Hyperaktivní porucha s deficiencí pozornosti( hyperkinetická porucha)

Někdo si myslí, že je to jen povaha někdo považuje za nevhodné pro vzdělávání, ale mnozí lékaři říkají porucha pozornosti s hyperaktivitou.porucha pozornosti s hyperaktivitou( ADHD), - dysfunkce centrálního nervového systému( zejména mozku retikulární formace), které se projevují problémy s udržením pozornosti a soustředění, poruch učení a paměti, jakož i problémy s exogenní a endogenní zpracování informace a podněty. To je jeden z nejčastějších neuropsychiatrických poruch u dětí, její prevalence se pohybuje od 2 do 12%( v průměru o 3-7%), častější u chlapců než u dívek. ADHD může nastat jak v izolaci a v kombinaci s jinými emočních poruch a poruch chování, má negativní vliv na učení a sociální adaptaci dítěte.

První projevy ADHD se obvykle objevují ve věku 3-4 let. Ale když se dítě dostane starší a chodí do školy, měl další problémy, protože začátek školy klade nové, vyšší nároky na osobnosti dítěte a jeho intelektuální schopnosti. To bylo během jeho školní léta jsou jasným porušením pozornosti, a obtížnost zvládnutí osnovy a špatné studijní výsledky, self-pochybnost a nízké sebevědomí.

instagram viewer

dětí se syndromem deficitu pozornosti mají normální nebo vysokou inteligenci, ale zpravidla špatně ve škole. Kromě poruchami učení, porucha pozornosti s hyperaktivitou projevuje motor, koncentrace defektu, roztěkanost, impulzivní chování, problémy ve vztazích s ostatními. Nehledě na skutečnost, že děti s ADHD se chovají špatně a špatně ve škole, s přibývajícím věkem, mohou být v riziku vzniku deviantního a asociální chování, alkoholismus, drogová závislost. Proto je důležité rozpoznat včasné projevy ADHD a vědět o možnostech jejich léčby. Je třeba poznamenat, že porucha pozornosti je pozorována u dětí i dospělých.

Příčiny ADHD

Autentická a dosud nebylo zjištěno, že jedinou příčinou syndromu. Má se za to, že základem pro vytvoření ADHD jsou neurobiologické faktorů: genetické mechanismy a organické předčasné poškození centrálního nervového systému, které mohou být v kombinaci s ostatními. Určují změny v centrálním nervovém systému, poruchy vyšších psychických funkcí a chování ADHD příslušného obrázku. Nové studie ukazují zapojení patogenních mechanismů ADHD System „asociační kůry, bazálních ganglií, thalamu, mozeček, prefrontální kůra“, který koordinuje fungování všech konstrukcí zajišťuje zaostření kontrolu a organizační chování.

V mnoha případech dodatečný vliv na děti s ADHD mají negativní sociální a psychologické faktory( první řadě - v rámci rodiny), které samy o sobě nezpůsobují vývoj ADHD, ale vždy přispět k posílení uvedeno v příznaky a obtíže adaptace dítěte.

Genetické mechanismy. Mezi geny, které určují náchylnost k rozvoji ADHD( role některé z nich v patogenezi ADHD potvrzeno, zatímco jiní jsou považovány za kandidáta), jsou geny, které regulují výměnu neurotransmiterů v mozku, zejména dopaminu a noradrenalinu. Dysfunkce neurotransmiterních systémů mozku hraje důležitou roli v patogenezi ADHD.V tomto případě je hlavní význam k porušování synaptického přenosu procesů, které vedou k nejednotnosti, přerušit spojení mezi čelních laloků a subkortikálních struktur, a v důsledku toho - vývoj symptomů ADHD.Ve prospěch poruch neurotransmiterů přenosové systémy, jako primární odkaz ve vývoji ADHD naznačuje, že mechanismy působení léčiv, nejvíce efektivní při léčbě ADHD jsou k aktivaci uvolnění a inhibice zpětného vychytávání dopaminu a norepinefrinu v presynaptických nervových zakončení, čímž se zvyšuje biologická dostupnost neurotransmiterů v synapsích.

