Leptospiróza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Leptospiróza( Weil choroba Vasileva, vodný horečka, nanukayami japonský denní horečka) - akutní zoonotické přírodní fokální bakteriální onemocnění s více systémy převodu, vyznačující se tím, lézemi cévní endotel, jater, ledvin a CNS syndromu intoxikace na pozadí.

Dlouho před objevem původce leptospirózy, německý vědec Weil popsal příznaky ze čtyř případů icterickými onemocnění, a to pouze po čtvrt století, on byl objeven patogen - Japonští vědci to byl izolován z jater zesnulého. Patogen

leptospirózu

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakteriemi v těsně vinuté pružiny utvářejí perly nekonečných vláken mikroskopie a světle růžovou barvu metody Romanowského-Giemsa. Celkem asi 200 serovarů( odrůdy leptospira).Původcem má faktory patogeneze onemocnění způsobující vlastnosti: •

přítomnosti bičíků, v důsledku čehož Leptospira jsou pohyblivější a vykonávat rotační, posuvné, a příchozí pohyb kyvadla;
• přijímá energii oxidací mastných kyselin - to je jediný zdroj;
• vysvětluje přítomnost endotoxinu poškození cévní endotel( následované krvácením krve z cév) a obecné toxicity;

• Enzymy patogenita: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipáza - které způsobují destruktivní změny v parenchymálních orgánů;

leptospirám stabilní v životním prostředí a skladovány v otevřených vody až do 30 dnů nebo více v mokré půdě - až 270 dnů na potravinářské výrobky - až do několika dnů( zejména při nízké teplotě).Jsou usmrceny během sušení, působení přímého UV záření, varu, ošetření dezinfekčními prostředky. Patogen citlivé na následující antibiotika: tetracyklin, penicilin, streptomycin, rifampicin.

náchylnost mezi lidmi hodně, nemocní většinou starší lidé, děti, osoby s IDS( imunodeficience) - tedy do této kategorie, které mají některé poruchy imunitního systému.Člověk nemá žádné druhy odolné proti patogenním Leptospira, ale citlivost na různé typy není jednotná.Co se týče výskytu, není to všude, leptospiróza je přírodní fokální infekce vyskytující se v severním Kavkaze, na Krymu, v centrálních oblastech evropské části Ruska, na Sibiři a na Dálném východě.Ohniska jsou obecně uspořádány v oblasti dřeva, záplavové a mokřady - zbytečně hydrofilní budiče( dobře roste při vysoké vlhkosti).Leptospiróza je charakterizována letní a podzimní sezónností a špičkový výskyt klesá v srpnu.

důvodů Leptospiróza infekce

zdroj - nemocných a nemocných zvířat. Nosiče - klíšťata, blechy. Nosiči jsou hlodavci. Způsoby nákazy:

• výživy - v mase a jiných výrobků z infikovaných zvířat prostřednictvím infikovaných rostlin potravinářských odpadů z infikovaných zvířat;
• PIN( v přímém kontaktu s nemocnými zvířaty) a kontaktní-domácnost( při kontaktu s kontaminovanými předměty související s);
• aerogenní - při vdechování kontaminovaného vzduchu;
• přenosný - když je kousnut infikovaným roztočem nebo blechami. Symptomy

Leptospiróza

inkubační dobu nebo první fázi( časový interval od okamžiku zavedení patogenu, dokud první klinické manifestace) trvá od 7-20 dnů, ale v průměru - 10. V tomto okamžiku, Leptospira, dopadající na sliznici( každé pole), nebo na kůžiobsahující microdamages začnou množit a šířit v krvi( hematogenní šíření cesta) dosažení různých orgánů, ale nejčastěji postihuje jater / ledvina / CNS / vaskulární endotel. Jakmile koncentrace patogen dosáhne určité úrovně, další období - klinických projevů.

klinické projevy období trvá až 4 týdny, a během této doby je zahrnuto - zobecnění, výšku a zbytkové účinky. Onemocnění začíná akutně s obscheintoksikatsionnyh projevy - zimnice a vzestup teploty na vysoký počet( trvající 4-5 dny), svalová bolest( zejména v lýtkových svalů v důsledku fokální nekrózy a nekrobiotických změn) a trvá po dobu 7-10 dní.Poté přichází druhá fáze - výšku, který trval asi 2 týdny, což je výsledkem sekundární bakteriémie a potom sekundární viscerální a vyznačuje toksinemiey( třetí fáze), je vzhledem k postupnému zničení Leptospira a izolace jejich smrti endotoxinu s následným rozvojem ITSH(infekční toxického šoku) a multiorgánové selhání dochází také v paralelním systémové vaskulární endoteliální poškození vzniknout krvácení( tvorba modřin) na kůži, sliznice a vnitřních orgánů.

