Paraproctitis - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Paraproctitida je purulentní zánět tukových tkání lokalizovaný kolem konečníku a análního svěrače. Chřadná paraproctitida je akutní a chronická.Akutní paraproctitida spočívá ve vzniku abscesů( omezených dutin s hnisovým) mastným tkáním. Chronická paraproctitis projevuje adrectal( okolopryamokishechnymi) a perianální( kolem řitního otvoru) píštěle, často se vyskytující po akutním absces. Paraproktitida je nejčastější onemocnění konečníku po hemoroidních onemocněních.

Obrázek ukazuje umístění abscesů u akutní paraproctitidy:
a - subkutánní absces;
b - ischiorektální nebo ileo-rektální absces;
s - abscesem pelviorekta nebo panvového rektu;
d - submukózní absces;
šipka ukazuje Morgani crypts.

Příčiny paraproktitidy

Příčinnými faktory paraproktitidy jsou bakterie. Nejčastěji jde o E. coli, méně často stafylokoky, enterokoky a anaerobní bakterie.
Infekce vstupuje do tukové tkáně z lumen konečníku kvůli zranění sliznice, trhliny v konečníku. Nejběžnějším portál vstupu jsou crypt Morgagni - originál záhyby anální sliznice, jedna z nich je téměř vždy komunikuje s dutinou absces. Méně často infekce proniká kůží v důsledku zánětu, furunku nebo prostaty v jeho zánětu. Kromě toho může být infekce přenesena z jiného zaměření infekce krevním řečištěm( hematogenní způsob infekce).

Předisponující faktory vývoje paraproctitidy:
• častá zácpa;
• hemoroidy, anální trhliny;
• Oslabená imunita kvůli alkoholismu, vyčerpání po chřipce, bolest v krku;
• diabetes mellitus;
• Ateroskleróza. Symptomy

absces absces Klinický obraz se značně liší v závislosti na umístění hnisavých zaměření.Na počátku onemocnění je krátké období s malátností, slabostí a bolestí hlavy. Zvýší se teplota nad 37,5 ° C se zimnicí.Když

podkožní paraproctitis , když absces kolem řitního otvoru se nachází pod kůži, nejvýznamnější příznaky jsou: bolestivý otok v řiti, se zarudnutím kůže nad ním. Bolest se postupně zvyšuje, získává intenzivní pulzující charakter, brání spánku, sedí, defektování se stává extrémně bolestivým, objeví se změkčení nad nádorem. Tato forma paraproktitidy je nejčastější.

Submucoidní absces se nachází pod sliznicí konečníku. Symptomy v této formě lokalizace jsou podobné subkutánní paraproctitidě, ale syndrom bolesti a kožní změny jsou méně výrazné.

Když je ishiorekální absces hnisavé zaostření se nachází nad svalem, zvedá konečník. Kvůli hlubšímu umístění abscesu jsou místní příznaky nejasné: tupé pulzující bolesti v malé pánvi a konečníku, které se intenzivněji zhoršují.Změny z kůže v podobě zarudnutí, otoku, otoku se objevují později ve dnech 5 - 6 od nástupu bolesti. Celkový zdravotní stav je těžký: teplota může vzrůst na 38 ° C, vyjadřuje se intoxikace.

Nejtěžší je pelviorektalny absces .To je vzácná forma akutní abscesu, hnisavou zaměření když se nachází nad svaly, které tvoří pánevního dna, z břišní dutiny odděluje tenkou vrstvu pobřišnice. Na počátku onemocnění převažuje silná horečka, zimnice, bolest kloubů.Lokální příznaky: bolest v pánvi av dolní části břicha. Po 10-12 dnech bolesti se zhoršuje, dochází ke zpoždění stolice a moči.

V samostatné skupině je identifikován s necrotickou paraproktitidou .Tato forma je charakterizována rychlým rasprotraneniem abscesu infekce, doprovázené rozsáhlou nekrózou měkkých tkání a požaduje jejich excize, načež se i nadále velké kožních defektů, které vyžadují plastikou kůže.

Chronická paraproktitida se projevuje purulentní píštělou.Ústa fistulózního průchodu může být umístěna v blízkosti análního otevření konečníku nebo v jeho odstupu od hýždí.Bolest obvykle není vyjádřena. Z úst fistule často často rozptýlí fekálie. Při vývoji chronického abscesu otevření píštěle mohou být uzavřeny, hnis odchází zpomalilo rozvoj abscesy, nových vad tkáně, hnisu a zlomit vypršení svého konečníku a ven, nekróza a další změny tkáně značně komplikují fistulas. Existují tedy složité fistulární systémy s rozvětvením fusel, dutiny depotů a množstvím děr.

Obrázek ukazuje, jak četný a rozmanitý může být systém fistulózních průchodů v chronické paraproctitidě.

Diagnostika paraproktitidy

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem. Při formulaci správné diagnózy má klinický obraz a vyšetření chirurgem primární význam. Přesněji určit lokalizaci abscesu mohou potřebovat vyšetření per rectum, ale ve většině případů je to výrazně bolestivé a je prováděn v celkové anestezii na operačním sále bezprostředně před operací.