Moderní pojetí poruchou pozornosti u dětí s ADHD je považován za důsledek poruch pozornosti zadnemozgovoy systému regulovaných noradrenalinu, zatímco charakteristika ADHD poruchami chování inhibice a sebeovládání - jako selhání kontroly dopaminergního pulzního příjezdu do pozornosti přední mozek systému. Systém zahrnuje zadnemozgovuyu horní parietální kortex, colliculus superior, thalamu airbag( dominantní hodnota tedy patří do pravé hemisféry);tento systém dostává hustou noradrenergní inervaci z lokusu coeruleus( modrý bod).Noradrenalin inhibuje spontánní vypouštění neuronů, a tím zadnemozgovaya systému pozornosti, který je zodpovědný za orientaci nových pobídek, je připraven k práci s nimi. Pak následuje přepínání mechanismy pozornost předního mozku kontrolní systém, který zahrnuje prefrontální kortex a přední cingulate. Citlivost těchto struktur s ohledem na vstupní signál je modulován dopaminergní inervace z ventrálního středního mozku jader pneumatik. Dopamin selektivně reguluje a omezuje excitační impulsy do prefrontální kůry a cingulate gyrus, poskytuje snížení nadměrné neuronální aktivity.

deficitu pozornosti s hyperaktivitou považován polygenní onemocnění, ve kterých současně existují mnoha poruch, metabolické procesy dopaminu a / nebo noradrenalinu v důsledku vlivů několika genů, ochranného účinku překrývajících kompenzačních mechanismů.Účinky genů, které způsobují ADHD, jsou komplementární.Tak, ADHD je považován za polygenní patologie složité a variabilní dědičnosti, a zároveň jako geneticky heterogenní stavu.

pre- a perinatální faktory hrají důležitou roli v patogenezi ADHD.Tvorba ADHD může předcházet poruchy těhotenství a porodu, zejména gestóza, preeklampsie, nejprve z důvodu těhotenství, věk matky mladší než 20 nebo starší než 40 let, dlouhodobý průběh porodu, prodloužené těhotenství a předčasných porodů, nízkou porodní hmotností, morphofunctional nezralosti, hypoxickéischemická encefalopatie, dětská nemoc v prvním roce života. Dalšími rizikovými faktory jsou užívání určitých léků, alkoholu a kouření během těhotenství.

Zdá se, že se je spojena včasné odhalení poškození CNS u dětí s ADHD ve srovnání se zdravými vrstevníky pomocí magnetické rezonance( MRI) snížení prefrontální oblastí velikostí mozku( většinou v pravé hemisféře), subkortikálních struktur, corpus callosum, mozečku. Tato data podporují koncept, podle kterého je výskyt symptomů ADHD kvůli postižené spojení mezi prefrontální a subkortikálních uzlů, zejména nucleus caudatus. V budoucnu bylo dosaženo dalšího potvrzení pomocí metod funkčního neuroimagingu. Tak, v určení cerebrálního průtoku krve jednofotonová emisní výpočetní tomografie u dětí s ADHD srovnání se zdravými vrstevníky snížení průtoku krve byla prokázána( a tím i metabolismus) v čelních lalocích, subkortikálních jader a středního mozku, kde se největší změny vyjádřenokádové jádro. Podle výzkumníků, změny v nucleus caudatus u dětí s ADHD byly výsledkem jeho hypoxické-ischemické zranění v novorozeneckém období.Mající úzký vztah k thalamu, nucleus caudatus vykonává důležitou funkci modulace( převážně inhibiční povahy) polysensor impulsy, a nedostatek inhibice polysensor impulsů může být jedním z patogenetické mechanismů ADHD.

pomocí pozitronové emisní tomografie( PET), bylo zjištěno, že se přenese narození mozkové ischémie zahrnuje trvalé změny v dopaminové receptory 2. a 3. typ v striatálních struktur. To snižuje schopnost receptoru dopaminu vazebné a funkční nedostatečnosti tvořen dopaminergního systému.

nedávné srovnávací MRI studie dětí s ADHD, jehož cílem bylo posoudit regionální rozdíly v tloušťce kůry mozkové a porovnávající jejich dynamiku s klinickými výsledky ukázaly, že děti s ADHD ukázala globální snížení tloušťky kůry, nejvýraznější v prefrontální( mediální a horní)a precentrálních oddělení.Tedy u pacientů s horšími klinickými výsledky při vstupním vyšetření zjistil, že většina malou tloušťku kůry v levé mediální prefrontální oblasti. Normalizace tloušťky pravého parietální kůře byla podána spolu s nejlepšími výsledky pro pacienty s ADHD a může odrážet vyrovnávací mechanismus, spojený se změnami v tloušťce kůry mozkové.

