Artritida( zánět kloubů) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Artritida - onemocnění kloubů, doprovázené jejich zánětu.

Zánětlivý proces se vyskytuje především v synoviální( vnitřní) membrány( vak) kloubu. Tento stav je znám jako synovitida a výpotek je doprovázena akumulací v synoviální dutině - synoviální tekutiny. Zánětlivý výpotek vytváří podmínky pro ještě větší přetížení žilní a lymfatické drenáže ve společném prostoru, což vede k progresi artritidy. Tento způsob zahrnuje další složky společné struktury - hlava( epifýzy) kostí, chrupavky, tkáně kloubního pouzdra, vazů, šlach a dalších komponent periartikulární myagkotkanevye. Artritida je společná v lékařské literatuře jako monoartrit, některé( mnohé) kloubů - artritidy.

Příčiny Artritida

Příčiny artritidy jsou různé.Tento a kloubní infekce a trauma( jako ostrý - stávky, dopravní nehody, spadají na společném a chronického přetížení traumatu), alergie a autoimunitní procesy tvorbě protilátek, které ničí tělu vlastní tkání - společných komponent.

Existuje mnoho různých onemocnění doprovázené artritidou - jako je revmatoidní artritida, dna, psoriatickou artritidu, syndrom, artritidu. Mnoho autoimunitní procesy s porážkou pojivové tkáně - vaskulitida, syfilis, kapavky, revmatismus, a dalších systémových chorob může být doprovázena artritidou.

příznaky artritidy a artritida diagnóza

Příznaky artritidy: postiženého kloubu bolesti, je možno pozorovat, tuhost, teplotu místní zvýšení měkkých tkání, zarudnutí( rubor), otok( edém), je výpotek synoviální tekutina nebo zvláštní exsudát do kloubní dutiny s rostoucí velikostí, otoky. Možné klinické projevy artritidy spojené obecnou toxicitu a autoimunitní procesy( horečka, celková slabost).Ve zkouškách pozorovat nárůst ESR a počet leukocytů může být přítomna c-reaktivního proteinu.

bohužel jednotnost symptom při různých etiologií( příčiny) nemoc komplikuje přesné a včasné diagnózy. K odborným lékařem a pacientem v diagnostice důležitou roli i jiné přidružené příznaky artritidy - stav pokožky( vyrážky, apod), srdce, ledvin, dýchacího ústrojí.Paroxysmální artritidy platí zejména při revmatismu, k je Reiterův syndrom charakterizuje vývoj artritidy po akutní, ale rychle prochází infekční uretritida( zánět močové trubice, močový měchýř může - s ostrou bolest při močení), enterokolitida( zánět střeva s průjem a plynatost).Dna indikuje projev této nemoci po užívání alkoholu. U revmatoidní artritidy se vyznačuje symetricky léze periferních malých kloubů systémy kartáčů a nohou, pro ankylozující spondylitidy nebo Reiterův syndrom - bolest, omezenou schopností pohybu a orientace, pocitu ztuhlosti v páteři. Porážka v 1. palcového kloubu je nejtypičtější dny. Psoriatická artritida často postihuje terminální interfalangeální kloubů, doprovázené výraznou edém( prst jako klobása) a purpurově zabarvený namodralou kůži. V případě systémové lupus erythematodes artritida v kombinaci s obličeje a onemocnění ledvin červenání motýl.

v diagnostice, existují speciální laboratorní testy - metody výzkumu zaměřené na identifikaci specifických imunitních komplexů, antigeny bakterií a dalších specifických složek systému porážky. Možné provádět artroskopie, analýza synoviální výpotku, biopsie z kloubních tkání.

Artritida Léčba Basis

artritida - léčba jeho příčinnou onemocnění.Pro lokální léčbu kloubů a arthrologie revmatology použitých rehabilitační, intraartikulární injekce ošetření, obecné nespecifické protizánětlivou léčbu.

Dobrý

další možnosti v léčbě artritidy nabízí reflexní, způsob Su Jok a při remisi onemocnění - metody osteopatie. Osteopatie může obnovit krevní oběh periartikulární, pomáhá snižovat fibrotizace svaly, vazy a brání shlukování periartikulární tašky. V přítomnosti současném mechanickém poškození kloubu( chronické stopových traumaty během posunu křížové kosti, bederní páteře, kyčelních kloubů - artritidy kolenního kloubu( gonartrit) a artritida chodidla kloubů, léze krční páteře, klíční kosti, žeber a lopatky s artritidou ramene nebo koleno), lékař-osteopat může výrazně snížit bolest a patologických symptomatologií, které mají harmonizační a kosterního svalstva zatížení a poměry v přilehlých kloubů.

