Tyfidová horečka a Brillova nemoc - příčiny, příznaky a léčba. MF.

tyfus( historických, evropský, mizerný, kosmopolitní, hladoví, armáda, vězení válka horečka, Brill nemoc - je stále synonymem tyfus) - akutní antraponoznoe onemocnění s přenosnou mechanismu přenosu způsobené R. prowazeki vyznačuje cyklickým samozřejmě s primární lézí kardiovaskulární anervový systém a rozeoloznymi kožní vyrážka, tyto příznaky se vyskytují v pozadí typické horečky.

Tato nemoc byla vždy spojena se socioekonomickým úpadkem, válkami, přesídlením atd. Pod pojmem „horečka“ byl představen Hippokrates a prostředky v překladu z řečtiny - „kouř“, „mlha“, „závratí“ a použitý se odkazovat na všechny státy, doprovázené závratí.

Příčiny infekce tyfu

stejně jako všechny rickettsioses, tyfus je vysoce nakažlivý a pacient se stává infekční s nástupem rickettsiálních krve( v posledních 2-3 dnech inkubační doba) a udržování nákazy po celé horečnatém období, a po 7-8 dnechod normalizace teploty. Hlavním nosičem rickettsie je hlava, pubik a vous.Česání kůži na kousnutí vši, člověk tře jejich výkaly, které obsahují Rickettsia - takže je infekce.

příznaky tyfu

jako u všech infekčních chorob z tyfu infekce má období( inkubace jazyce, a během výšky rekonvolistsentsiya).

Inkubační doba

Inkubační doba - doba od začátku zavádění patogenu, dokud první příznaky onemocnění.Trvá 6 až 25 dní, avšak průměrně 12-14 dní.Během tohoto období, Rickettsia, zachycené v těle přes poškozené kůže( škrábance, raschosy, trhliny, atd), během 15 minut se objeví v krvi, pak pronikají do endotelové buňky( vaskulární buňky), které se hlavně malých cév( kapiláry, precapillaries,artritida a venule), kde dochází k intenzivní reprodukci a akumulaci uvnitř těchto buněk. To vede k další smrti buněk v důsledku opuchu a desquamation. Zničení způsobuje uvolňování Rickettsii a některé z nich zemře, a část opakovaně zarážející vaskulárních buněk( již nový), a opět je zničení buněk s následným uvolněním Rickettsii více ve větším množství a, jakmile jejich počet dosáhne určité koncentrace, které se projevují počáteční symptomy nemoci - období klinickéhoprojevů.Ale

škodlivý vliv na krevní cévy má nejen patogenů, ale i toxin, paralytický poskytuje expanze a zvýšení vaskulární permeability s rozvojem difuzní zarudnutí.Následně vytvoří destruktivní-proliferativní vaskulitida, tj. Je vytvořena s funkcí posunu a pro výměnu plynů podvýživa, poruchy hemodynamiky a rovnováhy vody a elektrolytů.Na druhé straně, k porušení propustnosti vede k narušení a protein v orgánech a tkáních - je diagnostikována s poklesem celkového proteinu v krvi a systémové metabolické poruchy, která vytváří bludný kruh, protože narušený metabolismus přímo a nepřímo k poškození cévní endotel, uvolňující rickettsii.

Počáteční období klinických projevů tyfus

počátečním období klinických projevů považovány od počátku horečky, dokud vývoj vyrážky, toto období trvá 4-5 dny. Spustit akutní, s nárůstem teploty v prvních 2 dnů před jejich maximálního počtu, připojil obscheintoksikatsionnye příznaky jako ztráta chuti k jídlu, nečinnosti, celková malátnost, úzkost, podrážděnost, odmítání k jídlu a mají 3-4 dny nemoci může detekovat specifické projevy.