Neuropsychologické mechanismy ADHD jsou považovány z hlediska porušení( nezralost) funkcí čelních laloků mozku, především - prefrontální oblasti. Projevy ADHD jsou analyzovány z hlediska nedostatku funkcí čelních a prefrontální oblastech mozku a nedostatečnou tvorbu řídicích funkcí( UV).Pacienti s ADHD detekují "kontrolní dysfunkci".Vývoj a zrání UV prefrontální oblasti mozku je pomalý proces, a to nejen probíhající u dětí, ale také u dospívajících. UV - poměrně široký pojem odkazování na tento rozsah dovedností, které jsou nezbytné úkolem udržení konzistence v úsilí o vyřešení tohoto problému, jehož cílem je dosažení budoucího cíle. Významné složky UV, které trpí ADHD, jsou: impulsní kontrola, inhibice chování( kontejnment);organizace, plánování, řízení duševních procesů;zachování pozornosti, odrazení od rozptýlení;vnitřní řeč;operativní( operační) paměť;očekávání, prognóza, pohledu do budoucnosti;zpětné hodnocení minulých událostí, chyby;změna, flexibilita, schopnost přepínat a revidovat plány;výběr priorit, schopnost distribuovat čas;oddělení emocí od skutečných skutečností.Někteří vědci se zaměřili na UV „horké“ sociální aspekt samoregulace a možnosti dítěte ke kontrole jejich chování ve společnosti, zatímco jiní zdůrazňují roli při regulaci psychických procesů - „studené“ kognitivní aspekt samoregulace.

Vliv nepříznivých environmentálních faktorů. antropogenní znečištění životního prostředí člověka, a to především z důvodu stopových prvků ze skupiny těžkých kovů, mohou mít negativní důsledky pro zdraví dětí.Je známo, že v bezprostřední blízkosti mnoha průmyslových zón jsou vytvořeny s vysokým obsahem olova, arsenu, rtuti, kadmia, niklu a dalších stopových prvků.Nejběžnější vyvolat pozdní neurotoxicitu ze skupiny těžkých kovů je olovo, a zdroje znečištění jejich životního prostředí - emise a výfukové plyny vozidla. Příjem olova u dětí může způsobit kognitivní a behaviorální poruchy u dětí.

Úloha nutričních faktorů a nevyvážené výživy. vzniku nebo posílení příznaky ADHD mohou přispět k nerovnováze výkonu( například nedostatek proteinů zvýšením množství snadno stravitelných sacharidů, a to zejména v noci), a insuficience v potravinářských stopových prvků, včetně vitamínů folátu, omega-3 polynenasycených mastných kyselin( PUFA), makro- a mikroelementy. Stopové prvky, jako hořčík, pyridoxinu, a některé jiné přímý vliv na syntézu a degradaci monoaminových neuropřenašečů.Proto nedostatek mikronutrientů může narušit rovnováhu neurotransmiterů, a proto se jedná o projev příznaků ADHD.
zvláštní zájem mezi mikroživin přitahuje hořčíku, což je přirozený antagonista olova a který přispívá k rychlému odstranění tohoto toxického prvku. Proto může nedostatek hořčíku vedle jiných účinků přispět k akumulaci olova v těle. Nedostatek

Hořčík v ADHD může být způsoben nejen jeho nedostatečném příjmu v potravě, ale se zvýšenou poptávkou po ní v kritických obdobích růstu a rozvoje, v těžkých fyzických a neuropsychiatrické zatížení, rázové namáhání.Za podmínek prostředí působí nikl a kadmium jako hořčík, který nahrazuje kovy spolu s olovem. Kromě nedostatku hořčíku v organismu k manifestaci symptomů ADHD mohou ovlivnit deficity zinek, jód, železo.

Tak ADHD - komplex neuropsychiatrické onemocnění se strukturální, metabolických, neurochemické, neurofyziologické změny v CNS, jakož i neuropsychologické poruchy zpracování informací a UV záření.

příznaky ADHD u dětí

příznaky ADHD u dítěte může být důvodem k primární léčbě dětských lékařů, logopedů, patologové řeči, psychology.Často se učitelé předškolních a školních vzdělávacích zařízení poprvé věnují příznakům ADHD, a nikoli rodičům. Detekce těchto příznaků je příležitostí ukázat dítě neurologovi a neuropsychologovi.

Hlavními projevy ADHD

poruch 1. pozornosti
neudrží pozornost k detailu, aby mnoho chyb.
Sotva věnuje pozornost při provádění školních a jiných úkolů.
Neposlouchá řeč, která mu byla řečena.
Nelze dodržovat pokyny a nechat věci udělat.
Nedokáže samostatně plánovat a organizovat úkoly.
zabraňuje případům vyžadujícím prodlouženou duševní stres.
Často ztrácí věci.
Snadno rozptýlený.
Je zapomnětlivé.
2a. Hyperaktivita
Často dělá neklidné pohyby s rukama a nohama, fidgets na místě.
V případě potřeby nemůže sedět klidně.
Často běží nebo se někde dostane, když je nevhodné.
Nelze hrát tiše, tiše.
Nadměrná bezcílová motorická činnost má trvalý charakter, není ovlivněna pravidly a podmínkami situace.
2b. Impulsivity
Reaguje na otázky bez naslouchání konce a bez váhání.
Nelze čekat na jeho tah.
Zabraňuje jiným lidem, přeruší je.
Rozptýlený, nesouvislý v řeči.

