Hemoragická mrtvice - příčiny, příznaky a léčba. MF.

hemoragické mrtvice - akutní cévní mozkovou příhodou s krevními cévami zlomit a krvácení do mozku. Toto je nejzávažnější mozková nehoda. Důvody

hemoragické mrtvice:

- nejčastější příčinou - hypertenze a hypertenze( 85%)
- vrozené a získané cévní mozkové aneurysma;
- ateroskleróza;
- krevní onemocnění;
- zánětlivé změny mozkových cév;kolagenózy;amyloidní angiopatie;
- intoxikace;
- beriberi.

V důsledku těchto onemocnění je narušená fungování stěnách mozkových krevních cév( endotelu), zvýšení propustnosti. Vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž na endotelu, která vede k vývoji microaneurysms a aneurysma( saccular vazodilatace).Pro jejich formování stále hraje roli úder mozkových cév, jejich rozvětvení pod úhlem 90 stupňů.

Lokalizace rozlišit parenchymu( polokulovou, subkortikální, mozečku, stonek, v můstku mozku), subarachnoidální( bazální a convexital).Možná vývoj intracerebrálních hematomů, subdurálních hematomů.

Spoušť krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická aktivita, stres, sluneční záření( přehřátí na slunci), zranění.

příznaky hemoragické mrtvice

výnosů krvácení velmi těžce. V 50 - 90% případů je pozorován letální výsledek.

závažnost příznaků způsobených vznik sekundárních symptomů kmenových - otok mozkového kmene, ofset to impakce.

Izlivshayasya krev spouští kaskádu biochemických reakcí vedoucích, v prvních 2 dnech, vývoj vasogenic edému mozku( akutní období).Na třetí den zpožděného angiospasmu rozvíjí, což vede k rozvoji nekrotizující angiopatie vápníku a buněčnou smrt. Varianta

gemorrazha krvácením diapedetic - vzhledem k prodloužené vasospasmus, pomalého proudění v něm a jeho následné stabilní expanze. To vede k chybné funkci endotelu, zvýšení propustnosti cévní stěny, exsudace plazmy nich a prvky z krve do okolní tkáně.Malé krvácení, sloučení, tvoří různé hemoragické ložiska ve velikosti.

Zvláštní pozornost věnujte bolesti hlavy. Může to být předzvěst mozkové katastrofy.

Vývoj cévní mozkové příhody je akutní( apoplexie), náhlé s rychlým nárůstem neurologických příznaků.

rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště silné, s nevolností a zvracením, „odliv a zvlnění“ do hlavy, bolest v očích při pohledu na jasných světel a rotace oka na bocích, červené kruhy před očima, respiračních onemocnění, bušení srdce, hemiplegií nebo hemiparézou(ochrnutí končetin stejnojmenných - pravá nebo levá ruka), porucha vědomí různého stupně závažnosti - ohromující, otupělost nebo koma. Zde je scénář hemoragické mrtvice.

Možná náhlá nákaza s vývojem epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdraví, zatímco silné emoce v práci, při traumatu s lidmi pláče pády, hodí hlavou dozadu, bije v křeče, dýchací chraplavě s ústy pěny( případně s krví vzhledem k uštknutí jazyka).

oči se obrátily ke krvácení pacienta, jak to vypadá na postižené straně mozku, krvácení na straně žáka( mydriáza) může exotropia, oční bulvy, aby „plovoucí“ hnutí, zrak není stanovena;na opačné straně rozvojových atonie krvácení( ptóza) horní víčko visí roh úst, líce při dýchání vzduchu nedrží( „plachta“ symptomu).objevit

meningeální příznaky - není možné naklonit hlavu dopředu a dostat bradu na prsou, to je nemožné v poloze na zádech a ohýbání nohy v kyčelním kloubu narovnat to v koleně.

Aktuální

rozsáhlé krvácení v mozkových hemisfér může být komplikována syndromem sekundární kmene. Rostoucí respiračních onemocnění, srdce, mysl, izmeneniyaetsya svalového tonu v závislosti na typu periodických tonických křečí, s prudkým nárůstem tonu dolních končetin( gormetoniya) a zvýšení tonu extensor svaly( extenzorů) a relativní uvolnění ohybače svalů( decerebrate tuhost) se může vyvinout střídající hemiplegie( syndromy, které kombinují porážku hlavových nervů na straně krvácení zaměření s pohyby a poruchy citlivosti na protilehlé straně).

