Tetenus - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Tetanus - zvláště závažné, akutní, saprozoonoznaya( obyvatel zemin), bakteriální infekce s kontaktní převodového mechanismu, vyznačující se tím, záchvaty generalizovaných záchvatů na pozadí svalové hypertonus.Úmrtnost v této nemoci je 85% po nástupu symptomů, přestože odpovídající léčbu.

popis této nemoci má více dostáváme k pojednání Hippokrata, jehož syn zemřel na tetanus. Od počátku 19. století se proti tetanu patogenu začali aktivně spolupracovat, protože si všiml, že během války je masový úmrtí infekce mezi vojenským personálem. Později to bylo vytvořeno stobnyachny toxoid používá pro hromadné prevence, která významně snižují riziko morbidity a mortality v důsledku tetanu.

Patogen Patogen Tetanus Tetanus

- bakterie Clostridium tetani. To je ve tvaru tyče, lemovaný bičíků( způsobují účinnou penetraci a dalšímu pohybu těla).Hlavním rozlišovacím znakem původce - přítomnost nejmocnější na světě exotoxin, síla je na druhém místě botulotoxinu. Jeho minimální letální dávka - 2 ng / kg. Tato exotoxin se skládá ze dvou frakcí - tetanospazmin a tetanolizin.

Tetanolizin - vyčnívá z buněk patogena z prvních dnech, ale jeho role v patogenezi stále není definitivní vysvětlení.Je však známo, že ničí červené krvinky, což způsobuje hemolýza a inhibici fagocytózy( pohlcen kltkami patogenu imunitní systém) - dva řádky zjištění rychlého průniku patogenu k cíli( nervový systém), což výrazně snižuje na inkubační dobu a činí příznaky vývoje víceimpetutivní.

tetanospazmin - exotoxinu druhou složku, která se uvolní pouze v rozpadu( tj. Poté, co fagocytózy) a působí na následujícím principu - selektivně ovlivňuje synaptobrevinu( to je transmembránový nosný protein, sekreční vezikuly, buněčné bubliny se podílejí na uvolňování inhibiční neurotransmiterů v synapsi)to vede k nekontrolované svalové kontrakci, protože jít jen budící procesy bez brždění neurotransmitery.

Pokud jde o stabilitu, původce tetanu jeden z nejvíce trvalý, protože produkuje výtrusy( to je zaoblený, průměr větších buněk, terminálně nachází, což dává patogenní podobnost „buben hůl“), za nepříznivých podmínek a s přístupem kyslíku.

bakterie Clostridium tetani

ve stolici, půdy a na různých pacientů infikovaných sporami přetrvávají po desetiletí, takže půda je nepřeberné nádrž tetanu. Die do 14 hodin od 1% roztokem chloridu rtuťnatého formalínu a 5% roztoku fenolu. Akce UFI je stabilní.

Citlivost na tetanus je vysoká.No sezónnost, nebo omezení věku a pohlaví as ohledem na geografické hranice - všudypřítomnost - problém globálního významu, úmrtnost během infekce vždy zanechá vysokou stabilitu.

způsobuje infekce zdroj tetanu

- půda a mnoho druhů zvířat, v zažívacím traktu, který je detekován tetanus patogen, je možné detekce patogenů v lidském střevě, ale vzhledem k celistvosti sliznice krytu střev, nedochází k dalšímu zavádění patogenu( ačkoli riziko je vždy k dispozici!).

cesta - pin, infekce přes poškozené kůže nebo sliznice poškozené.Zjednodušeně řečeno, Atrium v ​​úvahu: výstřel, bodnutí, střih rány, třísky, odřeniny, popáleniny, omrzliny, traumatizované porodního kanálu a pupeční rány v nehygienických podmínkách. Ale

zbytečně patogenem násobení nastane během vstupní bráně, je velmi efektivní předzpracování vinutých ploch. Pokud jste z nemocnice, použít většinu běžných dezinfekčních prostředků - peroxid vodíku, alkohol, furatsilin, chlorhexidin. Příznaky tetanu