povinné charakteristiky ADHD jsou:

- Doba trvání: symptomy pozorované po dobu nejméně 6 měsíců;
- vytrvalost, které jsou rozloženy do všech sfér života porucha přizpůsobení pozorovány ve dvou nebo více typů environmentálních podmínek;
- závažnost porušení: významné porušení ve školení, sociální kontakty, odborné činnosti;
- jiné mentální poruchy jsou vyloučeny: příznaky nemohou být spojené pouze s průběhem jiné nemoci.

závislosti na převládajících příznaků ADHD izolované 3 formy:
- souběžné( kombinovaný) tvoří - existují tři skupiny symptomů( 50-75%);
- ADHD s převážnou poruchou pozornosti( 20-30%);
- ADHD s převahou hyperaktivity a impulsivity( asi 15%).

Příznaky ADHD mají své vlastní charakteristiky v předškolním, mladším a dospívajícím.

Předškolní věk. Ve věku od 3 do 7 let se obvykle projevuje hyperaktivita a impulsivita. Hyperaktivita se vyznačuje tím, že dítě je v neustálém pohybu, nemůže nést sedět ve třídě i pro krátkou dobu, příliš hovorný, a stanoví nekonečné množství otázek. Impulzivita se odráží v tom, že se jedná bez přemýšlení, nemůžeme čekat na ně přijde řada, necítí omezení v mezilidské komunikaci, zasahování do konverzací a často přerušovat ostatní.Takové děti jsou často charakterizovány jako neschopné chovat se nebo příliš temperamentní.Jsou velmi netrpěliví, argumentovat, aby hluk, křik, který je často vede k vypuknutí závažné podráždění.Impulzivnost může být doprovázena lehkomyslností, což má za následek dítě ohrožuje sebe( zvýšené riziko úrazu) nebo jiné.Během her se na hraně dostává energie a hry se tak stanou destruktivní.Děti nedbalý, často opuštěné, ničit věci nebo hračky, zlobivý, špatný podléhá požadavkům dospělých může být agresivní.Mnoho hyperaktivních dětí zaostává ve vývoji řeči.

Školní věk. Po vstupu do školy se problémy dětí s ADHD významně zvyšují.Požadavky na školení jsou takové, že dítě s ADHD není schopno je plně naplnit. Vzhledem k tomu, jeho chování neodpovídá věku normě, ve škole nemůže dosáhnout výsledků odpovídá jeho schopnostem( přičemž celková úroveň intelektuálního rozvoje u dětí s ADHD odpovídá věkovém rozmezí).Při výuce učitel nemůže slyšet, že je velmi obtížné vyrovnat se s navrhovaného úkolu, protože mají potíže při organizování a přinášet to až do konce, zapomenuté v průběhu pracovních podmínkách, špatně absorbují učebních materiálů a nelze je správně aplikovat. Oni brzy vypne procesu realizace díla, i když musíte udělat vše, co potřebujete, nevěnují pozornost na detaily, které ukazují zapomnění, nebo jednat na pokyn učitele, přepínač je špatné, když stanovení podmínek změnu, nebo vzhledem k tomu, nová.Nelze se samostatně vyrovnat s výkonem lekcí doma. Ve srovnání s vrstevníky jsou častěji pozorovány potíže při tvorbě psaní, čtení, počítání, logické myšlení.

Problémy ve vztazích s ostatními, včetně vrstevníků, učitelů, rodičů, bratrů a sester, se neustále objevují u dětí s ADHD.Vzhledem k tomu, že všechny projevy ADHD jsou charakterizovány významnými změnami nálady v různých obdobích a v různých situacích, je chování dítěte nepředvídatelné.Často existují temperamentní záchvaty, šikanování, opoziční a agresivní chování.V důsledku toho nemůže dlouho hrát, úspěšně komunikovat a vytvářet přátelské vztahy s vrstevníky. V týmu slouží jako zdroj neustálé úzkosti: dělá hlučný, nezapomíná, vezme věci jiných lidí, brání druhým. To vše vede ke konfliktům a dítě se stává nechtěným a odmítnutým v týmu.

Tváří v tvář takovým postojem, děti s ADHD často záměrně vybrali pro roli třídního klauna v naději, že s cílem zlepšit vztahy se svými vrstevníky. Dítě se učí nejen samotný špatný ADHD, ale často „zlomí“ poučení brání třída práce, a proto často nazýván do ředitelny. Obecně platí, že jeho chování vytváří dojem "nezralosti", nesouladu s jeho věkem. Komunikovat s ním jsou obvykle připraveny pouze pro děti mladší věk nebo rovesníky s podobnými problémy chování.Postupně se u dětí s ADHD vytváří nízká sebeúcta.

