, pankreatické ascites a pleurální výpotek. Použity 50-100 mikrogramů podkožně dvakrát denně po dobu 1 týdne při léčbě bolesti chronickou formou pankreatitidy.

Uložení bolest ERPHG třeba objasnit podstatu morfologických lézí kanály výjimku Oddiho svěrače dysfunkce. V tomto případě budeme diskutovat možnost využití invazivních procedur: drenáží a obejít solar plexus blokáda steroidy pankreatikoeyunostomiya a pankreatické resekci.

Největší problémy jsou spojené s léčbou Oddiho svěrače dysfunkce, jeden z příčin chronické pankreatitidy, těžké diagnostikovat. Když Oddiho svěrače dysfunkce označen přecitlivělost stěny pankreatu a žlučových cest na změny objemu a tlaku.

nutné vyloučit léky vlastnící choleretic účinek( žlučové kyseliny, včetně složení enzymatických přípravků - Festalum, enzistal atd.;. Choleretic odvary z bylin, syntetických žlučopudně).

K odstranění křeče hladkého svalstva Oddiho svěrače a cystický kanál s použitím dusičnanů: nitroglycerin - pro rychlé zmírnění bolesti, nitrosorbit - pro ukončení léčby( léky řízené tolerance).

Myotropic spasmolytika( bendazol, bencyklan, drotaverin, mebeverin, papaverin), snížení pohybové aktivity a tonus hladkého svalstva. Hlavními zástupci této skupiny jsou papaverin, drotaverin( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyklan( Halidorum).Nejúčinnější je Duspatalin miotropnym spasmolytika( mebeverin) - myshechnotropny, antispastická léčivo má přímý vliv na hladké svalstvo. Selektivně působících proti Oddiho svěrače, je 20-40 krát účinnější než papaverin, pokud jde o schopnost relaxovat Oddiho svěrače. Je důležité, aby Duspatalin nemá vliv na cholinergní systém, a proto nezpůsobuje vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie, retence moči, zácpa a slabost. Ten se významně metabolizuje během průchodu játry, všechny metabolity se rychle vylučuje močí.Kompletní vylučování léku dochází do 24 hodin po podání jedné dávky, jako výsledek to nebude hromadit v těle, dokonce i starší pacienti nevyžadují úpravu dávkování.Duspatalin 1 kapsli( 200 mg), 2 krát denně, s výhodou s to po dobu 20 minut před jídlem.

Další

miotropnym spasmolytika, které mají selektivní vlastnosti je gimekromon( Odeston) - fenol kumarinového derivátu, který nemá antikoagulační vlastnosti a má výrazný uklidňující a choleretic účinek. Gimekromon - syntetický analog umbelliferon, v ovoci, anýzu a fenyklu, který se používá jako spasmolytika. Lék poskytuje tento nebo ten účinek v závislosti na charakteristikách svého působení na různých úrovních žlučových cest. Odeston způsobuje dilatace žlučníku, intraduktální snižuje tlak a tím je antagonista cholecystokinin. Na svěrače úrovně Oddiho působí synergicky s cholecystokinin snižuje bazální tlak a zvyšuje trvání otevření Oddiho svěrače, čímž se zvyšuje průchod biliárních žlučových cest. Jako vysoce selektivní antispasmodik má klaston i choleretické vlastnosti. Jeho choleretický efekt je způsoben zrychlením a zvýšením toku žluči do tenkého střeva. Nárůst tržeb žluči do dvanáctníku pomáhá zlepšit trávení, aktivace střev a stolice normalizace.
Odeston podávat 400 mg( 2 tablety) denně 3 krát 30 minut před jídlem, který poskytuje relativně konstantní koncentraci léčiva v séru nad 1,0 g / ml. Doba trvání léčby je individuální - od 1 do 3 týdnů.Odeston má nízkou toxicitu, jeho snášenlivost je obvykle dobrá.

Při absenci účinku konzervativní terapie Oddiho svěrače dysfunkce a přítomnosti dat na jeho stenóza svěrače snížení Oddiho propustnosti se provádí chirurgicky( sfinkterotomii).

Substituční léčba chronické pankreatitidy

substituční léčbě exokrinní pankreatické nedostatečnosti na výsledku chronické pankreatitidy se provádí v přítomnosti steatorrhea více než 15 g tuku denně, progresivní ztráta tělesné hmotnosti, a dyspeptických poruchy. Enzym jednotlivá dávka musí obsahovat alespoň 20 000 až 40 000 U lipázy, nicméně to je podávána 2-4 kapslí v hlavních jídel a 1-2 kapsle v dalších metod malé množství potravy. Když symptomatická pankreatická nedostatečnost často nelze úplně vyloučit steatorrhea. Zvýšení tělesné hmotnosti, stolice normalizace, snížení nadýmání důkazy o přiměřených dávkách trávicích enzymů.

Nedostatek substituční léčba vyžaduje vyloučení jiných příčin malabsorpční syndrom - Crohnova choroba, celiakie, hypertyreóza. Pro opravu nutriční nedostatek podávané triglyceridy se středně dlouhým řetězcem( trisorbon) a vitamíny rozpustné v tucích A, D, E, K.

Komplikace komplikace zahrnují chronická pankreatitida malabsorpční syndrom, diabetes, pseudocysts, trombózu, portálu nebo sleziny žíly, pylorostenóza, obstrukcespolečného žlučovodu a otoku. Adenokarcinom slinivky břišní se vyvíjí u 4% pacientů s více než 20-ti letou historií chronické pankreatitidy. Predikce

úmrtnost chronické pankreatitidy dosahuje 50% na 20-25 let trvání onemocnění.15-20% pacientů umírá na komplikací spojených s akutní exacerbací pankreatitidy, jiné varianty smrti způsobené traumatem, podvýživa, infekce, kouření, které jsou často pozorovány u pacientů s chronickou pankreatitidou.