Poměrně často problémy s artritidy a dalších onemocnění kloubů( zejména v počáteční fázi) jsou přiřazeny hondroprotektory. Jedním z nejúčinnějších Preparáty pro křupavku - glukosamin. Je členem téměř všech produktů od bolesti kloubů.Nicméně, ne všechny formy glukosamin jsou stejně platné.Například, glukosamin hydrochlorid - je látka unproven účinnosti, a je k dispozici především ve formě potravinových doplňků.Zatímco stabilní krystalické glukosamin sulfátu - jediná forma glukosaminu, úspěšně prošla klinických studií.Například na základě stabilní formu glukosaminu je určen Dona lék, který není jen zmírňuje příznaky, ale také zpomaluje progresi onemocnění, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta a odložit nutnost kloubních náhrad. Predikce Predikce

v artritidy nejednoznačné, závisí na stavu imunity pacienta, charakteristiky primárního onemocnění, závažnost kloubních místních změn. Možná, že jako kompletní zotavení s obnovy funkce kloubu a destrukci kloubů( artritida deformans, artrózy, destrukce kloubu) a následně ankilozirovaniya( uzávěr, pohyblivosti kloubů).V těchto situacích, to může být ukazováno operativní léčbu kloubů - endoprotézy. Po výměně kyčelního kloubu ve většině případů potřebné k obnovení funkce měkkých tkání obklopující kloub - spolu s dalšími funkčními léčby, osteopatie může rychle odstranit pooperační bolesti, normalizuje svalový tonus obklopující kloub, ke zvýšení mobility v přilehlých kloubů.

Arthritis

kmenových buněk v budoucnu bude možné léčbě artritidy bez složitých operací, použití magnetických kuliček a kmenových buněk dostatečné Britští vědci věří.Nová metoda testována na myších.

Alicia El Haj( Alicia El Haj) z Kiile University( UK) a kolegové vyvinuli magnetických kuliček je menší než dvě mikrometrů v průměru, které se váží na receptory na lidských mezenchymálních kmenových buněk. Tyto buňky jsou izolovány z tukové tkáně nebo kostní dřeně jsou schopny potlačit imunitní odpověď a vedou k různým typům pojivové tkáně a chrupavky tuku, svalů a kostí.Když je magnetické pole zapnuto korálky rozběhnou, deformuje povrch buněk a přimět je, aby otevřít póry. V důsledku přítoku iontů draslíku spouští kaskádu intracelulárních reakcí, které určují, co se stane.
vědci implantovány lidské mesenchymální kmenové buňky, potažených magnetických kuliček v zadní části myši a používá magnetické pole otočit buněk do tkáně chrupavky, přičemž El Hadj setkání kmenových buněk v Oxfordu. Nyní její skupina plánuje pro léčbu kolenních kloubů u koz s využitím magnetických kmenové buňky, které byly vyvinuty společně s firmou Magnecell. Doufají, že magnetické pole bude dodávat kmenových buněk pro klouby a usnadnit jejich přeměnu v chrupavce.
korálky, které Úřad pro hygienické kontrole Food and Drug Administration již schválené v USA pro použití jako zesilovač lékařských snímků rychle rozpadají a jsou vylučovány. Přidáním magnetických kuliček na jiné receptory, kmenové buňky mohou být pěstovány jiné tkáně, poznamenává Al Hajj.

Revmatoidní artritida Revmatoidní artritida postihuje lidi všech věkových kategorií, ale většina z nich více než 30 let mezi ženami, zhruba 5 krát více trpí revmatoidní artritidou, než u mužů.Obecně platí, že v závislosti na různých výzkumníků, tato choroba postihuje 1 - 2% populace. Příčiny revmatoidní artritidy

Příčiny revmatoidní artritidy nejsou plně pochopeny. Je však zřejmé, že k této nemoci existuje určitá dědičná předispozice. To znamená, že rodinní příslušníci pacient s revmatoidní artritidou mají několik dalších šancí na získání to, než ostatní obyvatelé oblasti( země nebo města).Ale takové prohlášení by nemělo znít jako věta. Mluvíme pouze o teoretické pravděpodobnosti. Osoba je nemocná pouze tehdy, když se objeví několik nepříznivých okolností.