Děti s ADHD doma obvykle trpí neustálým srovnáním s bratry a sestrami, kteří se chovají dobře a učí se lépe. Rodiče jsou naštvaní, že jsou neklidní, rušiví, citově labilní, nedisciplinovaní, neposlušní.Doma, dítě není schopné zodpovědně reagovat na výkon každodenních úkolů, nepomůže rodičům, je nepřesné.Současně však poznámky a tresty nedávají požadované výsledky. Podle rodičů "Něco se mu stane vždycky", to znamená, že existuje zvýšené riziko úrazů a nehod.

Adolescence. V dospívání, označené příznaky poruchy pozornosti a impulzivity nadále sledováni nejméně 50-80% dětí s ADHD.V tomto případě je hyperaktivita u dospívajících s ADHD výrazně snížena, nahrazena neklidností, pocit vnitřní úzkosti. Jsou charakterizovány nedostatkem nezávislosti, nedostatek odpovědnosti, obtíží při organizaci a dokončení objednávky, zejména pro dlouhé době provozu, podle kterých jsou často schopni zvládnout bez cizí pomoci.Školní výkony se často zhoršují, protože nemohou efektivně naplánovat svou práci a distribuovat ji v průběhu času, odložit každodenní provádění potřebných případů.

Vzrůstající potíže ve vztazích v rodině a ve škole, poruchy chování.Mnoho dospívajících s ADHD se vyznačuje tím, bezohledného chování, spolu s zbytečnému riziku, problémy v souladu s pravidly chování, neposlušnost do společenských norem a zákonů, nedodržení požadavků dospělé - a to nejen rodiče a učitelé, ale také úředníci, jako jsou zástupci správy školy nebo policii. Zároveň se vyznačují slabou psycho-emočních poruch stability, nedůvěra, nízké sebevědomí.Jsou příliš citliví na to, aby se pokoušeli a zesměšňovali vrstevníky, kteří je považují za hloupé.Okolní ještě charakterizovat chování adolescentů s ADHD jako nezralých, ne přiměřeným jejímu věku. V každodenním životě, zanedbávají potřebná bezpečnostní opatření, čímž se zvyšuje riziko úrazů a nehod.

dospívající s ADHD mají tendenci být zapojen do dospívajících skupinách, které páchají nejrůznější trestné činy, mohou obdržet bažení po alkoholu a užívání drog. Ale v těchto případech mají tendenci být řízen, v poslušnosti vůle silnějšího charakteru peer nebo samotných seniorů, a ne přemýšlet o možných důsledcích svých činů.

Poruchy související s ADHD( komorbidní poruchy). Dalšími složitost uvnitř školy, školy a sociální adaptaci dětí s ADHD může být spojeno s tvorbou souvisejících poruch, které se vyskytují na pozadí ADHD jako primární onemocnění ne méně než 70% pacientů.poruchy Dostupnost přidružená může vést ke klinickým projevům o hmotnosti ADHD zhoršení dlouhodobé prognózy a snížení účinnosti léčby ADHD.ADHD průvodní poruchy chování a emocí považují za nepříznivých prognostických faktorů pro dlouhodobé až chronické proudit ADHD.

přidružená poruchy ADHD je reprezentována následujícími skupinami: externalizace( opoziční vzdorovitou poruchu, poruchy chování), internalized( úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitivní( vývojové poruchy řeči a specifickými poruchami učení - dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie), motor( statiko-lokomotorická nedostatečnost, vývoj dyspraxie, tiků).Další poruchy související s ADHD mohou zahrnovat poruchy spánku( parasomnie), enurézu, enkodézu.

Tudíž problémy s učením, behaviorální a emocionální problémy mohou být spojeny s přímým vlivem ADHD a několika přidružených chorob, které musí být včas diagnostikována a léčena jako další indikací pro vhodnou léčbu.

Diagnóza ADHD diagnózy v Rusku „hyperkinetické poruchy“ zhruba odpovídá kombinované formě ADHD.Pro diagnózu, všechny tři skupiny symptomů by měl být potvrzen( viz tabulka výše), včetně alespoň 6 projevy nedbalosti, po dobu alespoň 3 - s hyperaktivitou, alespoň 1 - impulsivity.

potvrdil ADHD neexistují žádná konkrétní kritéria či testy založené na využití moderních psychologických, neurofyziologické, biochemické, molekulárně genetické, neuroradiologických a jinými metodami. ADHD diagnóza je lékař, ale učitelé a psychologové by také měly být obeznámeni s diagnostická kritéria pro ADHD, tím více, že k potvrzení této diagnózy je důležité získat spolehlivé informace o chování dítěte, a to nejen doma, ale i ve škole nebo školce.