43-73% konec krvácení krev vstupuje do komor mozku. Když krev průlom ve stavu komor pacienta výrazně těžší - se vyvíjí kóma, které mají dvoustranné patologické známky, ochranné reflexy, hemiplegia kombinaci s neklidem není paralyzována končetiny( násilný pohyb v tomto případě se zdá být vědomi( pacienti vytáhnout přikrývku, jako by chtěl uniknout deku)gormetoniya, prohloubení příznaků autonomního nervového systému( jsou mrazení, studený pot, vysoká teplota). výskyt těchto symptomů prognostický npříznivě

Když se první příznaky mrtvice potřebují okamžitou pomoc. - je nutné zavolat sanitku a hospitalizovat na

průzkum pacienta

bolest hlavy, zejména opakované stejným typem lokalizace by měl vždy vést ke konzultaci a vyšetření neurologem odhalil včas, aby výdutě nebo jiné vaskulární patologie, včasné operativní. .léčba může zachránit mozek před katastrofou, a dokonce i smrt. Takže musíme udělat MRI, a případně se zavedením kontrastulátky a režim angiografie. Průzkumy objem předepsaný individuálně.

možné a konzultovat s očním lékařem, kardiologem, revmatolog, endokrinolog, krevní test - koagulace, lipidogram.

diagnóza hemoragické mrtvice neurologa dát klinicky. Pro neuroimaging držel počítačové tomografie mozku, která bezprostředně „vidí“ počáteční krvácení.Léčba hemorrhagic mrtvice

pacient musí být hospitalizován bezprostředně v přítomnosti specializované pobočky resuscitace a neurochirurga. Hlavní léčba - neurochirurgické - odstranění izlivshuyusya krev. Problematika chirurgické léčby podle CT a odhad počtu streamovaného krve a postiženou oblast. Bere v úvahu závažnost a celkový stav pacienta. Je řada testů, je pacient vyšetřen oční lékař, terapeut, anesteziolog. Nediferencované

léčení mrtvice zahrnuje:

- normalizace respirační funkce, respirační resuscitace;
- regulace kardio - cévní systém;
- korekce krevní tlak;
- neuroprotekce - semaks 1,5% - nosních kapek;tserakson nebo somazina, cerebrolysin intravenózně, cytochrom, tsitomak.
- antioxidanty - mildronat aktovegin nebo solkoseril mexidol intravenózně;vitamin E.
- vazoaktivní léky pro zlepšení mikrocirkulace - Trental, Sermion. Léčba

rozlišené podle krvácení:

- neurochirurgické ošetření;
- přísný klid na lůžku, zvedl konec čela postele;
- pokud je to nutné - glukokortikoidy, mannitol, lasix, antagonisty vápníku, antiserotoninergicheskie činidla, inhibitory proteázy, kyselina aminokapronová, gemofobin. ..
- na traumatické poranění mozku - - antibiotika. Závažnost

uvedené přípravky vylučuje jakoukoliv iniciativu v úkolech.
V subakutními jevištních a dobových účinky u pacientů hemoragické mrtvice by měla být na ošetřovně, léčit základní lékařské onemocnění, podstoupí neuro-rehabilitační kurzy.

subarachnoidální krvácení, subarachnoidální krvácení

vyvíjí při přetržení výdutě nebo jiných plavidel malformace vaskulární krvácení do subarachnoidálního prostoru( prostor mezi arachnoidales a měkkých mozkových míchy a mozku membrán naplněné mozkomíšním moku( CSF)

ve vývoji jsou tři etapy: .

1 vylití krve v subarachnoidálním prostoru, šíření louhu drah a rozvoj louh-hypertenzní syndrom;2
srážení krve v kapalině za vzniku sraženiny a porušení vývoj liquorodynamics vasospasmus;3
rozpouštění sraženin v likéru a výnos fibrinolýzy produktů, které zvyšuje cévních křečí.

V příjemném obnovené mikrocirkulace a struktuře mozku není ovlivněna.

symptomy: náhlá bolest hlavy, fotofobie, závratě, zvracení, a možný vývoj epileptického záchvatu.

Je nutná okamžitá hospitalizace na specializovaném oddělení.

