Prolaps mitrální chlopně srdce - příčiny, příznaky a léčba. MF.
je jedním z přírodních vlastností struktury srdce. Aby to bylo snazší pochopit, co přesně je tato funkce, dejte nám stručně zvážit některé nuance anatomie a fyziologie srdce.
Takže srdce je svalový orgán, jehož funkcí je čerpání krve tělem. Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor. Mezi předsíní a komor jsou uspořádány srdeční chlopně trikuspidální( trojhranné) a mitrální právo( dvě výtokové) vlevo. Ventily jsou tvořeny pojivové tkáně a jsou podobné druhu dveří, která uzavře otvor mezi předsíní a komor do krve pohybující se ve správném směru - normální krevní pohybuje z atria ke komorám, atria v opačném odlitku by neměla být. V době vyhnání krve z atria do komory( fibrilace systoly), ventil je otevřen, ale jakmile budou všechny krev přišel do komory, ventilové klapky jsou zavřené, a pak se krev vyloučen z komory do plicní tepny a aorty( komorové systoly).
Zleva doprava: 1. Společná diastole srdce - předsíně a komory jsou uvolněné;2. Atriální systolie - atria jsou kontrahovány, komory jsou uvolněné;3. Ventrikulární systolie - atria jsou uvolněná, komory jsou zkráceny.
Pokud mitrální chlopně není zcela zblízka během krve vyhnání z komory do aorty, pak o tom mluvit výhřez( prohýbání) v dutině levé síně v době systoly( kontrakce levé komory).Prolaps mitrální chlopně
- jedná se o porušení pojivové struktury, což vede k neúplnému uzavření klapek, přičemž odlitek je možné pozorovat krev zpět do atria( regurgitace).Odlišit vrozené( primární) a rozvíjet na pozadí endokarditidy, myokarditidy, poranění hrudníku s protržení akordů, srdeční onemocnění, infarkt myokardu( sekundární) výhřez. Primární výhřez vyskytuje asi u 20-40% zdravých lidí, a ve většině případů nemá žádný významný vliv na funkci kardio - cévní systém.
V moderní medicíně primární prolaps mitrální chlopně je považován spíše vrozená vlastnost struktury srdce, spíše než vážné patologie, pod podmínkou, že není možné v kombinaci s hrubými malformací a nezpůsobuje žádné významné hemodynamické( kardio - cévní systém).
Příčiny prolaps mitrální chlopně
Zde se zaměříme na primárním prolaps mitrální chlopně, která se týká malých anomálií vývoje srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku tohoto onemocnění je geneticky způsobené poškození syntézy kolagenu typu 111.Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je tvořena pojivovou zneužití „skelet“, z ventilu ztrácí svou pevnost, ventil se stane křehká, měkčí, a proto nemohou zajistit dostatečnou odolnost vůči krevního tlaku v levé komoře, který vede k jeho stékání chlopně do levé síně.
je také nutné vzít v úvahu nepříznivé faktory, které ovlivňují vývoj plodu a pojivové tkáně v průběhu těhotenství - kouření, alkoholu, drog a toxických látek, pracovních úrazů, špatná strava, stres.
známky a příznaky prolaps mitrální chlopně
Typicky, diagnóza se provádí při běžném vyšetření novorozenců, včetně echokardiografie( ultrazvuk srdce).
prolaps mitrální chlopně je klasifikována podle stupně regurgitace( dozadu hodit krve), stanoveno pomocí ultrazvuku srdce s Doppler. Přidělit následující rozsah:
- 1 stupeň - reverzní proud krve v levé síni, je na úrovni chlopně;
- 2. stupeň - krevní oběh se vrátí do poloviny atria;
- 3 stupně - zpětný návrat krve vyplňuje celé atrium.