Inkubační doba může trvat od 1 dne do několika měsíců, ale nejčastěji 3-14 dní.Současně, čím je inkubační doba kratší, tím těžší onemocnění postupuje. Tento okamžik se zvažuje od začátku zavádění patogenu do prvních klinických příznaků.Jakmile dojde ke kontaktu s otevřenou plochou rány budiče, kterým se nachází, a reprodukce místo úvodu, průběh aktivity fagocytózy se uvolňuje z buněk budiče část exotoxin - tetanospazmin. Avšak doba inkubace, protože tetanospazmin nelze přímo z krve k dosažení na centrální nervový systém, musí projít dlouholetou fázi cestu: z cévních větví, které dodávají krev do svalových vláken skrze krev, se uvádí do styku s mionevralnymi synapse( spojení mezi svalových vláken a motorických neuronů).Tetanospazmin nejprve váže na receptory, a pak se s membránami nervových buněk, proniká přímo do buňky, pohybem vlákna nervové buňky do další buňky, čímž se dosáhne CNS( i když je rychlost posuvu toxinu - 1 cm / h).Po postupném průchodu řady neurogenních struktur dochází k "křečovému období" s odpovídajícími příznaky a příznaky.

Konvulzní období začíná počátkem tetanospasminu. První příznaky vyvíjet lokálně, tedy v místě zavedení, jak hloupé a tahání bolest s svalové záškuby, pak příznaky se postupně stávají více rozšířené v přírodě, zachycovat více a více rozsáhlé svalové oblasti, v souladu s přísným fázování:

1.Trizm - tonikum napětí žvýkánísvaly, které nejprve blokují uzávěr úst a pak - znemožňují otevření zubů.

trismus v tetanu

2. sardonický úsměv současně exprimují a pláče a ironie, ale někdy se také nazývá nebezpečným zesměšňovat;

jízlivý úsměv

3. Dysphagia - obtížné polykání vzhledem k křeč svalů polykání to vede navíc k vyčerpání hypersalivaci( nadměrné slinění, bez možnosti polykání).

výše uvedené je trojice symptomů( trismus, sardonickým úsměv, dysfagie) je specifický příznak typu, což umožňuje bez chyb, nebo alespoň dát podezřelý tetanu v časných stádiích.

4. gipertonusom svaly krku, zad a břicha, se zachycením končetin( paže a nohy).Distribuce svalového hypertonu jde typu shora dolů, a vzhledem k tomu, že tón zádových svalů vyvinutý více než v žaludku, je opistotonu, přinejmenším - emprosthotonos( s silně vyvinuté břišní svaly, jako důsledek tvaru pacienta jako silné bolesti v břiše).

opistotonu - typ otevřené tělo na maximum, v důsledku hyper extenzorů svalů, seskupeny hlavně na zadní ploše části těla( svaly krku a zadní extensor svaly končetin), pacient je ohnutá do oblouku, se opírá o zadní části hlavy a paty.

opistotonu v okamžiku výskytu svalových křečí, které mohou být první klonické( tj. Uvolnění po záchvaty), a pak buď průchodem klonické fázi, jsou kolosální( tj. Konečné uvolnění dochází po křeče, a vždy zůstat v tahu).Mohou být přítomny v pacientovi ve stejnou dobu, ale na různých částech těla, takže křeče v tetanu je často nazýván tonicko-klonické.V době, kdy jsou tyto záchvaty vyskytují plné ztuhlost, křeče, jsou velmi bolestivé, možnost pohybu je zachována pouze v rukou a nohou - to je důležitá diferenciální diagnostiku znamení, ale v pozdějších fázích.

Tyto křeče mohou nastat jako výsledek jakýkoli, i ty bezvýznamné podněty - hmatové, sluchové, vizuální.A nejhorší v této nemoci je skutečnost, že v době těchto nesmírně bolestné záchvaty osoby zůstává plně při vědomí a po přistoupení dekompenzace ze strany orgánů a systémů, přichází pomalou a bolestivou smrt, ale muž až do konce zůstává v vědomí.

