Ebola hemoragická horečka( Ebola horečka) - Příčiny, příznaky a léčba. MF.

situace na karanténní infekcí, které zahrnují ebola je zachována na planetě napjaté.Poslední epidemie tohoto onemocnění v Africe( 2014) opět přilákal pozornost kvůli vysoké přenosnosti mezi lidmi, bleskově rychlý rozvoj klinických příznaků a vysokou úmrtností a dosáhl 70% z celkového počtu případů v průměru.

GL Ebola, doprava pacient

Ebola hemoragické horečky( GL Ebola, Ebola hemoragické horečky, EHF) - akutní karanténa přírodní fokální onemocnění způsobené virem Ebola, přenášené hlodavci a opic na člověka a z člověka na člověka, se vyznačuje především tím, těžkáa vysokou úmrtností.

Význam problému je v celosvětovém měřítku.

Za prvé, je to příležitost epidemie šíření přírodních ohniscích( Afrika) na jiné kontinenty důsledku migrace v průběhu inkubační doby( období ode dne zaazheniya před nástupem příznaků).
Za druhé, GL Ebola infekce se týká karanténě, tj. Je vysoce infekční, a proto velmi důležité v prevenci šíření infekce je dána zdravotnické a epidemiologické činnosti.

třetí, rychlý rozvoj symptomů onemocnění, závažnost jeho projevů, stejně jako vysoká mortalita( 50-90%) uvede onemocnění v předním místě mezi příčinami smrti z epidemií a vyžaduje naléhavá nápravná opatření v průběhu počáteční detekci pacienta.

historické a geografické informace o viru Ebola Ebola virus

otevřen nedávno - teprve před asi 38 lety. První vypuknutí Ebola GL sahá až do roku 1976 roku, zatímco v Zairu( nyní Demokratická republika Kongo), 280 z nich( 88%) zemřelo 318 nemocní lidé,.Nemoc byla pojmenována z názvu řeky Ebola na severu Zaire, u nichž v prvním případě horečky. Téměř současně ohnisko GL a Ebola Sudan - dostal nemocného 284 a 151 zemřelo( 53%).V následném blesk pravidelně zaznamenána v Súdánu, Keni, Zaire, Gabun. Vědci prokázali cirkulace viru mezi zvířaty a obyvateli Kamerunu, Nigérie, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Středoafrickou republikou. Všimněte si, že všechny tyto přírodní ohniska viru Ebola, který je přítomen v zásobníku infekce( hlodavců, opice), příznivé podmínky pro existenci viru a také zaznamenány s určitou frekvencí výskytu u mužů.Nesmíme zapomínat na to, že není vyloučeno, vznik infekce na další kontinenty v důsledku migrace( Severní a Jižní Americe, Evropě, Asii).

GL Ebola, geografické rozložení

nejnovější vypuknutí Ebola GL zaznamenané v letech 2013-2014, kdy prosinci 2013 existovaly případy onemocnění a úmrtí v Libérii, Guinea, Sierra Leone. Také řada případů GL Ebola vznikla v Nigérii v Kongu. Při vypuknutí onemocněl několik lékařů dobrovolně humanitární misi amerických domorodců, UK.WHO oficiální údaje o 08.09.2014, uvolněné údaje o 3944 případů, z nichž 2097 případů( 53%) smrti. WHO odhaduje situaci jako extrémní.Úplné testování houpačka experimentálních léků, a připravit podmínky pro klinické studii vytvořit vakcínu proti viru Ebola.

Příčiny GL Ebola

patogen - GL ebolu - Ebola virus patřící do čeledi Filoviride( filoviry).Virus Ebola genom je reprezentován jednovláknové RNA, složený ze 7 virion strukturních proteinů.Morfologicky, virus je přímá vlákna se zaoblenými konci průměr virion asi 100 nm a délku 650 až 1400 nm.virus

Ebola virus Ebola

dostatečně odolné vůči vysokým teplotám při teplotě 60 ° inaktivované po dobu 30 minut pod UV zářením po dobu 2 minut - dez.sredstva( formalinu, aceton, chloroform) ničí virus po expozici jedné hodiny. Nízké teploty jsou také dobře odolávat viru při teplotě -70 ° trvá dostatečně dlouho( až 1 rok).