Při potvrzení diagnózy akutní paraproktitidy je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. Při přijetí je obvykle nutné absolvovat obecný krevní test, glukózu v krvi a obecný test moči. Léčba chronické abscesy

chirurg drží proktologa, protože v tomto případě vyžaduje složitou operaci, ale počáteční vyšetření obvykle provádí generální chirurg.

paraproctitis symptomy podobné s těmito onemocněními: hnisající teratom( nádorových) adrectal vláken, Douglas prostor absces, tumor konečníku. Podkožní paraproktitida může být zaměňována s abscesy varu a hnisavým ateromem. Tyto nemoci vyžadují v každém případě vyšetření chirurgem.

Pokud je obtížné diagnostikovat, může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření perineální oblasti. Ultrazvukové vyšetření umožňuje zjistit lokalizaci a rozměry abscesu, povahu změn v okolních tkáních. Použití rektálního ultrazvukového senzoru pomáhá při lokální diagnostice hnisavého pohybu a postižené kryptografie. Fistulografie umožňuje zhodnotit směr fistulózního průběhu chronické paraproktitidy a spočívá v zavedení kontrastní látky do fistulózního kurzu s následným rentgenovým vyšetřením. Radiografie nebo počítačová tomografie kosy a kokyxu mohou pomoci při diagnostice vrozeného nádoru.

Léčba paraproctitidy

Léčba paraproctitidy je pouze chirurgická.Při akutní paraproktitidě je prováděna operace k otevření hnisavé dutiny, musí být provedena okamžitě po stanovení diagnózy. Operace se provádí v celkové anestezii, obvykle pod intravenózní anestezie, nebo pomocí mozkomíšní anestezie, kdy pacient necítí bolest v dolní polovině těla, ale zůstává při vědomí.Účel operace - otevření abscesu, evakuace hnisu a nastavení odtoku. V budoucnu je rána otevřená, léčí nezávisle nebo překrývá sekundární švy.

provedeny operace umožňuje zastavit hnisavý proces, ale nevylučuje nemoc sama o sobě, protože příčina nemoci je příjem hnis z krypty konečníku fistulous trati. Proto se může akutní paraproktitida opakovat nebo vyvinout chronická paraproctitida s fistulózními mrtvami na kůži. Protože po trpící akutní paraproktitidě je nutné konzultovat s chirurgem proktologa o provedení radikální operace.

Při chronické paraproktitidě jsou prováděny komplexnější operace, které umožňují dosažení stabilní remise onemocnění.Účelem operace je vycistit píšťalku spolu s dolní tkání, přerušit komunikaci s konečníkem a vytvořit příznivé podmínky pro hojení rány. Je třeba vědět, že fistulózní kursy mohou být umístěny mimo sfinkter konečníku. Při vyříznutí píštěle může zranění svěrače vést k anální inkontinenci - inkontinenci stolice a plynů.Proto je-li píštělka umístěna mimo anální buničinu, používá se rovněž metoda ligatury, která spočívá v nesení vlákna píštělí a jeho vázání.Postupně prořízne svěrač, po němž je pevně svázán. Vzhledem k pomalé erupci prostřednictvím anální buničiny má svěrači konečníku čas zotavení, což umožňuje vyhnout se této komplikaci.

Po operaci provádí antibakteriální terapii( cefotaxim, gentamycin, amikacin) a provozovat denní obvaz s antiseptickým mastí( Levomekol).

Prevence relapsu onemocnění

K dosažení stabilního efektu kromě radikální operaci musí dodržovat určitá pravidla.

• Kontrola zácpy. Je nutné dosáhnout pravidelné měkké stoličky.
• Dieta by měla obsahovat rostlinné potraviny bohaté na vlákninu( čerstvé ovoce zeleniny, zejména červené řepy, zelí) a mléčné výrobky( kefír, jogurt, tvaroh).Měli byste se vyhnout výrobě těsta.
• U diabetu je nutné udržovat normální hladinu cukru v krvi, jinak se nelze vyhnout purulentním chorobám.
• Zachování normální tělesné hmotnosti.
• Dodržování pravidel osobní hygieny - pravidelné mytí po stolici.
• Léčba chronických hemoroidů a análních trhlin. Komplikace

paraproctitis

nutné si uvědomit, že zpoždění v souvislosti s chirurgem by mohlo vést k neblahé následky, mezi nimiž jsou následující nastane, když symptomy onemocnění.

• Purulentní fúze stěny konečníku s rozšířením střevního obsahu na pararektální tkáň.Široký přístup k pararektální tkáni pro obsah střev může vést k ještě závažnějším následkům, jak je uvedeno níže.
• Vytvoření hnisavé píštěle mezi konečníkem a vaginou.
• hnisavé roztavení močové trubice, přenos purulentního procesu na šourku a následnou gangrénu.
• Přestávka bez hnisu v břišní dutině a retroperitoneální tuk se zánětem pobřišnice a retroperitoneální celulitidy, které vedou k sepse( otrava krve) a smrti.
• Nekróza kůže v oblasti šíření abscesu.

Jediným způsobem, jak zabránit vzniku komplikací, je proto předčasná žádost lékařské pomoci lékaři.
William Shakespeare řekl: "Nadměrná pomalost vede k smutnému konci."Proto pečujte o své zdraví.Je lepší přeceňovat závažnost vašich příznaků, než je příliš pozdě, než vyhledat lékařskou pomoc.

Chirurg Tevs DS