také vyvinout žloutenka - a to jak z důvodu hemolýzy, a vzhledem k ničivým změnám v důsledku rozvoje selhání jater. Vzhledem k vaskulární léze v ledvinách, selhání ledvin se vyvíjí.Jakmile poškození jater a ledvin se rychle rozvíjejí komatu stavy, protože přestane vykonávat jednu ze svých nosných funkcí - detoxikace( vylučování toxických produktů látkové výměny).Objektivní studie - „kapuce symptom“, která je reprezentována zarudnutí a opuchlé tváře, zarudnutí kůže na krku a horní části hrudníku. Vstřikovací bod a ikterichnost( žloutnutí) bělmu cévy, bez známek zánětu spojivek.

S rozšířením Leptospira přes tělo, je jejich rozdělení přes hematoencefalickou bariéru, dosahující centrální nervový systém, dochází serózní nebo hnisavé meningitida nebo meningoencefalitida - pozitivní stávají meningeální příznaky( ztuhlý krk, symptomy Keringa a Brudzinskogo)

výše uvedených symptomů( krvácení,ledvin a selhání jater, ITSH) - kolektivní obraz, skrývání následující:

• krvácení - krvácení do kůže, sliznic, a tyazhoje případ ve vnitřních orgánech. Vyrážka má některé vlastnosti:

- kožní vyrážky se podobají těm druh vakcíny proti spalničkám a zarděnkám / / skaralatinopodobnoy vyrážka;
- lokalizace na hrudníku, břicha, paží;
- dekompenzace vznikají nasální, bukální( intraorgan) krvácení v místě vpichu - krvácení
- vyrážka se může po několika hodinách zmizí, odcházející odlupování a / nebo pigment

hemoragie s leptospiróze selháním

• ledvin - se vyznačuje prvním redukcí( oligurie), a pak se nedostatek močení( anurie), jakož i pozitivní symptomy jater vyvíjí urémie a porušení koncentrace elektrolytů v krvi, které přispívají k toxicitě.

• selhání jater - se projeví žloutenka a svědění kůže, oční bělmo ikterichnost, může být bolest v oblasti pravého kyčelní.Ale je zde také žloutnutí díky přímému hemolyzinu( patogenita enzym) - ničí červené krvinky, uvolňující bilirubin.

• ITSH se vyvíjí v důsledku přímého působení exotoxinu Leptospira, a pod vlivem endotoxinu uvolněného při jejich smrti. Porušení detoxikační funkce jater a ledvin vede k narušení odstranění toxických produktů metabolismu. Také přispěl ke zhroucení produkty přispívají ITSH nekrotická tkáň vytvořena v důsledku destruktivních změn.

Diagnostika

leptospirózu V diagnostice jsou těžcí příznaky: horečka, trombogemorragichesky syndrom, vzhled, myalgie, žloutenka, poškození ledvin. Je důležité provést důkladnou diagnózu předních vlastností differntsialnuyu:

- horečka trvající po dobu 5 dnů( břišní / Paratyfus, infekční mononukleóza, adenoviru, tifopodobnaya tvoří salmonely atd - velmi rozsáhlý seznam obsahuje asi 19 nemoci)
-žloutenkou( virové a toxická hepatitida, nemoci, které v horečka, sepse a malárie)
- pro syndrom trombu( hemoragické horečky, septikémii, tyfu)

Diagnóza je založena pouze na klinickém danVládní, ale i na epidpokazaniyam - zaměstnání( čeledína, lovce, veterináře, deratizator), stejně jako kontakt s divokými a domácími zvířaty, dávat pozor na plavání ve volné vodě( vzhledem k vysokému riziku kontaminace vody).

na pohmat játra stanovena hepatomegalie( nebo hepatosplenomegalie) - játra se zvětší a vyčnívá z pod okraje žeberní oblouk 2-3 cm, palpace ji bolestivé, také ukazuje pacienta a na základě subjektivních pocitů tupým bolestí rozlitý bolest v pravém horním kvadrantu( bolest znakmožné šindele a ozařování).

