Dirofilariasis - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Dirofilariasis týká geohelminthiasis působící primárně zvířata( psi, kočky méně), základní bod aplikace je srdeční sval. Přes zoospetsifichnost onemocnění všechny případy lidské napadení již se vyskytují v důsledku přítomnosti speciálního transportéru larev ze zvířat - komára.Údaje o nemocnosti mezi lidmi z různých a velmi nízká vzhledem k nízké objasněnosti, a neexistence oficiálního zápisu parazitózu.

Dirofilariasis( Dirofilariasis) - parazitární onemocnění, které postihuje hlavně zvířata, ale také se objevují u lidí způsobených larválním stadiu závitový hlístice rodu Dirofilaria, vyznačující se tím, lézí orgánů vidění, jakož i jiných orgánů a soustav s převážně chronickým průběhem.

Naléhavost heartworm problém spočívá v tom, stálé přítomnosti obligátně zdrojů choroba - zvířata - v blízkosti člověka a jeho obydlí, rozšířené Dirofilaria u zvířat a obecně v přírodních podmínkách, nízká informovanost zdravotníků a obraťte se těmto pacientům není na profilu, jmenovitěpro lékaře různých specialit. Například, většina pacientů s dirofiljarioza prochází lékařům s takovými diagnózami jako furunkl, absces, aterom, nádoru, fibrom, cysty, a další.

První popis dirofiljarioza datovaný 1855 rok, kdy kroky při odstraňování červa z oční lékař nemocného dívka portugalský Lusitanian Amato. Poté s určitou četností jsou podobné případy popsány ve Francii, v Itálii. V Rusku, první případ heartworm očí popsána v roce 1915 v Ekaterinodar lékař a vědec Vladychensky APOd roku 1930 zakladatel helminthologické školy KI.Scriabin a jeho učedníci byli do tohoto problému úzce zapojeni.

Dirofilariasis, horní víčko

Geograficky dirofilariasis určité frekvence se nachází ve střední Asii, Gruzií, Arménií, Kyrgyzstánu, Kazachstánu, Ázerbájdžánu, Ukrajiny, Ruské federace, je poměrně vzácné, a to zejména v jižní části jejích regionů( Volgogradské oblasti, Krasnodarském kraji, Rostov region, Astrachaňoblast a další).Nicméně analýza výskytu v posledních letech se ukázalo, že určité frekvence onemocnění je přítomen a v oblastech s mírným podnebím( Moscow region, Tula, Ryazan region, Lipetsk oblasti, Uralu, Sibiře, Bashkortostan, a další).Během jednoho roku se průměrná zaznamenal až 35-40 případů heartworm v Rusku, a v některých oblastech( například v Rostově) - až 12 případů ročně.

také nemoci při různých rychlostech je zaznamenán v Severní Americe, Brazílii, Indii, Austrálii, Africe, v Evropě( Itálie, Španělsko, Francie) na Srí Lance, stejně jako v Kanadě a Japonsku.Írán a Řecko jsou považovány za neúspěšné pro diofilariasis.

Co způsobuje dirofilárií jméno

nemoc pochází z «Diro, filium» latiny, což znamená „zlo závit“.
původce u lidí - larvální stádium( microfilariae) vláknitou hlístice( škrkavky třídu) rodu Dirofilaria, které v lidském těle není dosahují pohlavní dospělosti( více ve vývojovém cyklu).

Existuje několik typů Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis( parazité u psů a koček),
2) Dirofilaria ursi( medvěd hnědý a sibiřský tygr),
3) Dirofilaria tenuis( mývalové),
4) Dirofilaria subdermata( dikobraz),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( brazilská a North American vydry),
6) Dirofilaria striata( wild americká kočka).

Naprostá většina případů je způsobeno přesně D. repens a D. immitis, zbývající patogeny jsou nalezeny sporadicky.