Na poruchy popředí hemodynamických( z kardiovaskulární systém):

• charakteristický vzhled pacienta ve formě otoky a obličeje hyperemie a spojivky( injekce skléry nádoby);
• vzhled bod petechiae ve sliznici měkkého patra, čípku a přední patrových oblouků;
• pozitivní symptom špetka - po lehké štípnutí na kůži jsou krvácení;
• diastolichnskogo snížení krevního tlaku v důsledku poruchou žilního návratu, a přetažení a systémový krevní tlak;
• akutní myokarditida se léze drátu systému, což se projevuje smysl pro srdce a narušení v srdci, bolesti různého charakteru a intenzity;
• zarudnutí kůže obličeje, krku, horní části trupu a sliznice spojivky / bělmu / měkkého a tvrdého patra - v důsledku cévní patologie paralytický toxin a ztráty je jako horní a střední krční sympatických ganglií.
• Střední a poté vyjádřen tachykardie - je výsledkem kompenzační reakci na cévách a rozšíření vkladu.

příznaky CNS často zaznamenány poruch hybnosti, a specifičnost jejich nezávislé na umístění lézí:

• Govorova-Godelier příznaku( obtíže s vyčnívajícím ústech jazyk, ve kterém je jazýček vyčnívá trhne) a / nebo odchylky jazyka( jazyk odchylka při vyčnívají z průměruline) - k tomu dojde v lézích prodloužené míchy;
• meningeální příznaky - kvůli ničivým změnám dojít konkrétní šířeny purulent meningoencefalitis;
• na porážku striapolidarnoy systému - jako maska ​​obličeje, důsledek gipomimiya nebo Amim;
• s encefalitidou - porušení artikulace( dysartrie), polykání( dysfagie), mírné nystagmus, náhlé dechové tísně, pokles krevního tlaku, pokuta rytmický třes jazyka / rty / prsty. Pokud byly zaznamenány změny v centrálním nervovém systému v prvních dnech nemoci - je diagnosticky nepříznivě.

dýchacího ústrojí:

• rýma se projevuje zduření nosní sliznice a hojné vypouštění;• zánět hrtanu a tracheobronchitida - chrapot, bolesti v krku, suchý kašel.

z močového systému: bolesti zad a snížení počtu odnímatelné moči;Při další zkouška - Pasternatskogo pozitivní symptomy( bolesti v bederní oblasti při pokolachivanii).Močení poruchy centrálního původu, a to periferní.

části zažívací poruchy motility traktu pozorovaných ve formě spastické nebo atonickou zácpa a nadýmání.

výška doba tyfus

výška období trvá 4-10 dní, počítáno od okamžiku do výsevu vyrážky na teplotní normalizace.

Vlastnosti vyrážka s tyfus

první místo lokalizace - v oblasti klíční kosti, boční plochy těla, podpaží  vyrážka pak šíří do břicha, hrudníku, boků a ramen.

Rash istinnopolimorfna, tedy na stejném místě těla vykazují různé přírodní vyrážky - roseola petechie a světle červenou barvu, jejich velikost od 1-10 mm, jasnými hranicemi, ale někdy sledovat zubaté okraje. Nejprve tvořen roseola( při stisknutí, mohou dočasně zmizí a pak se objevit), a po 2-3 dnech se stanou petechiae vzhledem k prasknutí drobných cév stěn. Ale roseola může dokončit svou existenci bez otáčení do petechie, a postupně se stanou světle žlutá, a pak úplně zmizí - se vyskytuje u 4 dny od počátku jejich vzhledu. Petechie také zmizí v den 4, stávat modro-fialové, pak nažloutlé, opouštět pigmentaci na 5 dnů( někdy i déle).

CNS: silná bolest hlavy bolestivé symptomy počátečním období roste, existují známky poškození periferního nervového systému: neuritida, neuralgie, polyradiculoneuritis, plexites. Ale nejčastější poliradikulity, což se projeví v podobě bolesti při stisknutí tlačítka v průběhu odpovídajících nervů a svalů.Také časté trofické změny tkání - rychle vytvořených proleženin, trofických vředů, nachlazení a ulcerózní změny v laryngeální sliznici, atd. Nejčastěji jsou loketního nervu, podpažní, brachiální, peroneální a sedacího nervy. Porážka sluchový nerv může vést k jednostranné ztráty sluchu a lézí jádry sluchového nervu - hluchota. S porážkou vestibulárního aparátu sledují závratě, spontánní nystagmu. Změny se deformaci ze strany žáků, pupilární reflexy, letargie, anizokorií - říkají o porážce zrakového nervu. Během tohoto období, tam jsou patologické reflexy( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) a celkový třes.