Existuje několik podtypů viru Ebola:

1) podtyp Zaire( EboV) - odpovědné za největší blesku GL Ebola způsobuje ohnisek s velmi vysokou úmrtností 59 až 90%, se vyznačuje tím, těžkých, první ohniska spojených s používáním opakovaně použitelných nástrojů pro parenterální zásahů bez léčby;
2) Sudan podtyp( SUDV) také charakterizuje výskyt velkého počtu ohnisek horečky letalitě nižší než virus Zaire - 54-68%;
3) podtyp Bundibugyo( BDBV) stát patogenní pro člověka v roce 2007, kdy v průběhu roku byly zaznamenány případy GL Ebola patří člověku, Bundibugyo,
4) podtyp Tai Forest( TAFV) patogenní pro šimpanze,
5) Reston podtyp( RESTV) považován za dostatečně nový virus je často subklinická forma dostatečně mírný průběh nemoci, slabě patogenní pro člověka, a zejména představuje nebezpečí pro zelené opice jsou registrovány ohnisek prasat v Číně, na Filipínách.
První tři podtypy byly příčinou velkých ohnisek Ebola v Africe. Typ Reston způsobuje častý asymptomatický průběh onemocnění, který se nachází na Filipínách v Číně.

Zdroj infekce. Primární virus Ebola nádrž v přírodě není známa( to je v přirozeném ekosystému je základní buněčný hostitel Ebola virus).Přirozené biologické rezervoár viru ebola v Africe jsou masožravé netopýry - několik druhů kaloňů( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). toho vyplývá, že prostor pro tyto typy kaloňů a šíří virus Ebola .Definitivní hostitel jsou primáti( Afričan Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makak - Macaca fascicularis), prasat( Ebola Reston subtyp viru) a osoby, pro niž je virus vysoce patogenní.U primátů se choroba může objevit neočekávaně( zcela bez příznaků).

Source Ebola infekce - kaloni a opic

Nemocní lidé a nemocná zvířata představují nebezpečí pro ostatní.Všechny infekční izolace pacient - nasofaryngeální obsah, moč, krev, zvracení, sperma, a další. Pacient se stává nakažlivý od prvního dne nástupu příznaků onemocnění. Virus se uvolňuje asi 3 týdny po nástupu onemocnění.Je však popsána izolace viru se semennou tekutinou až 7 týdnů po zotavení pacienta. Během inkubační doby( tj. Před nástupem příznaků onemocnění) není pacient infekční.Během ohnisek zaznamenaných případů sekundární a terciární a z lidského pacienta infikovaného pacienta, tj vícenásobné nozokomiální infekce( infikovaný prvního druhého, třetího druhý, třetí čtvrté,. ..).

V tropické lesní zóně je v podmínkách vysoké vlhkosti možné cirkulace viru. Jedná se o země střední a západní Afriky( Kongo, Nigérie, Sierra Leone, Libérie, Keni, Súdánu, Gabonu, Senegalu a mnoho dalších).

Mechanismus infekce virem Ebola. Aby se mluvit o možných způsobech nákazy, je třeba mít na paměti, že virus má rozmanitost a výběr způsobů, jak samotných - infekční krvi, nosohltanu hlenu, moči, zvratků, hlenů, pohlavních orgánů, bronchiální sekrety, výměšky zažívacího traktu, semenné tekutiny. Nejnebezpečnějším materiálem je krev pacienta.

přední mechanismus infekce je kontakt, pro domácnost, což znamená, infekce po přímém kontaktu s pacienta sekret GL Ebola zvířete nebo člověka. Tento mechanismus je implementován se společným krmiva, společné použití objekty spojené, přímý kontakt s secretions pacientovi péči o pacienta, vypouštění dekontaminace, laboratorních testů, stejně jako přímý kontakt s sekrety zvířat( šimpanze, gorily, masožravých netopýrů v endemické oblasti).Infekce je možné v kontaktu s virem Ebola v sliznic a kůže osoby v rozporu s jejich integrity, což je důvod, proč GL Ebola je považován za vysoce nakažlivé onemocnění.

inhalační transmisní mechanismus Ebola virus( vzdušné cesty) neprůkazné.Důkazem toho je absence infekce u jednotlivců, kteří jsou ve stejné místnosti s pacientem, ale neměl blízký kontakt s nimi.

nakažlivost index ohniště proměnná v rozmezí od 20%( při krátkém styku), na 80% nebo více( s prodlouženým a intimní kontakt).

Ebola se týká nemocí šířených hmyzem sajícím krev bez.

riziko infekce Ebola GL:

1) Zdravotnický personál mají přímý kontakt s pacientem( péče o pacienty, provádění lékařských postupů, vyšetření pacienta).
2) Pracovníci provádějící identifikaci a zachycení infikovaných zvířat( zejména opic).
3) Blízcí příbuzní nemocného GL Ebola( ošetřovatelství v nepřítomnosti ošetření u lékaře, speciální obřadů pohřbu).
náchylnost obyvatelstva k viru Ebola dostatečně vysoká GL.

Imunita poté, co podstoupil nemoc odolné, trvanlivé.Opakované případy jsou vzácné.

Patogenní působení viru Ebola na lidský organismus.