Dirofilaria

dospělých jedinců až 30 cm a šířce 1,5 mm, je vláknitý tvar se zúžil končí
.Samice má její ústa, jícen, střeva, nervů kruh, vulvy, vejcovody, děloha a vaječníky, u mužů - papil a fragmentů.

larvy( nebo mikrofilárií) jako mikroskopicky malé - až 320 mikrometrů v délce do 7 mm široké, jsou závitu forma s tupým kuželovým předním a zadním konci. Nicméně, vzhledem ke své velikosti může dosáhnout s běžným CROI a lymfy „nejtajnějších zákoutí lidského těla.“

zdrojem infekce heartworm - obligátní nebo povinné zdroj - IT domácí zvířata( psi ve většině, alespoň cat - D. repens a D. immitis), ojedinělé případy onemocnění nalezeny mezi volně žijících zvířat. Závažnost městských psů se pohybuje od 3,5 do 30%, v závislosti na regionu.

Dirofilariasis, zdroj infekce - pes

mezihostitel jsou komáři rodu Culex, Aedes, Anopheles - nesou invazivní larvy( mikrofilárií) ze zvířat, která mají mezi sebou, jakož i na člověka. Komáří larvy zamoření liší - od 2,5%( Anopheles) a 30%( Aedes).Nevylučují roli při přenosu larev a dalších krev sajícího hmyzu - blechy, vši, ovády, klíšťata. Muž je náhodný a atypický hostitel pro larvy dirofilarií.

Dirofilariasis, infekce transportér - komáři

mechanismus lidské infekce - přenosný( přes hmyzu kousnutí sajícím krev - komáry a další), přičemž larvy ze zvířat do těla.

Vnímavost člověka je univerzální.No, v závislosti na věku a pohlaví, ale u většiny pacientů ve věkové skupině od 30 do 40 let. Tam je větší riziko infekce u některých skupin lidí, kteří mají přímý kontakt s dopravci heartworm - komárů.Riziková skupina zahrnuje:
- rybáři, lovci, zahradníky,
- majitelé zvířat( psů a koček),
- žijí v blízkosti řek, jezer, močálů,
- milovníky turistiky,
- lesních hospodářství pracovníci rybolovu. Tam

sezónnost nejvíce infikovaný larvami Dirofilaria - jaro a léto. Růst morbidity je zaznamenán dvěma vlnami: v dubnu až květnu av říjnu až listopadu.

cyklus Dirofilaria

dospělých ryb přebývá v dutině pravé komory a pravé síně, plicní tepny, duté žíly, průdušek zvířat. Dirofilaria získá ve velkém množství krve larev( microfilaria-1).Larvy do 320 mikrometrů v délce do 7 mm na šířku, která je mikroskopicky malé.Larvy jsou krev a lymfa pronikat do malých cév v různých orgánech a tkáních, jakož i přenáší z matky na plod. Je to proto, že krevní krvežíznivých komárů vektoru a další hmyz pozřít larvy, když krev sající.V den 1 jsou mikrofilárií kishenike komár a pronikají do dutin, kde MOLT( mikrofilárií-2), a pak se ke spodní ret komára a dozrávají na invazivní fázi( mikrofilárií-3).Doba zrání v těle komáru je v průměru 17 dní.Potom se komár tyčinek nebo kůže zvířete, nebo muž a vpyskivaet microfilariae-3.Do 90 dnů, larvy pokračovat ve svém rozvoji v místě kousnutí( primární vliv) - je podkožní tuk, který línat dvakrát, což v konečném důsledku vede ke vzniku mikrofilárií-5.Později se vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle, to může usadit v orgánech a tkáních( nejčastěji srdce, plicní tepny), které uležet a zrát do fáze po dobu dalších 3 měsíců.Celý rozvojový cyklus tedy trvá až 8 měsíců.V krvi hostitelské mikrofilérie mohou cirkulovat až 3 roky.