porážka autonomního nervového systému se vyznačuje tím, častými změnami zcela opačnými znaménky vzhledem k fázi charakter odezvy rickettsiálních intoxikace, a projevuje se to v následujícím: vzrušení rychle vyměnit, retardace, zrudnutí obličeje - bledost, tachykardie - bradykardie( srdeční frekvence je častá, slabé), a t. Rysy teplotní křivky - se objeví v prvních dnech až 39-40 ° C a na 4-5 a 9-10 dní začne klesat po dobu několika hodin, a pak se vrátí do své původní polohy, a to pouze na 14. den přijde k pomalému, ale trvalému poklesu.

z močového systému - porážce centrálního původu projevuje močové retence nebo nedobrovolné močení.

částí trávicího systému - hepatosplenomegalie( zvětšení jater a sleziny), s žlutosti palmárních a plantární povrchy, ale ne pro poruchách metabolismu pigmentu, a protože karoten proto pokožku a skléry zůstávají nezměněny a urobilin s zholchnymi pigmenty bezjsou určeny.

etapa obnovy

rekonvalistsentsii etapa - klinické období zotavení 2-3 týdnů.Tato etapa začíná pomalu, ale stálým poklesem teploty na 14. den nástupu onemocnění.Kromě poklesu teploty, všechny příznaky přicházejí vniveč.V závislosti na

rikketsiemii toksinemii a závažnosti onemocnění, závisí na: světlo, středně těžkou a těžkou formou neúspěšné.

Diagnostika tyfus výzkumné metody

1.Obscheklinichesie:

- změny v KLA, závisí na závažnosti onemocnění, ale nemění leukopenie s lymfocytóza( ale ve výšce nemoci je možné, a leukocytóza), objeví se obří granulocyty, Tuerk buňky snizhet počet krevních destiček,mírně zvýšená sedimentace erytrocytů( 20-30 mm / h), konec febrilní období - poikilocytóza s anémií.
- ve změně OAM barev a ke zvýšení hustoty( 1030 a více) alyuuminuriya a cylindruria, a ve výšce horečnaté období - mikrohematurií
- Analýza mozkomíšního moku ukazuje pouze lymfocytární cytosis
- biochemické metody výzkumu pouze indikuje závažnost toxicity jako metabolická acidózazbytkový dusík a kreatininu, glukózy může změnit v obou směrech( například snížení a rozšíření), čímž se snižuje celkové bílkoviny, poměr albuminu a rozbité globulenové ve prospěch druhé.

2. Další diagnostické metody spočívají v provádění samostatný systém řídící orgány: EKG studii dynamiky, ultrazvuk, EEG, rentgen plic, konzultace s dalšími odborníky - to vše na svědectví.

3.Spetsificheskaya diagnostika - sérologické metody studia:

Weil-Felix reakce pomáhá identifikovat protilátky proti R. prowazeki, je jedním z hlavních účinků, ale jeho hlavní nevýhody - pozdní diagnóza( na konci druhého týdne) a cross-citlivosti na jiné Rickettsii.

RAC( test reakce vazby komplementu) - specifický, vysoce citlivá diagnostická metoda také pomáhá identifikovat protilátky, ale s 5-7 dny nemoci( 60% pacientů) a 2 týdny nemoci - ve 100%.

IHA( nepřímá reakce gemmaglyutinatsii) - reakci, která poskytuje kvalitativní a kvantitativní stanovení antigenů a protilátek. Stává se pozitivní už po 3-4 dnech onemocnění.

ELISA( enzymová imunoanalýza) - určit konkrétní třídu protilátky G a M, takže pokud byly stanoveny IgM - řekněme čerstvá infekce pokud byly stanoveny zvýšení IgG - řekněme onemocnění Brilla( bude popsáno později), v případě, že IgG zůstávají vysoké mezerůzné termíny - to znamená přenos přenášených onemocnění.