v dětství jsou poměrně časté sostoyaniya- „napodobitelé“ ADHD: 15-20% dětí se čas od času tam jsou navenek podobné ADHD chování.V této souvislosti je třeba rozlišovat mezi ADHD s širokém rozmezí podmínek podobných, které jí pouze vnější projevy, ale výrazně se liší z důvodů, a metody korekce. Patří mezi ně:

- individuální osobnostní rysy a temperament: charakteristiky chování aktivní děti nejdou nad rámec věkové normy, úrovně rozvoje vyšších duševních funkcí dobrá;úzkostné poruchy -
: charakteristika dítě chování spojené s působením stresových faktorů;
- důsledky trpěného kraniocerebrálního trauma, neuroinfekce, intoxikace;
- asthenický syndrom u somatických onemocnění;
- specifické vývojové poruchy školních dovedností: dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie;
- endokrinní onemocnění( patologie štítné žlázy, diabetes mellitus);
- senzorická porucha sluchu;
- epilepsie( záchvatů formy, symptomatické, kvůli lokálně formě; vedlejší účinky antiepileptické léčby);
- dědičné syndromy: Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragilního X chromozomu;
- psychiatrické poruchy: autismus, poruchy nálady( nálada), mentální retardace, schizofrenie.

Kromě toho by diagnóza ADHD měla být založena na zvláštní věkové dynamice tohoto stavu.

Léčba ADHD

V současné fázi je zřejmé, že léčba ADHD by měla být zaměřena nejen na kontrolu a snížení hlavních projevů onemocnění, ale také na další důležité úkoly: zlepšit fungování pacienta v různých oblastech a jeho nejvíce kompletní realizaci jako člověka, vzhled svých vlastních úspěchů, zlepšenísebeúcta, normalizace situace kolem sebe, včetně rodiny, formování a posilování komunikačních dovedností a kontaktů s okolními lidmi, uznání ostatních a zvýšení spokojenostiNost jejich životy.

Studie potvrdila významné negativní dopady potíží, které měly děti s ADHD, jejich emocionální stav, rodinný život, přátelství, ve škole, volnočasové aktivity. V tomto ohledu je formulován koncept prodlouženého terapeutického přístupu, což znamená šíření vlivu léčby za snížení hlavních příznaků a zvážení funkčních výsledků a kvality života. To znamená, že koncepce rozšířené terapeutického přístupu zahrnuje výzvu k sociální a emocionální potřeby dítěte s ADHD, které by měly věnovat zvláštní pozornost a to jak ve fázi diagnostiky a léčby plánování a v průběhu dynamické pozorování dítěte a zhodnotit výsledky léčby.

Nejefektivnější v léčbě ADHD je komplexní péče, která kombinuje úsilí lékařů, psychologů, učitelů pracujících s dítětem a jeho rodiny. Léčba ADHD by měla být včasná a nezapomeňte uvést:

- pomáhat rodině dítěte s ADHD - metody rodiny a behaviorální terapie, poskytující lepší interakci v rodinách dětí trpících ADHD;
- rozvoj rodičovských dovedností u dětí s ADHD, včetně vzdělávacích programů pro rodiče;
- vzdělávací práce s učiteli, školní úprava plán - především - na dodávku vzdělávacích materiálů a vytváření atmosféry ve třídě, která maximalizuje šance na úspěšnou výchovu dětí;
- psychoterapie dětí a mladistvých s ADHD, k překonání obtíží, dovednosti efektivní komunikace u dětí s ADHD ve zvláštních doučování;
- farmakoterapie, která by měla být dostatečně dlouhá, protože zlepšení se neomezuje jen na hlavních příznaků ADHD, ale také sociálně-psychologické aspekty života pacientů, včetně jejich sebeúcty, vztahy s rodinnými příslušníky a kolegy, obvykle počínaje třetím měsíci léčby. Proto je vhodné plánovat farmakoterapii několik měsíců až po celý školní rok.

Účinným léčivem speciálně vyvinutým pro léčbu ADHD je atomoxetin hydrochlorid .Hlavní mechanismus účinku je spojena s blokádou zpětného vychytávání norepinefrinu, který je doprovázen zvýšeným synaptického přenosu zahrnující noradrenalin v různých mozkových struktur. Kromě toho, experimentální studie zjistily nárůst pod vlivem nejen obsahu atomoxetinu, noradrenalinu a dopaminu, ale selektivně v prefrontální kůry, jak je v této oblasti, dopaminu se váže na stejný transportní protein jako norepinefrin. Vzhledem k tomu, prefrontální kortex hraje hlavní roli při kontrole funkce mozku, stejně jako pozornost a paměť, zvýšení koncentrace noradrenalinu a dopaminu v této oblasti pod vlivem atomoxetinu projevů vede k oslabení ADHD.Atomoxetin má příznivý vliv na charakteristiky chování u dětí a mladistvých s ADHD, její pozitivní efekt obvykle patrné v časných stádiích léčby, ale účinek pokračuje v růstu po dobu jednoho měsíce nepřetržitého dávkování.U většiny pacientů s ADHD se klinická účinnost dosahuje, když je lék podáván v dávce 1,0-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti na den s jednou dávkou ráno. Výhodou atomoxetinu je jeho účinnost v případě kombinace ADHD s destruktivním chováním, úzkostných poruch, tiků, enurézy. Lék má mnoho vedlejších účinků, takže příjem je přísně pod dohledem lékaře.