Pokud pacient má vrozenou výhřez, většinou se jedná o menší regurgitace( třída 1), nebo vůbec ne. Pokud je prolaps ventil je sekundární, může se vyvinout hemodynamicky významné regurgitaci, t. K. Krev vrací do atria má negativní vliv na funkci srdce a plic.
Při prolapsu bez regurgitace neexistují žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní malé anomálie vývoje srdce( volitelné akord, foramen ovale), podezřelým z onemocnění může být založeno pouze na plánované vyšetření dítěte a ECHO - KG, která v posledních letech je povinný způsob vyšetření pro všechny děti ve věku od 1 měsíce.
Pokud je nemoc doprovázena říhání, pak psycho-emocionální nebo fyzický stres může objevit stížnosti vylila bolest v srdci, pocit rozrušení srdce, pocit „vyblednutí“ srdce, dušnost, pocit krátkého dechu. Vzhledem k tomu, činnost srdce a vegetativního nervového systému( část nervového systému, který je zodpovědný za funkci vnitřních orgánů) jsou neoddělitelně spojeny, pacient může rušit závratě, mdloby, nucení ke zvracení, je „knedlík v krku“, únavu, nemotivovaný slabost, pocení, tachykardie( rychlý srdeční tep), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky autonomní krizí, zvláště patrné u dítěte s výhřezem během dospívání, kdy dochází k rychlému růstu a hormonální změny v těle.
Ve výjimečných případech, kdy je opakované zvracení stupně 3, výše uvedených stížností jsou spojeny projevy charakteristické hemodynamických poruch srdečního a plicního funkce - bolest v srdci a dušnost při běžné každodenní aktivity, chůzi, chůzi do schodů, vzhledem ke stagnaci krve v těchto orgánech. Mohou se také připojit vzácně srdeční arytmie - sinusová tachykardie, fibrilace síní a flutter síní, atriální a ventrikulární extrasystoly bije, syndrom zkrácený PQ.Je třeba si uvědomit, že někdy může docházet k regurgitaci, tedy ke zvýšení stupně prolapsu.
Diagnostics vyhřeznout mitrální
ventil na jejímž základě diagnóza? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. Malé děti mohou být doprovázeny výhřez, pupeční a tříselných kýl, dysplazie kyčelního kloubu( vrozený subluxací a vykloubení kyčle).Na vyšetření dětí a dospívajících upozornil na vzhledu pacienta - vysoký, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformity hrudníku.
Auskultace( poslech) auscultated nebo izolovaná systolická a kliknutím na zvuky( způsobené šlachových akordy při tahové prolaps ventilu v době zavírání), nebo jejich kombinace.
hlavní způsob diagnózy - echokardiografie( ultrazvukové vyšetření srdce) s Doppler( umožňuje zobrazit ozvěnu - signál z pohybující se v krvi struktury).Přímo ultrazvuk vyhodnotit přítomnost prolaps ventilu a stupeň jeho stékání a Dopplerova detekuje přítomnost a závažnost regurgitace.
přídavek, ve kterém si a elektrokardiogram EKG monitorování pro určení arytmie a vedení poruchy( arytmie).
také ukázaly, radiografie hrudní dutinu k určení, zda srdeční stín rozprostírala, a v případě, že je stagnace krve v cévách plic, které mohou naznačovat srdeční selhání.
Pokud je to nutné, vzorky jsou přiřazeny k zátěži( běžecký pás Test - chůze na běžeckém pásu, půjčovna ergometrie).Léčba
prolaps mitrální chlopně V případě prolaps mitrální chlopně není doprovázeno přítomností klinických příznaků, že pacient není přiřazena k lékové terapii. Při hospitalizaci v nemocnici není také nutná.Ukazuje implementaci řady obecných posilovacích opatření a pozorování kardiologem s každoročním ECHO-KG.