Léčba tyfus

Léčba spočívá v klidu na lůžku, kompletní odpočinek a lehkou stravu, také určila kauzální, patogenní a symptomatickou léčbu. Kauzální léčba - léky tetracyklinu( tetracyklin, methacyklin, aureomycin, chlortetracyklin, terramycin, oletetrin, oxytetracyklin, morfotsiklin, doxycyklin).Ale i drogy ze stejné skupiny mohou mít různou míru účinnosti, takže přístup při jmenování by měl být rozlišován. Nejčastějším lékem je doxycyklin, protože jeho pokles pozadí teploty dochází po 3 hodinách, také snižuje závažnost tyfu stavu.

Antibiotická terapie je předepsána po celou dobu febrilního období a dalších 3 dnů po normalizaci teploty. Pokud existuje nesnášenlivost vůči tetracyklinům lze použít záložní výrobky - chloramfenikol, rifampicin erythromycin.

Patogenetická léčba je zaměřena na snížení intoxikace a eliminaci kardiovaskulárních a nervových poruch. Tak, aby se zabránilo snížení tlaku se aplikuje Aarterialnogo adrenalinu, kofein, noradrenalinu a adrenalinu, ale tyto léky jsou pouze na jednotkách intenzivní péče, tak se určitě hospitalizovaných pacientů, takže když progresivní tlak okamžitě klesne aplikovat výše uvedené léky.

Vzhledem k poškozujícímu účinku histaminu jsou předepsány antihistaminika jako je tavegil, diazolin atd. Při vývoji tromboflebitida a trombóza předepisují antikoagulancia, od prvních dnů nemoci a často drogou je heparin.

Symptomatická léčba je předepsána v závislosti na převažujícím příznaku.

Vypouštění se provádí nejdříve 12 dnů od normalizace teploty a s pozitivní dynamikou z laboratorní diagnostiky.

Komplikace tyfus

Komplikace spojené s vaskulárními chorobami, což vede ke zhroucení, trombóza, tromboflebitida, tromboembolie a, v důsledku toho všeho - tlakové vředy, sněti, ischemická mrtvice, hemiplegia a hemiparéza, střevní krvácení.Bez ohledu na stupeň přívodu krve, časté připojení sekundárních infekcí.

nemoc Brill

Toto onemocnění se vyskytuje pouze u lidí, kteří byli nemocní tyfem, tedy v důsledku endogenního relapsu, takže příznaky jsou shodné s tyfu, ale pokračovat v lehčí formě.Relapsy jsou zaznamenány i po 20-30 letech.

rozdíl tyfus, neexistuje žádná korelace sporadické případy, je zapojení transportérů( vši), ne sezónnost není možné určit dobu trvání inkubace, protože hovoříme o endogenní relapsu, tj patogen je dlouhá doba v těle pacienta,ale v latentním stavu.

Teplotní křivka není „nárazem“, na rozdíl od teploty tyfus křivky, která se vyznačuje tím, ostré denní teplotních gradientů v celém 2-3 horečnatým období trvalo v průměru 14 dní.Méně tvarované granulomy v cévách mozku. Doba trvání febrilní období se snižuje o 2 krát a trvá 12-15 dnů, a 6-12

onemocnění se vyskytuje mnohem snadněji, a diagnostické metody jsou stejné, ale reakce Weil-Felix zůstává negativní, takže diagnóza by měla být vždy prováděny ve spojení s drugmi sérologických reakcí(PAP, RSK, IHA, ELISA) prevence

tyfus

Nespecifická prevence spočívá v izolaci pacienta a dezinsekcí v ohniscích infekce, a v kontaktu osoby by měly být měřeny jejich teploty denně po dobu 25dnů a jeho nárůst naléhavě se obrátit na lékaře.

Specifická profylaxe je použít chemické vakcínu skvrnitého tyfu - purifikovaný antigen Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subkutánně jednou).V ohniska tyfus provedených nouzovými chemoprofylaxe vvedniya doxycyklinu 0,1 g 1 krát za den, nebo rifampicin 0,3g 2 krát denně, nebo tetracyklin 0,5g 3krát knock - používá se těchto léků po dobu 10 dnů.

Další rickettióza pro klinické projevy, komplikace a léčbu jsou shodné s tyfusem, ale v příslušných článcích jsou popsány některé rysy.

terapeutka Shabanova I.E.