Atrium - poškozené kůže a sliznice( ústa, sliznici oka), který vstupuje do viru Ebola. Celá povaha onemocnění, je do značné míry tropismus viru, - to je oblíbené „cílové buňky“, který je endotel cév, pluripotentních kmenových buněk z kostní dřeně.

Když infikované virem Ebola vyskytují následující procesy:

1) změny v místě zavedení viru není k dispozici, z místa vstupní brány infekce virus vstupuje do regionálních lymfatických uzlin, kde se násobí( nazvaný inkubační doba, klinické příznaky v průběhu této doby není přítomno);
2), virus vstupuje do krve( virémie, toksinemiya), symptom, které pacient je horečka a intoxikace, v této fázi je osoba stává nakažlivý do dalších;
3) vaskulární endoteliální léze v různých orgánech a systémech, vyznačující se tím, vývoj vícenásobné patologie orgánů( játra, ledviny, myokardu, sleziny, plic, a další);v orgánech označené nekróza, krvácení, a zánětlivé změny;
4) vývoj trombů syndromu nebo diseminované intravaskulární koagulace( krvácení a krvácení).Symptomy

GL Ebola

inkubační doba( doba od okamžiku infekce do nástupu příznaků), může trvat od 3 do 21 dnů.Doba předchůdce chybí.

• Počáteční ostré: pacienti obávají vysokých horečnatým teplotě( až 39-40 ° C), zimnice, bolesti hlavy, bolesti zad, bolesti svalů, bolesti kloubů.V prvních 3-4 dnech se choroba podobá chřipce.
• V 3-4 den se může objevit zvracení, někdy opakované, průjem, bolesti břicha bez konkrétního lokalizace, krev ve stolici.
• Později je suchý kašel a bodavá bolest na hrudi, příznaky dehydratace rozvíjet.
• Během 4-5 dnů po začátku onemocnění se pacientův stav se stává kritickou, extrémní ospalost a změny psychiky. Sucho v ústech a krku, vředy na zadní straně krku, charakteristice bolestí v krku.
• Na 5-7th dne nemoci se objeví makulopapulární vyrážka, po zmizení, který je označen olupování kůže.

GL Ebola hemoragická vyrážka

• syndrom projevuje jako hemoragické vyrážka( od bodu k hlavní krvácení), krvácení z nosu, krvavé zvracení, gastrointestinální krvácení, krvácení z dělohy, potrat u těhotných žen dochází.

GL Ebola

DIC Obecná analýza krve: leukocytosis, anémie, snížený počet krevních destiček.

V případě příznivého průběhu zotavení onemocnění se vyskytuje v průměru o 2-3 týdnů.Období rehabilitace( až 3 měsíce po zotavení), pacienti mohou pociťovat slabost, únavu, nervozita, ztráta vlasů.

Smrt nastává obvykle ve 2. týdnu onemocnění na pozadí krvácení a šok( intoxikace a dehydratace
).

Komplikace GL Ebola natolik závažné, že způsobují většinu úmrtí pacienta: DIC s vývojem velkého krvácení( gastrointestinální, vejcovodu) a krvácení do životně důležitých orgánů( mozek, nadledvinky), hypovolemický šok( extrémní dehydratace), toxický šok( ve výšce horečky vyvíjí neurotoxicosis nebo infekční, toxické encefalopatie, která se projevuje tím, edém mozku, ztráta vědomí, zastavit funkcí nezbytných center mozku).Prognóza je špatná

- GL Ebola úmrtnost na 90%( v rozmezí od 50 do 90%).

Diagnostics GL Ebola

Primární diagnóza je klinická a epidemiologická:

1), což vede novinka je pečlivě sestavený epidemiologichseky historii( žijící v endemické oblasti, pobyt v něm, nebo pocházejí z regionu, kde případy Ebola GL registrovat; kontakt s horečnatými pacientů v endemické oblasti, kontakt se zvířaty v Africe).
2) Klinická data( akutní nástup, rychlá progrese symptomů onemocnění, je přítomnost v nemocnici horečka, těžké intoxikace, hemoragické syndrom, známky poškození mnoha orgánových systémů - jater, ledvin, plic, srdečního svalu, a další).
3) diferenciální diagnostika by mělo být provedeno s dalšími hemoragické horečky( Marburg, Lassa, žluté zimnice a jiné krvácivé), břišní tyfus, malárie, tyfus, cholera, meningitidy, hepatitidy.