Dirofilariasis vývojový cyklus

Dirofilaria Celý vývojový cyklus jsou zvířata.Člověk je náhodný a zablokovaný hostitel larv, z nichž většina ještě zemře při zasažení.Ten člověk málokdy parazité jednou i muže i ženy, takže možnost oplodnění v ženském, a ne, v tomto pořadí, oddělující larvy. Také u lidí je mikrofilariémie( tj. Larvy krve) dostatečně vzácná.Tyto momenty nám umožňují řídit epidemiologicky, že člověk není zdrojem infekce. Dirofilaria

patogenní působení na člověka

většině případů osoba je detekována pouze jedna osoba Dirofilaria. Vzhledem k tomu, hnojení je prakticky vyloučeno, zvýšení dospělých trvá, než asi 8-9 měsíců, parazit zřídka opouští místo primární lokalizace( tj uzel v podkožní tukové vrstvy).

hlavní patogenní účinek Dirofilaria - primární vliv( na místě komáří kousnutí) - zánětlivá reakce ve formě změn podkožního tuku ve formě těsnění, zánětu, vzhled husté formací do 4 cm a více, doprovázené bolestí a svědění.Patologicky uzel je kavernózní útvar s obsahem séropozitivních hnisavý, uvnitř kterého mikrofilárií a uloženy, a pak Dirofilaria obklopeny kapslí pojivové tkáně.Obsah uzlu „bohatých“ zánětlivých buněk a pojivové tkáně( neutrofily, leukocyty, eosinofily, makrofágy, fibroslasty) a proteinů hojnosti.Často parazit zahyne, postupně se rozkládá.

Klinické příznaky dirofilariázy

Doba inkubace( od okamžiku invaze až po výskyt prvních příznaků) trvá od 30 dnů do několika let a závisí na stavu lidského imunitního systému.

Formy dirofilariázy:

a) Kožní forma je poměrně běžná forma u lidí.V místě zavedení
larvami( se shoduje s místem sající komáři) se objeví malý zatvrdnutí, bolestivé na dotek. Asi polovina pacientů si stěžuje na migraci( ukládání) pečeti samotného parazita pod kůži. To znamená, že během jednoho dne zhutnění změní polohu o 10-30 cm a na předchozím místě úplně zmizí.Při kožní forma pacientů si stěžují na pocit plazení parazity, kroutí v různých oblastech těla, ale vždy v uzlu, stejně jako „fantom“ parestézie( brnění na pomyslné těla), který má více do činění s neurózy. Průběh onemocnění s dermální formou je zvlněný, to znamená, že období exacerbace se mění během období remisí( klid).V budoucnu v nepřítomnosti lékařské pomoci uvnitř uzlu se může vytvářet absces, ve kterém jsou v oblasti zaostření silné tahové bolesti, červenost kůže nad ním.
Někdy se silnými hřebeny může uzel otevřít a parazit vychází.

b) Oční forma je také jednou z nejběžnějších u člověka( 50% všech případů).V této podobě je
, že pacienti rychle vyhledávají lékařskou pomoc. Parazit je umístěn pod kůží očních víček, někdy pod oční spojovkou, méně často v oční kouli. Obvykle postižená oblast postihuje oční víčka, sliznici - spojivku, přední komůrku oka a skleru. Pacient má pocit cizího tělesa v oku, otok a zarudnutí očních víček, nemocnost okohybných při provádění pohybů, neschopnost zcela zvednout víčka( blefarospasmus), bohaté slzení, svědění postiženého oka. Venku se tento proces podobá Quinckeově alergickému otoku. Zraková ostrost zůstává nezměněna. Stejně jako u dermální formy, oční pacienti si stěžují na pocit míchání v oblasti postiženého oka. Lokálně - pod kůži věku je malá tvorba nádorů nebo uzlíky( granulom), a při pohledu z spojivky lze vidět velmi Dirofilaria. S porážkou oční bulvy, vzhled diplopie( bifurkace), exophthalmos( výdech oka).

Dirofilariasis, tvar očí

Pokud některá z forem heartworm uvádění většinu pacientů a všeobecných stížností - slabost, podrážděnost, úzkost, poruchy spánku, bolesti hlavy.

popsány v literatuře vzácných případech dirofiljarioza - omentum, pohrudnice, mužských genitálií( šourek, varlata), vejcovody. Případy porážky dystrofií plic, srdce u lidí jsou extrémně vzácné.