rosiyskogo specialisté v léčbě ADHD drog tradičně používají nootropnogo série .Jejich použití v ADHD zdůvodněn tím nootropní drogy stimulují zaostalých dětí z této skupiny kognitivních funkcí( pozornost, paměť, organizace, programování a kontrolu duševní činnosti, řeči, praxe).S přihlédnutím k tomu, nelze brát z pozitivního účinku léků stimulujících účinky jak REM( včetně stávajícího hyperaktivita u dětí).Naopak, nootropika vysoká účinnost se zdá legitimní, tím více, že hyperaktivita je jen jedním z projevů ADHD sám je způsobeno poruchami vyšších duševních funkcí.Kromě toho tyto léky mají pozitivní vliv na metabolické procesy v CNS a podporovat zrání inhibiční a regulační systémy v mozku.

Nedávná studie potvrzuje, že dobrý potenciál kyselina hopantenic léčivo dlouhodobou léčbu ADHD.Pozitivní vliv na základní příznaky ADHD je dosaženo po 2 měsících léčby, ale roste v 4 a 6 měsíců po jeho aplikaci. Současně potvrdila příznivý vliv dlouhodobého užívání léku na charakteristice hopantenic kyseliny dětí s ADHD, poruchy přizpůsobení a fungující v různých oblastech, včetně obtíží chování v rodině a ve společnosti, ve škole, nízké sebevědomí, přerušených základní životní dovednosti. Nicméně, na rozdíl od regrese hlavních příznaků ADHD řešit porušování adaptace, sociální a psychologické fungování bylo zapotřebí delší trvání léčby: výrazné zlepšení sebeúcty, bylo pozorováno komunikace s ostatními a společenské aktivity na základě výsledků průzkumu rodičů na 4 měsíce, a výrazné zlepšení v chování avzdělávání, základní životní dovednosti, spolu s významnou regresí chování, spojený s rizikem - po 6 měsících příprav hopantenic kyselávy. Dalším směrem

ADHD je řídit dodávku negativních faktorů a životního prostředí, což vede k příjmu neurotoxických cizorodých látek dítě( olovo, pesticidy, poligalogenalkily, barviva, konzervační látky).To by mělo být doplněno zařazení do stravy nezbytné stopové prvky, které mohou přispět ke snížení ADHD příznaky: vitaminy a vitaminové látky podobné( omega-3 mastné kyseliny, kyseliny listové, karnitin) a základní makro a stopových prvků( hořčík, zinek, železo).
U přípravků obsahujících hořčík je třeba poznamenat, že mikroživiny s potvrzeným klinickým účinkem na ADHD.Nedostatek hořčíku je definován u 70% dětí s ADHD.

Hořčík je důležitý prvek nepodílí na udržování rovnováhy excitace a inhibice v CNS.Existuje několik molekulární mechanismy, pomocí nichž nedostatek hořčíku ovlivňuje aktivitu neuronů a metabolismus neurotransmiterů: hořčík potřebné ke stabilizaci excitační( glutamát) receptory;hořčík - essencialny adenylyl cyklas kofaktor účastní přenosu signálů z receptorů neurotransmiterů do intracelulární kaskády ovládající;Hořčík je kofaktorem katechol-O-methyltransferázy, inaktivující přebytek monoaminových neurotransmiterů.Z tohoto důvodu, nedostatek hořčíku přispívá k vyrovnávací procesy „excitační inhibice“ směrem k excitaci CNS a může mít vliv na manifestaci ADHD.Při léčbě ADHD