Diagnostika: vyšetření očního lékaře - je přítomen ve fundu papily, melkotochechnye krvácení, hypertenzní angiopatie;počítačová tomografie;lumbální punkce;magnetický - režim rezonance angiografie, počítačová tomografie.
Intracerebrální hematom - nahromadění kapaliny krve nebo sraženin v mozkové tkáni. Nejčastěji vznikají v kranio - poranění mozku a mohou vyvinout v průběhu 12 - 36 hodin.

klinický obraz je způsobena primární lézí mozkové tkáně v oblasti hemoragie a hematom symptomů vystavení okolních struktur mozku - bolesti hlavy, ztrátu vědomí až koma a fokálními neurologickými příznaky( hemiparéza, afázie, křeče).

ukázáno naléhavou hospitalizaci na neurochirurgické oddělení.

Všechna poranění hlavy vyžadují vyšetření neurologie a neurochirurgie, která, pokud je to nutné, jmenovat další vyšetření.

je počítačová tomografie, magnetická rezonance, angiografie Pro vyřešení problému chirurgické léčby.

subdurální hematom subdurální hematom

- je krvácení do prostoru mezi pevnou látkou a pavučnice. Nebezpečný takovýto hematom je komprese mozku. Zákeřný subdurální hematom doba jejího vývoje. Možná akutní vývoj: trauma - hematom - klinické projevy. A možná i přítomnost „světlé období“: zranění, ztráta vědomí - lucidní interval s malými nebo žádnými stížnostmi od několika hodin do několika dní - prudké zhoršení, ztráta vědomí, neurologické symptomy se zhoršují.

proto důležité vždy s poraněním hlavy, vyhledejte lékařskou pomoc - neurochirurga. Léčba - chirurgická - odstranění hematomu.

Ve všech případech krvácení pomocí farmakoterapie k normalizaci životních funkcí pacienta a zachovat nezraněné neurony v mozku. Léčba je předepsána pouze lékařem, ve specializovaných odděleních.

Prgnoz po hemoragické mrtvice

maximální letalita( smrt) hemoragické mrtvice v první nebo druhý den onemocnění v důsledku fraktury, cerebrální edém nebo stlačení důležitých bodů uspořádaných s mozkového kmene.

V příjemném zdvihu jako objasnění vědomí zřetelně projevuje fokální příznaky - neurologické defekty, které jsou závislé na umístění hemoragické zaměření - hemiplegií, hemianopsie( ztráta poloviny zorného pole), hemianesthesia( ztráta citlivosti těla a půl a stejný název samozřejmě), poruchy řeči( v porážcelevá hemisféra) apraktoagnostichesky syndrom( misrecognition a neschopnost)( s pravou hemisférou léze), mentální poruchy( pro lézí čelních laloků mozku).Hemiplegie je vyjádřena ochrnutí končetin a ochrnutí svalů obličeje a jazyka. V tomto případě se ruka zvedá tón ohybače svalů a nohou - extenzory, což vede ke vzniku charakteristické postoje Wernicke - Mann, formování flexi kontraktury v kloubech rukou a extensor - v kloubech nohou.

Doba zotavení je dlouhá.Maximální možné snížení neurologického deficitu dochází v prvním roce po mozkové katastrofy. Postupně obnovit snížení intenzity a tři roky později přijde zbytkovou dobu, tj období zbytkových účinků.

Pose Wernicke - Mana u pacientů podstupujících hemoragickou mrtvici.

Konzultace o hemoragické mrtvice

Otázka: Existuje prevence hemoragickou chorobu?
A: prevence hemoragické mrtvice - je především kontrola krevního tlaku a tělesné hmotnosti, odvykání kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nadměrný příjem soli, stejně jako zachování klidu životní styl.

Q: 3 měsíců po hemoragické mrtvice neurolog jmenoval kontrolní MRI - proč?
Odpověď: aby se zabránilo čerstvé ložiska krvácení, pro odhalování výsledek hemoragické cévní mozkové příhody - nebo cysta vyvíjí( mají hodnotu velikost, umístění. ..) nebo cystická - gliové změny( „jizva“ se změní), vyloučit cévní malformace, korekční léčbu.

Otázka: Může úplné zotavení po hemoragické mrtvice?
Odpověď: Ne, vždy se vyskytne neurologická vada.Úplné obnovení funkcí je možné při subarachnoidálním krvácení.

Otázka: Existují sanatoria pro léčbu pacientů po mrtvici?
odpověď zní ano, ale tam jsou přijímány pacienti schopni samoobsluhy a žádný společný kontraindikace.

neurolog Kobzeva SV