By posilující opatření zahrnují správné výživy, racionální způsob práce a odpočinku s odpovídající spánku, čerstvý vzduch, obecné tvrdnutí těla, mírné cvičení( svolení lékaře).Když
projevy vegetativní - cévní dystonie( vegetativní krize) jsou přiřazeny páteře masáže, rehabilitace, elektroforéza s hořčíkem drog na límec zóny. Ukazující bylinné sedativa( motherwort, kozlík lékařský, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu( magnerot, karnitinu, riboksin, Panangin) a vitamínů.Když je exprimován
zjistí přerušení v srdci, a ještě více, když potvrzeno rytmu nesrovnalosti EKG jsou přiřazeny blokátory( carvedilol, bisoprolol, atenolol, propranolol, a další.)
Ve vzácných případech( v průběhu rozvoje srdečního selhání, arytmie, progresivní mitrální regurgitace) mohou být připraveny operační korekce prolapsu. Pro chirurgické léčení zahrnují využití odpadů na ventilu( sešitím jeho průvěs okenního křídla, zkrácení napínací akord) nebo protetickou ventil s umělým náhradu. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se používá extrémně vzácně kvůli příznivému průběhu této patologie.
Komplikace prolapsu mitrální chlopně
Je možné komplikace? Navzdory skutečnosti, že ve většině případů dochází k prolapování mitrální chlopně s drobnou regurgitací, která nevyžaduje zvláštní terapii, přesto existuje riziko vzniku komplikací.Komplikace jsou vzácné( pouze 2- 4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy, které vyžadují léčbu ve specializované nemocnici:
- akutní mitrální insuficience - podmínka obvykle, které mohou vzniknout v důsledku oddělení šlachových akordů s poraněním hrudníku. To je charakterizováno vytvořením "visící" ventil, to znamená, že ventil není podporován akordy, a jeho listy jsou ve volném pohybu, neplní své funkce. Klinicky je obraz plicního edému - výrazné dyspnoe v klidu, zejména při ležení;nucená sedací pozice( orthopnea), bublající dech;stagnace sípání v plicích.
- bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém je vnitřní stěna srdce jsou uloženy mikroorganismy proniknout do krve z místa infekce v lidském těle. Nejčastěji endokarditida s chlopenní srdeční vada se vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost zpočátku modifikované ventilu může být dalším faktorem v rozvoji tohoto onemocnění.Dva až tři týdny po infekci se pacientovi objevila druhá horečka, zimnice, vyrážka, zvětšení sleziny a cyanóza( modrá barva kůže).Jedná se o závažné onemocnění, které vede k rozvoji srdečních vad, hrubé deformaci srdečních chlopní s porušením funkcí kardiovaskulárního systému. Profylaxe bakteriální endokarditidy je včasné přestavení akutní a chronické infekce ložisek( shnilý ORL zuby onemocnění - orgány - nosní mandle, chronický zánět mandlí), a profylaktické podávání antibiotik v takových postupů jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.
- náhlá srdeční smrt - ohrožující komplikace, vyznačující se tím, zřejmě idiopatické výskytu( náhlé, nepřiměřené), fibrilace komor, která se vztahuje k fatální arytmii.
Prognóza prolapsu mitrální chlopně
Prognóza pro život je příznivá.Komplikace jsou vzácné a pacientova kvalita života netrpí.Nicméně, pacient je kontraindikováno vykonává nějaký sport( skákání, karate), stejně jako profese, působit proti přetížení kardiovaskulárního systému( potápěči, piloty).
týče vojenskou službu lze říci, že v souladu s příkazy, způsobilost k vojenské službě se rozhodl individuálně pro každého pacienta v armádě - lékařské komise. Takže pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1 stupně, pak je pacient vhodný ke službě.Pokud nastane regurgitace o 2 stupně, pak je pacient schopen stavu( v době míru to nebude voláno).Za přítomnosti regurgitace třetího stupně, porušení rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a výše je vojenská služba kontraindikována. Nejčastěji tedy v armádě může sloužit pacient s prolapsem mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací.
Lékař terapeut Sazykina O.Yu.