použity pouze organické hořečnaté soli( laktát, pidolát, citrát), která je spojena s vysokou biologickou dostupností organických solí a nepřítomnosti vedlejších účinků při použití u dětí.Aplikace pidolát roztok pyridoxin hořčíku( ampule forma Magne B6 produkt( „Sanofi-Aventis', Francie)) je povolen od 1 roku věku, laktát( Magne B6 tablety), a citrát hořečnatý( Magne B6 forte tablety), - od 6 let. Obsah hořčíku jedné ampulky 100 mg ekvivalentu ionizovaný hořečnatý( Mg2 +), v jedné tablety Magne B6 - 48 mg Mg2 + na tabletu Magne B6 forte( 618,43 mg citrátu horečnatého) - 100 mg Mg2 +.Velká koncentrace Mg2 + v přípravku Magne B6 forte může přijímat 2 krát menší tablety, než když Magne B6.Výhodou přípravku v lahvičkách Magne B6 je rovněž možnost přesnější dávkování, aplikace Magne B6 ampule forma poskytuje rychlý nárůst hladiny hořčíku v plazmě( 2-3 h), což je důležité pro rychlé odstranění nedostatku hořčíku. Zároveň prášky Magne B6 podporuje déle( 6-8 hodin), retenční zvýšená koncentrace hořčíku v erytrocytech, tj. Jeho úschově.

Příchod kombinovaných přípravků obsahujících hořčík a vitamin B6( pyridoxin) významně zlepšil farmakologické vlastnosti horečnatých solí.Pyridoxin se podílí na metabolismu bílkovin, sacharidů, mastných kyselin, syntézy neurotransmiterů a mnoho enzymů, které mají neuro-, kardio-, hepatotropní a hematopoetických účinek, podporuje doplňování energetických zdrojů.Vysoká aktivita kombinovaný přípravek synergický účinek v důsledku složek: pyridoxin zvyšuje koncentrace hořčíku v plazmě a červených krvinek a snižuje se množství hořčíku na výstupu z těla zlepšuje vstřebávání hořčíku v gastrointestinálním traktu, jeho penetraci do buněk, stejně jako fixace. Hořčík naopak aktivuje proces transformace pyridoxinu na jeho aktivní metabolit pyridoxal-5-fosfát v játrech. Takto hořčík a pyridoxin potencují vzájemný účinek, což umožňuje úspěšné použití jejich kombinace pro normalizaci rovnováhy hořčíku a zabránění nedostatku hořčíku.

Kombinovaný příjem hořčíku a pyridoxinu po dobu 1-6 měsíců snižuje příznaky ADHD a obnovuje normální hodnoty hořčíku v erytrocytech. Již po jednom měsíci léčby se úzkost, porucha pozornosti a snížení hyperaktivity, koncentrace pozornosti, přesnost a rychlost plnění úkolů zlepšuje, počet chyb se snižuje. To nastane zlepšení hrubé a jemné motoriky, pozitivní dynamika EEG vlastnostmi jako zmizení paroxysmální aktivity proti hyperventilaci a bilaterálně synchronní a ohniskovou patologické aktivity u většiny pacientů.Souběžný příjem přípravku Magne B6 je doprovázen normalizací koncentrace hořčíku v erytrocytech a krevní plazmě pacientů.

Doplnění nedostatku hořčíku by mělo trvat nejméně dva měsíce. Vzhledem k tomu, že nutriční nedostatek hořčíku je nejběžnější při přípravě nutričního poradenství by měla brát v úvahu nejen kvantitativní obsah hořčíku v produktech, ale také jeho biologická dostupnost. Takže čerstvá zelenina, ovoce, byliny( petržel, kopr, zelená cibule) a ořechy mají maximální koncentraci a aktivitu hořčíku. Při skladování produktů pro skladování( sušení, konzervování) koncentrace hořčíku mírně klesá, ale jeho biologická dostupnost prudce klesá.To je důležité pro děti s ADHD, kteří mají prohlubující se nedostatek hořčíku, který se shoduje s obdobím školní docházky od září do května. Proto je vhodné užívat kombinované přípravky obsahující hořčík a pyridoxin během školního roku.

Včasné odhalení ADHD u dětí tak zabrání problémům s učením a chováním v budoucnu. Rozvoj a aplikace komplexní korekce by měla být prováděna včas, musí být individuální.Léčba ADHD, včetně farmakoterapie, by měla být dostatečně dlouhá.

Předpověď pro ADHD

Prognóza je poměrně příznivá, u významné části dětí, i bez léčby, symptomy zmizely v dospívání.Postupně, jak dítě roste, jsou kompenzovány poruchy neurotransmiterního systému mozku a některé symptomy se zhoršují.Nicméně, může dojít také klinické projevy porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou( nadměrná impulzivnost, temperament, zmatenost, zapomnětlivost, neklid, netrpělivost, nepředvídatelný, rychlé a časté změny nálady) u dospělých.

špatnou prognózou faktory syndrom je jeho kombinace s duševním onemocněním, přítomnost psychických poruch u matky, stejně jako příznaky impulzivnost u pacienta. Sociální adaptace dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou může být dosaženo pouze tehdy, pokud se rodina a škola zajímají a spolupracují.

NNZavadenko