Diagnostika dirofiljarioza

1) primární diagnózu heartworm klinické a epidemiologické .Nicméně, jako pravidlo,
sběr epidemiologických historie( přítomnost psů poblíž domácí, komáři, návštěva lesy, rybolov, zahrádky) jen málo informací, pokud jde o diagnózu. Věnujte pozornost pobytu pacienta na endemickém území během období vysoké aktivity komárů.Také důležité informace sezónnost: během krátké inkubaci( až do 3 měsíců po infekci) výskytu nemoci v červnu a červenci a říjnu a listopadu, a při delším inkubace( až 8 měsíců) - výskytu choroby v po infekci v následujícím roce.
hlavní roli hraje stížnostmi pacientů: vzhled podkožních uzlů, které v průběhu dne mohou migrovat na vzdálenost 10-30 cm, uvnitř kterého je smysl pro „procházení“, a další typické stížnosti popsané výše. Diferenciální diagnostika útraty s erythema nodosum, vředy, carbuncles, abscesy, alergické reakce, zánět spojivek, holyazionami( následků „ječmene“ z oka) a dalších nemocí.

2) Laboratorní diagnostika zahrnuje:
- kompletní krevní obraz( eozinofilie až 10-11%);
- Makroskopické vyšetření parazita hlísta po chirurgickém odstranění ohnisku( uzel): detekce závitový parazita se zaobleným předním a zadním konci špičaté.Dobře prozkoumány a vnitřní orgány parazita, přítomnost mikrofilárií do dělohy ženy.
- Morfologická studie vzdáleného uzlu nebo granulom: v řezu viditelné ohnisek chronického zánětu kapsle z venku, uvnitř které je tenká kolo parazit, válcované do kuličky. Charakteristické vlastnosti - přítomnost „kutikulární trny“ - tzv vrcholy podélných hřebenů na pokožce parazita.
- specifické sérologická odpověď na detekci parazitárního antigenu v krvi:
tento test ELISA pro detekci somatických antigenu Dirofilaria, diagnostika PCR k určení opakuje vzory druhu jeden DNA Dirofilaria kutikulární nebo jiné antigeny, způsobu imunoblotem pro identifikaci antigenů dospělých a larev.

Dirofilariasis mikroskopicky

3) Diagnostika ( ultrazvuk studie útvarů a jednotek s detekcí parazitů uvnitř válcované do kuličky, X-ray a X-ray, MRI, CT).Léčba

politika dirofiljarioza

léčba určena tvarem onemocnění.Nejčastěji je parazitismus jednoho jedince, a nezralé, tak toxický ošetření proti parazitům je vzácná.

základní způsob léčby - chirurgické - odstranění útvary uzly s následnou tvorbu granulomů morfologické vyšetření.Aby se zabránilo migraci parazita během provozu předvečer předepsané ditrazin.

Drogová terapie se používá jen zřídka a ivermektin diethylkarbamazin, ale v průběhu léčby, možné alergické reakce.

Souběžná léčba: nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, antihistaminika, sedativa a další.Ve formě očních

dirofiljarioza hlavní metoda léčby - chirurgické odstranění hlístů iz
pod kůže očních víček, spojivky a následně účel dezinfekční a protizánětlivé léky: kapky chloramfenikol, sulfatsil sodný kolbiotsina následuje kterým mast( erythromycin, tetracyklin).Počet pacientů nutná jmenování kapkou dexamethasonu ke snížení zánětu. Celé období léčby podpořila jmenování antihistaminika( Zyrtec, Claritin, Aerius, diazolin a další).

Prevence dirofilariózy

- boj proti růstu populace toulavých zvířat( psi, kočky);
- individuální ochrana proti krev sajícího hmyzu( repelenty, ochranné oděvy);
- odčervování domácích psů a koček, aby se zabránilo jaro-léto období( vermitan, levamisol, ivermectin, selamektinu, dektomaksom, novomek);
- parazitózy do ohniska - ošetření rybníků snížit počet komárů( delarvatsiya).

lékař infekční onemocnění Bykov NI