5. Chyť tonic stres mezižeberní svaly, bránice a glottis. Od té doby se zvýšeným rizikem úmrtí v důsledku respiračního selhání v důsledku respiračního svalovým křečím nebo přímou lézí respiračního a vazomotorické centra v prodloužené míše.

6. Formování mnohočetného selhání orgánů, jako případnou úpravu klinických projevů, stejně jako vyšetřování poté, co utrpěl onemocnění.Změny v acidobazické rovnováhy( acidobazickou stavu krvi), také na části kardiovaskulárního a respiračního systému: •

↑ krevní tlak, tachykardie s možný rozvoj arytmií;
• kvůli respiračním selháním vyvíjí cyanózu, a v případě, že útoky jsou příliš časté, pak postupně tvořil acidóza( změna v ABR), která přispívá k obecnému stavu a zavírá vytvořenou bludný kruh, a to dělá úzkost ještě snadněji a ještě výraznější centrem prodloužené míchy,zhoršených respiračních a kardiovaskulárních poruch.

novorozenecký tetanus - samostatný forma nemoci, protože toto onemocnění je rychlá a smrt nastane před nástupem typických klinických projevů.Zpočátku se dítě poruší účinkem polykání a sání, dochází k odmítnutí prsu. Tetanic křeče doprovází křik, třes spodního rtu / bradě a jazyku, se připojí nedobrovolné močení a defekaci. Během útoku také pozorován cyanózu a blefarospasmu( křeč očních víček - jako silný mžoural).Vyskytuje se u novorozenců, jejichž matky nebyly očkovány, tj. Děti, které nedostaly pasivní imunitu před matkami.

Diagnostics tetanus

často dostatek klinických údajů( inspekční), protože úplné oddělení vyvíjí během 1-3 dnů, při zachování striktní fázování.Z laboratorních metod, nejvíce relevantní a přípustných bakteriologické diagnostiky, protože je zaměřena na izolaci a identifikaci původce a jeho detekci toxinu v testovaném materiálu( šmouhy mikroskopie, histologické vyšetření tkáně).V tomto případě, žádné další diagnostické metody mají jako jiných nemocí, které jsou zaměřeny na detekční protilátce, protože v tomto případě není zvýšení titru protilátek, je vzhledem k tomu, že i minimální letální dávka patogenu nezpůsobuje imunitní odpověď.

tetanus

Léčba Léčba neoddělitelně režimem a stravy v této nemoci: léčebných potřeb ochranný režim, který pomáhá snížit výskyt záchvatů.Za tímto účelem jsou pacienti umístěni do izolačních komor, čímž se zabrání kontaktu s vnějšími stimuly. Dieta musí pokračovat enterální a / nebo parenterální výživě( přes IV) speciálních směsí živin, směsi aminokyselin a tukových emulzí.Jídlo je vyrobeno z výpočtu 2500-3000kcal / den. S častými záchvaty provádět diagnostiku KHS a následně nastavit sílu, protože existuje velká spotřeba energie v křečích. Léčba

se provádí pouze na jednotkách intenzivní péče, protože téměř všechny léky jsou na seznamu skupiny A, také potřebuje dynamické kontroly laboratorních změn a pacient je na ventilátor( mechanické větrání), které nutně kanylou( od močení čin hrubě porušil).Léčba

• Kauzální je velmi omezený a v současné době se již nacházejí zjevné příznaky jeho účinnost je snížena na minimum, takže ani na počátku, ani opětovné jmenování těchto léků nebrání rozvoji závažných klinických forem a smrti. Mezi etiotropní léky patří antitetanus imunoglobulin a koncentrovaná syrovátka vyčištěná tetanem. Používají se pouze v případě podezření na infekci, dokud se neobjeví příznaky.terapie

• Patogenetická zaměřen na působení toxinu, a je účinnější v kombinaci s kauzální, čímž se zlepšuje přežití prognózu. Tato léčiva zahrnují: svalová relaxancia, antikonvulziva celý arzenál, narkotická analgetika, antihistaminika, barbituráty, beta-blokátory ke snížení vlivu sympatického nervového systému. Při prodlouženém těžkém průtoku do požadovaného seznamu se přidávají antibiotika pro prevenci / léčbu pneumonie a sepse.