Zdá se, že přispěje k rozvoji revmatoidní artritidy mohou být některé latentní infekce. Potvrzení je skutečnost, že v asi polovina případů tohoto onemocnění předchází akutní respirační onemocnění( ARD), chřipka, angína nebo exacerbace chronických infekčních nemocí.Navíc často revmatická artritida se vyvíjí jako rozšíření reaktivní nebo infekční artritidy.

Dalším významným faktorem, který vyvolává vývoj nemoci, je silný emoční stres. Asi třetina z mých pacientů nemoc začíná po těžké rány osudu: rozvod, ztráta blízkých, atd a 10% pacientů se onemocnění projevilo po těžkém podchlazení. ..

Revmatoidní artritida Clinic

„klasické“ symptomy revmatoidní artritidou těžko splést s jinými kloubních onemocnění.Ve většině případů onemocnění se vyskytuje na začátku zánětu a otoku metakarpofalangeálních kloubu ukazováčkem a prostředníčkem( hovoříme o spojích, které jsou ve spodní části prstů, to znamená, že v oblasti vyčnívající kosti sevřenou pěstí).Tento zánět kloubů metakarpofalangeálních nejčastěji spojené se zánětem a otoky zápěstí klouby. Výmluvně se zánět kloubů souměrně jako revma - to znamená, že pokud zasažen kloubech pravé ruky, pak téměř jistě ovlivňuje stejné klouby na své levé ruce. Ale na rozdíl od revmatismu revmatoidní artritidou zánět odolného, ​​otok a bolest v těchto spojích, aby jim od několika měsíců do několika let.

Spolu se zánětem kloubů horních končetin u pacientů s revmatoidní artritidou je téměř vždy porážka malých kloubů nohy. Záněty kloubů, umístěné na základně prstů, která se projevuje tím, bolest při stisknutí pod „polstrované“ prsty. Je příznačné, že chodidla jsou zánět kloubů souměrně( na pravé a levé končetiny), jakož i na rukou.

Bolest kloubů se zvyšuje častěji v druhé polovině noci, ráno. Přibližně před polednem je bolest velmi intenzivní;pacienti je srovnávají s bolestivostí zubů.Po poledni se však bolest stává slabší a večer jsou obecně menší.Úleva trvá až do noci, ale asi 3-4 hodiny záchvaty bolesti kloubů obnovena.

přírůstkem do silné bolesti u revmatoidní artritidy se vyznačuje symptom „ranní ztuhlosti“.Pacienti popisují ranní ztuhlost jako pocit „strnulé tělo a kloubů“ nebo pocit těsné rukavice na rukou a těsný korzet na těle. „

Když pomalý, měkký průběh revmatoidní artritidy ranní ztuhlosti zmizí většinou do půl hodiny poté, co pacient vstal z postele. Ale v závažného onemocnění je nepříjemný pocit, může přetrvávat po dobu až jedné hodiny během dne nebo i déle.

často tyto příznaky jsou doprovázeny pocitem slabosti u pacientů, zhoršení spánku a chuti k jídlu, mírně zvýšených teplotách( e37,2-38), zimnice Často pacienti zhubnout, někdy i výrazně

Jako choroby na svém pokročilém stadiu patologického procesu zahrnovala všechny nové spoje Poměrně často zanícená kolena, lokty, kotníky a ramenní klouby Při tomto onemocnění. ...zvlněný charakter: pohody období zhoršení u pacienta následuje období spontánní zlepšení

Po stresu, nachlazení nebo podchlazení stavu pacienta může opět výrazně zhoršit. .Navíc po celou dobu se do poškození kloubů přidávají různé komplikace činnosti vnitřních orgánů.Často je revmatoidní plíce, srdce, játra, ledviny, cévy a střeva. Tyto komplikace nejen může vážně zhoršit ještě není ideální stav pacienta, ale může dokonce ohrožovat život.