specifické a nespecifické laboratorní diagnostika

specifické diagnózy - pomocí bakteriologický, stěr, biologických a sérologických studií.Od prvních dnů nemoci( což je po nástupu příznaků), za použití v tmavém poli mikroskopu lze detekovat Leptospira v krvi, a později v moči a CSF( mozkomíšním moku - je přijata pouze za pozitivní meningeální jevy).Ale nevýhodou této metody je, že poskytuje výsledky po 8 dní - tolik času rostoucí Leptospira, i když je to jeden z nejspolehlivějších metod.

biologická metoda se provádí tím, že nakazí laboratorních zvířat - je zastaralý a ztratila svůj význam. Způsob

Sérologické znamená použití PMA( reakce microagglutination) - doporučuje WHO, to je identifikovat antigeny a protilátky, které mají afinitu k sobě navzájem, a tím tvoří aglomeráty. Uvažujme pozitivní zvýšení titru protilátek 1: 100 nebo více, ale ne dříve než Protilátky 8 dnů po nástupu. Genetická metoda

- využití PCR( polymerázová řetězová reakce) je zaměřen na detekci Leptospira DNA v biologickém materiálu od pacienta.

Nespecifická laboratorní diagnostika: KLA( leukocytóza, ↑ ESR, ↑ bilirubin obě frakce zbytkového dusíku, ↑ ALT a AST, ALP) ↑ OAM( sníženého množství, ↑ / ↓ bílkoviny, ↑ bilirubinu, urobilinogenu, ↑ ↑ ketolátky aetc).

Léčba leptospiróze léčby

se provádí jen za přísného klidu na lůžku v nemocničním prostředí, včetně kauzální, patogenetické a symptomatickou léčbu. Kauzální terapie - jmenování citlivých antibiotika: penicilin

• Ted 150-200 / kg / den - pokud jste alergičtí na skupiny antibiotik, může být nahrazena vhodnou přípravou ze skupiny makrolidů, z důvodu jejich chemické formě jsou podobné;
• jakýkoliv lék aminokyselin, tetracykliny a cefalosporiny ve věku dávkách po dobu dvou týdnů, úplné příjem antibiotik po 3 dnech od normalizace teploty.
• Gamma globulin z ox hyperimunního séra. Patogenní léčba zaměřena na prevenci nebo eliminaci těchto stavů podle infuzní terapie, hemodialýza: akutní selhání ledvin( dodatečný objem kapaliny a provádění diurézy pomocí diuretika), akutní kardiovaskulární selhání( srdeční glykosidy, kyselinu askorbovou, vitamin B1 a B6, atd.e), mozkový edém( autonomní blokáda vytvořit adekvátní diuréza, mozkové metabolity - peratsetam, aktovegin atd), rozvoj DIC( GCS Ingiinhibitory proteázy, detoxikace terapie atd - léčba tohoto stavu se provádí rozsáhlý a intenzivní péče podmínky ).

Rehabilitační

byl nemocný podléhají lékařskému vyšetření za 6 měsíců - budete potřebovat vyšetření oční lékař, neurolog a pediatr / lékaře, a v průběhu příštích měsíců - měsíční návštěvnost na dětského lékaře / lékaře, který má pomoci odborníků v profilu klinických projevů.První dva měsíce - při provádění klinických a laboratorních vyšetření a v případě negativních výsledků testuje může být vyřazen z evidence. Ale trvalé pozitivní výsledky, se pozorování provádí během 2 let. Komplikace

Leptospiróza

ITSH Development, DIC, krvácení a vnturipolostnyh krvácení, meningitidu, encefalitidu, polyneuritida, výskyt sekundárních bakteriálních komplikací, atd

Prevence leptospiróza

Nespecifická prevence se provádí společně Federální služby a veterinární služby pomocí identifikace a ošetřování nemocných zvířat, což je pravidelná deratizace obydlených oblastech ochrany vod před znečištěním nemocných zvířat a dezinfekci vody.

konzultace:

Otázka: Zdraví škodlivý, pokud pacienti s Leptospiróza lidí k ostatním?
Odpověď zní ne, protože se jedná o biologický slepá ulička v šíření nákazy, i když zůstává riziko, i když je minimální.

Otázka: Existuje nějaká imunita po přenesené nemoci?
Odpověď: Ano, dostatečně dlouhá( možná celoživotní), ale přísně typově specifická.Tedy, jestliže k infekci dojde některou jinou sérovou Leptospirou, je možné reinfekci.

terapeutka Shabanova I.E.