Komplikace proti tetanu

• V důsledku komplikací v první řadě jsou často rozbité kosti, kůru a trhat svalů, vyskytují svalové kontrakce, zlomí klouby.
• Mezi komplikace méně nebezpečnými a vznikající v pozdějších fázích izolovaných sekundární bakteriální infekce( pneumonie, pyelonefritida, sepse, plicní atelektáza).
• Při rozsáhlých komplikacích se objevují abscesy a flegmony v bráně infekce. Ale v každodenním životě ve vztahu k bráně infekce, obraz je diametrálně odlišné - brány infekce je často nemožné najít.

Nemoc často končí smrtelným následkem.

Prevence

tetanu

nespecifické - prevence a léčba rány povrchů zranění.Specifická

- plánovaná aktivní imunizace dětí a dospělých a extra post-traumatickým prevence. Aktivní imunizace populace, počínaje 3 měsíců věku → → 4,5 měsíce, 6 měsíců do 18 měsíců → → první přeočkování na 7 → druhé dávky přeočkování ve věku 14 let → druhé revakcinaci přeočkování každých 10 let od data posledního očkování.Můžete být očkována očkovací látky následující: DTaP, td, Infanrix. Očkování se provádí v souladu s kalendářem očkování, s přihlédnutím všechny indikace a kontraindikace. Při roubování kontraindikace manipulace se zpoždění, a dále se skládá z individuální očkování se zachováním časových intervalech( to znamená, že rozdíl mezi první a následné očkování / vakcinační boostery udržet ≈1,5 měsíců, atd).Nouzové

imunoprofylaxe provádí při poranění a v závislosti na věku předchozího očkování toxoidu, pasivní imunizace se provádí buď antitoxický sérum, nebo aktivní pasivní imunizace( tetanový toxoid nebo homologní imunoglobulin), nebo další booster toxoid tetanu. Je lepší zvolit poslední 2 možnosti, protože se zavedením své antitoxický sérové ​​hladiny je stále nižší, než může být doba inkubace. Proto je pasivní imunizace je vhodná pouze pro ty, kteří prošli celý kurz imunizace.

Jak Očkování pomáhá zmírnit nemoc?

úplné a včasné imunoprofylaxe tetanu může zcela eliminovat riziko vzniku onemocnění.Pokud je z nějakého důvodu, že se udržuje před více než 10 lety, nebo když se nouzové imunizace provádí pasivní imunizaci antitoxický séra, pak lidé tvořil takzvaný „částečné imunity“, v tomto případě je onemocněním je o něco jednodušší:

• inkubační dobavytvořena do 20 dnů;
• klinické triády( trismus, jízlivý úsměv, dysfagie) je slabá;
• svalový tonus se zvyšuje na 6 dní, může to být možné jíst a pít;
• křeče nebo záchvaty mohou chybět nebo se vyskytují jen několikrát za den;
• teplota je normální nebo mírně zvýšené;
• trvání nemoci až 2 týdny( v té době, stejně jako v non-očkovaná dosahuje průměr měsíce, navzdory léčbě);
• úmrtí méně často.

S ohledem na post-infekční imunity( tj, ti, kteří jsou nemocní), v okamžiku, kdy se domnívají, že to není vytvořen a riziko re-infekce v případě přežití zůstává vysoká.Sick tetanus epidemie rozum není nebezpečný pro ostatní, tedy není nakažlivá.

nemoc deystvtelno hrozné, viděl na vlastní oči, jak se lidé procházejí mukách pekla, je v plném vědomí. .. Léčba je prakticky bezvýznamný, málo kdo dokáže přežít, dokonce s moderními technologiemi a drog.

terapeutům Shabanova IE