Konečná diagnóza se provádí pomocí laboratorních testů( všechny specifické studie jsou prováděny ve speciálně vybavených laboratořích pro práci s zvlášť nebezpečných infekcí, protože všechny materiály od pacienta jsou vysoké biologické):

1) laboratorní testy pro detekci antigenu viru Ebola.
2) Reakce na protilátky proti viru Ebola.
K vyřešení těchto problémů používá neutralizační reakci( pH), enzymatické imunostanovení
( ELISA), polymerázová řetězová reakce reverzní transkripce( RT-PCR), elektronovou mikroskopii, imunosorbent enzym vázající se zachycené protilátky( ELISA), izolace viru Ebola v buňcekultur.

GL Ebola laboratorní práce

Léčba GL Ebola

Terapeutická opatření zahrnují řadu základních zásad:

1) Organizační-režim činnosti - okamžitá hospitalizace pacientů v
nemocniční infekce, rychlou izolaci nemocných, dodržování epidemiologické požadavky na bezpečnost - všichni zaměstnanci by měli být poučenimechanismus přenosu, práce ve speciálních oblecích s maximální ochranu pokožky a sliznic( Anti typ obleku I, v současné době existuje ency-modifikace ennye) chemicky a fyzikálně světlo strava pro pacienta, dostatečnou režimu vody pitné.

GL Ebola oblek

GL Ebola péče o pacienta

2) Medical událost. Doposud( 2014) zvláštní zacházení GL Ebola není zveřejněna,
existují experimentální léky, které jsou klinicky testovány v době posledního ohniska v Africe( 2014), a tam jsou pozitivní výsledky.

všech terapeutických opatření snížena na patogenetické a symptomatické léčbě: údržba
vitálních funkcí pacientů těla prostřednictvím detoxikace( snížení horečky a intoxikace intravenózními detoksiruyuschih koktejlů, prevence šoku), rehydrataci( doplňování ztracené objem kapaliny), trombo-hemoragické korekcesyndrom, hormonální terapie, imunoterapie a mnoho dalšího. Pacienti

extraktu při dosažení plného klinického zotavení a 3hkratnyh výsledků virologických vyšetření, ale ne dříve než 21 dní od začátku onemocnění.

Prevention GL Ebola

1) Provádění protiepidemická opatření k zabránění šíření infekce v endemických ohniska
uvnitř i vně svých hranic, jakož i předcházení GL Ebola šířit do dalších kontinentů.Obsahují:

• podezření na ohnisko GL Ebola zavírání tuto oblast do karantény( nevstupují a nechat populaci na území karantény, dovozu a vývozu zvířat),
• práce všech zdravotnických pracovníků ve speciálních oblecích pro nebezpečné vysoce nakažlivých nemocí( povinné masky nebo obličejovéštít, ochranné brýle, plášť s dlouhými rukávy, rukavice),
• aktivní detekce případ,
• izolace pacientů v souladu se všemi bezpečnostními předpisy epidemie, všech domácích potřeb pro pacienta atdave být individuální,
• Detekce kontaktu s nemocnými osobami,
• zřízení karanténní opatření - dohled nad kontaktu po dobu 21 dnů( teplota měření objektivní stav vyšetření),
• všechny kontaktní vstupy specifický imunoglobulin, který je žádoucí zavést co nejdříve,
• práce s místní komunitou( informace o příčinách onemocnění, mechanismus infekce, je třeba vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo pokrývá nemocné rodinného krbu, měří predostoroNOSTA, aby se zabránilo další infekci, všechny produkty živočišného původu - maso, krev, mléko - důkladné vaření),
• aktuální dezinfekce v ohniscích se provádí za použití 2% roztoku fenolu s přídavkem 0,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného na 1: 500, iodoform450 g na 1 ml aktivního jódu s přídavkem 0,2% dusičnanu sodného.

GL Ebola dezinfekce

• okamžitá pohřeb mrtvý od Ebola GL by kremaci mrtvých( dle doporučení WHO).

2) akce se konají také s cílem zabránit dovozu infekce z Afriky do jiných světadílů( kontrola pochází ze střední a jižní Africe, identifikace rizika nákazy, kdy se přítomnost viru Ebola infekce rizika navázat karantény po dobu 21 dnů).

3) Práce veterinární dohled v endemických oblastech( kontroly prasat a opic farmách - čištění a dezinfekce použitím dez.sredstv, utracení nakažených a nemocných zvířat).

4) prevence infekce laboratorního - práce s materiálem z pacientů má speciálně vyškolený personál ve speciálně vybavených laboratořích a v přítomnosti PPE.

5) Specifická prevence. V tuto chvíli( 2014) vyvinuli vakcínu proti Ebola GL( včetně Ruska), kteří úspěšně dokončili pre-klinické kolaudaci, který je připraven k testování na lidech. Tato optimistická data nám umožňují mluvit o časném řešení problému specifické imunizace proti GL Ebola.

Infekční onemocnění doktora Bykova N.I.