To je důvod, proč je důležité provádět léčbu revmatoidní artritidy co nejdříve přerušit progresi onemocnění v raném stadiu, aniž by to přineslo záležitost komplikací a bez čekání na nevratných účinků.Léčbě revmatoidní artritidy

Principy léčby revmatoidní artritidy

vyléčit revmatoidní artritida vyřešit. Ve skutečnosti, aby se dosáhlo úplné vyléčení nemoci je možné ve velmi vzácných případech, protože většina v současné době využít lék má pouze symptomatický účinek. Tyto přípravky eliminovat symptomy onemocnění( bolest, zánět kloubů), avšak nemají vliv na jeho příčiny.

Například, jak se bolest kloubů prostředku první pomoci se používají nesteroidní protizánětlivé léky( NSAID): flexotisk, diklofenak, indomethacin, piroxicam, Brufen a další NSAID může významně zmírnit pacientův život, i když léčba revmatoidní artritidy pomocí některé nesteroidní protizánětlivé léky není možné. .

NSAID působí právě v době jejich používání bez výslovného ohledem na budoucnost. Vzhledem k tomu, revmatoidní artritidou léky trvalo dlouho, „klasické“ nesteroidní protizánětlivé látky může způsobit různé nežádoucí účinky. Nejčastěji mají negativní dopad na činnost žaludku, což způsobuje v některých případech, vývoj gastritidy nebo žaludečního vředu.

Naštěstí vývoj farmakologie nestojí, a vědci byla vyvinuta nová skupina nesteroidních protizánětlivých léků - existovaly takzvané „selektivní“ protizánětlivé látky. Selektivních NSA( lék movalis) jsou mnohem mírnější „klasika“, a mnohem méně pravděpodobné, že k výrobě žádné komplikace. Movalis revmatoidní artritidy ve většině případů mohou být použity na dlouhou dobu, po dobu několika měsíců, někdy i let, s minimálním rizikem vedlejších účinků.Dále

NSAID, poskytnout rychlou úlevu mnoho lékařů, a to zejména v zámoří bez váhání předepsaných protizánětlivých kortikosteroidů( prednisolon metilpred, hydrokortisonu a podobně. D.), trpící revmatoidní artritidou.

Použití těchto hormonů jsou téměř vždy přispívá k jasnému zlepšení stavu pacienta. Okamžitě snižuje bolest kloubů, ranní ztuhlost zmizel, slabost a zimnice. Samozřejmě, že pro takovou rychlý výsledek u každého pacienta, u ochoten platit peníze, nejsou malé - to je hlavním stimulem západní medicíny.

Bohužel, pacienti užívající kortikosteroidy často nevědí, že jsou dostatečně silné, aby zasáhl všechny systémy těla. Koneckonců, kortikosteroidy jsou stresové hormony. A zatímco pacient užívá takové hormony, je pro něj dobré.Ale je nutné zrušit nebo snížit jejich dávku, nakinetsya nemoc za osobu doslova zdvojnásobit nebo ztrojnásobit sílu. Kromě toho, takové obrovské množství kontraindikace hormonů, a kromě toho, že snižují imunitu.

Takže před tím, než pacient dostane hormonální terapie, lékař by měl vážit třikrát, pak tam bude více o této léčbě - škody nebo prospěch.

Možná se ptáte mě: v případě, že anti-hormonální činidla a úlevě od bolesti a zánětu pouze v době jejich používání, působí jen „právě teď“, co by tedy měla pokusit léčit pacienta?

hlavní léčba revmatoidní artritidy jsou takzvané základní léky. Ovlivňují půdu, která způsobuje onemocnění, její "základ".Použity tyto prostředky s ohledem na budoucnost, na základě jejich schopnosti ovlivňovat příčinu onemocnění a přerušit její rozvoj. Ale musíme si uvědomit, že na rozdíl od hormonů a bazických léčiv NSAID nedávají okamžitý pozitivní účinek, to znamená, že neodstraňují symptomy onemocnění v prvních dnech a týdnech užívání drog. Zpravidla jsou schopni jednat, ne dříve než jeden měsíc - v této zásadní nedostatek základních léků.

V současné době, jako základní terapie nejčastěji používají léky pěti skupin: soli zlata, antimalarika, antimikrobiální látky, sulfasalazin, penicilamin a imunosupresiva.

zlaté přípravky( krizanol, auranofin) - nejpopulárnější mezi revmatology skupiny základních léků pro léčbu revmatoidní artritidy. Zlaté přípravky přinést výraznou úlevu na přibližně 70% pacientů, ale třetina pacientů se může objevit komplikace při léčbě revmatoidní artritidy: alergické kožní vyrážky, zánět sliznice dutiny ústní, krvetvorné potlačování a ke zhoršení v ledvinách.

D-penicilamin( kuprenil) se obvykle provádí v případech, kdy léčba zlato nepřináší úlevu pro pacienta, nebo kdy by měl být zlato přerušena kvůli výskytu nežádoucích účinků.Nicméně, D-penicilamin, který není nižší než přípravky ve formě zlata, je spíše toxickým lékem, který způsobuje komplikace mnohem častěji. Obvykle se objevují v prvních dvou měsících léčby, ale naštěstí rychle zmizí po přerušení léčby.

Komplikace se mohou objevit vyrážky, žaludeční a střevní činnost, zánět ledvin, se žloutenkou dochází kvůli stagnaci žluči, jakož i změny ve složení krve. Proto při použití D-penicilaminu jako "základního" léku musí pacient provést krevní test jednou týdně a jednou za dva týdny - analýzu moči. Je důležité si uvědomit, že D-penicilamin je kontraindikován u těhotných žen a pacientů s onemocněním krve a ledvin.

sulfasalazin( salazopiridazina) - antimikrobiální činidlo, jsou poněkud méně účinné než zlaté přípravky, ale úspěšně soutěžit s D-penicilaminu, tím více, že je mnohem lépe snášena než tyto léky. Nežádoucí účinky sulfasalazinu se objevují pouze u 10-20% pacientů a tyto komplikace nejsou nikdy závažné.Objevují se především v poruchách stolice a kožní vyrážky.

Učiní důstojnost drogy jen pomalým vývojem svého terapeutického účinku. Zlepšení v léčbě revmatoidní artritidy sulfasalazinu obvykle pozorovat pouze po třech měsících léčby, a „tvar špička“ je dosaženo po šesti měsících, po které léčba revmatoidní artritidy sulfasalazin ukončena.

Antimalariální léky delagil a plaquenyl byly jednou použity specialisty na infekční onemocnění pro léčbu tropické horečky( malárie).Ve dvacátém století však byli také přitahováni reumatology. Všimli si, že při velmi dlouhém užívání mohou dojagil a plakvenil ovlivnit aktivitu revmatického procesu.

Ačkoli účinnost těchto léků není příliš vysoká a působí pomalu, jsme nuceni je používat i nyní, protože cítíme relativní deficit antireumatických léků.Opravdu, někdy jsou situace, kdy jsou další základní prostředky snažili neúspěšně a zrušeny v důsledku neúčinnosti nebo výraznými vedlejšími účinky. Poté je nutné použít jemné, ale přesto má specifický anti-artritický efekt, delagil a plakvenil. Cytotoxická

perparaty, nebo tak zvané imunosupresiva( metotreksant, azathioprin, cyklofosfamid, hlorbutin, leykeran) vypůjčené revmatology onkologové.Cytostatika se používá v onkologii k potlačení imunitního systému a inhibuje rozdělení buněk, včetně rakoviny. A na onkologických pacientech jsou tyto prostředky předepsány v obrovských dávkách, což vede k velkému počtu komplikací.V tomto ohledu, jak lékaři a pacienti jsou velmi opatrný při používání cytotoxických léčiv, ze strachu před závažnými vedlejšími účinky.

Nicméně, pokud jde o užívání těchto drog v léčbě revmatoidní artritidy, nebezpečí je zjevně přehnané, protože v arthrologie cytostatik používaných v mnohem nižších dávkách než v onkologii - cca 3-10 krát méně!Taková malá množství imunosupresiv je zřídka způsobena vedlejšími účinky, ale terapeutický účinek je často významný.Použití cytotoxických léků pomáhá alespoň 70% pacientů s nejužitečnější léky přinášejí trpí rychle progresivní těžkou formou revmatoidní artritidy.

Nežádoucí účinky jsou možné u 15-20% pacientů a jsou zřídka závažné.Nejčastěji se jedná o alergická vyrážka, pocit „mravenčení“ v kůži, unavený židli a mírné močení.Všechny tyto projevy obvykle zmizí ihned po stažení léků.

Pokud je vše v pořádku a pacient může snadno tolerovat cytotoxické terapie, můžeme očekávat výrazné zlepšení, přičemž během 2 - 4 týdnů po nástupu revmatické artritidy.

Přípravky pro léčbu revmatoidní artritidy

Takže existuje pět skupin základních látek pro léčbu revmatoidní artritidy. Jejich výhody a nevýhody jsme právě uvažovali. Ale jaký je v každém případě preferovaný lék? Tato otázka může odpovědět pouze na vašeho ošetřujícího revmatologa. Pouze on ví( v každém případě by měl vědět) kdy a jaký základní nástroj by měl být použit ve vašem případě.Ačkoli nedostatek základních prostředků spočívá v tom, že je těžké uhádnout se stovkou pravděpodobností, dá lék terapeutický účinek. Pouze po uplynutí jednoho nebo dvou měsíců užívání drogy můžete získat odpověď na tuto otázku. A pokud droga nefunguje, musíte ji změnit a čekat na měsíc nebo dva znovu.

Výběr základní terapie tedy trvá někdy čtyři až šest měsíců.Termín, samozřejmě, je pro nemocného nesmírně dlouhý, ale musíme se sladit - nemáme jinou volbu. Je však možné pokusit se zlepšit stav pacienta pro toto období pomocí místních akcí na kloubech. Pro tento účel se používají aplikace dimexidu, laserová terapie, kryoterapie a intraartikulární hormony kortikosteroidů.

Aplikace Dimexidu se aplikují na nejvíce zapálené a bolestivé klouby. U pacientů s revmatickým onemocněním je pozorováno zlepšení po 6-7 dnech léčby dimexidem a po dvoutýdenní řadě aplikací se stává ještě výraznější.Celkový pozitivní účinek je vyjádřen u 80% pacientů.

Intra-artikulární podávání hormonů kortikosteroidů( Kenalog, hydrokortison, diprospan, flosteron) pomáhá pacientovi přežít období zvláště akutního zánětu jednotlivých kloubů.Při intraartikulárním podání hormony rychle ulehčují bolest a snižují zánět kloubu, ale obvykle hojivý účinek trvá jen dva až tři týdny. Pak se zánět začne postupně zvyšovat.

Upozornění!Doporučuje se, aby v každém kloubu nedošlo k více než dvěma nebo třem injekcím kortikosteroidů.Kromě toho je třeba si uvědomit, že se nemůžete příliš angažovat s hormonálními injekcemi a dělat je příliš často - jinak hormony začnou mít negativní vliv na celé tělo. Proto by intervaly mezi těmito postupy neměly být kratší než 7 až 10 dní.Samozřejmě, intraartikulární injekce mohou velmi usnadnit život pacienta, a to i v obzvláště těžkých případech revmatoidní artritidy.

Laserová terapie má mírný protizánětlivý účinek u revmatoidní artritidy. Laserová terapie se používá jako samostatná léčba revmatoidní artritidy a v kombinaci se základní terapií.

Laser ozařuje ne klouby pacienta, ale oblast ulnární žíly - to znamená, že záření ovlivňuje krev cirkulující uvnitř těla. Předpokládá se, že po ozáření laserem krve v těle vyskytují různá vylepšení: normální imunity, zlepšení průtoku krve do orgánů a tkání, snižuje zánět a potlačuje jakékoliv ohniska infekce.

Nejpříznivější výsledky jsou pozorovány u pacientů s pomalou, mírnou formou revmatoidní artritidy. V těžkých formách onemocnění je laser neúčinný

Průběh léčby revmatoidní artritidy se skládá z 15 až 20 procedur prováděných každý druhý den. Kryoterapie

( léčba lokálním zmrazením) se úspěšně používá v akutní i chronické fázi revmatoidní artritidy. Léčba je prakticky neškodná a nemá žádné kontraindikace;bohužel je to drahé.Zlepšení po kryoterapii je zaznamenáno u 60 - 70% pacientů s revmatoidní artritidou.

Zbytek fyzioterapeutických postupů včetně masáže se provádí pouze v případě, že se revmatoidní artritida zvyšuje a krevní obraz se vrátí k normálu. Fyzioterapie se provádí výhradně při normální teplotě těla, při dobrých vyšetřeních krve a při absenci zarudnutí a otoku kloubů.